Отеки от эстрогена или прогестерона

Низкий уровень тестостерона связан с низким либидо, депрессией, проблемами памяти и ассоциирован с развитием болезни Альцгеймера. Врачи только начали говорить о мужской менопаузе, но для многих мужчин это реальная проблема, которую нужно решать. Снижение уровня тестостерона может быть причиной кризисов и разводов. Мужчина чувствует себя подавленно, обвиняет жену, у которой свои гормональные изменения, пытается отыскать молодость вне брака. Однако новая любовь обычно не делает его счастливым, потому что гормональный дисбаланс остается.Снижение нормального уровня тестостерона также затрагивает и женщин. Когда уровни тестостерона слишком высоки, мужчины или женщины могут быть чересчур амбициозными, конкурентными, непостоянными в отношениях, агрессивными или страдают от угрей. У женщин повышенный тестостерон также связан с синдромом поликистозных яичников.

Тестостерон: сексуальная функция и работа мозга

Мы, как правило, считаем тестостерон половым гормоном, но он отвечает не только за половые проявления и либидо. Если вы получаете хромосому Y от своего отца, то уже в материнской утробе ваш мозг будет развиваться иначе. Между мужчинами и женщинами огромная разница. Женщины лучше общаются, чувствуют язык, настроены на поддержание теплых отношений, а не на конкуренцию. Мужской мозг настроен на амбиции и доминирование, для него менее характерны привязанности.

Однако тестостерон отвечает не только за эти базовые различия. Недостаток тестостерона может выразиться в когнитивных расстройствах, болезни Альцгеймера и депрессии. Кроме того, существует связь между низким тестостероном у мужчин и хроническими болями. В настоящее время полным ходом идут исследования о связи между уровнем тестостерона и переносимостью боли. Тестостерон также важен для женщин, потому что влияет на их сексуальное влечение, развитие мышц и память.

Низкий уровень тестостерона у мужчин. У мужчин уровни тестостерона достигают максимума в возрасте примерно 22 лет, а затем медленно снижаются. В среднем после 30 лет мужчина теряет каждое десятилетие по 10 % уровня тестостерона, или 1–2 % каждый год. Недавнее исследование также указывает на связь между низким тестостероном и болезнью Альцгеймера. При недостатке тестостерона кровь хуже приливает к мозгу, что вызывает проблемы с умственной деятельностью. Он может сказаться на массе тела, мышечной массе, сексуальном влечении, настроении и энергии. Такое состояние мы называем мужской менопаузой, или андропаузой.

Общие признаки недостатка тестостерона у мужчин. Снижение либидо, ухудшение эрекции, депрессия, отсутствие энергии и проблемы с памятью.

Низкий уровень тестостерона у женщин. Без достаточного количества тестостерона у женщин падает сексуальное влечение. Я наблюдал многих женщин на грани развода. Часто выясняется, что либо у них, либо у их мужей слишком низкий уровень тестостерона, что сказывается на отношениях. Я часто слышу, что люди обвиняют супругов в том, что они изменились и больше не такие, как прежде. Да, люди меняются, потому что меняется баланс гормонов. Прежде чем разводиться и перечеркивать 20–30 лет брака, стоит проверить свое здоровье.

Общие признаки низкого тестостерона у женщин. Отсутствие либидо, депрессия и плохая память.

Высокий уровень тестостерона у мужчин. Те, кто производит слишком много этого гормона, склонны выходить из себя без причины. Мужчины с избытком тестостерона редко женятся или остаются в стабильном браке. Они нередко вступают в брак только в очень зрелом возрасте.

Общие признаки высокого уровня тестостерона у мужчин. Агрессивность, угри и чрезвычайная конкурентность.

Избыток тестостерона у женщин. Некоторые женщины производит слишком много тестостерона, что часто бывает при поликистозе яичников (ПКЯ), как у моей жены. ПКЯ может влиять на вес, состояние кожи и общее здоровье.

Общие признаки избытка тестостерона у женщин. Лишний вес, нерегулярные месячные, угри, жирная кожа, чрезмерный рост волос на лице и теле, агрессивность, высокий холестерин, высокое артериальное давление, диабет.

Сбалансируйте тестостерон. Для полной ясности сделайте два анализа — общий и свободный тестостерон. Новое исследование показывает, что повышение уровня сахара в крови (после еды) может понизить показатели тестостерона у мужчинна целых 25 %. Поэтому, если хотите получить точные результаты анализа, не ешьте за несколько часов до анализа.

Есть простой тест: посмотрите на кисть своей руки и сравните длину выпрямленных указательного и безымянного пальцев. Если безымянный длиннее, значит, еще при внутриутробном развитии вы получили много тестостерона. Некоторые говорят, что размер безымянного пальца также коррелирует с размером гениталий у мужчин.

Эстроген: вес, капризы, кости, сердце и память

Эстроген — удивительный гормон, который затрагивает все системы органов тела: кости, сердечно-сосудистую систему, репродуктивную систему и мозг.

Большинство людей считает эстроген женским половым гормоном, но мужчины также нуждаются в нем, только в меньших дозах. У женщин на определенных этапах менструального цикла эстроген в норме повышается и снижается. При нормальном 28-дневном цикле рост и снижения уровня эстрогенов (эстрадиола и прогестерона) происходят дважды.

После 30 и 40 лет, когда женщины входят в перименопаузу, гормональная система уже не работает так эффективно и цикл сбивается. Вместо плавных взлетов и падений эстроген резко повышается, а затем резко падает, что приводит к ПМС. Этот эффект качелей разбалансирует эмоции женщины.

К моменту наступления менопаузы эстроген значительно снижен, что сказывается на весе, когнитивных функциях и здоровье.

У женщин есть три вида эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол. В репродуктивный период преобладает эстрадиол. Он поддерживает молодость, защищает мозг, сосуды, сердце и кости, защищает кожу от старения и предотвращает увеличение веса. Исследователи из Йельского университета нашли, что эстрадиол подавляет аппетит тем же способом, что и лептин (один из гормонов, влияющих на аппетит). Ученые сделали вывод, что именно поэтому в менопаузе есть склонность к увеличению аппетита.

Недостаток эстрогенов

При снижении уровня эстрогенов у женщин возникают затруднения с краткосрочной памятью, возможны периоды слезливости и депрессия. Женщина забывает, где припарковала автомобиль, или может запамятовать, зачем шла в комнату. Снижение эстрогенов делает ее более восприимчивой к боли. Исследование, опубликованное в Journal of Neurobiology, призвано было оценить реакцию женщин на боль в разное время цикла (во время месячных, когда уровни эстрадиола ниже всего, и в конце цикла при повышенных уровнях). Женщин просили оценить их ощущения, оказывая на них небольшое болевое воздействие. При низком эстрадиоле женщины сообщали о том, что ощущают боль сильнее. Поэтому во время менопаузы возможна повышенная болевая чувствительность.

Общие признаки снижения уровня эстрогенов: Нечеткость зрения, проблемы с концентрацией, депрессия или капризы.

Повышенные уровни эстрогенов.

Высокий уровень эстрогенов в сочетании с низкими уровнями прогестерона способствуют более тяжелому протеканию месячных, судорогам и сокращают цикл (порой это приводит к безостановочным месячным).

Общие признаки избытка эстрогенов: Отеки, набор веса, властность, агрессивное поведение и депрессия.

Сбалансируйте эстрогены.

Простой анализ крови поможет определить уровни трех типов эстрогена. Здоровый и полезный для мозга образ жизни с тренировками, ограничением кофеина, сахара и алкоголя поможет наладить баланс. Рыбий жир, масло примулы и масло льняного семени могут ослабить симптомы.

Прогестерон: капризы, сон, работа ума

Познакомьтесь с гормоном благополучия. Прогестерон — это природный релаксант, он успокаивает, умиротворяет и налаживает сон. И в отличие от лекарственных релаксантов прогестерон усиливает умственную деятельность. Иногда прогестерон называют гормоном беременности. При беременности уровень прогестерона высокий. Благодаря этому женщина пребывает в спокойствии, и у нее прибавляется энергии, энтузиазма и любви.

Прогестерон тоже подвержен колебаниям: высокий его уровень приходится на вторую половину менструального цикла. После 30 лет организм женщины производит прогестерон менее эффективно. И если после 40 лет у женщины низкий прогестерон, а эстроген пока высокий, это усиливает симптомы избытка эстрогена.

Низкий уровень прогестерона. При недостатке прогестерона вы теряете естественное снотворное и успокоительное. Дефицит этого гормона может также привести к зависимостям.

Как правило, уровни прогестерона начинают уменьшаться за 8 лет до того, как женщина входит в менопаузу.

Общие признаки низкого прогестерона. Головная боль, мигрени, нечеткое зрение, плохая память, колебание настроения и трудности концентрации. Властность, агрессивность и отеки случаются, если при этом еще повышен эстроген.

Высокий уровень прогестерона. Встречается при беременности или неадекватной гармонозаместительной терапии в менопаузу. Это похоже на симптомы первых недель беременности.

Общие признаки повышенного прогестерона. Тошнота по утрам, усталость, боли в пояснице.

Сбалансируйте прогестерон. Большинство врачей проверяют прогестерон по слюне, моче или крови. Лучше всего проводить анализ на 21-й день цикла. Для лечения используют синтетический и биологический прогестерон.

По книге Дэниела Амена «Измени мозг — изменится и тело».

Источник

В жизни женщины бывают такие дни, когда мир словно сходит с ума. Раздражает каждая мелочь – фоновый шум включенного телевизора, резкий телефонный звонок, яркий свет солнца в окнах. Хочется кофе и под одеяло – уйти в спячку, повесить табличку «Не беспокоить!». Женщины знают: так проявляется ПМС.

Но не все в курсе, что предменструальный синдром связан с резким падением прогестерона – того гормона, о котором пойдет речь в статье.

Прогестерон определяет жизнь женщины. Он влияет на возможность зачатия ребенка, регулирует иммунитет, меняет настроение. Дисбаланс гормона может стать серьезной проблемой. Расскажем, как прогестерон влияет на женское здоровье.

На что влияет прогестерон

Прогестерон – это стероидный гормон, который вырабатывается в яичниках и немного в надпочечниках. Его синтезирует желтое тело – временная железа, образующаяся во вторую фазу менструального цикла. Прогестерон также называют гормоном беременности. Благодаря ему женщина может зачать, выносить и родить ребенка.

Иллюстрация: gormonal.ru

Прогестерон влияет на многие процессы, происходящие в женском организме. Он готовит эндометрий (слизистый слой матки) к возможной беременности, стимулирует развитие молочных желез, влияет на работу кожи и нервной системы. Вот как прогестерон меняет здоровье женщины.

Менструальный цикл. Ежемесячные процессы в женском организме регулируются половыми гормонами. Прогестерон работает во вторую фазу цикла после овуляции. Его уровень повышается ориентировочно с 14 по 28 день цикла – в то время, когда возможно зачатие ребенка. Он готовит матку к принятию зародыша. Но если беременность не наступила, его уровень падает – и вскоре начинается менструация. По мнению многих ученых, циклическое снижение прогестерона является одной из причин ПМС (предменструального синдрома).
Вес. Прогестерон усиливает активность ферментов жировых клеток и увеличивает запасы жировой ткани. Так организм женщины готовится к вынашиванию ребенка – накапливает ресурсы. Поскольку уровень прогестерона растет во вторую фазу цикла, многие женщины отмечают увеличение веса на 1-2 кг перед менструацией.
Пищеварение. Задача прогестерона – снизить тонус матки после зачатия ребенка, чтобы не случился выкидыш. Но гормон влияет не только на репродуктивные органы. Во вторую фазу цикла рост прогестерона нередко приводит к запорам. Этот гормон расслабляет гладкую мускулатуру, замедляет продвижение пищи и нарушает опорожнение кишечника.
Мышцы и связки. Прогестерон должен расслаблять связки и мышцы таза при беременности – для подготовки к родам. Вне беременности его влияние заметно во вторую фазу цикла. Вот почему тренировки перед менструацией опасны – возможно растяжение связок и другие травмы. Многие женщины отмечают, что перед месячными болят спина и ноги – и это снова релаксирующее действие прогестерона.
Иммунитет. Прогестерон подавляет иммунную систему. Так задумано природой: чтобы материнский организм принял новую жизнь, иммунитет нужно снизить. Иначе случится выкидыш – иммунная система попытается избавиться от чужеродного агента (плода). Вне беременности влиянием прогестерона объясняются частые простудные заболевания и появление акне перед менструацией.
Водный баланс. Прогестерон вызывает задержку натрия и воды. Поэтому перед менструацией появляются отеки на руках и ногах, иногда – на лице. Они проходят после падения прогестерона – с началом нового цикла.
Настроение. Прогестерон – природный транквилизатор. Он успокаивает, снижает тревожность – создает условия для благоприятного течения возможной беременности. И он же подавляет настроение, приводит к вялости и апатии за неделю до месячных. В конце цикла, когда уровень прогестерона падает, женщина становится агрессивной, раздражительной, тревожной.
Сон. Прогестерон – один из гормонов, регулирующих фазы сна в головном мозге. Его уровень растет во вторую фазу цикла и во время беременности – и тогда возникает сонливость. Падает прогестерон перед менструацией – и развивается бессонница. Возрастные нарушения сна у женщин также связывают со снижением прогестерона.
Либидо. Прогестерон подавляет половое влечение, тестостерон и эстрадиол — повышают. Поэтому во вторую фазу цикла, когда прогестерона много, а тестостерона мало, либидо снижается.
Зачатие ребенка. Прогестерон готовит эндометрий к принятию плодного яйца, улучшает кровоток в матке, снижает ее тонус и поддерживает в головном мозге доминанту беременности. Нехватка прогестерона ведет к выкидышу.

Как проверить прогестерон

При регулярном менструальном цикле анализ крови на прогестерон сдают на 22-23-й день менструального цикла. Кровь берут из вены утром натощак. В другие дни цикла анализ малоинформативен. За сутки до исследования запрещены физические нагрузки и стресс. За час нельзя курить и принимать алкоголь.

Норма прогестерона зависит от фазы цикла:

фолликулярная фаза – 0,3 – 2,2 нмоль/л;
овуляторная фаза – 0,5 – 9,4 нмоль/л;
лютеиновая фаза – 7,0 – 56,6 нмоль/л.

В менопаузу уровень гормона падает до 0,6 нмоль/л и ниже. Изменить уровень прогестерона можно с помощью гормональных препаратов.

Принимать их следует только по назначению врача и строго по инструкции. Не занимайтесь самолечением – не играйте с гормонами.

Если остались вопросы, напишите врачу — МЦРМ

Подписывайтесь на канал и ставьте палец вверх!

Источник

Перевод статьи отсюда.

По словам доктора Джона Ли, автора книги “Hormone Balance Made Simple” существует 6 различных типов женского гормонального дисбаланса. Симптомы, с которыми сталкиваются женщины, могут помочь определить тип гормонального дисбаланса. Вполне возможно, что женщина может испытывать симптомы, которые попадают в более чем одну группу. Когда это происходит, то это означает, что она страдает от более чем одного типа гормонального дисбаланса.

Если она испытывает два или более симптомов из группы, то она, вероятно, страдает от типа гормонального дисбаланса, который представляет собой группу симптомов. Чем больше симптомов у нее есть из группы, тем выше вероятность типа гормонального дисбаланса, представленного этой группы симптомов.

Типы гормонального дисбаланса

1-й тип: дефицит прогестерона

Симптомы, с которыми сталкиваются женщины, которые страдают от 1-го типа гормонального дисбаланса являются:

ПМС
Бессонница
Боль или тяжесть груди
Необъяснимое увеличение веса
Беспокойство или нервозность
бесплодие
периодические головные боли
Ранний выкидыш

Женщины , которые испытывают эти группы симптомов страдают от дефицита прогестерона. Это наиболее часто испытываемый гормональный дисбаланс. Он может касаться женщин любого возраста.

Тип 2 : Эстроген дефицит

Ниже перечислены симптомы, с которыми сталкиваются женщины, которые страдают от 2-го типа гормонального дисбаланса:

Сухость влагалища
Ночной пот
болезненный половой акт
инфекции мочевого пузыря
Горячие вспышки (приливы)
депрессия
проблемы с памятью

Женщины, которые испытывают вышеупомянутые симптомы, скорее всего, страдают от дефицита эстрогенов. Этот гормональный дисбаланс более распространен среди женщин, которые находятся в предклимактерическом возрасте, тех, кто маленького роста или очень худые. Для того, чтобы решить эту проблему, они должны внести некоторые изменения в диете, потреблять некоторые рекомендуемые травы для женщин и, вероятно, использовать добавки эстрогена, только около одной десятой дозы, назначаемой большинством врачей. Анализ слюны на эстрадиол часто рекомендуется.

Тип 3: Избыток эстрогена

Симптомы, с которыми сталкиваются женщины, которые страдают от типа 3 гормонального дисбаланса включают в себя:

Чрезмерное увеличение веса
Воспаление и вздутие живота
Перепады настроения
Глубокая депрессия
Бессонница или трудности со сном
Дисплазия шейки матки (ненормальный мазок)
Очень обильные менструальные кровотечения
Мигрени
“Туманное” мышление
Болезненность молочных желез
Грусть, печаль
Красные вспышки на лице
проблемы желчного пузыря

Женщины, которые испытывают этот тип гормонального дисбаланса производят существенно выше, чем нормальные уровни эстрогена. Это часто возникает из-за слишком большого количества жира в организме, использование синтетических гормонов или даже противозачаточных таблеток с высоким уровнем эстрогена.

Тип 4: доминирование эстрогенов

Женщины, которые страдают от этого типа гормонального дисбаланса, как правило, испытывают сочетание симптомов групп 1 и 3.

Эстроген доминирование возникает у женщин, когда нет достаточного уровня прогестерона, чтобы сбалансировать эстрогенный эффект. По словам доктора Ли, женщина в этой группе может иметь низкий уровень эстрогена, но если у нее есть недостаточный уровень прогестерона, чтобы сбалансировать эффект, она может страдать от эстроген- доминирования. Эстроген доминирование, как правило, касается женщин около 40 лет.

Тип 5: Избыток андрогенов

Чрезмерная волосы на лице и руках
Акне
Истончение волос на голове
кисты яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Гипогликемия и / или нестабильное бесплодие
Боли в середине цикла
сахар в крови

Этот тип гормонального дисбаланса в основном испытывают женщины , которые страдают от СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). По данным медицинского журнала Чикагского университета, это наиболее распространенное гормональное расстройство, поражающее женщин репродуктивного возраста, хотя оно может встречатся далеко за пределами репродуктивного возраста.

Тип 6: Дефицит кортизола

Пигментные пятна на лице
Постоянная усталость
Тонкая и / или сухая кожа
Туманное мышление
Нестабильный уровень сахара в крови
Непереносимость физических упражнений
Низкое кровяное давление

Этот тип гормонального дисбаланса возникает у женщин в результате истощения надпочечников, что, как правило, вызвано хроническим стрессом. Если вы имеете постоянный стресс в семье или на работе, есть вероятность, что вы можете иметь этот тип гормонального дисбаланса в результате усталости надпочечников.

Как сбалансировать гормоны естественным образом

Теперь, когда мы выделили различные типы гормонального дисбаланса, мы можем обсудить естественные способы, чтобы сбалансировать гормоны и управлять симптомами.

Диета и физические упражнения

Употребление в пищу правильных продуктов является важной частью пути для достижения баланса. Пища, которую мы едим, влияет на функции организма и уровни гормонов. Потребляя высокие уровни вредных углеводов, сахаров и жиров мы вредим здоровью и гормонам. Диета фертильности

В дополнение к здоровой диете, физические упражнения имеют решающее значение. Исследования показали , что добавление 30 минут упражнений в день, может помочь нормализовать уровень гормонов. В частности , у женщин с СПКЯ, 30 минут активности в день могут помочь снизить уровень андрогенов и облегчить симптомы.

Травяные добавки, чтобы помочь сбалансировать гормоны естественным образом

Добавки для регуляции инсулина

Регулирование инсулина имеет важное значение для здорового баланса гормонов. Слишком много инсулина может заставить яичники производить избыточное количество мужских гормонов, а слишком мало может привести к чувству усталости.

Инозитол координирует действие инсулина в организме. Принимая инозитол, мы повышаем чувствительность организма к инсулину, таким образом, уменьшая резистентность к инсулину.
Хром является важным минералом, который помогает поддерживать уровень сахара в крови сбалансированным. Дисбаланс сахара в крови может вызвать проблемы с надпочечниками, которые в конечном итоге приводит к резистентности к инсулину и диабету. Основной причиной дисбаланса сахара в крови является дефицит инсулина.

Добавки для повышения уровня прогестерона

Многие из натуральных трав известны для повышения уровня прогестерона:

Витекс (Vitex, Chasteberry): стимулирует гипофиз производить гормон, который дает сигнал яичникам производить больше прогестерона. Ингибирует синтез пролактина и повышает уровень прогестерона, тем самым восстанавливая баланс между двумя основными гормонами, участвующими в менструальном цикле.

Дикий ямс крем : мексиканский ямс, также известный как дикий ямс, содержит Диосгенин , который может быть преобразован в прогестерон и является хорошим источником витамина Е.
Масло энотеры содержит гамма-линолевую кислоту, строительный блок простагландинов, веществ, которые увеличивают синтез гормонов, тем самым повышая уровень прогестерона.
(Я ранее тоже писала пост на тему Натуральные методы повышения прогестерона )

Естественное регулирование избытка андрогенов и тестостерона

Употребление жиров омега-3 и клетчатки снижает уровень тестостерона у женщин
Фитоэстрогены могут помочь уменьшить токсический уровень тестостерона.
Saw palmetto, как полагают, влияют на производство вашего тестостерона и эстрогена. Palmetto уменьшает преобразование тестостерона в его более биологически активную форму (дигидрокситестостерон или DHT), что приводит к снижению уровня тестостерона, циркулирующего в организме.
Питательные вещества, которые имеют доказанный эффект на ароматазы включают селен, мелатонин, цинк, зеленый чай и цитрусовые. Ароматаза превращает тестостерон в эстроген. Витамины группы В, цинк, омега-3 рыбий жир являются необходимыми питательными веществами, которые способствуют детоксикации эстрогена.
Инозитол уменьшает уровни тестостерона и может способствовать регулярной овуляции. Как я снижала тестостерон

Травяные добавки для низких уровней эстрогена

Следующие травы увеличивают уровень эстрогена, их следует избегать, если у вас есть избыток эстрогена, но если вы испытываете дефицит эстрогена, эти травы помогут его повысить:

синий кохош, Black cohosh, Dong Quai, хмель, лаванда, солодка, листья пустырника , родиола розы корень, красный клевер цветок, Saw Palmetto ягоды, и масло чайного дерева.
Shatavari является растением естественным фито-эстрогеном, которое содержит биофлавониды, важные компоненты витамина В, и жизненно важные элементы кальций и цинк. Это повышает уровень эстрогена.

Травяные добавки для избыточного эстрогена

Витекс в дополнение к стимулированию производства прогестерона снижает уровень эстрогена. Это также уменьшает количество гормона пролактина, который имеет тенденцию понижать уровень прогестерона, увеличивая уровень эстрогена в организме.
DIM (Diindolylmethane) является фитонутриентом, который производится естественным образом в крестоцветных овощах, таких как брокколи и капуста, зеленый чай, магний, селен и мелатонин. Это помогает в обмене веществ и выведении излишков эстрогена в организме.

Соя, черный кохош, кофеин, лигнаны, изофлавоноиды являются одними из главных продуктов и трав, которые содержат высокие уровни фитоэстрогенов. Фитоэстрогены улучшают метаболизм эстрогена путем содействия пути C-2. C-2 путь дает очень слабое эстрогенное действие и известен как “хороший” эстроген. Поэтому, в том числе эти фитоэстрогены в вашем рационе могут помочь снизить уровень эстрогена.

Другие травы для гормонального баланса женщин

Мака уже давно используется для управления здоровья женщин и повышает уровни энергии. Мака помогает сбалансировать гормоны, увеличить здоровье яйцеклеток, увеличить количество сперматозоидов и здоровье спермы, а также способствует увеличению прогестерона, если есть низкий уровень этого важного гормона.

Кандида может произвести тип ложного эстрогена и гормона щитовидной железы, что приводит к гормональному дисбалансу и недостаточной функции рецептора. Дисбаланс между уровнем эстрогена и прогестерона приводит к более быстрому роста кандида дрожжей.

Важно отметить, что эта статья для информации и не заменяет консультацию квалифицированного медицинского персонала. Статья написана, чтобы направлять вас на обнаружение главной причиной этих симптомов гормонального дисбаланса и возможных добавок, которые могут быть использованы для их лечения. Всегда советуйтесь с вашим врачом перед началом любой терапии.

Источник