Отек от диспорта причины

Осложнения – не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.

Введение

Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.

Типология осложнений

Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.

Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.

Отек от диспорта причины

Истинные осложнения

Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:

птозы и парезы – осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
асимметрии – осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).

Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.

Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:

PRP-терапия – три раза в неделю,
витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) – один раз в два дня,
мезотерапия с раствором ДМАЭ – два раза в неделю,
микротоковая терапия (3-5 раз в неделю), миостимуляция (1-2 раза в неделю),
RF-терапия – один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения -ежедневно,
мимическая гимнастика – три раза в день по 15 минут ежедневно,
препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.

При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).

Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2-3 мм в течение нескольких часов.

Закапывают по 1-2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.

Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].

С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].

В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].

При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].

Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.

Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 14 дней.

Отек от диспорта причины

Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина – избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2-2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.

Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.

Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5-1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3-4 точек.

Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.

Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед – ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.

Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.

M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.

На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.

Тактика врача в таком случае – обязательно ждать 2-3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma – для профилактики усиления тяжей.

Ложные осложнения

Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:

компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
отёчность – мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.

Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.

Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1-1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2-3 недели после основной процедуры перед коррекцией.

Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.

Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.

Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.

Отек от диспорта причины

Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:

инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
микротоковая терапия ежедневно,
лимфодренажный массаж.

Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.

Заключение

Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!

Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)

Источник

Несмотря на малую травматичность и минимальное количество побочных явлений после использования инъекционных методик коррекции мимических морщин, они всё же есть. Так введение «Диспорта» может стать причиной косметического дефекта – птоза верхнего века.

Средств, чтобы полностью обезопаситься от неприятного последствия инъекций нейротоксина, не существует. Но уменьшить риск развития осложнения можно, воспользовавшись рекомендациями врачей «Клиники пластической косметической хирургии» в Полтаве. Богатый опыт, высокая квалификация специалистов клиники снижают до минимума вероятность появления побочных эффектов после введения препарата и дать необходимые рекомендации для предотвращения негативных явлений.

Почему инъекции токсина вызывают птоз века?

Физиологических механизмов, приводящих к опущению верхнего века после уколов «Диспорта», всего два:

Чрезмерное расслабление мышц после процедуры. При этом может наблюдаться сопутствующее опущение брови, усиливающее асимметрию лица.
Нарушение оттока венозной крови и лимфатической жидкости из-за слабого тонуса мышц. Состояние сопровождается сильным отеком лба и век, приводящим к смещению «потяжелевших» тканей.

Внешнее проявление этих ситуаций очень схоже, но лечить осложнение приходится совершенно по-разному. Определить причину опущения под силу только доктору, поэтому самолечение, основанное на сомнительные дружественных советах, крайне не рекомендуется.

Кто виноват?

Если после инъекции «Диспорта» возникают неприятные последствия, не нужно сразу же возлагать вину на врача, проводившего процедуру. Подвести может и ваш собственный организм. Факторами, повышающими риск опущения тканей, выступают:

Индивидуальная восприимчивость к препарату. Большое количество повторяющихся инъекций увеличивает вероятность появления нежелательных эффектов. Опущение может возникать, спустя 3-4 или больше процедур. Максимального значения риск развития птоза достигает после 8-10 курсов инъекций «Диспорта», регулярно проводившихся в течение трех-четырех лет без периода восстановления мышечной подвижности. Если брови, лоб или ткани вокруг глаза опустились единожды, косметологи предпочитают использовать в дальнейшем альтернативный способ омоложения или сузить зоны коррекции препаратом.
Превышение необходимой дозы. Неправильное разведение, небрежные уколы или следование тенденции работать с высокими дозами «Диспорта» часто приводит к появлению неприятных последствий в виде визуального смещения тканей верхней трети лица.
Уколы «по точкам». Неопытные косметологи, боясь ошибиться, предпочитают действовать по заученным схемам, не учитывая анатомических особенностей лица пациента. Одна из схематичных точек постановки инъекции «Диспорта» находится всего в 1 см от внутреннего края брови. Но расположение самих бровей у людей разное, поэтому есть риск ввести препарат в лобную мышцу или какую-то часть круговой мышцы глазницы. Соответственно, результат инъекций получается далеким от задуманного, а уголок глаза неизбежно ползет вниз.
Тонкости диффузии препарата в мягких тканях. После инъекции «Диспорта» вещество распространяется по близлежащим около точки укола тканям. Высокий уровень диффузии препарата часто сопровождается параличем не только целевых, но и окружающих мышц.

Симптомы и последствия опущения верхнего века

Птоз лицевых тканей не заметить довольно сложно. Уголок века опускается ниже, визуально уменьшая размеры глаза. Процесс опущения длиться по-разному и может сопровождаться изменением положения брови или тканей лба. Обнаружить признаки птоза, обычно, можно через 2-3 дня после процедуры, но иногда побочный эффект появляется позже (через 1-2 недели). Опущение тканей может быть:

односторонним, затрагивающим только один глаз;
двусторонним.

Также птозы бывают:

частичными – при нахождении края века на уровне верхней трети зрачка;
неполными – закрывающими около половины зрачка;
полными – с полностью перекрытым зрачком.

Вместе с птозом можно наблюдать:

асимметрию лица из-за изменения видимого размера глазной щели, прикрытой веком, и смещения положения бровей;
хроническое раздражение роговицы глаза из-за нарушенного моргания;
возникновение чувства тяжести в зоне век или лба. Появление привычки запрокидывать голову для получения нормального обзора;
слезотечение из-за паралича отдельных фрагментов круговой мышцы. При распространении действия препарата на глазодвигательную мышцу возможно развитие косоглазия и снижение остроты зрения.

Как устранить птоз после Диспорта?

Чтобы справиться с нежелательными последствиями процедуры омоложения, пациентам, в большинстве случаев, достаточно подождать. Птоз обратим, и уже через несколько недель изменившее положение веко может вернуться в нужную позицию. Но так бывает не всегда: иногда процесс восстановления занимает около полугода, завершаясь вместе с истечением срока действия «Диспорта».

Чтобы хотя бы частично избавиться от эстетического дефекта, можно:

Ввести инъекцию нейротоксина в волокна мышцы, опускающей верхнее веко. Это приводит к уравновешиванию силы мышц-антагонизмов и нормализации мограния. При незначительном птозе ввести малую дозу «Диспорта» можно в мускулатуру, удерживающую бровь, на стороне, противоположной проблемному веку.
Принимать препараты, способствующие скорейшему восстановлению подвижности мускулатуры лица и укреплению мышечных волокон. Подобные медикаменты назначаются курсом и приносят видимый результат только при легкой степени птоза век.
Использовать физиотерапию. Стимуляция мускулатуры физиотерапевтическими методами (микротоками, миостимуляцией) сокращает срок восстановления после неудачной процедуры. Также возможно воздействие теплом, но такие процедуры часто сопровождаются возникновением отечности.

Пластика век не используется при птозе тканей лица после введения «Диспорта». Если вышеперечисленные методы не помогли избавиться от эстетического дефекта, придется ждать столько, сколько нужно до самостоятельного возвращения мышц в нормальное состояние.

Как не допустить опущения века?

Для сведения к минимуму риска развития птоза после инъекционного омоложения, следует:

Обращаться только к дипломированным врачам, обладающим достаточным опытом. Квалифицированный доктор не допустит превышения дозы или случайного введения препарата не в ту мышцу.
Отложить проведение процедуры, если заметили легкие неврологические симптомы: небольшую асимметрию лица после напряженного дня, видимое «старение» черт при усталости. Излишнее перенапряжение мышечных волокон может стать причиной непредсказуемой реакции на укол нейротоксина.
Соблюдать все врачебные рекомендации в восстановительном периоде (не тереть, не массировать лицо, не посещать баню, сауну, ограничить физическую активность). Повышение температуры тела способно вызывать отечность, приводящую к временному опущению ослабленных тканей.

Появление птоза – не означает обязательного отказа от «Диспорта». При желании продолжать омоложение этим методом врач изменит тактику введения препарата, чтобы вы могли и дальше наслаждаться молодостью и красотой.

Материал подготовлен

специалистами клиники пластической хирургии

31-10-2018

Запишитесь на консультацию

Получите персональные рекомендации доктора!

Похожие новости

Ринопластика – одна из самых востребованных пластических операций. К хирургическому изменению формы носа одинаково часто обращаются как женщины, так и мужчины. С помощью опытного хирурга можно убрать ненавистную горбинку, придав носу благородную прямоту, изменить форму кончика, выпрямить носовую перегородку, не нарушив или улучшив дыхательную функцию.

Роскошное декольте всегда было гордостью женщин. Но в красоте деликатной зоны форма и размер играют совсем не решающую роль. Основной залог красоты бюста – его здоровье. На состояние груди сильно влияет выработка гормонов. Перемены гормонального фона, наступающие в организме женщины после 40 лет, сильно сказываются на здоровье молочных желез. Избежать типичных проблем, сохранить красоту зоны декольте можно, приняв профилактические меры.

Красивые ножки – мечта любой девушки. Добавить гармоничности силуэту голеней можно с помощью современных методик – липофилинга или круропластики. С помощью несложной пластической хирургии можно устранить такие дефекты, как Х-образные ноги и О-образные. Корректируя форму и объем голеней, можно достичь классической симметрии. Каждый из методов известен своей эффективностью.

Неуверенность в себе и комплексы зачастую начинаются с непривлекательной внешности. Современная пластика позволяет изменить природные данные в лучшую сторону. Например, можно сделать контур лица более четким с помощью нитевого лифтинга, убрать лопоухость можно с помощью отопластики, а добавить гармонии лицу можно изменив форму мочки уха. Преимущества пластической операции: Быстро. Хирургическая процедура длится в среднем полчаса-час под местной анестезией.

Глянцевые журналы, фильмы и видео передачи ежедневно демонстрируют самых красивых мира сего. Множество звезд шоу-бизнеса, актеров, актрис и других артистов становятся иконами для подражания. А все потому, что их внешность – это пропорциональные черты и симметрия. Но не все знаменитости с рождения обладают идеальными чертами. Некоторые их них всего лишь изменили форму ушей, избавившись от лопоухости с помощью пластики ушных раковин.

Источник