Внутренний ячмень глаз опух

Ячмень (латинское медицинское название – «гордеолум») является одним из наиболее распространенных в офтальмологической практике заболеваний. На земном шаре оно встречается повсеместно; симптоматика его хорошо известна, поскольку такое явление хотя бы раз в жизни постигало практически каждого человека.

Зудит, болит и краснеет веко, затем на нем формируется более или менее объемный бугорок с желтоватой центральной головкой, усиливается распирающая боль, слезотечение, чувство инородного тела и общего недомогания; может повыситься температура. Облегчение наступает через несколько дней со спонтанным вскрытием нагноившейся капсулы.

Многие пациенты не считают необходимым обращаться за медицинской помощью, предпочитая справляться с проблемой «внутренними ресурсами» и «народными методами», основу которых составляют различные прогревания и промывания. В поле внимания офтальмологов, таким образом, преимущественно попадают запущенные, осложненные, рецидивирующие и диагностически неясные случаи гордеолума.

Причины внутреннего ячменя на веке

С клинической точки зрения, ячмень представляет собой острое локальное гнойное воспаление инфекционной этиологии. В абсолютном большинстве случаев (как минимум, 95%) возбудителем является золотистый стафилококк. Благоприятными условиями для его внедрения и стремительного размножения являются ослабленный иммунитет, санитарно-гигиеническая небрежность, переохлаждение, фоновая соматическая или эндокринная патология, гельминтоз, демодекоз, гиповитаминоз, хронические инфекционные очаги в смежных с веком органах и тканях. Местом начала и протекания инфекционно-воспалительного процесса обычно являются потовые железы Молля или сальные железы Цейса, расположенные в ресничной зоне и выходящие устьями у ресничных оснований, а также собственно фолликулы ресниц. Ячмени с примерно равной частотой встречаются как на верхних, так и на нижних веках; иногда они появляются на обоих глазах одновременно.

Дифференциальная диагностика

Никаких диагностических сложностей для специалиста ячмень, как правило, не представляет. Существуют достаточно четкие критерии различий ячменя от, например, воспаления или злокачественной опухоли слезной железы, блефарита, конъюнктивита.

Однако пациенты зачастую путают внутренний ячмень, особенно на ранних стадиях, с его «наружной» разновидностью – т.е. с типичным ячменем, а также с халязионом, причем все эти формы патологии непосредственно связаны, опять же, с сальными железами. В данном случае речь идет о железах Мейбома, которые расположены глубже желез Молля и Цейса, открываясь выходными канальцами на границах кожного и конъюнктивального покрова, или же на самой конъюнктиве – задней слизистой оболочке века, непосредственно прилегающей к поверхности глазного яблока.

Халязион, – «градина», «узелок», «холодный ячмень», – собственно, ячменем не является вообще, поскольку представляет собой инкапсулированное скопление секрета мейбомиевой железы, который, не находя выхода наружу вследствие ее закупорки, прорывается в окружающую хрящевую ткань. До этого момента симптоматически, а затем внешне халязион действительно очень похож на остановившийся на пике развития гордеолум, отличаясь от него значительно большей длительностью существования на веке (иногда до года и более), большей плотностью при пальпации, безболезненностью и, в типичном «холодном» варианте, отсутствием гноя.

Вместе с тем, халязион может быть как следствием перенесенного истинного инфекционно-воспалительного ячменя, так и его причиной – при вторичном бактериальном инфицировании капсулы.

Что касается «внутреннего ячменя», то он изначально обусловлен заносом и внедрением инфекционного возбудителя в мейбомиеву (а не в цейсову) сальную железу.

Отличие от внешнего ячменя

Инфекционное воспаление мейбомиевой железы, или мейбомит, протекает, в целом, по сходному с типичным ячменем сценарию, однако имеет и собственную специфику. Симптоматика, как правило, развивается медленнее, но субъективно она болезненней; нередко опухают ближайшие лимфатические узлы, интенсивней головная боль, температура тела может достигать и превышать 38°С. При этом снаружи не видно характерного «кратера» – устья свищевого хода, хотя имеется локальная кистозная опухоль века. При исследовании внутренней, задней поверхности века, на конъюнктивальной слизистой оболочке такая центральная головка (или просвечивающееся нагноение), как правило, обнаруживается во всей очевидности.

Соответственно, вскрытие гнойного мешка и эвакуация содержимого происходит в сторону склеры и роговицы, что значительно опаснее в плане возможного осеменения и дальнейшего распространения инфекции на смежные с глазом структуры – вплоть до поражения мозговых оболочек. Отчасти поэтому, отчасти из-за большей вероятности осложнений, внутренний ячмень чаще приходится вскрывать путем несложной и короткой хирургической манипуляции в амбулаторных условиях, с последующей надежной антисептической обработкой в целях профилактики рецидива.

Лечение внутреннего верхнего или нижнего века

Широко применяются те же методы, что и в терапии типичного «внешнего» ячменя: глазные капли и мази с содержанием антибиотических препаратов и противовоспалительных веществ (капли для глаз “Тобрадекс”, “Софрадекс”, мази – “Флоксал”, “Тетрациклиновая мазь” и т.д.), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). Не отличается также профилактическая стратегия: выявление и санация фоновых заболеваний и провоцирующей патологии, иммунокоррекция и иммуностимуляция, жесткое соблюдение всех санитарно-гигиенических норм, исключение локальных переохлаждений и вредных привычек. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Особенности у детей

Причины, симптоматика и диагностика внутреннего ячменя у ребенка не отличается от таковых у взрослого. Единственный момент – это назначение препаратов (особенно с гормональным компонентом), которые, в большинстве случаев, противопоказаны детям и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому назначения должны делаться только врачом-офтальмологом с учетом особенностей состояния глаз ребенка и его возраста.

Внутренний ячмень, называемый в медицинской практике мейбомитом, – это острое воспаление мейбомиевых желез. Процесс воспаления, как правило, вызывается стафилококком при попадании инфекционных агентов в выводные протоки желез и протекает внутри века или на внутренней его поверхности.

Причины заболевания

Бытует мнение, что причина появления внутреннего ячменя – сильное переохлаждение организма, но это не соответствует истине. Переохлаждение, конечно, является фактором риска, влияющим на развитие процесса воспаления. И все же, воспаление внутреннего века вызывается бактериальной инфекцией, а иногда и обычным кожным клещом.

Основными причинами возникновения внутреннего ячменя принято считать:

• Инфекционные поражения;
• Ослабление иммунитета;
• Аллергические реакции;
• Гормональный дисбаланс (особенно у подростков);
• Несоблюдение гигиенических правил;
• Пренебрежение правилами ношения линз;
• Переохлаждение.

Ячмень на внутреннем веке зачастую возникает у людей с сахарным диабетом, гиповитаминозом, проблемами ЖКТ (особенно страдающих запорами), а также при ослабленном иммунитете, анемии и иммунодефицитных состояниях. Подобные состояния также приводят к частым рецидивам внутреннего ячменя, что может сопровождаться общим фурункулезом, блефаритами, вульгарными угрями.

Симптомы внутреннего ячменя

Воспаление при данном заболевании протекает в толще века или на его внутренней поверхности. Проявлениями внутреннего ячменя, являются боль и припухлость внутреннего века, больной ощущает дискомфорт и присутствие инородного тела в глазу. Гнойное содержимое ячменя формируется на 2-3 день от начала процесса воспаления, локализуется оно ближе к конъюнктиве и может просвечиваться при вывороте века. Как правило, к 4-му дню, внутренний ячмень вскрывается самопроизвольно и опорожняется в конъюнктивальный мешок глаза.

Осложнения заболевания

Внутренний ячмень (как и наружный), зачастую может сопровождаться воспалением ближайших лимфатических узлов, отеком и гипертермией, головной болью и общим недомоганием. Бывают случаи, когда воспалительный процесс мейбоминовых желез вызывает гнойное воспаление глазницы, тромбофлебит вен орбиты, тромбоз кавернозного синуса, воспаление мозговых оболочек и септицемию – грозные состояния, способные приводить к летальному исходу. Обычно, это случается при попытке выдавить из абсцесса гной, т.к. кровь век оттекает к венам орбиты, и далее к синусам головного мозга.

Иногда образуется сразу несколько ячменей, которые сливаются в единый абсцедирующий гнойник. В таком случае, вероятность грозных осложнений становится значительно выше.

Лечение внутреннего ячменя

В начальной стадии внутреннего ячменя, как правило, назначается лечение сухим теплом: УВЧ-терапия, синий свет.

Компрессы и примочки противопоказаны из-за риска мацерации кожи с проникновением инфекции в ближайшие железы.

Кроме того, конъюнктиву внутренней поверхности век в месте воспаления смазывают 70% медицинским спиртом либо 1% раствором бриллиантовой зелени до 3 раз в сутки не менее недели.

Также рекомендуется закапывание антибактериальных и противовоспалительных глазных капель (ципролет, левомицетин, декссаметазон, флоксал) и мазей (гидрокартизоновой, тетрациклиновой, мази флоксал), возможно лечение комбинированными средствами (мазь и капли тобрадекс). Применяются до 4-5 раз ежедневно.

При угрозе осложнений в стадии абсцедирования назначают частое закапывание капель (ципролет, левомицетин, дексаметазон, флоксал) и закладывание мазей (гидрокартизоновой, тетрациклиновой, мази флоксал) или применение комбинированных средств (мази и капель тобрадекс).
При повышении температуры внутрь назначают антибиотики пенициллинового ряда либо широкого спектра действия. В случает тяжелых состояний, антибиотики рекомендуется получать внутривенно или внутримышечно.

Возможно и хирургическое лечение внутреннего ячменя со вскрытием и дренированием его полости. Созревший гнойник вскрывают небольшим разрезом конъюнктивы в месте ее наибольшего истончения и промывают полость раствором антисептика.

Когда внутренние ячмени повторяются часто и протекают тяжело, усугубляясь иными гнойными заболеваниями кожи, рекомендуется проведение тщательного обследования пациента для выявления причин заболевания. Возможно понадобится консультация терапевта, эндокринолога, иммунолога, гастроэнтеролога, а также проведение лабораторных исследований: общего анализа крови, крови на сахар, крови на стерильность, выполнения иммунограммы.

В этом случае должна быть назначена витаминотерапия для улучшения иммунитета, а также повышения сопротивляемости организма (витамины группы В, БАД «Пивные дрожжи»), аутогемотерапия. Рекомендуется диета, богатая витаминами и необходимыми элементами, нормализация стула.
Особенно важным является лечение присутствующего блефарита, санирование в организме очагов инфекции.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.