Отек легких тактика медицинской сестры

Сестра

Неотложная помощь при отеке легких

Разберем, какая неотложная помощь при отеке легких требуется от медицинской сестры. Но для начала освежим знания об отеке легких, причинах и механизме возникновения, клинической картине.

Отек легких — тяжелое, угрожающее жизни патологическое состояние, при котором происходит пропотевание жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов в альвеолы. Такое состояние является результатом застоя в малом кругу кровообращения, который может быть вызван следующими причинами:

• кардиогенные: острый инфаркт миокарда, пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, аневризма аорты, гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• некардиогенные: пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость), острая дыхательная недостаточность при астматическом статусе, инородном теле дыхательных путей, воспалительные заболевания органов дыхания — пневмонии, бронхиты, опухолевые заболевания дыхательных путей, туберкулез, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш и другие), травмы грудной клетки.

Проникшая в альвеолы легких жидкость — транссудат — очень богат белком и при соприкосновении с воздухом при дыхании дает энергичное вспенивание. Таким образом образуется большое количество пенистой мокроты и уменьшается объем дыхательной поверхности, что грозит асфиксией.

Клиническая картина отека легких

Чаще отек легких развивается в ночное время. Возникает приступ удушья, характеризующегося затруднением и вдоха, и выдоха. Больной часто принимает вынужденное положение — садится на кровать со спущенными ногами. Наблюдается одышка до 30-40 дыхательных движений в минуту.

Вначале сухой кашель в дальнейшем чаще сопровождается выделение пенистой розовой мокроты. Состояние сопровождается тахикардией, иногда аритмией, пульс при этом напряженный.

Одышка сопровождается влажными хрипами, которые вначале выслушиваются аускультативно, а по мере развития отека — слышны ухом на расстоянии.

Характерна боль в грудной клетке давящего, сжимающего характера, бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.

Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.

Тактика медицинской сестры при отеке легких

• Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
• Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
• Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
• Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
• Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
• Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
• Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.
• Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
• Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
• Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.
• Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

Очень важно для медицинской сестры вовремя заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как было уже сказано, данное состояние возникает чаще всего ночью. Поэтому в период ночного дежурства следует зорко следить за состоянием больных, находящихся в ведении постовой (палатной) медицинской сестры. Своевременно оказанная неотложная помощь при отеке легких — спасенная жизнь пациента.

источник

Доврачебная медицинская помощь при отеке легких

Результаты сестринского обследования, указывающие на развитие неотложного состояния — отека легких:

• • информация (сообщение пациента, родственников, указание в медицинской документации) о наличии у больного заболевания сердечно-сосудистой системы, хронической сердечной недостаточности;
• • результаты осмотра: приступ удушья, акроцианоз или диффузный цианоз, кожа бледная, иногда с сероватым оттенком, покрытая холодным липким потом; шумное, клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии; одышка с затрудненным вдохом и выдохом, первоначально сухой кашель с последующим отхождением розовой, пенистой мокроты; вынужденное положение (ортопноэ); тахикардия; артериальная гипертензия, гипотензия или нормальное артериальное давление.

Задачи медицинской сестры: уменьшить одышку, удушье и эмоциональное возбуждение.

Действия медицинской сестры:

• • вызов врача «скорой помощи» через третье лицо (при оказании помощи вне ЛПУ);
• • вызов дежурного врача через третье лицо (при оказании помощи в ЛПУ);
• • помочь пациенту занять удобное положение (сидя с опущенными ногами или высокое положение Фаулера в постели), успокоить его;
• • обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• • измерить АД, определить частоту пульса и дыхания;
• • использовать горячие (40—50 °С) ножные ванны или венозные жгуты на нижние конечности на 15—20 мин;
• • при повышенном или нормальном систолическом АД (90 мм. рт. ст. и выше) дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.

Доврачебная медицинская помощь при кардиогенном шоке

Результаты сестринского обследования, указывающие на развитие неотложного состояния — кардиогенного шока:

• • информация (сообщение пациента, родственников, указание в медицинской документации) о наличии у больного заболевании сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности);
• • результаты осмотра: у больного появились резкая слабость; бледная, влажная, холодная, «мраморная» кожа; спавшиеся вены; холодные кисти и стопы; низкое систолическое артериальное давление (90 и ниже мм рт. ст.).

Действия медицинской сестры:

• • вызов врача «скорой помощи» через третье лицо (при оказании помощи вне ЛПУ);
• • вызов дежурного врача через третье лицо (при оказании помощи в ЛПУ);
• • уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов;
• • обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• • измерить АД, определить частоту пульса и дыхания;
• • дать 100 % увлажненный кислород;
• • записать ЭКТ, подключить к кардиомонитору;
• • подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения лекарственных средств; жгут; кардиомонитор; аппарат ЭКГ; пульсоксиметр; дефибриллятор; мешок Амбу; интубационный набор.

• 1. Общие мероприятия:
  • • оксигенотерапия;
  • • гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;
  • • коррекция частоты пульса (пульс более 150 уд./мин — электро- импульсная терапия, менее 40 уд./мин — электрокардиостимуляция);
  • • только при очень обильном образовании пены — пеногаше- ние (ингаляции кислорода через 30 % раствор этилового спирта), в исключительно тяжелых случаях при бурном отделении пены ввести 2 мл 96 % раствора этилового спирта непосредственно в трахею.
• 2. При обычном для больного артериальном давлении:
  • • выполнить п. 1 (общие мероприятия);
  • • усадить больного с опущенными нижними конечностями;
  • • ингаляции аэрозоля нитроглицерина 0,4 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг или нитроглицерин внутривенно медленно дробно, капельно или с помощью инфузионного насоса в изотоническом растворе натрия хлорида, увеличивая скорость введения до получения эффекта и контролируя артериальное давление;
  • • фуросемид (лазикс) — 40—80 мг внутривенно.
• 3. При артериальной гипертензии:
  • • выполнить п. 1;
  • • усадить больного с опущенными нижними конечностями;
  • • ингаляции аэрозоля нитроглицерина 0,4 мг под язык однократно;
  • • фуросемид (лазикс) — 40—80 мг внутривенно;
  • • нитроглицерин внутривенно (п. 2), при отсутствии эффекта — натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения препарата до получения эффекта и контролируя артериальное давление.
• 4. При умеренной артериальной гипотензии (систолическое давление 75—90 мм рт. ст.):
  • • выполнить п. 1;
  • • уложить больного, приподняв изголовье;
  • • добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
  • • при отсутствии добутамина использовать допамин (п. 5);
  • • фуросемид (лазикс) — 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления.
• 5. При выраженной артериальной гипотензии:
  • • выполнить п. 1;
  • • уложить больного, приподняв изголовье;
  • • допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
  • • если повышение артериального давления сопровождается нарастанием отека легких, дополнительно назначить нитроглицерин внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса (п. 2);
  • • фуросемид (лазикс) — 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления.
• 6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Порядок оказания неотложной медицинской помощи:

• 1. Больным с тяжелым или нестабильным состоянием необходимо сразу же обеспечить надежный доступ к вене (катетеризация крупной периферической вены). Венозный доступ следует сохранять до передачи больного врачу специализированной бригады или стационара.
• 2. Консультации с врачом кардиологического дистанционно-консультативного пункта и (или) вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи (кардиологической, реанимационной) показаны в случае тяжелого состояния больного или наличия осложнений, при которых необходимо проведение интенсивной терапии.
• 3. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния, предупредив персонал стационара и обеспечив возможность проведения реанимационных мероприятий в процессе транспортировки.
• 4. Госпитализировать непосредственно в отделение неотложной кардиологии, в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации. Передать больного дежурному врачу на территории этих отделений.

источник

Протокол оказания первой помощи при отёке лёгких

Отёк лёгких возникает в том случае, если нормальный уровень интерстициальной жидкости в лёгких превышен. Такое состояние является тяжёлым осложнением многих сердечных болезней. Спровоцировать отёк также может сильная аллергическая реакция, травма, а также отравления разными химическими веществами. В этом случае состояние больного резко ухудшается, работа сердца и дыхательных органов заметно нарушена. Больному срочно нужна помощь врача, иначе последствия будут весьма печальными. Алгоритм оказания неотложной помощи при отёке лёгких включает разные мероприятия, но все они направлены на облегчение состояния больного.

Механизм развития отёка

Отёк лёгких возникает в том случае, если в тканях вместо воздуха накапливается жидкость. За счёт этого нарушается кровообращение дыхательных органов, кислород в недостаточном объёме поступает в клетки, что в итоге приводит к нарушению работы лёгких и всего организма в целом.

Медики выделяют всего два главных механизма, которые могут привести к отёку дыхательного органа:

1. Превышение уровня межклеточной жидкости из-за увеличения давления в кровеносных сосудах дыхательного органа. Такой тип отёка называют гидростатическим.
2. Превышение объёма межклеточной жидкости за счёт чрезмерной фильтрации плазмы при абсолютно стабильном давлении. Такой отёк называется мембранным.

Вне зависимости от патогенеза отёка, состояние больного крайне тяжёлое и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины

Мембранный и гидростатический отёк вызывают разные причины. Поэтому их разделяют на группы.

Причины гидростатического отёка лёгких

Причинами подобного отёка становятся различные патологии сердца и дыхательной системы:

• Пороки сердца на стадии декомпенсации. Чаще всего наблюдается при недостаточности митрального клапана, и стенозе;
• Закупорка крупных и мелких сосудов лёгких;
• Ухудшение сократительных функций сердца. Чаще всего отёк развивается при инфаркте левого желудочка и сильном поражении миокарда;
• Пневмоторакс;
• Сильная дыхательная недостаточность. Это может случиться при бронхиальной астме, аспирации или же закупорке дыхательных путей посторонними предметами.

Причиной гидростатического отёка может стать и стойкая аритмия. В этом случае нарушается кровообращение в сердце.

Причины мембранного отёка лёгких

Мембранный отёк возникает при заболеваниях общего характера, к которым относятся:

• Не воспалительные патологии – респираторный синдром, аспирация, продолжительное вдыхание некоторых химических компонентов;
• Воспалительные патологии – воспаление лёгких и сепсис.

Первая помощь при отёке лёгких, вызванном разными причинами, практически не отличается. Главной задачей является нормализация работы сердца и дыхательной системы.

Тяжёлыми осложнениями отёка лёгких является удушье и кардиогенный шок.

Клиническая картина

Определить такое состояние несложно, если знать основные признаки проявления. По скорости развития определяют молниеносный, острый, подострый и затяжной отёк.

Спровоцировать отёк могут активные физические упражнения, сильные переживания или резкого изменение положения тела. В некоторых случаях перед этим состоянием появляются так называемые предвестники. Это может быть прогрессирующая одышка, учащённое дыхание, регулярное покашливание и влажные хрипы в лёгких.

Первым симптомом отёка станет боль в груди и чувство сдавливания. После этого возрастает двигательная активность и нарастает одышка. Больному тяжело не только вдыхать, но и выдыхать. Человеку не хватает кислорода, сердцебиение у него слишком учащено, на коже выступает холодный и липкий пот. Кожа становится синюшного оттенка. В самом начале кашель сухой, затем он постепенно переходит во влажный. В конце мокрота становится пенистой и розоватой. В особо тяжёлых случаях пена может выделяться из носовых проходов.

Ярким симптомом изменения в лёгких является громкое и клокочущее дыхание, оно частое и прерывистое. Больной сильно напуган. Сознание может быть спутано. По мере нарастания клиники давление сильно падает и пульс плохо прощупывается.

Больному очень тяжело дышать, он принимает вынужденное сидячее положение, так дышать ему намного легче. Даже неопытный человек может отметить синеву губ у больного. В некоторых случаях влажные хрипы слышны даже без стетоскопа.

При молниеносной форме все опасные симптомы развиваются очень стремительно, буквально за считанные минуты. Из-за резкого развития спасти пациента при такой форме очень тяжело.

При затяжной форме патологии симптоматика нарастает постепенно и прогноз намного лучше, чем при стремительной и острой форме.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при отёке лёгких оказывается в несколько последовательных этапов. Человек, оказывающий помощь, должен действовать решительно, но очень осторожно. Необходимо придерживаться такого алгоритма действий:

• Больному придают полусидящее положение, при таком положении тела дышать намного легче. Это считается оптимальным положением тела при отёке лёгких;
• При необходимости из верхних дыхательных путей удаляют слизь. Если человек в сознании, он может высморкаться, если больной в бессознательном состоянии, то прибегают к отсасыванию слизи резиновой спринцовкой;
• Делают ингаляцию парами спирта. Необходимо брать 70% медицинский спирт;
• На конечности накладывают венозные жгуты;
• По показаниям врача внутривенно вводят раствор Лазикса, если эффекта от лекарства нет. То спустя 20 минут вводят более высокую дозу;
• Вводят Эуфиллин и Преднизолон.

В неотложную помощь входит также введение никотиновой и аскорбиновой кислоты, а также раствора гидрокарбоната натрия.

Если у человека есть симптомы отёка лёгких, в качестве первой помощи ему можно дать таблетку нитроглицерина. Но такие действия должны быть согласованы с врачом.

Тактика медсестры

Если около больного оказалась медицинская сестра, то тактика неотложной помощи будет такая:

• Оперативно ставят в известность доктора;
• Больного удобно усаживают, под спину подкладывают подушки, а ноги должны свисать вниз;
• Если человек сильно нервничает, медсестра должна его успокоить;
• С больного снимают всю сдавливающую одежду. Это могут быть ремни, галстуки, вещи с тугими резинками и бюстгальтер;
• Если человеку стало плохо в доме, то необходимо открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
• До приезда врача необходимо регулярно контролировать состояние больного. Для этого следует измерять пульс и давление. Данные лучше записывать, чтобы потом показать врачу;
• Больному кладут под язык таблеточку нитроглицерина, чтобы улучшилось питание миокарда;
• Через несколько минут после приёма нитроглицерина больному измеряют давление, если систолический показатель высокий, то дают ещё одну таблетку;
• Чтобы разгрузить малый круг кровообращения, необходимо наложить жгуты на все конечности или только на ноги;

При накладывании жгутов нужно обращать внимание на то, чтобы они не передавили артерии. Накладывают жгуты не больше чем на 15 минут, снимают с конечностей постепенно.

• Если отёк лёгких наблюдается при нахождении пациента в больнице, то ему сразу обеспечивают вдыхание чистого и увлажнённого кислорода;
• Тактика лечения определяется лечащим врачом.

Стоит знать, что первые симптомы отёка лёгких чаще всего проявляются в ночное время, поэтому постовым медсёстрам нужно проявлять бдительность. От внимательности этих медработников зависят жизни пациентов.

Начинать оказывать доврачебную помощь при отёке легких нужно как можно раньше. При вовремя начатом лечении прогноз очень хороший. На полное выздоровление больного уходит пару недель. Если же опасное состояние своевременно не заметили и не оказали первую помощь, всё может закончиться очень печально. Отёк лёгких нередко приводит к смерти пациентов.

источник