Вставили катетер рука отекла

914 просмотров

11 декабря 2019

Добрый вечер.Ребенку Япоставили катетер для инфузий.Утром взяли оттуда кровь на анализ.После решили прокапать глюкозу.Дочка начала жаловаться на боль.Я попросила руку размотать и снять катетер.Когда сняли бинты-увидели,что руку от пальчиков до запястья сильно раздуло.Меня уверили,что ничего страшного и наложили компресс с магнезией.К вечеру я сняла повязку,чтобы оценить ситуацию и увидела,что отек не спадает+появилась краснота около 2 см по ходу вены.Очень переживаю.Скажите,пожалуйста,что в данной ситуации предпринять для скорейшего облегчения ситуации и насколько это опасно для ребёнка?Спасибо!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация сосудистого хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Елена, здравствуйте.Прикрепила

Уролог, Андролог

Здравствуйте! Добавьте фото к вопросу.

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Галина, здравствуйте.Добавила

Педиатр

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Елена, нет,такая же,как левая на ощупь

Рентгенолог, Терапевт

Добрый вечер! Очень похоже, что препарат капался мимо Вены. Помогает йодная сетка и спиртовой компресс.

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Дарья, да,глюкоза вся ушла под кожу.Хочу понять насколько это чревато

Педиатр

Это не страшно

Сделайте спиртовой компресс

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Елена,в больнице предлагают наложить лиотон гель.Как Вы считаете?

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Ничего критичного, сделайте спиртовой компресс

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Анжела, в больнице предлагают наложить лиотон гель.Как Вы считаете?

Стоматолог, Детский стоматолог

Здравствуйте. Сделайте йодную сетку или спиртовой компресс

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Ольга,в больнице предлагают наложить лиотон гель.Как Вы считаете?

Педиатр

Здравствуйте! Глюкоза рассосётся. Не критично .можно спиртовые компресс

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Маргуба,в больнице предлагают наложить лиотон гель.Как Вы считаете?

Педиатр

Лиотон после можно наложить

Терапевт

Здраствуйте,полуспиртовой компресс.

Лиотон можно после.

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Рентгенолог, Терапевт

Волноваться не стоит! Стоит переживать в тех случаях, когда под кожу попал препарат вязкой консистенции. Глюкоза жидкая и она рассосётся!

Сделайте компресс и сильно не переживайте) удачи вам!

Педиатр

Стоматолог, Детский стоматолог

Уролог, Андролог

Сейчас сделайте спиртовой компресс. Для ребёнка это не опасно, глюкоза рассосётся. Лиотон гель, который Вам предлагают, можно наносить местно тонким слоем на сухую чистую кожу, но после компресса. Не переживайте.

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Галина, спиртовый компресс не дают здесь в больнице.Говорят можно спровоцировать ожог.Целый день стояла магнезия.Либо ее опять,либо лиотон предлагают.Я не знаю,что из этого эффективнее

Хирург

Ксения, здравствуйте !

Сколько времени всего катетер находился в вене ?

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Яков, добрый вечер.Катетер был в вене 2 суток.Капалась глюкоза+физраствор 3 раза,2 раза антибиотик с физ р-ром.

Хирург

В подобных ситуациях отёк может появиться по двум причинам :

– КАТЕТЕР МОГ НЕ НАХОДИТЬСЯ В ВЕНЕ, МОГ ПРОКОЛОТЬ СТЕНКУ ВЕНЫ И НАХОДИТСЯ ВНЕ ЕЁ И ОТЁК МОГ БЫТЬ СВЯЗАН С ТЕМ ЧТО РАСТВОРЫ ШЛИ НЕ В ВЕНУ , А МИМО ;

– КАТЕТЕР НАХОДИЛСЯ В ВЕНЕ , НО ОТ РАЗДРАЖЕНИЯ СТЕНКИ ВЕНЫ ВОЗНИКЛИ ЯВЛЕНИЯ ТРОМБОФЛЕБИТА , ЧТО ПРИВЕЛО К НАРУШЕНИЮ ПРОХОДИМОСТИ ПО НЕЙ И ВОЗНИКНОВЕНЮ ЗАСТОЯ, ОТЁКА !

Если после первых суток нахождения катетера в вене отёка не было , то вероятнее всего , дело всё же в тромбофлебите , а не в выходе катетера из вены !

Для того ,чтобы прояснить ситуацию, необходимо проведение УЗДГ вен руки !

Повода для тревоги, а тем более для паники нет ! Дело в том , что речь идёт о подкожной вене , из которой крайне редко отмечается миграция тромба и опасность тромбирования жизненно важного сосуда !

То, что катетер удалили , – это правильно ! На ручку обязательно нужно накладывать умеренно давящую повязку ! Я бы не стал настаивать на приём венотоников , т. к. для детей они условно противопоказаны . а назначение НПВС , например НАЙЗ (Нимесил), – обязательно необходимо !

К сожалению Вы не написали , по поводу какого заболевания ребёнок лежит и какое лечение получает , но думаю докторам это известно и они выберут оптимальный вариант сочетанного лечения !

Прогноз вполне благоприятный, думаю, что дней через 4 – 5 отёка уже не будет, а явления флебита постепенно будут убывать !

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Яков, дело в том,что утром нам капали антибиотик(около 100 мл) и глюкозу и все было хорошо-катетер был функционален.После этого медсестры решили взять из него кровь на анализ,чтобы лишний раз не колоть ребёнка.Думаю именно в этот момент произошло смещение катетера.Тк кровь шла оттуда плохо и долго крутили и жали ручку.Потом мы вернулись в палату,чтобы докапать оставшуюся глюкозу.И дочка начала жаловаться на боль.После чего я попросила руку разбинтовать и снять катетер.Обьем отека визуально равен количеству оставшейся глюкозы,которую мы докапали после сдачи крови…В любом случае завтра буду просить УЗИ вен.Наложили повязку с лиотоном

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Яков, лежим в ангиной(мононуклеоз под вопросом,ждём результатов из лаборатории).Капельницы с антибиотиком заменили на уколы

Хирург

Ксения , речь идёт о тромбофлебите , а антибиотики при тромбофлебите не противопоказаны , но и не желательны ! Я думаю, доктора посмотрят, если воспалительные явления в области миндалин стихли , то антибиотики отменят !

Ксения, 11 декабря 2019

Клиент

Яков, большое спасибо за помощь!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Все осложнения, связанные с катетеризацией периферической вены, можно разделить на общие и местные. Местные развиваются в месте установки катетера или в непосредственной близости от него (например, по ходу вены, в которой находится ПВК), к ним относятся гематома, инфильтрация, флебит и тромбоз вены. Общие осложнения связаны с генерализацией местных осложнений или исходно развиваются вдали от места нахождения внутривенного катетера (это воздушная эмболия, тромбоэмболия, катетерный сепсис). Они вызывают тяжелое нарушение общего состояния организма.

Местные осложнения

Гематома – это скопление крови в тканях. Гематома может образоваться в результате вытекания крови из сосуда в ткани, которые прилегают к месту установления катетера. Это может произойти в результате неудачной пункции вены непосредственно в момент установления ПВК или в результате следующего удаления катетера. Поэтому, во избежание образования гематомы, обусловленной установлением ПВК, необходимо обеспечить адекватное наполнение вены, а также тщательным образом выбрать место установления катетера.

Профилактика: не делайте венепункцию слабо контуруемых сосудов. Образование гематомы при удалении катетера можно избежать, если прижать место венепункции в течение 3-4 минут после удаления ПВК. Также можно поднять конечность.

Тромбоз вены (рис. 1) возникает при формировании тромба в просвете сосуда. Это может случиться при несоответствии диаметра вены и размера катетера, дефектах ухода.

Рис. 1. Схема тромбоза вены, в которой находится ПВК

Профилактика. Во избежание развития тромбоза необходимо производить правильный выбор размера катетера в соответствии с величиной пунктируемой вены, придерживаться правил ухода. Канюли из качественных материалов (полиуретан, политетрафторэтилен, фторэтиленпропилен-кополимер) обладают меньшей тромбогенностью, че полиэтиленовые и полипропиленовые катетеры. Профилактикой тромбоза также является смазывание участка кожи над местом предполагаемого нахождения катетера в вене гепариновыми гелями («Лиотон»).

Инфильтрация образуется в том случае, если лекарственные препараты или вливаемые растворы поступают под кожу, а не в вену. Проникновение в ткань некоторых растворов, таких как гипертонический, щелочной или раствор цитостатиков, может вызывать некроз тканей. Поэтому очень важно выявить инфильтрацию на ранних стадиях. При возникновении первых признаков инфильтрации стоит немедленно удалить ПВК. Чтобы избежать инфильтрации, используйте гибкие капиллярные катетеры и тщательным образом их фиксируйте.

Профилактика. Используйте турникет для стабилизации катетера, если последний установленный в месте изгиба. Проверяйте, не снизилась ли температура тканей, а также наличие отека вокруг места введения катетера.

Флебит – воспаление интимы вены, которое может возникнуть в результате химического, механического раздражения или инфекции. Наиболее частыми возбудителями катетерных инфекций являются коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus, энтерококки, Candida (часто на фоне антибиотикотерапии), резистентных ко многим антимикробным препаратам [5].

Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Среди всех факторов, которые содействуют развитию флебита (таких как размер катетера, место венепункции и т.д.), особенно важными являются длительность пребывания катетера в вене и тип жидкости, которая вводится. Важна осмолярность препарата (выраженные флебиты развиваются при осмолярности более 600 мОсм/л, таблица 8.1) и рН вводимого раствора (лимитирующие значения рН влияют на развитие флебита). Все внутривенные доступы должны регулярно контролироваться для выявления симптомов флебита. Любой случай флебита должен быть документирован. Обычно случаи флебита составляют 5% и менее.

Первыми признаками возникновения флебита является покраснение и боль в месте стояния катетера. На более поздних стадиях наблюдаются отечность и образование пальпируемого «венозного тяжа». Повышение температуры кожи в месте установления катетера может свидетельствовать о наличии локальной инфекции. В особенно тяжелых случаях эритема распространяется более чем на 5 см проксимальнее места нахождения конца катетера, при этом в месте установления катетера и при удалении его может отмечаться выделение гноя. Это может привести к гнойному флебиту и/или септицемии, являющихся одними из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обусловливающих высокий уровень смертности. При наличии тромба и/или подозрении на инфицирование катетера после его извлечения кончик канюли иссекается стерильными ножницами, помещается в стерильную пробирку и отсылается в бактериологическую лабораторию на исследование. При возникновении гнойного флебита или септицемии необходимо взять на исследование культуру крови и исследовать cito!

Для предупреждения флебита: при постановке ПВК следует строго придерживаться правил асептики и антисептики; отдавать предпочтение наименьшему из возможных размеров катетера для осуществления конкретной программы терапии; осуществлять надежную фиксацию ПВК; выбирать катетеры высокого качества; перед введением лекарственных препаратов производить их разведение, практиковать медленную их инфузию; кожу над местом предполагаемого нахождения катетера в вене смазывать противовоспалительными в комбинации с гепа-ринизированными гелями («Фастум-гель», «Лиотон»), перед нанесением геля произвести обезжиривание кожи спиртовым раствором. С профилактической целью также рекомендуется регулярно менять вену, в которой располагается периферический венозный катетер (каждые 48-72 часа), однако в клинических условиях это требование соблюдать сложно, поэтому если нет признаков флебита или других осложнений, современные периферические венозные катетеры высокого качества могут находиться в вене все необходимое для осуществления инфузионной терапии время.

Общие осложнения

Тромбоэмболия развивается в случае, если кровяной сгусток на катетере или стенке вены отрывается и с кровотоком продвигается к сердцу или системе легочного кровообращения. Риск образования тромбов может быть существенно снижен путем применения катетера малого размера, что постоянно обеспечивает удовлетворительный кровоток вокруг катетера.

Профилактика. Избегайте установления ПВК в вены нижних конечностей, потому что в этом случае риск тромбообразования выше. В случае прекращения инфузии, обусловленной образованием кровяного сгустка на конце катетера, его стоит удалить и вставить новый соответственно схеме изменения места его установления. Промывание обтурированного тромбом катетера может привести к отрыву сгустка и миграции его в направлении сердца.

Воздушная эмболия может возникнуть при проведении любого вида внутривенной терапии. Однако при периферической катетеризации риск возникновения воздушной эмболии ограничен положительным периферическим венозным давлением. Отрицательное давление может образоваться в периферических венах при условии, если место установления катетера находится выше уровня сердца.

Профилактика. Воздух должен быть полностью удален из всех элементов инфузионной системы перед ее присоединением к ПВК. Можно удалить воздух, опустив исходное отверстие системы ниже уровня флакона с инфузионным раствором и слив некоторое количество раствора, тем самым прекратив поступление воздуха в инфузионную систему. Кроме того, важную роль в предупреждении воздушной эмболии играет надежная фиксация всех соединений Луер-Лок.

Наиболее редким осложнением является отрыв и миграция периферического венозного катетера.

Тромбофлебит на руке после установки катетера

Здравствуйте. После катетера в кисти (была операция кс 6недель назад) образовались тромбы и продвигаются вверх, рука ноет. опасно ли это? чем лечить?

Ольга, Россия, Нижний Новгород, 19 лет

Осложнения тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит это воспаление поверхностной вены и формирование в ней тромба.

Причины

Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.

Симптомы поверхностного тромбофлебита

Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера

Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании

Локальное повышение температуры

Покраснение кожи над веной

Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)

Методы исследования

Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, – с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся:

Доплеровское исследование

Дуплексное сканирование вен

Венография

Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Лечение

Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково:

Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.

Местно применяют:

Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта

Гепаринсодержащие мази (лиотон-гель, Гепатромбин)

Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин)

Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин

Системное лечение включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления

Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)

Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты

Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко.

В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению.

Прогноз

Поверхностный тромбофлебит – как правило краткосрочное событие, которое редко сопровождается осложнениями. Обычно все симптомы проходят в течение 1 – 2 недель. Пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться очень долго.

Возможные осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

• Инфекции (целлюлит)

• Гангрена

• Генерализация инфекции (сепсис)

• Тромбоз глубоких вен

• Тромбоэмболия легочной артерии

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности.

Тромбофлебит на руках – стоит ли бояться?

Источник