Выявление скрытых и явных отеков алгоритм

Методика выявления отеков.

Примечания

1. Двумя или тремя пальцами в течение 5 секунд надавливают на тыл стоп, лодыжки, нижнюю треть голеней над большеберцовыми костями; при наличии отеков образуются постепенно исчезающие ямки.

2. Для оценки распространенности отеков таким же образом исследуют бедра, кресцовую область, спину, живот, грудь, руки.

3. При резко выраженных отеках кожа над ними становится напряженной, гладкой, лоснящейся.

4. Над длительно сохраняющимися отеками кожа становится жесткой и приобретает коричневый цвет вследствие трофических расстройств, диапедеза эритроцитов и гиперпигментации.

1. Механизм сердечных отеков (см. раздел «отеки» – в жалобах больных).

2. Минимальная едва заметная отечность стоп и (или) голеней называется пастозностью.

3. Распространенные отеки всей подкожной клетчатки называют анасаркой.

4. При выраженных сердечных отеках жидкость может скапливаться в различных полостях: может отекать мошонка (гидроцеле), отечная жидкость может накапливаться в плевральных полостях (гидроторакс), в полости перикарда (гидроперикард), в брюшной полости (асцит), в полостях суставов (гидроартроз). Отекают также и внутренние органы.

Симптомы

Методика определения

Клиническая оценка

1. «Пляска каротид»: нет, определяется.

Определяется при наличии на шее кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц видимой на глаз усиленной пульсации сонных артерий.

I. Высокое пульсовое артериальное давление (гипертонический криз, аортальная недостаточность).

2. Активация симпатоадреналовой системы с тахикардией (эмоциональное возбуждение, тиреотоксикоз).

3. Высокая лихорадка, падение артериального давления и сосудистого тонуса с тахикардией.

2. Пульс сонных артерий: одинаковый, разный (ослаблен, усилен, справа, слева).

Пульсовые волны оценивают на ощупь подушечками II – IV пальцев, расположив их кнутри от грудино-

Увеличенная пульсация одной сонной артерии наблюдается при ее аневризме; уменьшенная пульсация может быть связана с поражением ее стенок.

Симптомы

Методика определения

Клиническая оценка

1. Набухание яремных вен: нет, определяется.

Определяют кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Сначала в положении больного лежа устанавливают протяженность видимых набухших отрезков вен над ключицами, затем оценивают степень спадения вен на глубоком вдохе и в вертикальном положении больного.

В норме в положении лежа на спине, яремные вены могут быть заметны в пределах нижней трети их шейного участка, однако они должны спадаться на вдохе и в положении стоя. Набухание вен наблюдается при повышении давления в правом предсердии (пороки сердца), при тромбозе верхней полой вены или ее сдавлении извне (большой выпот в полости перикарда, аневризма дуги аорты, увеличенные лимфоузлы).

2. Яремный пульс: нет, определяется.

А. Передаточный

Б. Истинный

Видимая на глаз пульсация набухших яремных вен. Сохраняется при пережатии пальцем вены сразу над ключицей.

При пережатии вены исчезает

Передаточная пульсация или истинная пульсация яремных вен. Пульсация передается от сонных артерий.

Отражает колебания крови в правом предсердии и верхней полой вене.

3. Отрицательный яремный пульс

Одновременно с началом систолы желудочков (с верхушечным толчком, I тоном или пульсом сонной артерии), вены

спадаются.

Наблюдается в норме. В предсердиях начинается диастола, падает давление и кровь из яремной вены со скоростью уходит,что и приводит к спадению яремных вен.

Выявление и исследование отеков. Воспалительный отек

Отеки выявляются визуально, пальпаторно, измерением объема конечностей, их фрагментов и взвешиванием тела. О наличии отеков говорят одутловатость лица, отечность век, заплывшие глаза, увеличение в объеме всего тела или отдельных его частей. Особенно часто отеки локализуются на нижних конечностях.

Отечность симметричных участков, частей тела свидетельствует о генерализованных отеках (сердечные, почечные, гипопротеинемические и др.). Асимметричные отеки характерны для локальных процессов – нарушение локального крово- и лимфообращения, трофики, а также для воспаления, травмы. Осматривая тело, надо обращать внимание на имеющиеся на коже отпечатки от складок одежды, обуви, ремня, пуговиц, резинок носков, постели.

Отеки проявляются припухлостью, бледностью, цианотичностью или покраснением кожи. При значительных отеках кожа сильно растягивается, становится бледной, лоснящейся, возникают трещины, через которые сочится мутноватая, бледная отечная жидкость. Значительные отеки сглаживают естественные ямки и западения, костные выступы (например, лодыжки) «тонут» в мягких тканях, могут возникнуть рубцы растяжения на ногах и животе. При массивных отеках увеличивается живот за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Воспалительный отек чаще бывает асимметричным, более ограниченным, он сопровождается покраснением кожи, больку, повышением местной температуры. Любые отеки легче и значительнее проявляются там, где имеется рыхлая клетчатка: веки, лицо, половые органы, а также нижние конечности.

Пальпаторно отеки выявляются или подтверждаются с помощью компрессии указательным или большим пальцем в местах, где под кожей и подкожной клетчаткой имеется плотная поверхность: тыл стопы и кисти, лодыжки, большеберцовые кости, крестец. Эту манипуляцию можно также выполнить в любом месте, где виден или подозревается отек тканей.

При компрессии палец осторожно погружается в ткани до ощущения упора в твердую поверхность. После отнятия пальца, если нет отека, ткани моментально расправляются, если есть отек, то остается ямка на 1-2 минуты, затем она исчезает. При давних отеках кожа и подкожная клетчатка уплотняются и ямки может не быть.

Отняв палец от кожи, необходимо сделать скользящее движение 1-2 пальцами над участком компрессии. Этот прием подтверждает наличие ямки и даже незначительное вдавливание и неровность, что бывает при незначительных отеках. Если при компрессии палец ощущает тестоватость, а ямка не видна или остается едва заметный след от давления, то это называется пастозностью, что свидетельствует о небольшой отечности тканей.

В местах, где под кожей и мягкими тканями нет жесткого основания, отеки можно выявить захватом кожно-жировой складки и сдавливанием ее между пальцами. Длительно сохраняющиеся вмятины свидетельствуют об отеке тканей.

Пальпаторно кожа при наличии отеков холодная, безболезненная. Лишь при воспалительном отеке она горячая на ощупь. Если визуально предполагается отек, а при компрессии пальцем ямка не образуется, то предполагается:

• застарелый отек,

• ложный отек.

Ложный отек бывает при микседеме и склеродермии.

Отеки можно выявить измерением окружности конечностей на симметричных участках, измерением окружности живота, грудной клетки. Это особенно важно при динамическом наблюдении. Отеки выявляются при систематическом взвешивании человека.

Видео методики определения отеков

– Также рекомендуем “Лимфатические узлы. Функции и оценка лимфатических узлов”

Оглавление темы “Объективный осмотр пациента”:

1. Волосы пациента. Обследование волос

2. Подкожная жировая клетчатка. Обследование подкожной жировой клетчатки

3. Оценка питания пациента. Оценка упитанности пациента

4. Толщина подкожного жирового слоя. Отеки у пациентов

5. Выявление и исследование отеков. Воспалительный отек

6. Лимфатические узлы. Функции и оценка лимфатических узлов

7. Техника пальпации лимфоузлов. Исследование лимфатических узлов

8. Кубитальные, межреберные лимфоузлы. Паховые, подколенные лимфатические узлы

9. Увеличение лимфоузлов. Оценка увеличенных лимфоузлов

10. Мышцы пациента. Оценка фасций, сухожилий пациента

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.

Показания: исследование системы органов мочевыделения, сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Противопоказания: нет.

Подготовить: кожный антисептик для обработки рук

Подготовка пациента:

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на спину или усадить.

Техника выполнения:

1.Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.

2.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце.

3.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 – 5 секунд.

4.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека.

5.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области.

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения: нет.

Примечания: В норме у здорового человека отеков нет.

– установить доброжелательные отношения с пациентом

– объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения

– сдавливание проводить осторожно, не причиняя пациенту боли

– следить за реакцией пациента

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.

Показания: подозрение на скопление жидкости в брюшной полости.

Противопоказания: нет.

Подготовить: кожный антисептик для обработки рук.

Подготовка пациента:

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на кушетку, положение – на спине.

Техника выполнения:

Провести гигиеническую обработку рук, руки согреть.

Метод перкуссии.

1. Палец-плессиметр поставить продольно по передней срединной линии живота.

2. Перкутировать к фланкам (отлогим местам) живота (при наличии жидкости в боковых отделах отмечается тупой перкуторный звук).

3. Попросить повернуться пациента на противоположный бок, не отнимая пальца-плессиметра перкутировать к пупку (при наличии асцита жидкость перемещается в область пупка, где отмечается тупой перкуторный звук).

Метод флюктуации.

1. Положить левую ладонь на правый фланк живота пациента.

2. Сомкнутыми пальцами правой руки наносить толчкообразные движения по левому фланку живота (при наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн).

3. Попросить ассистента ребром ладони надавить вдоль срединной линии в области пупка для исключения передачи колебаний через брюшную стенку (если ощущение колебаний сохранилось, значит в брюшной полости есть жидкость).

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения: нет

Примечания: В норме у здорового человека свободной жидкости в брюшной полости нет

– установить доброжелательные отношения с пациентом

– объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения