У собаки отекла шея после укуса другой собаки

фото 3-11 из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2011г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Укушенные раны у собак и кошек наблюдаются после повреждения кожи, за которым обычно следует проникновение оральной флоры или эпидермальной флоры в подкожную клетчатку. Ушиб, сочетающийся с ранением, и недостаточное дренирование через мелкие входные отверстия раны усиливают формирование абсцесса. Типичными микроорганизмами в ранах после укусов собак являются Staphylococcus intermedius, коагулазонегативные стафилококки, энтерококки, и Esherishia coli, в то время как при кошачьих укусах обычными изолятами являются Pasterella multocida, Bacteroides и бета – гемолитические стрептококки.1 Анаэробы, такие как Bacillus, Clostridium и Corinebacterium, часто изолируются из абцессов, вызванных укушенными ранами у собак и кошек.1,2 В одном исследовании сообщалось о подкожных абсцессах и одновременных артритах в колонии кошек, вызванных L- формами бактерий.3 В одном исследовании 65% укушенных ран у собак давали положительные аэробные культуры, 15% – положительные анаэробные культуры и 33% не дали роста культур.2

Клинические особенности

У собак абсцессы обычно возникают после укусов и обычно они находятся на конечностях, голове и шее. Кошки обычно кусают в области головы, дистальных частей лап или основания хвоста. После укуса зона, окружающая место укуса обычно имеет ушиб и в этом месте могут иметься серозные выделения, раздавленные или разорванные ткани, геморрагия и образование струпа. Сильно выраженные укусы собак могут вызывать образование распостраненного струпа, повреждение более глубоких тканей и внутренних органов и переломы, которые могут быть жизнеугрожающими. Другие осложнения включают лимфангит и лимфаденит, септический артрит, тендосиновит, остеомиелит, пневмоторакс, пиоторакс и перитонит.3,4

Укусы собак часто достаточно большие, для того, чтобы создать адекватное дренирование, поэтому, абсцессы встречаются нечасто. Однако, мелкие укушенные раны от укусов кошек часто самогерметизируются и через 2-4 дня возникают абсцессы.3 Травмированные животные могут быть летаргичными и иметь анорексию и боль. Может иметься повышенная температура тела. Появляется мягкая, вариабельно болезненная припухлость, которая, если ее не разрезать, самостоятельно вскрывается. Кожа в области абсцесса может быть некротичной и может отторгаться. У кошек в месте ранения также может развиваться целлюлит. Обычно он развивается на конечности и характеризуется отечностью подкожной клетчатки, приводящей к боли и хромоте. Внимательный осмотр поврежденной зоны может обнаружить мелкие корки, закрывающие раневые каналы.

Дифференциальный диагноз

• Проникновение инородного тела
• Глубокая пиодермия
• Демодекоз
• Панникулит
• Лепра кошек и атипичная микобактериальная инфекция
• Нокардиоз
• Дерматофитоз
• Подкожный и глубокий микоз
• Лейшманиоз
• Кутеребриаз или дракункулез
• Неоплазия
• Лимфедема и другие причины периферического отека

Диагноз

Клинические симптомы при укушенных ран у собак обычно очень характерны, хотя укушенные раны у кошек первоначально могут быть неочевидны. Абсцессы после укушенных ран у собак обычно хорошо выявляются. У кошек окончательный диагноз сразу поставить можно не всегда, но изучение образа жизни и места абсцесса обычно ведет к постановке диагноза. Цитология будет подтверждать гнойную и инфекционную природу поражений и может облегчить выбор антибиотика, хотя необходимо получение культуры отделяемого для подтверждения вида бактерий и антибиотикочувствительности при смешанных инфекциях.3,4 В одном исследовании ни один антибиотик или комбинация антибиотиков не были чувствительны ко всем бактериям после получения культуры.2

Рецидивирование формирования абсцессов требует тщательной работы по выявлению причины. Любая лежащая в основе иммуносупрессирующая терапия или состояние, метаболическое заболевание (напр.нарушение питания и/или гипопротеинемия) или эндокринопатия должна быть идентифицирована при помощи соответствующих исследований и тестов. У кошек важно тестирование на инфекционную лейкемию кошек и иммунодефицит кошек. Цитологическое исследование отделяемого, гистопатология инфицированных тканей, бактериальная (аэробная и анаэробная), микобактериальная и грибковая культура отделяемого или инфицированных тканей и грибковая или специфичная Leismania серология или ПЦР могут быть необходимыми для постановки диагноза.

Лечение

Соответствующее лечение укушенных ран у собак и кошек включает профилактику и снижение вероятности контаминации; адекватную антибиотикотерапию; удалению дебриса при помощи промывания и дренирования; хирургическое удаление мертвых тканей, соответствующая перевязка раны и стимулирование заживления с возможным закрытием раны соответствующим методом.1,4 Собственно лечение раны кажется более важным для успешного исхода при повреждениях, вызванных укусами, чем антибиотикотерапия.1 Раны должны быть открытыми, чистыми и дренирующимися до тек пор, пока рана не покроется грануляционной тканью, чтобы позволить провести вторичное закрытие раны или заживление по вторичному натяжению. Обычно назначаются антимикробные агенты с широкого спектра с антианаэробной активностью (напр. амоксициллин). Обратите внимание ,что при укусах собак должны быть использованы пенициллазо-резистентные антибактериальные агенты широкого спектра.1 Лечение хронических или рецидивирующих инфекций зависит от лежащего в основе диагноза.

Ключевые пункты

• Укушенные раны у собак и кошек обычно контаминированы
• Контаминирующие бактерии разнообразны и могут иметь смешанный состав
• При отсутствии быстрого ответа на лечение необходим серьезный подход

Фото 1 Укушенная рана на голове кошки.

Фото 2 Абсцесс после укуса кошки на шее.

Фото 3 Подкожный абсцесс. Припухлость в области нижней челюсти у этого добермана была вызвана распостраненным подкожным абсцессом.

Фото 4 Подкожный абсцесс. Абсцесс у кошки, вызванный кошачьим укусом. Шприц содержит гнойный материал, аспирированный из абсцесса.

Фото 5 Подкожный абсцесс. Та же кошка с фото 4. Абсцесс был разрезан и гной после этого легко выдавливался.

Фото 6 Подкожный абсцесс. Большая подкожная припухлость в области шеи, типичная для абсцесса.

Фото 7 Подкожный абсцесс. Та же собака с фото 6. Шприц содержит жидкость, аспирированную из обьемного образования. Обратите внимание, что серозногеморрагическая жидкость более типична для серомы.

Фото 8 Подкожный абсцесс. Гнойный экссудат, покрывающий большую язву на спине у кошки. Некротическая кожа, покрывавшая абсцесс, удалена и лежит на марлевом тампоне.

Фото 9 Подкожный абсцесс. Гнойный экссудат выдавлен из абсцесса в паховой области кошки.

Фото 10 Подкожный абсцесс. Большая язва на грудной клетке кошки покрыта гнойным экссудатом. Кожа над ней некротизирована и была удалена.

Фото 11 .Подкожный абсцесс. Изобилие гнойного экссудата характерно для абсцессов у кошек.

Источник

От укусов собак ежегодно в России страдают более 150 тыс. человек, регистрируются десятки смертей от бешенства.

Увеличение случаев укусов собак регистрируется в период июнь-сентябрь.

Пострадавших от укусов бездомных собак в десятки раз меньше чем пострадавших от укусов собак имеющих хозяев.

Наибольшую опасность представляют собаки бойцовских пород (питбули, ротвейлеры, метисы немецкой овчарки, немецкие овчарки, доберманы и др.)

От укусов собак чаще страдают мужчины, дети в возрасте от 1-4 лет и дети 10-13 лет.

Преобладают укусы в область ног (у взрослых), у детей в область головы, лица, шеи.

Более 15% всех укусов собак осложняются присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса.

Для человека наиболее частым источником смертельного заболевания как бешенство становятся больные собаки.

Какими последствиями грозит укус собаки для человека?

В первую очередь это инфицирование раны и развитие местного гнойно-воспалительного процесса, что случается в 15-20% всех укусов. Кроме того, возможно системное инфицирование и развитие сепсиса (редко), в случае попадания микроорганизма в кровяное русло человека.

Наиболее часто инфицирование раны вызывают следующие микроорганизмы: пастереллы (40-50%), стрептококки (35- 45 %), стафилококки (30-40%), и микробы, размножающиеся в бескислородной среде Fusobacterium, Bacteriodes и др. (20-30%). В большинстве случае микробная флора в инфицированной ране смешанная. Все перечисленные микроорганизмы встречаются в ротовой полости собаки и при укусе попадают в область раны.

Развитие раневой инфекции обычно происходит через 8-24 часа после укуса.

Симптомы развития инфекции в ране:

Местные:

• Признаки воспаления – покраснение, отечность, боль
• Гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом
• Увеличение рядом расположенных лимфатических узлов

Общие симптомы:

• Повышение температуры тела
• Возможна головная боль
• Легкое недомогание, слабость

Возможно заражение такими грозными заболеваниями как столбняк и бешенство.

Что такое бешенство?

Бешенство – тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Передается через укусы и слюну больных животных. Заболевание сопровождается поражением нейронов спинного и головного мозга. При отсутствии своевременного лечения приводит к смерти в 100% случаев.

Кто может заразить бешенством?

1. Основные источники вируса бешенства это дикие животные:

• В России в 90% это лисица
• Волк
• Енотовидная собака
• Корсак
• Песец (в тундровой зоне)
• В последние году бешенство регистрировалось у бобров, хорьков, барсуков, серых крыс, куниц, диких кошек, лосей, домовых мышей, серых крыс.
• Распространителями заболевания могут быть: белки, ондатры, нутрии, хомяки, медведи, летучие мыши.

2. Домашние животные, такие как собаки, кошки, мелкий и крупный рогатый скот и др., которые обычно заражаются бешенством от диких животных.

От человека к человеку заболевание не передается!

Как происходит заражение?

• При укусе больным животным
• При попадании слюны больного животного на слизистые оболочки или на поврежденную кожу

Слюна больного животного становится заразной уже за 8-10 дней до начала проявления заболевания!

Симптомы бешенства у собаки

Внешний вид:

• Обильное слюнотечение и рвота
• Косоглазие
• Отвисание нижней челюсти
• Хриплый и заглушенный лай
• Периодически возникаю судорожные припадки

Поведение:

• Животное агрессивно, возбужденно
• Неожиданно может наброситься на человека
• Грызет землю, различные предметы

Механизм развития заболевания

Через поврежденные участки кожи или через слизистые оболочки вирус проникает в нервные окончания. По которым со скоростью примерно 3 мм в час движется к спинному и головному мозгу. Достигнув структур головного мозга, вирус проникает в нейроны, где начинает размножаться. После чего вирус осуществляет движение в обратном направлении от центра к периферии. Вирус распространяется по всему организму (слюнные, слезные железы, почки, легкие, кишечник, скелетные мышцы и др.). Появление слюнотечения, усиленного потоотделения, судорожных сокращений дыхательных и глотательных мышц, связано с повреждение структур центральной нервной системы. Смерть возникает от повреждения жизненно важных центров (сосудодвигательного и дыхательного).

Во всех ли случаях развивается бешенство у человека от укуса больного животного?

Вероятность развития заболевания зависит от места укуса. Так при укусе в шею или в лицо заболевание возникает в 90% случаев, при укусах в руки (кисти) – 60%, при укусах в плечо или в бедро в 23% случаев.

Симптомы бешенства у человека

В среднем заболевание развивается через 1-2 месяца после укуса, однако начало заболевания возможно и на 7 дней и через год после укуса. Скорость проявления симптомов зависит от глубины, обширности укуса и самое главное от его расположения. Чем ближе укус к головному мозгу, тем быстрее развивается заболевание. Быстрее всего симптомы заболевания развиваются после укуса в область головы, лица, шеи и намного позднее после укусов в нижние конечности.

Для заболевания характерно 3 основных периода, которые характеризуются определенными симптомами.

1. Начальный период или период предвестников заболевания (длительность 1-3 дня)

Симптомы:

• Боль и неприятные ощущения в области укуса (которые возникают через длительное время после укуса на зажившей ране)
• Возможно повышение температуры
• Нарушение психического состояния (подавленность, раздражительность, замкнутость, отказ от еды, нарушение сна, чувство страха, тоски, боязнь смерти, тревога).
• Общее недомогание, головная боль

2. Период разгара заболевания или период возбуждения (длительность 2-3 дня)

Симптомы:

• В этот период возникают приступы возбуждения, которые сопровождаются как психическим, так и физическим возбуждением. В момент приступа у человека возникают судороги мышц, глотки, гортани, диафрагмы, лицевых мышц, расширяются зрачки, присутствует характерное выражение ужаса на лице. Во время приступа изменяется сознание, возникают галлюцинации, бредовые идеи. Дыхание больного учащается, становится неровным с глубокими шумными свистами, возможна остановка дыхания на высоте приступа. Приступы длятся от нескольких секунд до минут, со временем их частота нарастает.
• Приступ может спровоцировать попытка выпить воду (боязнь воды – гидрофобия), или дуновение воздуха (аэрофобия), громкий звук (акустикофобия), яркий свет (фотофобия).
• У больного сильное слюноотделение, постоянно сплевывает слюну, появляется пена изо рта. Возникновение пены изо рта связано с нарушение акта глотания в сочетании с избыточным слюнотечением.
• Пациент сильно возбужден, кричит, мечется, агрессивен, может накинуться с кулаками, укусить. Чрезмерная эмоциональная активность может сохраняться от 2-3 часов до 2-3 дней.

3. Период успокоения или мнимого улучшения (длительность 1-3 дня)
   • Прекращение судорог и возбуждения
   • Проясняется сознание
   • Наступает смерть от блока дыхательного или сосудодвигательного центра.

Диагностика бешенства

При постановке диагноза бешенства в основном опираются на симптомы заболевания и историю его возникновения . Однако возможно выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости. Кроме того существует анализ с отпечатка роговицы или кусочка кожи затылка позволяющий выявить возбудителя заболевания. Наиболее точно диагноз устанавливается уже посмертно, когда при анализе головного мозга больного определяют специфические включения в нейронах (тельца Бабеша-Негри).

Последствия бешенства

Через 4 дня после появления первых симптомов заболевания погибают 50% больных, через 20 дней 100% заболевших.

Профилактика бешенства

Обычно профилактика проводится лицам, у которых существует высокий риск заражения бешенством (собаколовы, охотники, ветеринары, лесники, работники бойни). На первом этапе вакцинации делают 3 укола по 1 мл вакцины (в первый день, на 7-ой и на 30-ый). Следующая вакцинация через год (1 укол). Затем каждые 3 года по 1 уколу.

Противопоказания для профилактической вакцинации

• Беременность
• Аллергические реакции на предыдущее введение данного препарата (сыпь, отек Квинке и др.)
• Аллергия на антибиотики
• Острые заболевания (инфекционной и неинфекционной природы), хронические заболевания в обострении, проводить вакцинацию следует через месяц после выздоровления.

Первая помощь при укусе собаки

Как оказать первую помощь укушенному, руководство

Что делать?	Как?	Зачем?
1. Промыть рану	Промывать рану следует под струей воды с мылом на протяжении не менее 5 минут (можно воспользоваться и другим моющим средcтвом, которое растворяет жиры)	Вирус бешенства погибает в щелочной среде, под действием дезинфицирующих средств и жирорастворителей.
2. Обработать рану и её края	Необходимо воспользоваться одним из антисептиков, средств убивающих микробы и предотвращающих их размножение: Спирт 70% 5% раствор йода Перекись водорода Бетадин Хлоргексидин Мирамистин	Дезинфекция, профилактика присоединения инфекции и нагноения раны. Перекись водорода можно влить в полость раны, что окажет сразу три положительных эффекта: механически извлечет различные загрязнения, попавшие в рану, остановит кровотечение и обеззаразит рану.
Края раны не иссекают и не зашивают первые три дня после укуса. Профилактика присоединения вторичной инфекции. Швы накладывают только при обширных ранах, для остановки кровотечения на сосуды, и по косметическим показаниям (укусы в области лица).
4. Остановить кровотечение (если есть)	Способы временной остановки кровотечения: Наложение жгута Пальцевое прижатие сосуда Максимальное сгибание конечности Возвышенное положение конечности Давящая повязка См. статья – Первая помощь при кровотечениях	Прервать потерю крови Выиграть время для возможности оказать специализированную медицинскую помощь Спасти жизнь
5. Наложить стерильную повязку	По возможности использовать стерильный материал (бинты, салфетки, марлевые повязки и др.).	Предотвращает дальнейшее загрязнение раны и попадание в нее различных микроорганизмов.
6. Ввести вакцину против бешенства ( процедура безболезненна, проводится бесплатно)	Иммуноглобулин против бешенства (вводят вокруг раны и в глубину раны). Доза 40 МЕ/кг и 20 МЕ/кг. Всегда вводится до применения вакцины. По особым показаниям. Вакцина против бешенства (КОКАВ) Вводят внутримышечно в плечо (дельтовидная мышца), детям до 5 лет – в бедро (верхняя часть передне – боковой поверхности). Нельзя вводить в ягодичную область. Существуют 2 основные схемы введения вакцины, которые зависят от тяжести укуса. Количество уколов не более 6-ти! Схема: 0 день – 1-ый укол (1мл) 3-ий день (1мл) 7-ой день (1мл) 14-ый день (1мл) 30-ый день (1мл) 90-ый день (1мл) Схема: В первый день лечения до введения вакцины вводят иммуноглобулин. А затем 6 уколов по выше указанной схеме. После введения вакцины, за пациентом требуется наблюдение не менее 30 минут. Места проведения вакцинации должны иметь все необходимые условия для оказания противошокового лечения. После курса лечения выдается справка с указанием типа и серии введенных вакцин и с упоминанием о поствакцинальных реакциях. Нельзя: во время курса прививок и 6 месяцев после употреблять алкоголь переутомляться переохлаждаться перегреваться	Вакцина (КОКАВ) представляет собой обезвреженный вирус, который способствует выработке иммунитета к вирусу бешенства. Возможные побочные реакции (редко): покраснение, зуд, припухлость в месте введения вакцины, увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных), недомогание, слабость, повышение температуры тела, головная боль. Иммуноглобулин – представляет собой белок, который нейтрализует вирус бешенства. Возможные побочные эффекты иммуноглобулина: анафилактический шок, локальная аллергическая реакция (через 1-2 дня после введения); сывороточная болезнь (обычно на 6-8 день после введения).
Некоторые особенности проведения лечебной вакцинации: Количество уколов зависит от данных об укусившем животном. Животные, напавшие на человека, по возможности должны быть пойманы. Убийству подлежат следующие категории животных: дикие, бродячие, не вакцинированные совершившие неспровоцированное нападение на человека, больные животные с симптомами бешенства. Для диагностики бешенства используется головной мозг убитого животного. В местах, где бешенство среди домашних животных не распространенно, внешне здоровых собак и кошек, изолируют и наблюдают за ними в течение 10 дней. Если по истечению срока животное не заболело, то в таком случае укушенный человек получает только первые 3 «укола от бешенства». Вакцинация не проводится, в случае если укусившее животное было вакцинировано, при этом хозяин собаки имеет все необходимые документы подтверждающие вакцинацию животного. 2. В каких случаях проводится лечение с использованием иммуноглобулина? Схема 1 (без иммуноглобулина): при ослюнении больным животным неповрежденных кожных покровов, при ссадине, если имеются одиночные царапины или укусы верхних, нижних конечностей и туловища (кроме гениталий, лица, головы, пальцев рук и ног). Схема 2 (с иммуноглобулином): при попадании слюны на слизистые оболочки, укусы в область лица, головы, шеи, гениталий, пальцев рук и ног, при глубоких укусах не зависимо от места укуса, при укусах любого характера нанесенными дикими животными, грызунами, летучими мышами. 3. Если человек, получивший полный курс вакцин после укуса собаки, снова подвергся нападению, но с момента последнего укола не прошел 1 год. Тогда такой человек получит только 3-ри укола с вакциной (на 0-й, 3-ий и 7-ой день). 4. Грудной возраст ребенка или беременность не повод для отказа от лечебной прививки. 5. Лечение проводится независимо от срока обращения пострадавшего за помощью (возможно и через несколько месяцев после укуса). 6. Прививки после укуса собаки детям Дозы и схемы введения вакцин одинаковы для детей и для взрослых Детям до 5 лет вакцину вводят в бедро (верхняя часть передне – боковой поверхности)

.

Профилактика укусов собак

• Не стоит подходить к собаке охраняющей своих щенят
• Резко не тревожьте собаку, если она спит
• Не трогайте собаку в тот момент, когда она ест
• Уважайте территорию собаки (её место и т.п.)
• Не позволяйте ребенку прикасаться к незнакомой собаке
• Не оставляйте ребенка наедине с собакой

Источник