Линии керли при отеке легких
Интерстициальные заболевания:
Дифференциальный диагноз — МСКТ
Большое количество знаний об интерстициальных заболеваниях было получено благодаря МСКТ. На МСКТ выделяют 4 паттерна
- 1 — ретикулярный
- 2 — узелковый
- 3 — паттерн с высоким затуханием (альвеолярная консолидация).
- 4 — паттерн с низким затуханием (плотности по типу матового стекла)
На рентгенограмме очень трудно, а порой невозможно определить признаки интерстициальных заболеваний легких. На рентгенограмме органов грудной полости наиболее часто встречаемым патологическим паттерном является ретикулярный паттерн. Плотности по типу матового стекла не определяются на рентгенограммах.
Кистозный паттерн также трудно определяется в большинстве случаев, но при гистиоцитозе Лангерганса кисты имеют толстую стенку, тогда выявляется ретикулярный патологический паттерн на рентгенограмме. Схожие изменения также можно выявить при сотовом легком на рентгенограмме у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией.
Кистозный vs Ретикулярный паттерн
Порой трудно отдифференцировать кистозный и ретикулярный паттерн. На представленной ниже рентгенограмме представлены изменения в легких у пациента с гистиоцитозом Лангерганса. Только по рентгенограмме трудно сказать какой это патологический паттерн, поэтому в таких случаях выполняется КТВР, которая дает намного больше информации.
С такой же проблемой мы сталкиваемся у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией. У данных пациентов наиболее частые изменения — это «сотовое легкое». На рентгенограмме данный симптом будет проявляться, как ретикулярный паттерн так, как кисты сотового легкого имеют толстые стенки.
Ретикулярный паттерн при застойной сердечной недостаточности
Сперва оцените ниже представленные изображения, а после перейдите к чтению.
Найденное:
- Слева рентгенограмма без патологических изменений
- Ретикулярный паттерн в базальных сегментах легкого.
- Визуализируется несколько линий Керли по типу B.
- Сердце увеличенно в размерах.
- Скопление жидкости в плевральной полости слева.
- Легочные сосуды более заметны на правой рентгенограмме в сравнении с предшествующей рентгенограммой.
Основываясь на вышеперечисленных данных можно сказать, что мы имеем дело с хронической сердечной недостаточностью.
Данный паттерн наиболее часто встречаемый на рентгенограмме органов грудной полости.
Для интерстициального отека свойственен ретикулярный паттерн на рентгенограмме, а также иногда линии Керли по типу B.
Ниже представлен пример.
Линии Керли по типу B — это горизонтальные линии 1-2 см длиной, располагающиеся по периферии чаще в базальных отделах легкого.
Линии Керли по типу B встречаются при кардиогенном отеке легких и карциноматозном лимфангите.
Ниже представлен другой пациент с застойной сердечной недостаточностью, на рентгенограмме которого визуализируются линии Керли по типу B. На КТ отмечено стрелкой утолщение междольковых перегородок.
Иногда ретикулярный паттерн принимает совсем грубую форму, как на ниже представленных снимках.
Саркоидоз
На ниже представленной рентгенограмме четко определяется ретикулярный паттерн, но в большинстве случаев должна выполняться КТВР для подтверждения найденного. У данного пациента был выявлен узелковый паттерн, а данные изменения характерны для саркоидоза. Также для саркоидоза патогномично неравномерное утолщение горизонтальной междолевой щели.
Далеко зашедший саркоидоз.
Ниже представлена рентгенограмма с типичными изменениями пациента с далеко зашедшим саркоидозом, а именно фиброз верхних долей. В данном случае следует проводить дифференциальный диагноз с аллергическим пневмонитом так, как изменения также преимущественно в верхних долях.
На КТВР визуализируются очаги высокой плотности в верхних долях легких. Данные изменения называют конгломератными слияниями (массами).
Ниже представлен другой пациент с саркоидозом.
Уменьшение в объеме верхних долей, как следствие фиброза.
На рентгенограмме также определяются изменения легких высокой плотности. На КТВР данного пациента визуализируется четко узелковый паттерн. На последующей рентгенограмме спустя 8 лет визуализируется фиброз с меньшим проявлениям ретикулярного паттерна.
Обычная интерстициальная пневмония
Обычная интерстициальная пневмония гистологически проявляется фиброзом легочной паренхимы.
На рентгенограммах органов грудной полости обычная интерстициальная пневмония проявляется ретикулярным паттерном в базальной части легкого. Во многих случаях данный паттерн выявляется на рентгенограммах, но для подтверждения нужно выполнить КТВР для визуализации изменений по типу сотового легкого.
Ниже представлена рентгенограмма пациента с ретикулярным паттерном в базальной части легкого. После проведенной терапии по поводу сердечной недостаточности изменения на рентгенограмме остались прежними, поэтому была выполнена КТВР, на которой визуализировались изменения по типу сотового легкого.
На ниже представленной рентгенограмме визуализируется ретикулярный интерстициальный паттерн преимущественно в базальной части легких. На КТВР выявлены изменения по типу сотового легкого и тракционные бронхоэктазы.
Интерстициальные пневмонии
Ниже представлен пациент с непродуктивным кашлем и субфебрильной лихорадкой. У данного пациента с ВИЧ пневмоцистная пневмония.
Этиология интерстициальной пневмонии.
Вирус
Пневмоциста
Микоплазма
Также изменения на рентгенограмме, схожие с изменениями при интерстициальной пневмонией, имеет кардиогенный отек легких.
Саркоидоз
На рентгенограмме типичные проявления саркоидоза — это лимфаденопатия корней легкого и средостения.
Изменения легочной паренхимы при саркоидозе могут проявляться, как консолидация, образования или узлов с четкими контурами.
Ниже представлен типичный случай.
Когда мелкие узлы сливаются, то изменения на рентгенограмме могут проявляться, как консолидация.
Лимфогенный карциноматоз
Ниже представлен пациент с лимфогенным карциноматозом, который отлично визуализируется на КТВР, как ретикулярный паттерн.
Источник
Radiology Assistant
- Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiologyby Richard Webb and Charles Higgins
- Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth editionby James C. Reed
- The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
- The Comet Tail by Vince A. Partap
November 1999 Radiology,213, 553-554. - Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspectiveby Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin.
AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641. - Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A ement from the Fleischner Societyby Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237:395-400
- Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
- High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel by Jonathan Dodd et al
AJR 2006; 187:623-629 - Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191:834-844
- Bronchial Atresiaby Matthew G. Gipson et al
September 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535. - Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
Источник
Пациент 2 недели температурит. ВИЧ, наркопотребитель. Лежит с пневмонией. Как в данном случае вы бы расценили линии Керли В? Как проявления интерстициальной пневмонии? или здесь может быть присоединилась застойная сердечная недостаточность (не исключается септический эндокардит)
Ср, 09/12/2015 – 19:23
#1
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 35 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55
Публикации: 8287
Явных линий Керли не вижу. А вот усиление легочного рисунка с обеих сторон расценил бы как кардиогенный отёк. Хоть и температура есть, но инфильтрация не типичная и “он” не типичен. Может при УЗИ и жидкость найдут.
Ср, 09/12/2015 – 19:39
#2
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 29.07.2015 – 18:18
Публикации: 35
Мне вот здесь видятся Керли типа В…
Приложения:
Ср, 09/12/2015 – 20:43
#3
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 59 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16542
Типы линий Керли
“Длинные (тип А) – 2-6 см. Они не ветвятся, расходятся к периферии от центральной части ворот легких. Возникают за счет образования коллатералей между центральными и периферическими сосудами. Линии типа А никогда не возникают в одиночестве, а всегда сочетаются с другими разновидностями тяжистости Керли;
Короткие (тип B) – менее 1 см. Расположены в периферических отделах легкого. Отражают застой крови междольковых перегородок. Тяжи перпендикулярны между собой и часто проецируются на реберно-диафрагмальные синусы. Появляются при интерстициальных болезнях легких и сердечной недостаточности;
Тонкие (тип С) – очень тонкие, но длинные. На протяжении всей легочной паренхимы образуют сетчатые тяжи. Наблюдаются редко.”©
Doc806 wrote:
Мне видятся Керли типа В…
+1
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Ср, 09/12/2015 – 21:00
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 15 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2633
В данном случае расценила бы линии Керли как признак сердечной недостаточности. УЗИ (уверена в этом) подтвердит наличие жидкости в плевральных полостях и в полости перикарда. Эндокардит, конечно,- не рентгенологический диагноз, но мы его вполне можем предположить, учитывая анамнез, клинику ( предположу лихорадку, одышку, слабость, подкашливание); а вот признаки гидроперикарда ( читай: перикардита) вполне можем вынести в заключение ко всему остальному.
Вс, 13/12/2015 – 15:55
#5
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 29.07.2015 – 18:18
Публикации: 35
Спасибо все за мнения. Меня вот в чём сомнения терзают. Вроде видел такие линии только у сердечников. Но по клинике явная пневмония. К тому же очень часто приходилось видеть результаты вскрытий, когда описанные коллегами рентгенологами “отёки лёгких” оказывались двусторонней пневмонией или диссеминированным тбц.
Короткие (тип B) – менее 1 см. Расположены в периферических отделах легкого. Отражают застой крови междольковых перегородок. Тяжи перпендикулярны между собой и часто проецируются на реберно-диафрагмальные синусы. Появляются при интерстициальных болезнях легких и сердечной недостаточности;
То есть теоретически это могут быть проявления интерстициальной пневмонии или я ошибаюсь?
Вс, 13/12/2015 – 18:25
#6
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 6 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 – 20:37
Публикации: 4210
Причины линий Керли
Отек легких является наиболее частой причиной
Митральный стеноз
Lymphangitic карциноматоз
Злокачественная лимфома
Врожденная лимфангиэктазия
Идиопатический легочный фиброз
Пневмокониоз
Саркоидоз
Приложения:
Вс, 13/12/2015 – 18:40
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 15 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2633
Doc806 wrote:
Спасибо все за мнения. Меня вот в чём сомнения терзают. Вроде видел такие линии только у сердечников. Но по клинике явная пневмония. К тому же очень часто приходилось видеть результаты вскрытий, когда описанные коллегами рентгенологами “отёки лёгких” оказывались двусторонней пневмонией или диссеминированным тбц.
Короткие (тип B) – менее 1 см. Расположены в периферических отделах легкого. Отражают застой крови междольковых перегородок. Тяжи перпендикулярны между собой и часто проецируются на реберно-диафрагмальные синусы. Появляются при интерстициальных болезнях легких и сердечной недостаточности;
То есть теоретически это могут быть проявления интерстициальной пневмонии или я ошибаюсь?
Коллега, в данном случае могут. Они наглядно “сигнализируют” рентгенологу о лимфостазе-развитии интерстициальных изменений ( отёка, инфильтрации)- сердечной недостаточности ( эндокардита) -скоплении жидкости в плевральных полостях и полости перикарда как следствии этих процессов.
Пнд, 14/12/2015 – 13:13
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А, ежели “линеечку” употребить, так может быть вместо линий Керли, что другое вылезет…
Источник
На рентгенограмме линии Керли свидетельствуют об отеке легких (интерстициальный). Проявляются линейной тяжистостью в нижних легочных полях. Свое название они получили от имени радиолога из Ирландии, который заметил этот синдром при отеке легкого у пациентов.
Когда наблюдается симптом Керли на рентгеновском снимке
Синдром появляется при:
- сердечной недостаточности;
- пневмофиброзе;
- отложении солей тяжелых металлов;
- канцероматозе легких;
- отложении гемосидерина.
При сердечной недостаточности нарушается кровоснабжение в малом круге, что сопровождается застойными изменениями легочной паренхимы.
Пневмофиброз – необратимое состояние, при котором разрастается соединительная ткань между альвеолярными ацинусами. Сдавление кровеносных сосудов рубцами приводит к застойным изменениям, которые на рентгеновском снимке отражаются линейными тяжами.
Аналогичная морфологическая картина наблюдается при отложении гемосидерина (сложное соединение железа) в перегородках между альвеолярными ацинусами.
Фото рентгенограммы: линии Керли типа A
Какие типы бывают
На рентгенограмме определяют следующие типы линий:
- Длинные (тип А) – 2-6 см. Они не ветвятся, расходятся к периферии от центральной части ворот легких. Возникают за счет образования коллатералей между центральными и периферическими сосудами. Линии типа А никогда не возникают в одиночестве, а всегда сочетаются с другими разновидностями тяжистости Керли.
- Короткие (тип B) – менее 1 см. Расположены в периферических отделах легкого. Отражают застой крови междольковых перегородок. Тяжи перпендикулярны между собой и часто проецируются на реберно-диафрагмальные синусы. Появляются при интерстициальных болезнях легких и сердечной недостаточности.
- Тонкие (тип С) – очень тонкие, но длинные. На протяжении всей легочной паренхимы образуют сетчатые тяжи. Наблюдаются редко.
Рентгенограмма: тяжи Керли типа B
Что такое септальные линии (перегородки, тяжи) Керли
Септальные (перегородочные) тени на рентгеновском снимке свидетельствуют о митральном стенозе или недостаточности аортального клапана сердца. Линейные тяжи получили другие названия: горизонтальная тяжистость, Лоджа, Уайтекера. Обнаружены они были в 1951 году при обследовании группы пациентов с митральным стенозом.
При выполнении снимков органов грудной клетки этой категории пациентов наблюдались четкие линии длиной около 3 см и шириной 1-2 мм с локализацией в реберно-диафрагмальных синусах и боковых базальных участках легкого.
Септальные перегородки чаще встречаются справа, что ученые объясняют застоем лимфы при артериальной легочной гипертензии. Некоторые врачи считают симптомы проявлением венозной недостаточности.
Синдром линейной тяжистости при митральном стенозе встречается у 55% пациентов с отеком легких. Завихрение кровяных потоков через суженное отверстия правой половины сердца приводит к повышенной нагрузке на сердце, расширению его стенок. Патология нарушает легочное кровоснабжение, поэтому появляются септальные перегородки.
Обнаружение на рентгеновском снимке линий Керли свидетельствует о необратимых застойных изменениях. Их своевременное выявление позволит предотвратить сердечно-дыхательную недостаточность. Значительную роль при обнаружении синдрома играет квалификация врача-рентгенолога.
Совет читателям: если знаете, что у вас проблемы с сердцем, сходите за описанием рентгенограмм органов грудной клетки к квалифицированному рентгенологу.
Источник
Как расценить, как линии Керли, или дисковидные ателектазы?
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/2.201201010011_0.jpg?itok=dtmNChVK
Пнд, 29/09/2014 – 11:52
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 44 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 7035
Думаю, все таки, линии Керли А
Пнд, 29/09/2014 – 16:15
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 4 минуты назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 – 15:51
Публикации: 11044
Пнд, 29/09/2014 – 18:04
#3
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 – 22:55
Публикации: 2915
stovbav wrote:
Думаю, все таки, линии Керли А
Если так то хорошо бы весь снимок. Т.к. линии обычно с обеих сторон.
Пнд, 29/09/2014 – 19:09
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 44 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 7035
алкс wrote:
stovbav wrote:
Думаю, все таки, линии Керли А
Если так то хорошо бы весь снимок. Т.к. линии обычно с обеих сторон.
Имеем, что имеем)))) и думаю, что неспроста….учитывая. что “товар” от Валентина Львовича)))))
Пнд, 29/09/2014 – 21:50
#5
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 8 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6787
Думаю, все таки, линии Керли А
************************************************************************************************************************
+1.Вообще, что бы поставить дисковидные ателектазы необходима ещё и боковая проекция (если это дисковидные ателектазы- они должны быть видны и в боковой проекции). Подозрение на выпот в области наружного синуса. Ну и клиника, как воздух нужна.
Пнд, 29/09/2014 – 22:04
#6
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 35 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55
Публикации: 8287
Втр, 30/09/2014 – 05:29
#7
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.11.2013 – 15:59
Публикации: 211
Ср, 01/10/2014 – 00:12
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 – 20:25
Публикации: 2239
алкс wrote:
stovbav wrote:
Думаю, все таки, линии Керли А
Если так то хорошо бы весь снимок. Т.к. линии обычно с обеих сторон.
Да уж!
Ср, 01/10/2014 – 08:53
#9
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.07.2011 – 21:54
Публикации: 236
Сольвейг wrote:
алкс wrote:
stovbav wrote:
Думаю, все таки, линии Керли А
Если так то хорошо бы весь снимок. Т.к. линии обычно с обеих сторон.
Да уж!
=1 + боковые
Ср, 01/10/2014 – 09:54
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
NIL wrote:
Бок бы левый хотелось увидеть или ЛТГ
Снимок был сделан один, по ургенту.
Ср, 01/10/2014 – 10:28
#11
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
И.Бондаренко wrote:
Есть сердечный диагноз?
Нет “сердечного” диагноза.
Ср, 01/10/2014 – 16:26
#12
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 34 секунды назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16542
Катенёв Валентин Львович wrote:
Снимок был сделан один, по ургенту.
Валентин Львович, а продолжения не последует? Пациент отбыл в неизвестном напрвлении или в лучший мир?
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Ср, 01/10/2014 – 20:33
#13
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 – 22:55
Публикации: 2915
Катенёв Валентин Львович wrote:
И.Бондаренко wrote:
Есть сердечный диагноз?
Нет “сердечного” диагноза.
Когда наблюдается симптом Керли на рентгеновском снимке
Синдром появляется при:
- Сердечной недостаточности;
- Пневмофиброзе;
- Отложении солей тяжелых металлов;
- Канцероматоз легких;
- Отложение гемосидерина.
Длинные (тип А) – 2-6 см. Они не ветвятся, расходятся к периферии от центральной части ворот легких. Возникают за счет образования коллатералей между центральными и периферическими сосудами. Линии типа А никогда не возникают в одиночестве, а всегда сочетаются с другими разновидностями тяжистости Керли;
Короткие (тип B) – менее 1 см. Расположены в периферических отделах легкого. Отражают застой крови междольковых перегородок. Тяжи перпендикулярны между собой и часто проецируются на реберно-диафрагмальные синусы. Появляются при интерстициальных болезнях легких и сердечной недостаточности;
Тонкие (тип С) – очень тонкие, но длинные. На протяжении всей легочной паренхимы образуют сетчатые тяжи. Наблюдаются редко.
Что такое септальные линии (перегородки, тяжи) Керли
Септальные (перегородочные) тени на рентгеновском снимке свидетельствуют о митральном стенозе или недостаточности аортального клапана сердца. Линейные тяжи получили другие названия: горизонтальная тяжистость, Лоджа, Уайтекера. Обнаружены они были в 1951 году при обследовании группы пациентов с митральным стенозом.
При выполнении снимков органов грудной клетки это категории пациентов наблюдались четкие линии, длиной около 3 см, и шириной 1-2 мм с локализацией в реберно-диафрагмальных синусах и и боковых базальных участках легкого.
Септальные перегородки чаще встречаются справа, что ученые объясняются застоем лимфы при артериальной легочной гипертензии. Некоторые врачи считают симптомы проявлением венозной недостаточности.
Синдром линейной тяжистости при митральном стенозе встречается у 55% пациентов с отеком легких. Завихрение кровяных потоков через суженное отверстия правой половины сердца приводит к повышенной нагрузке на сердце, расширению его стенок. Патология нарушает легочное кровоснабжение, поэтому появляются септальные перегородки.
Обнаружение на рентгеновском снимке линий Керли свидетельствует о необратимых застойных изменениях. Их своевременное выявление позволит предотвратить сердечно-дыхательную недостаточность. Значительная роль при обнаружении синдрома играет квалификация врача-рентгенолога. https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/linii-kerli-na-snimke
Чт, 02/10/2014 – 10:14
#14
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
NIL wrote:
Пациент отбыл в неизвестном напрвлении или в лучший мир?
Нет, на отбытие в лучший мир, пациент не сподобился…
Была ДТП, вот хирург и назначил рентгенографию ребер слева…
Чт, 02/10/2014 – 15:51
#15
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 34 секунды назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16542
Катенёв Валентин Львович wrote:
Нет, на отбытие в лучший мир, пациент не сподобился…
Была ДТП, вот хирург и назначил рентгенографию ребер слева…
О! Если бы эта информация была озвучена изначально, весь бомонд высказался бы за ателектазы. А рентгенконтроль покажете?
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Источник
