Уколы от отека легких
Врачи обеспокоены исчезновением из аптек и больниц фуросемида в ампулах. Это препарат из группы диуретиков (мочегонных), его раствор жизненно необходим пациентам с острой сердечной недостаточностью. При отеке легких введение инъекции фуросемида — единственный способ спасти пациента.
Независимое медицинское сообщество обратилось к общественности и журналистам. Медики просят обратить внимание на проблему. Если в ближайшее время производство и поставки препарата не возобновятся, лечение многих пациентов окажется невозможным.
Минпромторг прокомментировал исчезновение фуросемида, пояснив, что сейчас его производство нерентабельно из-за роста стоимости фармсубстанции и зарегулированной государственной цены на него.
Придется закрыть кардиореанимацию
Заведующий отделением кардиореанимации ГКБ №29, врач-кардиолог, Алексей Эрлих рассказал «Правмиру», что впервые за 21 год врачебной практики сталкивается с подобной ситуацией.
Алексей Эрлих
— Фуросемид в ампулах сейчас сложно найти в аптеках, и получить его довольно проблематично. Трудно сказать, с чем это связано. Это могло произойти по двум причинам.
Возможно, идет перерегистрация препарата и изменение цены. Еще одной причиной исчезновения может быть то, что фуросемид в ампулах входит в список жизненно важных лекарственных средств и цена на него регулируется государством, соответственно, держится очень низкой. И производителям не очень выгодно выпускать препарат.
Так как ампульный препарат применяется в экстренных неотложных ситуациях, то, соответственно, таблетки его не заменят.
Если ампульный фуросемид закончится, это будет очень критично. Для меня, как для врача-кардиолога, который использует его для 80% своих пациентов в кардиореанимационном отделении, это катастрофа. Я могу закрывать отделение и не работать, потому что ни одному пациенту нормально помочь не смогу.
Традиционно ампульный фуросемид вводится в состояниях, которые сопровождаются ухудшением течения сердечной недостаточности. Это угрожающее жизни состояние, например, отек легких. Есть и другие показания, но это самое частое.
Фуросемид — это единственное лекарство, которое радикально влияет на пациента в этом случае. Все остальное не помогает в нужной мере.
Какой-то запас лекарства в нашей больнице пока есть, но уже не во всех отделениях. Запаса хватит, может быть, на месяц. Как мы будем работать дальше, я не знаю.
За 21 год я никогда без фуросемида не работал. Просто не могу представить себе, как это возможно. Его использование оговорено всеми клиническими рекомендациями по неотложным состояниям для лечения острой сердечной недостаточности. Теперь он заканчивается, а заменить его нечем.
Будет умирать больше стариков
Для спасения пациентов с отеком легких нет другой альтернативы, кроме введения инъекции фуросемида, рассказал пульмонолог Василий Штабницкий.
Василий Штабницкий
— Почему исчез с рынка ампульный фуросемид — это вопрос к регуляторам, производителям и проверяющим органам.
Нужно обратить внимание, что ранее с российского рынка пропал зарубежный лазикс (фирменное название оригинального препарата фуросемид). Когда это произошло, нас убеждали, лазикс в России не нужен, поскольку есть отечественный фуросемид, который в принципе работает аналогичным образом, немножко хуже, но работает.
А сейчас пропадает отечественный ампульный фуросемид. Это говорит о том, что система импортозамещения лекарственных средств не способна на выполнение своей функции.
Сама по себе идея импортозамещения пагубна, она уничтожает отечественную промышленность, в том числе фармакологическую, так как у отечественных производителей пропадает стимул к развитию, у них нет конкурентов, они могут всегда надеяться на государственные закупки. Фуросемид действительно жизненно необходимый препарат и его купят в любом случае.
Заменить его мог бы лазикс — оригинальный более качественный препарат, но он тоже отсутствует. То есть ампульный фуросемид заменить сейчас ничем нельзя.
При состоянии отека легких пациент захлебывается жидкостью и может умереть в течение нескольких минут. Один из способов его спасти — это внутривенное введение быстрого мощного мочегонного средства, которым является фуросемид. Это стандарт оказания помощи при отеке легких, при остром инфаркте миокарда с отеком легких, гипертоническом кризе с отеком легких.
Таблетку человек просто не проглотит, потому что он задыхается или может быть вообще без сознания. Единственный выход в такой ситуации — это внутривенное введение лекарства.
В аптеках фуросемид уже заканчивается. После того, как он пропадет совсем, у нас сильно возрастет смертность от острой сердечной недостаточности. Потому что скорая помощь и врачи отделения реанимации не смогут купировать отеки легких и больше стариков будет умирать как дома, так и в больницах.
У ампульного фуросемида в России действительно нет аналога, такого мощного внутривенного диуретика больше нет. Есть диуретики в таблетках, есть другие способы вызывания диуреза, но они либо сверхдорогие, либо недостаточно эффективные.
В России зарегистрировано 13 торговых наименований фуросемида (по данным справочника РЛС), но по факту на рынке раньше были три позиции: фуросемид раствор для инъекций 1% 2 мл, фуросемид 10 мг/мл и лазикс раствор для инъекций. И все эти позиции сейчас недоступны, по крайней мере, в Москве и Московской области. Возможно, в каких-то регионах они еще есть.
Возможно, если сейчас проверяющие органы обратят внимание на проблему, линии производства снова запустят и лекарство появится.
Но долговременное решение в том, чтобы убрать государственную регуляцию цен. Фуросемид входит в список жизненно-необходимых лекарств, он продается по низкой цене, и производителю сложно работать в такой ситуации — это одна из причин данной проблемы.
Идет перерегистрация цены
«Правмир» связался с ОАО «Дальхимфарм», являющейся одним из производителей фуросемида в ампулах. В его московском филиале сообщили, что препарата в наличии сейчас нет, производство приостановлено и не начнется, пока не произойдет перерегистрация цены.
Информация о возобновлении выпуска лекарства появится не ранее 15 сентября, уточнили в компании.
Источник
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности – инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия – это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник
Инфо
Среди медикаментов, которые могут обусловить развитие легочного отека, следует упомянуть аспирин, фенилбутазон (бутадион и др.), иргапирин, томанол, ртутные диуретики, ДОКА, пенициллин, рентгеновские контрастные вещества и др.
Патогенез этого отека, по-видимому, различен. Нередко отек легких является выражением какого-нибудь из основных действий данного препарата. Так например, фенилбутазон часто вызывает задержку солей и воды в организме и появление отека ног, а иногда и гипертензию или отек легких. ДОКА также вызывает задержку поваренной соли и воды, гиперволемию, гипертензию, отеки, в том числе и легочный. У одного из наших больных, у которого во время лечения тяжелой формы аддисоновой болезни в стадии приступа ДОКА, кортизоном и хлористым натрием развилась легкая гипертензия с проявлениями легочного застоя (кардиальная астма) и умеренная водянка; мы считаем, что в генезе этого отека легких играет роль и сердечная недостаточность. Кардиотоксическим действием объясняется отек легких при лечении острых лейкозов антибиотиком рубидомицином (дауномицин). Почти в 10% случаев у леченных наступает смерть вследствие дегенерации миокарда – развиваются тахикардия без предшествующих ЭКГ изменений и внезапная сердечная слабость со смертельным отеком легких. Осложнение связано с общей дозой антибиотика. Аспирин и салицилаты у детей с кардиопатиями и уменьшенными резервами сердца также могут привести к развитию фатального отека легких, что объясняется невозможностью сердца справиться с внезапной гиперволиемией. Она вызвана быстрым поступлением в кровоток большого количества жидкости из суставов и околосуставных тканей, в результате антифлогистического действия салицилатов. В таких случаях рекомендуется осторожная и постепенная дозировка медикамента. Чрезмерно обильные внутривенные вливания разных растворов и крови также могут вызвать отек легких. Легочный отек после переливания крови, однако, может быть и аллергического происхождения.
Отек легких обнаруживают на вскрытии зачастую и у неожиданно умерших людей, которые долгое время лечились преимущественно производными фенотиазина (главным образом хлорпромазином), и то иногда очень высокими дозами. Допускается наличие связи между смертью и обширными отложениями меланина в органах. В альвеолярных фагоцитах в легких, как и во многих внутренних органах и коже, обнаруживают меланин и в результате отложения его в органах могут развиться функциональные нарушения. По нашему мнению, так как в таких случаях часто наблюдаются острая сердечная недостаточность и отек легких, прежде всего, следует думать о кардиогенном отеке, вызванном отложением пигмента в сердце. Известно, например, что отложение гемосидерина или амилоида в сердце вызывает сердечную слабость и аритмии, а фенотиазины также могут вызвать аб-нормные изменения ЭКГ. Иногда отек легких сопровождает лекарственные пневмонии. В таком случае он, может быть, обусловлен разными причинами, сочетающимися между собой (инфекционная пневмония с возможными токсико-аллергическими изменениями сосудов, сердечной слабостью и др.). Согласно некоторым авторам, острая аллергическая плевропульмональная реакция при лечении нитрофурантоином представляет собой некардиальный легочный отек. Это мнение еще недостаточно обосновано. Отек легких развивается и при многих других медикаментозных и иного рода отравлениях (барбитуратами, адреналином и др.), а также и у наркоманов (морфин, героин, метадон), Патогенез его еще не выяснен, Считают, что имеет место аллергическая реакция, но допускают, что и гипоксемия и некоторые другие моменты могут сыграть важную роль в его возникновении. Механизм возникновения редко наблюдаемого отека легких после лимфографии (при предшествующем облучении рентгеновыми лучами легких) не ясен. Допускают, что отек связан с тем, что в таких условиях ретикулоэндотелиальная система не может вывести попавшее в легкие масло. В клинической картине доминируют симптомы отека легких, иногда аллергические проявления со стороны других органов и симптомы, характерные для соответствующего медикамента (например, миоз у наркоманов). У последних, несмотря на наличие отека легких, тахипноэ может отсутствовать, а налицо, наоборот, брадипноэ или апноэ. Отек у таких лиц может возникать и позднее после отзвучания других симптомов передозировки наркотика. Иногда отек легких, несмотря на сильно выраженные рентгенологические изменения, проходит клинически без симптомов.
Лечение лекарственного отека легких состоит в отмене соответствующего медикамента, назначении кровопускания, строфантина и быстродействующих диуретиков, например, фурземида внутривенно, глюкозы 40-60% внутривенно, отсасывании секретов. В случае надобности проводится интубация и вентиляция легких респираторами. При аллергическом и токсическом отеке (азотные газы и др.) немедленно применяют адреналин, гидрокортизон или другие кортикостероиды внутривенно, аминофиллин (эуфиллин и др.). При токсическом отеке применяют и антибиотики и глюконат кальция 20% в дозе 40 мл внутривенно, при надобности многократно. Гликокортикоиды и кальций (по 20 мл) применяют в таких случаях внутривенно и с профилактической целью перед развитием отека легких. В случае надобности их вводят через каждые 1-2 часа. Кроме того, пострадавшим необходимо обеспечить абсолютный покой и временно прекратить или сильно ограничить прием жидкостей.
При отеке легких у наркоманов вводят ежедневно внутривенно достаточные дозы налорфина или других препаратов того же действия.
Еще по теме:
Имя
|
|---|
Видела как у соседа по палате возник отек легких после переливания крови. |
Источник
