Опухла прививка от туберкулеза

Распространенная ситуация: малышу сделали вакцину от туберкулеза, а БЦЖ покраснела. Явление не редкое, но пугающее родителей. Сразу возникает море вопросов: что делать, нормально ли это, куда бежать. А другие родители, наслушавшись чужих историй и страхов, думают: соглашаться на прививку в отношении своего ребенка или нет. Между тем на кану здоровье и жизнь чада, ведь туберкулез — смертельно опасное социальное заболевание, которым крайне легко заразиться. Попадая в организм без иммунитета, быстро прогрессирует и плохо поддается терапии.

Справочная информация о вакцине

БЦЖ, или точнее BCG, разработана в 1919 году французскими биологами Камилем Гереном и Адьбертом Кальметом, в 1921 была опробована, а через два года получила массовое распространение. Названа в их честь — вакцина «Бацила Кельмена — Герена». В зависимости от производителя вакцина может содержать разные штаммы микобактерий.

Факты о БЦЖ:

1. Это прививка, создающая иммунитет от туберкулеза.
2. В ее состав входят несколько типов ослабленных бактерий бычьего туберкулеза.
3. Вакцинация — профилактическая процедура.
4. Первая инъекция ставится в течение недели со дня рождения ребенка (3-7 день).
5. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет (при необходимости раньше).
6. Существуют две модификации вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. Последняя содержит в два раза уменьшенную дозу активных веществ. Ставится ослабленным, недоношенным, болезненным детям.

Прививка БЦЖ не ставится детям с врожденными нарушениями иммунной системы и ВИЧ, патологиями ЦНС, инфицированным туберкулезом. Вакцинация исключается также при предшествующей негативной реакции брата или сестры новорожденного на такую же процедуру.

К другим противопоказаниям относится:

• онкология;
• болезни крови;
• острые инфекции или рецидив хронической болезни;
• прием лекарств;
• лучевая терапия;
• малый вес (меньше 2,5 кг для классической модификации, меньше 2 — для БЦЖ-М).

Ревакцинация запрещена при активном или перенесенном туберкулезе легких, выявленной аллергии при первичной вакцинации. Также остаются актуальны первичные противопоказания.

Родители имеют право на письменный отказ от прививки. При согласии законных представителей, но при наличии противопоказаний процедуру можно перенести.

Микобактерии, включенные в состав вакцины, выращиваются искусственно методом посева в питательную среду. Полученную культуру разбавляют водой, что дает сочетание живых и мертвых бактерий.

Для создания вакцин используются четыре базовых штамма бактерий: Французский «Пастеровский» 1173 Р2, Датский 1331, «Глаксо» 1077, Токийский 172. Бывают вакцины отечественного и зарубежного производства. Эффективность их одинаковая.

БЦЖ не исключает инфицирования туберкулезом, но минимизирует эту вероятность и риск осложнений в случае заражения. Дети до года заражаются туберкулезом в 7-8% случаев.

В младенческом возрасте выше риск развития внелегочных форм, менингита, диссеминированного типа туберкулеза и летального исхода. Вакцина на 85% снижает эту вероятность.

Максимальный срок действия вакцины — 20 лет. Продолжительность эффекта от одной прививки — 7 лет. Согласно статистике, к семи годам больше 50% детей встречаются с туберкулезной инфекцией. У ребенка без иммунитета, вероятнее всего, разовьется активная форма туберкулеза.

Некоторые родители считают, что от прививки можно заразиться туберкулезом. Это миф. Хотя при неправильной постановке процедуры бактерии и могут распространиться через лимфу по организму.

В России противотуберкулезная вакцинация показана всем детям. Обусловлено тем, что стране отведен статус эпидемиологический опасной.

При невозможности постановки вакцины в стенах роддома можно до 2 месяцев пройти вакцинацию самостоятельно в больнице. В старшем возрасте предварительно нужно провести туберкулиновую пробу. При отрицательном результате можно делать БЦЖ (на 3-4 день).

В день вакцины и 3 месяца после нее нельзя делать другие прививки. Маме рекомендуется следить за питанием, не употреблять аллергенов. Запрещено принимать какие-либо лекарства.

На момент постановки вакцины ребенок должен быть здоров. Для соблюдения этого правила малыша предварительно взвешивают, осматривают, измеряют температуру. У новорожденных норма отличается — 36,6-37 градусов.

БЦЖ — профилактика туберкулеза, который по смертности опережает патологии сердца и рак. Проведение вакцинации показано детям из малообеспеченных слоев населения, из регионов с повышенными эпидемиологическими показателями, контактирующим с зараженными (кто-то в семье болеет); взаимодействующим с людьми, имеющими форму туберкулеза с устойчивостью к медикаментам.

Реакция на вакцину

Умение отличить нормальную реакцию от аномальной — залог успеха всей процедуры.

После постановки прививки место инъекции претерпевает ряд характерных специфических изменений:

• покраснение и гнойник (последнего может и не быть, иногда образуется пузырек с прозрачной жидкостью);
• вытекание гноя;
• корочка;
• иссушение, отпадание корочки, рубцевание.

Общий срок заживления — 2-3 месяца (иногда достигает 4,5). В итоге на плече остается белое пятнышко (сначала красное) диаметром не более 10 мм. Иногда, не имея медицинской карты на руках, по его наличию можно предположить о проведенной вакцинации.

Существует ряд нюансов, на которые важно обратить внимание при заживлении инъекции. Этап выделения гноя не должен сопровождаться краснотой и припухлостью вокруг прыщика. Нельзя как-либо механически или термически воздействовать на него (при нормальной реакции). Можно только накрыть чистой марлей. Через полгода сам пройдет.

Если вместе с нагноением заметно воспалилось место прививки БЦЖ, то, вероятно, речь идет об инфицировании ранки. Нужно обратиться к педиатру. Назначается комплексное обследование.

В течение года после процедуры специалист проводит мониторинг среди детей. Иногда небольшая краснота может сохраняться до года. Это индивидуальный показатель. Распространены значения в неделю, месяц, полгода и год. Если покраснела и не приходит в норму прививка БЦЖ, то лучше посоветоваться со специалистом. Консультация лишней не будет.

Ревакцинация, проходящая в семь лет, отличается более быстрой реакцией (примерно две недели). Постановка, противопоказания, особенности ухода и меры безопасности — те же. Перед процедурой необходимо проведение туберкулиновой пробы.

После введения БЦЖ рекомендуется избегать любых вмешательств в иммунитет на протяжении трех месяцев. Потому это последняя прививка в стенах роддома. Ей предшествуют те, реакция на которые наступает незамедлительно.

Причины покраснения и другие осложнения

Почему прививка БЦЖ покраснела и нормально ли это — первый вопрос, который задают родители. Следует знать, что небольшое покраснение и припухлость является нормой (до 10 мм). Паниковать не стоит. Папула может даже потемнеть или стать синего цвета.

В организм попадает инородный микроорганизм. Иммунитет отвечает на раздражитель. Несмотря на то что микобактерии ослаблены, организм обязательно отреагирует на них. Как правило, реакция на вакцину имеет отсроченный характер. Потому краснота возникнет только через полтора-два месяца (минимум месяц).

Прививку ставят в наружную часть левого плеча, строго внутрикожно. Если плечо по какой-то причине недоступно, то выбирают иное место с толстой кожей (обычно бедро).

Непосредственно после проведения процедуры тоже может возникнуть небольшое покраснение и отек БЦЖ (сходит за 2-4 суток). А на месте введения образуется белая папула (проходит за 20 минут).

Кроме покраснения, среди реакционного симптомокомплекса в норме присутствует гнойничок (подобие прыщика) и незначительное повышение температуры (37-37,5). Температурные показатели могут колебаться на протяжении всего периода становления иммунитета в пределах 36,4-38 градусов. Рана может чесаться, но чесать ее категорически запрещено.

Максимальный допустимый срок повышенной температуры — три дня. При аномально высоких значениях и большей продолжительности нужно обращаться к врачу. Многоразовое наполнение гнойника и разрыв получает диагноз БЦЖит. Необходимо лечение.

Новорожденные могут реагировать на прививку диспепсическими расстройствами (срыгивание, понос) и снижением аппетита. Это нормально.

Таким образом, немного воспалиться БЦЖ может.

Насторожиться стоит в случае усиления симптомов:

• покраснение и припухлость больше 10 мм;
• лихорадка;
• аллергия;
• избыточная местная реакция (избыток гноя);
• рана не покрывается корочкой и не рубцуется;
• судороги;
• обмороки.

Если к имеющимся симптомам добавляется рвота, а температура устойчива к жаропонижающим, то речь идет об аллергии на препарат. Нужно срочно звать врача.

Вызвать неадекватную реакцию может неправильно сделанная инъекция, просроченный препарат, некачественное оборудование, игнорирование противопоказаний, неверно подобранная модификация вакцины, инфицирование ребенка туберкулезом на момент проведения процедуры, неадекватный уход за местом прокола.

Из-за несоблюдения правил безопасности могут возникнуть другие осложнения:

• генерализация инфекции;
• поражение костей (ощущается сразу после введения вакцины: ткани опухают, суставы становятся малоподвижны);
• язва (покраснение более 1 см, нарушение целостности кожных покровов);
• поражение лимфоузлов (реакция иммунитета);
• абсцесс (возникает из-за подкожного или внутримышечного введения вещества);
• келоидный рубец (растущий или не растущий).

Келоидный рубец — дефект кожи, напоминающий ожог. Растущий тип имеет красный оттенок, неправильную форму, выраженные капилляры вокруг. Нерастущий рубец похож на опухоль, имеет гладкую и ровную поверхность.

Холодный абсцесс — воспаление подкожной клетчатки. Требует лечения для предотвращения распространения инфекции или хирургического удаления. В среднем возникает в течение 8 месяцев после процедуры.

Воспаление лимфоузлов может возникнуть на 2-8 месяц. Требует лечения. В запущенных случаях — хирургического вмешательства.

Гиперергическая реакция, как правило, возникает на фоне иммунодефицита. Остит возникает на фоне введения некачественного препарата (простроченный срок годности, неверное хранение. Язва — признак аллергии на БЦЖ.

Иногда у взрослых людей неожиданно краснеет давно зарубцевавшееся место укола. Это не существенно. Вероятнее всего, речь идет о локальном раздражении (кожа несколько отличается на рубце) или аллергии.

План действий

Если БЦЖ воспалилась, то нужно немедленно действовать.

Прежде всего посетить врача и рассказать обо всех особенностях ситуации.

1. Важно быть уверенным, что речь идет именно об аномальном воспалении.
2. В первые сутки после процедуры нужно следить за состоянием ребенка и местом прокола. Нельзя чем-либо мазать папулу, выдавливать прыщ.
3. В норме рана сама зарубцуется и покраснение спадет.

Однако если присутствуют тревожные симптомы, то медлить нельзя. После осмотра специалист озвучит предположительную причину долгого заживления. Может назначить анализы.

Бывает такое, что не воспалилась БЦЖ, а, наоборот, совершенно нет следа от укола. Это может свидетельствовать об отсутствии иммунитета вследствие нарушения техники проведения прививки или об особенностях организма (рубец под кожей).

Для разъяснения ситуации ставят пробу Манту. При отрицательном результате проводят ревакцинацию. Дело в том, что у детей, перенесших недавнюю вакцинацию, проба дает положительный результат. Туберкулин «видит» введенные микобактерии.

Иногда эффект «положительной пробы» сохраняется до 5 лет. Но в среднем — до года. Уже в 12 месяцев ставят первую обязательную туберкулиновую пробу.

Перед процедурой медицинский работник обязан взять у родителей согласие на проведение вакцинации, сообщать тонкости постановки и этапа заживления. Обсудить все риски и выяснить особенности истории болезни ребенка.

Таким образом, не стоит бояться того, что БЦЖ покраснела. Это нормальная реакция. Вот отсутствие красноты (впрочем, как и ее избыточное распространение на окружающие ткани) — повод для беспокойства.

В 5-10% случаев реакции может не быть вовсе. Однако только в 2% это объясняется врожденным иммунитетом к микобактериям. В 98% — введением мертвых бактерий. То есть вакцина могла быть просрочена или после постановки прививки место укола протерли спиртом (микобактерии умерли).

В целях отслеживания срока действия иммунитета можно ориентироваться на рубец. Существует мнение, что его размер (поперек) позволяет определить годы действия иммунитета. Например, для 0,5-0,8 см характерно пяти-семилетнее сохранение иммунитета. Для 0,2-0,4 см — 3-4 года.

Важно знать, что осложнения встречаются редко. Все побочные реакции исследуются, микобактерии анализируются и модернизируются. Большая часть всех непредвиденных результатов обусловлена врожденными патологиями ребенка.

В последнее время наблюдается увеличение отказов со стороны родителей от медицинской помощи. Вместе с тем Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует прививает новорожденных детей.

Микобактерии туберкулеза передаются самым простым способом — воздушно-капельным и бытовым. Познавая мир, ребенок в любом случае столкнется с ними. Да, вакцина не сможет предотвратить этот контакт. Но она сделает более вероятным его благополучное последствие — носительство. 95% людей являются носителями микобактерий туберкулеза. Осложнения от прививки в любом случае проще вылечить, чем туберкулез.

Ошибочно мнение мам о том, что новорожденному ребенку негде встретить бактерию. Сама женщина, не зная того, может быть носителем.