Опухло вокруг мочеиспускательного канала

Доброкачественные опухоли уретры – это группа образований эпителиального и неэпителиального происхождения, развивающихся из различных слоев стенки мочеиспускательного канала. Патология проявляется затруднением и болезненностью мочеиспускания, зудом и жжением в мочеиспускательном канале, кровотечениями. Диагностика требует проведения уретроскопии, уретрографии, биопсии образования с морфологическим исследованием тканей. Выявление опухоли мочеиспускательного канала служит основанием для ее трансуретрального иссечения.

Общие сведения

Среди новообразований урогенитальной локализации опухоли уретры составляют 3-4%. В современной урологии доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала чаще встречаются у женщин, что объясняется анатомо-морфологическими особенностями строением женской уретры. Мочеиспускательный канал у женщин – короткий трубчатый орган длиной 3-5 см, состоящий из 3-х отделов – проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отрезок женской уретры выстлан переходным и железистым эпителием; средний – преимущественно чешуйчатым эпителием; дистальный отдел – смешанным уротелием. Чаще опухоли уретры располагаются на задней стенке наружного отверстия мочеиспускательного канала. В большинстве случаев неоплазии развиваются в возрасте 50-70 лет.

Доброкачественные опухоли уретры

Причины

Этиология доброкачественных опухолей уретры недостаточно изучена. Однако замечено, что развитию большинства новообразований предшествует длительное течение хронического уретрита, дисфункция яичников, раздражение уретры патологическими белями при кольпите и цервиците, нарушение васкуляризации стенок мочеиспускательного канала при родовых травмах, запорах, повреждения уретры и др.

Среди ИППП особая роль принадлежит хламидиозу, трихомониазу, уреаплазмозу, гонорее, микоплазмозу, генитальному герпесу. В развитии кондилом и папиллом уретры этиологическим фактором выступает папилломавирусная инфекция, передаваемая при половых контактах. Частота возникновения опухолей уретры увеличивается пропорционально возрасту, поскольку происходящие в климактерическом периоде гормональные изменения нередко способствуют развитию гиперпластических процессов в мочеполовых органах.

Классификация

Все доброкачественные опухоли уретры принято делить на эпителиальные (уретральные), берущие начало из слизистой мочеиспускательного канала и ее желез, и неэпителиальные (парауретральные), обычно исходящие из мышечных и соединительнотканных волокон. К эпителиальным новообразованиям относятся папилломы, кондиломы, полипы, карункулы; к неэпителиальным – миомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, нейрофибромы и др.

Папилломы уретры – сосочковидные одиночные или множественные образования, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Различают плоскоклеточные, переходно-клеточные и выстланные многорядным многослойным эпителием папилломатозные опухоли уретры. Папилломы могут иметь широкое основание или длинную ножку, размеры – до 0,5-1 см.

Поверхность папиллом гладкая, консистенция мягкая, форма – округлая или продолговатая, цвет – от серовато-белого до розового или темно-красного. При образовании конгломератов папилломы напоминают бородавки с множеством зернистых или ворсинчатых выростов. Папилломы уретры располагаются преимущественно в области наружного отверстия мочевого канала, на его задней стенке и растут в дистальном или проксимальном направлении.

Кондиломы мочеиспускательного канала – разрастания конусовидной или сосцевидной формы, чаще располагающиеся кольцеобразно вокруг наружного отверстия уретры. По строению различаются бородавчатые и капиллярные кондиломы. Первые имеют беловато-серый или желтоватый цвет, широкое основание, плотную консистенцию. Второй тип кондилом отличается мягкой консистенцией, узким основанием, красным цветом. Капиллярные опухоли уретры легко кровоточат при контакте, часто сопровождаются выделениями, приводящими к мацерации и изъязвлениям слизистой.

Полип мочеиспускательного канала – мягкая васкуляризированная опухоль уретры на ножке, покрытая плоским эпителием. Полипы имеют округлую или каплевидную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, иногда с участками изъязвления. Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры (у мужчин в простатическом отделе) и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала.

Разновидностью полипов уретры являются карункулы – небольшие опухоли на ножке ярко-красного цвета, мягкие по консистенции, с бороздчатой поверхностью. Из-за обильной васкуляризации карункулы склонны к кровоточивости; они располагаются на задней стенке возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Неэпителиальные опухоли уретры (фибромы, миомы, фибромиомы и др.) встречаются редко и обычно имеют смешанное строение. Их расположение – подслизистое между стенками уретры и влагалища, поверхность гладкая, размеры – от вишни до куриного яйца. Ангиомы уретры – мелкие сосудистые опухоли синевато-красного цвета, локализующиеся близ наружного отверстия канала. Ангиомы легко травмируются и кровоточат.

Симптомы

Доброкачественные опухоли уретры в зависимости от размеров, локализации, гистологической структуры, могут давать разнообразную симптоматику. В большинстве случаев неоплазии увеличиваются медленно и длительное время не вызывают никаких расстройств. К ранним и типичным признакам опухолей относятся жжение и зуд в мочеиспускательном канале, ощущение дискомфорта при мочеиспускании.

Дизурические расстройства могут проявляться императивными позывами, раздвоением или отклонением струи мочи (у мужчин – разбрызгиванием струи), частичным недержанием мочи. В случае развития уретрита или восходящего цистита мочеиспускание становится учащенным, сопровождается резями, гноетечение из уретры. Полипы и папилломы могут вызывать инфравезикальную обструкцию с полной задержкой мочи.

Читайте также: Опух сустав после пореза

Доброкачественные опухоли уретры склонны к кровоточивости – от незначительных контактных выделений до обильной и упорной уретроррагии. У женщин довольно часто отмечается болезненность при половом сношении. У мужчин развивается нарушение половой функции – гемоспермия, сперматорея, преждевременная эякуляция, спонтанные эрекции и др. При кондиломах отмечаются обильные выделения, которые вызывают мацерацию слизистой гениталий и кожи промежности.

Диагностика

При небольших бессимптомных опухолях уретры диагноз устанавливается крайне редко. Обращение к специалисту-урологу и целенаправленное урологическое обследование производится при развитии типичных жалоб. В процессе диагностики доброкачественные неоплазии дифференцируют от пролапса мочеиспускательного канала, рака уретры, опухолей вульвы и влагалища, инородных тел и камней мочеиспускательного канала.

Учитывая возможность инфекционной природы новообразования, выполняется бактериологическое исследование мазка из уретры, ПЦР диагностика половых инфекций, микроскопия мазка из мочеиспускательного канала, исследование отпечатков новообразований. При физикальном обследовании проводится пальпация опухоли, влагалищное исследование с оценкой размеров, характера поверхности, выраженности ножки или ширины основания новообразования.

Если неоплазия не определяется в ходе наружного осмотра, прибегают к проведению уретроскопии и уретрографии. На уретрограммах обычно выявляется деформация какого-либо отдела мочеиспускательного канала. С помощью уретроскопии удается рассмотреть доброкачественную опухоль, оценить ее размеры, выполнить биопсию. Окончательная верификация диагноза производится с помощью цитологического и морфологического исследования биоптата.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

Благодаря внедрению в урологическую практику эндоскопических методик, лечение опухолей проводится малоинвазивно. Кондиломы уретры могут быть подвергнуты химической деструкции солкодермом, хирургическому иссечению, удалению радиоволновым методом, с помощью лазера, жидкого азота, плазменной коагуляции или электрокоагуляции.

Удаление неоплазий, расположенных дистальнее наружного отверстия, выполняется трансуретрально через канал уретроскопа. В этих случаях обычно производится циркулярное или клиновидное иссечение опухолей уретры в пределах здоровых тканей. Мелкие доброкачественные новообразования удаляют путем электроэксцизии. В постоперационном периоде производится длительная (на 3-4 суток) катетеризация мочевого пузыря. При опасности развития стриктур уретры выполняется ее бужирование.

Удаление доброкачественных опухолей уретры предотвращает их возможную малигнизацию. Радикальное иссечение опухолей уретры исключает рецидивы. Однако в случае вирусной природы новообразования лечение должно быть дополнено курсом консервативной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, при полном удалении доброкачественного новообразования наступает выздоровление. Для предотвращения развития опухолей уретры важны профилактические осмотры гинеколога и уролога, исключение половых инфекций и травмирования мочеиспускательного канала.

Источник

1.Общие сведения

Слово «опухоль», в каком бы контексте оно ни употреблялось, всегда звучит тревожно. И основания для тревоги, безусловно, есть: онкологические заболевания пока еще входят в число лидирующих причин летальности в медицинской статистике. Однако с развитием диагностических, терапевтических и хирургических технологий ситуация постепенно меняется.

Общеизвестно, что опухоли (неоплазии, новообразования) делятся на два принципиально разных типа – доброкачественные и злокачественные, или раковые. В обоих случаях непосредственной причиной выступают нарушения механизмов клеточного деления: на каком-то участке организма клетки начинают делиться и воспроизводиться значительно интенсивней, чем это предусмотрено природой. Однако доброкачественная опухоль имеет ряд существенных отличий. Она сохраняет определенное структурное сходство с той тканью, в которой начался патологический рост, не прорастает в смежные структуры, развивается сравнительно медленно и не метастазирует (т.е. разнос опухолевых клеток лимфой и кровью не приводит к образованию новых, вторичных опухолей в других зонах и системах организма). Все эти характеристики прямо противоположны у злокачественных опухолей: незрелые раковые клетки способны только делиться и даже не «пытаются» имитировать какую-либо тканевую специализацию, поэтому рост происходит значительно быстрее (иногда стремительно), с внедрением в окружающие ткани и образованием метастазов в легких, печени и других структурах.

Уретра представляет собой относительно узкий трубчатый канал от мочевого пузыря к внешнему отверстию, через которое моча под определенным давлением выводится из организма наружу. В этом анатомическом строении есть ряд половых отличий, которыми обусловлена существенная статистическая разница между мужской и женской популяциями в частоте встречаемости тех или иных урогенитальных заболеваний, в клинической картине таких болезней, их прогнозе и т.д. Так, женская уретра толще и в несколько раз короче мужской; это создает в женском организме значительно более благоприятные условия, в частности, для проникновения и восходящего распространения всевозможных инфекций – с последующим развитием цистита и других осложнений, в том числе онкологических. И хотя опухоли уретры (как доброкачественные, так и раковые) регистрируются у обоих полов, женщины все же больше предрасположены к таким новообразованиям.

В целом, опухолевые процессы в мочеиспускательном канале относятся к редким видам уропатологии. При этом доброкачественные неоплазии уретры встречаются, к счастью, гораздо чаще раковых, однако при выявлении опухоли и разработке дальнейшей терапевтической стратегии всегда приходится учитывать риск малигнизации, т.е. вероятность перерождения первого типа во второй.

Читайте также: Рана от ожога опухла

2.Причины

Как указано выше, этиопатогенез опухолевых процессов заключается в сбое механизмов клеточного деления. Однако не всякое такое нарушение приводит к развитию опухоли: иммунная защита должна уничтожить любую мутировавшую или аномальную клетку. Если же по каким-то причинам иммунитет не срабатывает, достаточно одной-единственной незрелой клетки, чтобы из нее сформировалась раковая опухоль.

Что касается факторов риска, способствующих запуску этого этиопатогенетического механизма, то они, в целом, одинаковы как для доброкачественных, так и для злокачественных новообразований:

хронические инфекционно-воспалительные процессы в урогенитальной сфере;
гормональные нарушения и перестройки;
истощение защитных ресурсов организма;
активность вирусов (прежде всего, вирусов папилломы, герпеса и пр.);
механические травмы и напряжения;
дисфункция яичников (у женщин);
склонность к запорам;
наследственная предрасположенность;
экологические и производственные вредности (повышенный уровень радиации, контакт с канцерогенными химическими соединениями и пр.).

В отношении злокачественных опухолей уретры следует учитывать, что они могут носить вторичный, метастатический характер (напр., у мужчин это может быть следствием рака предстательной железы). Кроме того, вероятность любых неопластических процессов повышается с возрастом; есть также данные о расовой зависимости онкозаболеваний уретры (у европеоидов риск выше). Наконец, следует вспомнить о том, что главным «врагом» мочевыводящей системы, создающим благоприятный фон практически для всех урологических заболеваний, являются застойные явления (в самом широком смысле – от хронического застоя мочи до нарушений венозного оттока в кровеносной системе тазовой области).

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина опухоли в уретре определяется функциями и строением мочевыводящего канала. После бессимптомного и/или малосимптомного периода, продолжительность которого может варьировать в значительной степени (прежде всего, в зависимости от характера опухоли) начинают манифестировать различные нарушения мочеиспускания: ощущение дискомфорта (напр., плотного инородного тела в уретре), боли с иррадиацией в промежность. У мужчин, особенно если опухоль злокачественная, могут наблюдаться выделения гноя из уретры, пигментация или отечность полового члена и мошонки, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов; позже иногда отмечается приапизм (стойкая внесексуальная эрекция). У женщин симптоматика может напоминать клинику цистита: рези при мочеиспускании и боли после него, болезненность полового акта, «подтекание» мочи, на более поздних стадиях – гематурия (примесь крови в моче).

Доброкачественные опухоли уретры (карункулы, аденомы, папилломы, кондиломы, фибромиомы и др.) обычно проявляются так же, как и злокачественные на ранних стадиях: у мужчин – ослаблением или раздвоением струи, примесью крови в моче и сперме, эректильной и эякуляторной дисфункцией; у женщин – диспареунией (различные варианты дискомфорта при половом акте); у пациентов любого пола – разнообразными ощущениями жжения, зуда, боли, рези, ложных позывов к мочеиспусканию, неполного опорожнения, болезненной помехи в уретре и пр.

Вообще, следует отметить, что патогномоничного, присущего исключительно опухолям в уретре симптомокомплекса не существует, поэтому почти всегда неоплазию приходится дифференцировать с клинически сходными заболеваниями: циститом, уретритом, стриктурой уретры и т.п.

В диагностических целях применяют общепринятые в современной урологии методы: анализ жалоб и анамнеза, осмотр, пальцевое исследование с ректальным доступом, различные модификации рентген-контрастной урографии (обзорная, экскреторная), уроцистоскопия, УЗИ, томография по показаниям (напр., для уточнения локализации, размеров, формы, числа неоплазий, наличия метастазов и пр.), комплекс лабораторных анализов (включая бакпосев и цитологический анализ мазка), и обязательно – биопсия.

4.Лечение

Учитывая всегда присутствующий риск малигнизации доброкачественных опухолей, а также неблагоприятный прогноз при изначально злокачественном образовании, единственным адекватным лечением является хирургическое удаление. При этом фактор времени является критически важным: чем раньше пациент обращается за помощью и получает ее, тем выше шансы на радикальное излечение без каких-либо ощутимых последствий. Тратить время на какие бы то ни было иные методы, медицинские и особенно внемедицинские, очень опасно.

Однако в отношении радикального удаления новообразований следует отметить, что современная урохирургия в последние десятилетия шагнула далеко вперед. Строго по показаниям и с максимальным учетом индивидуальных нюансов каждого случая, могут применяться эндоскопические, радиоволновые, лазерные, термо- и электрокоагуляторные, химические технологии вмешательства. Если же установлена злокачественная природа опухоли, применяется стандартный онкологический протокол лечения, включающий хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.

В любом случае важно не только обратиться за помощью как можно раньше, но и принять профилактические противорецидивные меры – прежде всего, по возможности полно исключить описанные выше факторы риска.

Читайте также: Болят и опухли веки это

Источник

Уретра – это проток, соединяющий мочевой пузырь с внешней стороной. Уретра мужчины имеет длину около 20 см, соединяя мочевой пузырь с головкой полового члена. Когда мужчины мочатся, моча выходит из мочевого пузыря через уретру, также выводится семенная жидкость во время полового акта. Уретрит – воспаление уретры – одна из наиболее частых причин, по которой мужчинам следует посетить уролога или дерматовенеролога.

Симптомы уретрита

У мужчин с уретритом чаще всего возникают зуд в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, слизистый гной или другие выделения.

Уретрит может протекать бессимптомно, тогда у мужчин нет неприятных симптомов. Но обе формы одинаково опасны: нелеченный уретрит может осложняться простатитом, воспалением яичек, реактивным воспалением суставов и бесплодием.

Причины уретрита – инфекционные возбудители

Уретрит обычно вызывается инфекцией, хотя это не всегда так. Инфекционный уретрит обычно передается половым путем.

Мужской уретрит делится на:

гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae;
негонококковый уретрит, вызванный негонорейной инфекцией;
стойкий или рецидивирующий уретрит, многофакторные причины которого часто невозможно выявить.

Инфекционные возбудители уретрита

Негонококковый уретрит вызывается:

Chlamydia trachomatis (40%);
Ureaplasma urealyticum (10-20%);
Mycoplasma genitalium (10-20%);
Trichomona vaginalis (1-17%).

Другие причины заражения встречаются реже:

инфекция мочевыводящих путей (менее 6%);
аденовирус (2-4%);
вирус простого герпеса (2-3%).

Аденовирус или вирус простого герпеса больше ассоциируются с оральным половым актом.

Иногда уретрит вызывают: Candida spp., Haemophilus spp., Neisseria meningitidis, инфекция E. coli, инфекция Bacteroides.

Неинфекционные причины:

травма, например, при катетеризации;
раздражение структур уретры, например, мылом, спермицидными кремами и дезодорантами.

Другие причины воспаления включают:

склеро-атрофический лишай, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Рейтера, реактивный артрит;
инородные тела в уретре;
примерно в 20% случаев нет явной причины.

Как избежать осложнений уретрита? Как не пропустить болезнь?

Чтобы избежать осложнений, следует проводить более частые профилактические осмотры, особенно после незащищенного полового акта, даже при отсутствии жалоб. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет лечение.

Фактически, секс, каким бы он ни был (вагинальный, оральный или анальный), может быть в равной степени небезопасным, поскольку все жидкости организма могут содержать множество патогенов. Небезопасный половой акт означает беспорядочные связи и частую смену половых партнеров.

Частая смена половых партнеров

Но даже одна женщина не является гарантией здоровья, так как она может иметь интимные отношения и с другим мужчиной. В этом смысле презерватив – надежная преграда для распространения инфекции.

Из предоставленных данных понятно, что только уролог, проводящий специальные и серологические тесты, может определить причину уретрита и какая инфекция вызвала уретрит – возможный вариант, даже несколько инфекций сразу. Некоторые из них могут иметь инкубационный период и не проявляться сразу. Поэтому, заметив неприятные признаки, не нужно сразу обвинять последнюю партнершу.

Лечение уретрита

Назначить правильное лечение можно только после получения результатов анализов, так как каждый возбудитель лечится определенными препаратами, а универсальных волшебных таблеток не существует.

Очень важно пройти полный курс антибиотикотерапии и следить за профилактикой заболевания:

соблюдать правила безопасного интима (презервативы);
избегать половых контактов до тех пор, пока инфекция не излечится полностью;
партнеры также должны быть проверены и пролечены;
необходимо соблюдать личную гигиену.

Курс антибиотикотерапии при лечении уретрита

Если уретрит протекает бессимптомно, половые контакты необходимо отслеживать от последних четырех недель и до шести месяцев. Все партнеры, бывшие в отношениях в это время, должны сдать анализы. Лечение проводится с сохранением конфиденциальности каждого пациента, поэтому бояться обращаться в клинику нет смысла.

Если мужчина чувствует себя хорошо и бросил лечение, но он еще не полностью вылечен (выздоровление не подтверждено в лаборатории), то болезнь может вернуться. Симптомы уретрита могут повторно появиться даже через несколько месяцев, опять же, спонтанно. Такой мужчина, ничего не чувствуя, все это время заражает своих половых партнеров инфекцией, передающейся половым путем. В таком случае повторное лечение будет более длительным и жестким, а последствия куда более опасными, вплоть до развития хронического уретрита, который невозможно полностью вылечить.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник