У ребенка отек шеи
1795 просмотров
3 января 2020
7 дней назад сын(4,5 года) заболел. Вызывали врача. ОРВИ. Температура за 3 дня поднималась 4 раза. Нос заложен. Горло красноватое. Пролечили и спустя 6 дней темпа поднимается вновь. Не резко. Не скачет. Поднялась до 38, сбили и поехали в приёмный покой,педиатр сказала такой вирус. Лечение: Арбидол, Мирамистин, Лизобакт, парацетамол. За ночь темпа поднялась до 37.5 мы сбили. У сына начался озноб (мурашки по телу были). И изменилось дыхание (тяжёлым и более частым стало). Ещё сын склонен к судорогам. Всё. Сегодня температура держится 37. Я заметила что шея немного распухла!!! Очень испугалась. Такого вчера не было. Не сильно. Но все же немного есть и я и муж заметили при пальпации. Не сама шея я за ушами шея как бы. Могу фото прислать, хотя и по фото не понятно, только я заметила, так как 24/7 с сыной и ощущается в основном рукпми. Горло стало краснее. Подчелюстные лимфоузлы увелины,чувствоваться при осмотре. Собрались сдать в платной клинике мазок из зева, кровь. Но все лаборатории не работают. Мы живём в провинции. Склоняюсь что начать лечение нужно с антибиотиками. Есть Флемоксин салютаб (125/3 раза в день)Но не имею права назначать такие серьезные лекарства не имея должного образования. Вчера доктор сказал что аб пить только на 3-4 день температуры. Но меня очень пугает ШЕЯ. У сына никогда такого не было. Чтобы вы посоветовали? Ехать заново в приемный покой, для осмотра педиатра (если 4онечно он будет ????)??. Из-за чего может измениться шея. Горло стало краснее. Пить ли антибиотики?
Педиатр
Здравствуйте? Приложите фото? При пальпации шея болезненная? Есть местная температура?
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Косметолог
Здравствуйте.
Раз шея отекла, то Вам нужно ложиться в инфекционную больницу, вызывайте скорую, госпитализируйтесь, тем более столько дней болеет.
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Косметолог
Педиатр
Здравствуйте, фото прикрепите.
Глотать может ребенок?
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Педиатр
Увеличенные лимфоузлы.
Лечение продолжайте. Оак сдать , Виферон или Генферон после антибиотиков
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Екатерина, Скажите пожалуйста, по какой схеме принимать аб
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Екатерина, доктор здравствуйте. Не могли бы вы посмотреть результаты анализов.
https://sun9-63.userapi.com/c856124/v856124244/1c1aee/ZshJelV54ws.jpg
Детский стоматолог, Стоматолог
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Детский стоматолог, Стоматолог
Обратитесь повторно в неотложку и спрашивайте все без стеснения
Если педиатр не может внятно ответить-пусть челюстно-лицевой хирург посмотрит
Очень похоже на односторонний паротит (воспаление околоушной железы),односторонний-возможно не классическая свинка)
Либо лимфаденит-увеличение лимф узлов,раз кожа обычного цвета,не горячая на ощупь,-не нужно паниковать
В любом случае нужен осмотр и общая кровь для оценки динамики
Детский стоматолог, Стоматолог
Антибиотик продолжаете,если НА НЕГО НЕ БЫЛО АЛЛЕРГИИ
НИЧЕМ НЕ МАЗАТЬ ШЕЮ И СНАРУЖИ НЕ ГРЕТЬ!
На ночь выпить 1/2супрастина-3дня
Арбидол я бы убрала
Обильное питьё и местная обработка горла
Все будет хорошо!
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Диана, В том то и дело, нам не прописывают антибиотики. Говорят что при температуре меньше 3 дней и тем более 37.4 никто аб не пьют. Но я бы дала. И не знаю как быть ????????
Детский стоматолог, Стоматолог
Кровь бы знать хотя бы,якорного;37,4-действительно не показание,я поняла,что Вы начали уже флемоксин)тогда пока не нужно аб;
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Диана, здравствуйте доктор. Я прикрепила к посту фото анализов, не могли бы вы посмотреть пожалуйста
Детский стоматолог, Стоматолог
Чисто вирусная инфекция
Возможно инфекционный мононуклеоз(в крови через 3-5дней появятся мононуклеары),нужно пересдать кровь
Ещё печень и селезёнка могут быть увеличены(видно на узи)
Можно добавить узи этой зоны
Сейчас если состояние стабильное/лечение как описано выше
Либо со всеми данными в инфекционку,не бойтесь,-если там поставят верный диагноз,-можно обговорить с врачом и поехать домой на долечивание
Но нужен осмотр обязательно
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Диана, спасибо вам большое за консультацию!!!
Педиатр
Здравствуйте,конечно нужен осмотр врача очно.
По возмлжности прикрепите фотографию.
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Педиатр
По фото непонятно лимфаденит это или паротит,лучше обратиться в приемный покой,чтобы ребенка осмотрели и сделали ОАК.
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Мария, съездили, доктор сказал вы паротит в глаза видели? Лечение местное. Ничего не нужно больше. Что же делать?
Педиатр
Если ребенка осмотрели пока симптоматическое лечение,обильное питье,проветривание и увлажнение комнаты,прие жвропонижающих при температуре выше 38,5 градусов,в горло можно Тантум верде.по возможности сдать общий анализ крови.
Как сейчас самочувствие ребенка?
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Мария, кушает, играет, Тимошка как ни в чем не бывало. Темпа держится 37.4
Педиатр
Это хорошо,пока наблюдаете и симптоматическое лечение,при вирусной инфекции высокая температура может держаться от 3 до 5 днейс последующец нормализацией.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Мария, здравствуйте доктор, позвольте отправить вам в личное сообщение результаты анализов сына
Педиатр
Здравствуйте,по анализу крови у ребенка вирусная инфекция,лечение также симптоматическое,обильное питье,проветривание и увлажнение комнаты,прие жаропонижающих при температуре выше 38,5,антибиотик не нужен,организм справиться сам.Как сейчас самочувствие ребенка?
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! Попробуйте загрузить фото. Есть возможность сдать ОАК? Покраснение области припухлости имеется?
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Аида, фото загрузила. Нет, негорячее
Педиатр, Врач УЗД
Виктория, желательно сделать УЗИ данной области и сдать ОАК. Причиной может быть как лимфаденит вирусной этиологии(кровь покажет; аб могут не помочь), так и бактериальной. Для паротита необходимо, чтобы был контакт с больным. Сомнительно, но не исключено. Хотя бы ОАК нужно сдать. Это мог бы быть и инфекционный мононуклеоз к примеру.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Аида, Аида здравствуйте! Мы сдали сегодня ОАК. Я загрузила фото к посту. Не могли бы вы посмотреть пожалуйста
Педиатр, Врач УЗД
Виктория, картинка смазанная. Загрузите пожалуйста заново, или пришлите на почту.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Аида, Я написала вам на почту
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Аида, и загрузила скриншон новый
Педиатр, Врач УЗД
Кровь нормальная(смотриие на абсолютные значения). Можно не переживать. Скорей всего увеличение лимфоузлов в ответ на вирусную инфекцию. В течении 3-6 месяцев размеры придут в норму.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Аида, очень пугает что температуры 3 дня уже. У нас обычно на 3 день ее нету????????
Педиатр, Врач УЗД
Последние вирусные инфекции очень тяжело протекают с лихорадкой до 5-7 дней. Понаблюдайте за колебаниями и промежутками после сбивания.
Виктория, 5 января 2020
Клиент
Аида, хуже стало. Если раньше температура поднималась каждые 9 часов, то сейчас уже каждые 4 часа ????????. Ночью и за утро уже 4 раза сбивали
Педиатр, Врач УЗД
Виктория, сколько дней уже держится температура высокая?
Дерматолог, Терапевт
Приём антибиотиков нужен обязательно, необходимо осмотр ЛОР врача для исключения паротонзилярного абсцесса ( обратиться в приемный покой вашей больницы ), осмотр педиатра срочно
Педиатр
Здравствуйте, это может быть паротит, воспаление околоушной слюнной железы, нужно фото.
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! Нужно все же обратиться в приемный покой к лор врачу и инфекционисту для об,ективной оценки состояние ребенка
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Педиатр
Нет, без очного осмотра вышеозначенных специалистов, мазков из зева не обойтись. Лучше в стационар обращайтесь , это будет лучше всего.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Маргуба, здравствуйте доктор, я загрузила к посту фото анализов. Не могли бы вы посмотреть
Фтизиатр
Здравствуйте, Виктория. Нельзя исключить инфекционный паротит. Заболевание заразное. Поэтому вам лучше обратиться в инфекционную больницу (или отделение). Или вызвать скорую.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, вы привиты согласно календарю?
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Александра, да. Загрузила фото
Педиатр
Судя по описанию скорее всего ангина (увеличение шеи засчет увеличения лимфоузлов), либо эпидемический паротит – и в том и другом случае необходим очный осмотр доктора для установления диагноза и адльнейшей тактики лечения.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Евгений, здравствуйте доктор. Не могли бы вы посмотреть результаты анализа крови сына.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, фото. Может быть паротит или шейный лимфаденит. Есть ли болезненность на шее? Нужны консультации инфекциониста и лора
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Елена, загрузила фото. Не болит. Не горячее
Детский ЛОР, ЛОР
Может быть мононуклеоз. Нужен общий анализ крови. А скорую помощь вы можете вызвать? Нужна консультация инфекциониста
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Елена, ездили к педиатру вновь. Сказала лечение симптоматическое. Ещё к моему удивлению,сказала лимфоузлы увелины в пределах нормы. За ушами шея (что меня и испугало) тоже сказала все в норме. Очень боюсь ????
Детский ЛОР, ЛОР
А общий анализ крови у вас брали? Есть результат? Если пришлете, смогу лечение подобрать
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Елена, завтра нашли платную частную клинику, поедем сдавать кровь обязательно
Детский ЛОР, ЛОР
Нужно посмотреть лейкоциты, моноциты, нейтрофилы и можно будет определится нужны ли вам антибиотики
Детский ЛОР, ЛОР
На сегодня оставляйте тогда симптоматическое лечение. Обильное теплое питье, жаропонижающие ( ибуфен, ибупрофен ), антисептики в горло ( мирамистин)
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Елена, здравствуйте доктор позвольте мне выслать вам в личку результаты анализа Тимы ОАК
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Елена, https://sun9-63.userapi.com/c856124/v856124244/1c1aee/ZshJelV54ws.jpg
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Не могу открыть вашу ссылку, а можете, пожалуйста, прикрепить результат в фото
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Елена, здравствуйте, прикрепляю результаты
Детский ЛОР, ЛОР
По крови ничего страшного нет! Вирусная инфекция! Оставляйте симптоматическое лечение. Все будет хорошо с вашим малышом.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Елена, спасибо большое, вы меня так успокоили. Но боюсь что сейчас опять темпа 38. Вот считай с 5 утра как сбили и в 5 вечера вновь поднялась.
Детский ЛОР, ЛОР
Вы можете ребенку давать ибуфен по 5 мл 3 р/д в течение 3-5 дней. Температура в течении 5 дней при вирусной инфекции норма, антибиотики не нужны. Ребенка не укутывать, давать обильное теплое питье.
Детский ЛОР, ЛОР
Противовирусные препараты не давайте.
Педиатр
Здравствуйте,Виктория. В вашем случае необходим очный осмотр педиатра либо инфекциониста. Ваш ребенок привит по возрасту? Здесь возможны несколько вариантов – либо эпидпаротит ( зависит от эпидобстановки в вашем городе ) , либо сиалоаденит ( воспаление слюнных желез на фоне вирусной инфекции ). В зависимости от уточнения диагноза при очном осмотре – будет определено дальнейшее лечение.
Педиатр
Здравствуйте скорее всего мононуклеоз
Пенициллины не нужно
Лучше макролиды
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Елена, ездили в стационар. Доктор осмотрел. И сказала лечение местное. Про монуклеоз ничего не сказала. Что же делать?,????????????
Педиатр
Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму методом ифа igg m
Педиатр
по фото не очень хорошо видно, сложно сказать что это, нужен очный осмотр. Лимфаденит и паротит чаще всего сопровождаются болезненностью. Обратитесь в приемный покой больницы, если амбулаторно педиатр не доступен, нужен еще анализ крови, при подозрении на паротит кровь на амилазу
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Елена, ездили сегодня вновь в стационар. Доктор ничего нового не назначила. И ничего не сказала. Паротит исключила.
Педиатр
По фото не очень понятно. Нужен осмотр. Обратитесь снова в приемное отдедение или вызовите склоую. Обязательно общий анализ крови сдать.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Альбина, https://sun9-63.userapi.com/c856124/v856124244/1c1aee/ZshJelV54ws.jpg
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Альбина, добавила фото с результатами к посту
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Клиника зачелюстного лимфаденита.на фоне вирусной инфекции и явления тонзиллита. Принимайте антибиотик + лимфомиозот. Пишите в личку, вышлю дозировки, пришлите фото глотки.
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. Так протекает вирусная инфекция под названием инфекционный мононуклеоз.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте доктор позвольте мне выслать вам результаты анализов сына в личку
Педиатр, Пульмонолог
Сдайте общий анализ крови. Можно повторно обратиться в приемник и попросить анализ, который тут же и расшифруют.
Виктория, 3 января 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте. Ездили. Врач сказала все в пределах нормы. Лимфоузлы увелины в пределах нормы. А припухлость на шее она сказала вообще нет. И что же делать. Я считаю есть????
Педиатр, Пульмонолог
Ничего не делать, выздоравливать. Виферон по 500 МЕ по 1 свече 2 раза в день 5 дней. Доктор осмотрела, опасного нет, анализ в норме, значит это мононуклеоз. Через 5 дней пересдайте кровь, там должны появиться атипичные мононуклеары, это будет диагностическим признаком.
Пульмонолог
Виктория, добрый вечер! Для сравнения надо загрузить фото с другой стороны,тогда ещё можно как-то судить об увеличение лимфатических узлов. Но,чтобы не гадать, как Вам и советуют коллеги- Тимофею надо сделать УЗИ лимфатических узлов. И по правилам ,кроме педиатра, осмотр Лор-врача, стоматолога ( иногда лимфатические узлы реагируют на кариозные зубки,в молочных тоже бывает кариес и протекать он может долгое время безболезненно) Пишите завтра с результатами обследования. Если,в ночь скачек температуры,увеличение припухлости,появление болезненности- вызов Скорой помощи. С уважением,Ольга.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Ольга, здравствуйте доктор позвольте мне выслать вам результаты анализов сына ОАК в личку
Пульмонолог
Виктория, добрый день! Только, в личке,платно ,поэтому можете и на общий сайт . Я обязательно посмотрю. Как дела у Тимофея? С уважением, Ольга.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Ольга, спасибо большое вам!!! , Жалобы на сегодня. Ночью был озноб, немного судороги (Тима склонен к ним, уже ранее были). Нос заложен, гнусоватый голос, горло уже не такое красное, темпа держится 37-37.4. Сухой не сильный кашель.
https://sun9-63.userapi.com/c856124/v856124244/1c1aee/ZshJelV54ws.jpg
Пульмонолог
Виктория, добрый день ещё раз. Гнусавый голос,надо исключать гайморит или синусит ,как пишут Лор- врачи. Консультация Лор- врача. Анализы,к сожалению по ссылки не открылись,можно в начало вопроса добавить? С уважением,Ольга.
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Ольга, ох, добавила к посту фото
Пульмонолог
Виктория, попробую перегрузить телефон, не открывает сегодня или посмотрю на компьютере и напишу.
Пульмонолог
Виктория, качество фотографии анализов не очень. Смогла разглядеть, что повышены нейтрофилы, лимфоциты,что говорит о воспалении, скорее всего бактериальном. Вы.можете четче сфотографировать. С уважением, Ольга.
Пульмонолог
Виктория, нужны четкие фотографии,потому что если на самом деле повышены нейтрофилы, то нужно назначать антибиотики. Попробуйте обратиться еще к врачам на сайте,например. к Екатерине, чтобы услышать их мнение. С уважением, Ольга.
Педиатр
По фото цифры нее видны. Если не ошибаюсь повышены нейтрофилы, а это бактериальная инфекция . Тогда нужны антибиотики
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Маргуба, я загрузила новый скриншот. Да, нейтрофилы завышены.
Педиатр
Там оказывается, в процентах только нейтрофилы повышены,а в абсолютных цифрах все в норме , так что это все же вирусная инфекции по этому воздержусь от назначения антибиотиков тел кровь густая, надо лучше отпаивать – оптимально регидрон а теплом виде часто понемногу. Увлажнять воздух в квартире не ниже 60 процентов. Местно мирамистином обрабатывать . Потом пусть рассасывает фариногсепт 1*3 РД после еды 3_4 дня
Виктория, 4 января 2020
Клиент
Маргуба, огромное спасибо вам!!!
Педиатр
Пульмонолог
Виктория, добрый день! Как сегодня дела у Тимофея? Как температура? Какие сегодня жалобы? С уважением, Ольга.
Виктория, 5 января 2020
Клиент
Ольга здравствуйте! Если раньше температура поднималась каждые 9 часов то сейчас уже каждые 4 часа. Ездили в приемный покой дежурный педиатр сказала подозрение на гайморит. Нос не дышит гнусоватый голос кашель сухой и глаза очень слезятся. Прописала Амоксиклав 250/3 сироп. Ингаляции с физраствором. Лазолван внутрь. И ноооос. Синупрет, полидекса, сосудосуживающие.
Виктория, 5 января 2020
Клиент
Ольга, мы никогда так не болели. Сегодня 4 день температуры. Болеем редко (крайний раз 9 месяцев назад). Но метко.
Виктория, 5 января 2020
Клиент
Ольга, Врач сказал что горло хорошее, лёгкие чистые.
Пульмонолог
Виктория, спасибо огромное,что ответили на сообщение. Теперь я спокойна за Тимошу,ему наконец назначили правильное лечение. Про Гайморит и антибиотики я писала ещё вчера. Про то,что обратитесь к Екатерине,эта было больше для неё,она ,,отпустила,, Вас на пять дней ,кровь контроль и все будет хорошо,антибиотики не надо. Расстраивает меня доктор. Тимоше,скорейшего выздоровления! С уважением,Ольга.
Виктория, 5 января 2020
Клиент
Виктория, 5 января 2020
Клиент
Ольга, огромное спасибо ВАМ!!! безумно рада что вы написали. Спасибо! Ох, побольше бы таких как вы врачей????????????
Пульмонолог
Виктория, Вам спасибо за добрые слова! С уважением,Ольга.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Опухание шеи возникает при инфекционных, эндокринных, аллергических, отоларингологических, стоматологических заболеваниях, травматических повреждениях, некоторых соматических патологиях. Может быть острым, хроническим, одно- или двусторонним, локальным или распространенным. Иногда сочетается с болью, локальной гиперемией, гипертермией, повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Причина опухания устанавливается с помощью данных опроса, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, отоларингологических методик, лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой.
Почему опухает шея
Травматические повреждения
Ушибы мягких тканей сопровождаются умеренным локальным отеком, болями, усиливающимися во время движений шеей. Опухание исчезает в течение нескольких дней. Подвывих шейного позвонка становится следствием резкого поворота головы, чаще выявляется у детей. Несимметричная отечность задней поверхности шеи дополняется вынужденным положением головы, болями, напряжением мышц. При переломах локальная припухлость определяется в проекции остистого отростка поврежденного позвонка.
У пострадавших с травмами гортани наружный отек обычно незначительный. Выраженное опухание может быть следствием тяжелых осложнений: внутреннего кровотечения в мягкие ткани, подкожной эмфиземы, возникшей на фоне разрыва либо проникающего ранения гортани. Отмечаются затруднения дыхания, афония, болевой синдром. Возможны кровохарканье, асфиксия.
При неосложненных инородных телах гортани симптом отсутствует. На фоне воспаления в зоне расположения постороннего предмета возникает опухание различной степени выраженности, сочетающееся с болями, гипертермией, симптомами интоксикации. Опасным для жизни состоянием является перфорация гортани острым инородным телом с развитием подкожной эмфиземы.
Болезни лимфатической системы
Опухание шеи часто связано с воспалением регионарных лимфатических узлов. Причиной лимфаденита могут стать следующие заболевания:
- Гнойные поражения мягких тканей: инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны лица, головы и шеи.
- Стоматологические проблемы: кариес, пульпит, флюс, стоматит, гнойный паротит, околочелюстной абсцесс, абсцессы языка, полости рта, остеомиелит челюсти.
- ЛОР-патологии: ангина, хронический тонзиллит, паратонзиллярный, парафарингеальный, внутриминдаликовый абсцессы, отиты, фарингит, ларингит.
- Детские инфекционные болезни: дифтерия, скарлатина, свинка.
- Опасные инфекции: чума, сибирская язва.
У детей с хроническими заболеваниями кожи лимфаденит шейных, подчелюстных, затылочных лимфоузлов возникает при развитии герпетиформной экземы Капоши. Увеличение лимфатических узлов также становится следствием лимфогенного распространения злокачественных опухолей: рака языка, нижней и верхней челюсти, гортани, глотки, носа, придаточных пазух.
Опухание шеи при тиреоидите
Эндокринные патологии
Наиболее выраженное диффузное опухание шеи отмечается при микседеме. Отекает не только шея, но и лицо, в тяжелых случаях отечность распространяется по всему телу. Отличительными особенностями являются отсутствие покраснения, побледнения, ямок при надавливании на кожу, одышка, вялость, заторможенность, повышенная чувствительность к холоду. Изменение передней поверхности шеи определяется при всех формах зоба:
- Диффузный эутиреоидный зоб. Общее состояние не изменено, иногда наблюдаются слабость, головные боли. В легких случаях опухание заметно только при ощупывании, запрокидывании головы, в тяжелых достигает степени выраженного косметического дефекта.
- Диффузный токсический зоб. Обнаруживается развернутая симптоматика тиреотоксикоза. Щитовидная железа равномерно увеличена, степень опухания не всегда коррелирует с тяжестью проявлений болезни.
- Узловой зоб. Функция железы чаще сохранена, у некоторых пациентов выявляются признаки гипо- или гипертиреоза. Опухание шеи неравномерное, одна сторона больше другой.
При остром тиреоидите припухлость сочетается с болезненностью, локальной гипертермией, гипертермией. Начало гнойной формы тиреоидита знаменуется усилением болей, тяжелой лихорадкой, лимфаденитом. У больных подострым тиреоидитом температура тела субфебрильная, отмечается опухание, умеренная болезненность в проекции щитовидной железы, в половине случаев выявляются симптомы тиреотоксикоза. Хронический тиреоидит развивается постепенно. Зона поражения бугристая, безболезненная.
Челюстно-лицевая патология
Причиной припухлости нередко становятся заболевания слюнных желез, мягких тканей. Опухание наблюдается при следующих патологических состояниях:
- Сиаладенит. Чаще страдает околоушная слюнная железа, односторонняя болезненная припухлость располагается на границе шеи и нижней челюсти, рядом с мочкой ушной раковины. Реже поражаются подчелюстные слюнные железы, которые локализуются в поднижнечелюстном треугольнике шеи.
- Гнойный паротит. При гнойном воспалении опухание распространяется на шею, щеку, подчелюстную область со стороны поражения. Возникает ярко выраженная деформация. Отмечаются боли, общая гипертермия, резкая слабость, разбитость.
- Абсцесс слюнной железы. Наряду с околоушной могут страдать другие слюнные железы. В 50% случаев воспаление захватывает парный орган. Зона опухания соответствует расположению пораженной железы. Наблюдается резкая болезненность, фебрильная температура тела, выраженный синдром интоксикации.
- Околочелюстной абсцесс. Формируется как осложнение тонзиллита, фурункулеза, инфицированных ссадин кожи, слизистой полости рта. Выявляется одностороннее опухание в зоне подчелюстного треугольника. При прорыве абсцесса отечность распространяется вниз по шее.
- Флегмона шеи. Провоцируется одонтогенной либо тонзилогенной инфекцией, инородными телами гортаноглотки. Отек появляется с одной стороны, быстро нарастает, диффузно охватывает значительную часть шеи. Кожа над областью опухания красная, горячая, напряженная. Общее состояние тяжелое.
Болезни ЛОР-органов
Опухание шеи при отоларингологических заболеваниях чаще обусловлено лимфаденитом. К болезням, сопровождающимся припухлостью шеи, не связанной с увеличением лимфатических узлов, относят:
- Хондроперихондрит гортани. Ограниченная зона опухания располагается спереди в нижней или средней трети шеи. Сочетается с ознобами, слабостью, гипертермией, болями, усиливающимися при разговоре, кашле, глотании.
- Кисту шеи. Опухолевидное образование локализуется по боковой либо передней поверхности, четче контурируется при повороте головы в противоположную сторону. В отсутствие воспаления протекает бессимптомно. При инфицировании кожа краснеет, киста увеличивается, становится болезненной, опухание распространяется за пределы зону поражения.
- Заглоточный абсцесс. Обнаруживаются опухание шеи за углом нижней челюсти, боль в горле, нарушения дыхания, усугубляющиеся в вертикальном положении, выраженное нарушение общего состояния, гипертермия.
- Синдром Лемьера. Постангинальный анаэробный сепсис проявляется опуханием нижней части боковой поверхности шеи (в проекции яремной вены), болезненностью, прогрессирующим ухудшением состояния вплоть до нарушений сознания и речи, развитием пневмоний, артритов, остеомиелита.
- Ангину Людвига. Для болезни характерно стремительное начало и тяжелое течение с лихорадкой, интоксикацией, сильными болями в горле, диффузным опуханием мягких тканей шеи. При пальпации ткани болезненные, плотные, «деревянистые».
Аллергия
При ангиоотеке наблюдается опухание шеи, лица, губ, век, ушных раковин, конечностей, зоны половых органов. Отек безболезненный, сопровождается чувством напряжения и распирания, бледностью кожи. Провоцируется контактом с аллергенами: лекарственными средствами, пищевыми продуктами, ядом насекомых. Иногда возникает вследствие псевдоаллергии. Кроме того, выраженная отечность лица, шеи, стоп, кистей рук обнаруживается при отечном типе аллергии на салицилаты.
Инфекционные болезни
Наиболее распространенной инфекционной причиной опухания шеи является эпидемический паротит. Припухлость выявляется в области слюнных желез, чаще двухсторонняя, иногда несимметричная. Из-за увеличения верхних отделов шеи лицо приобретает грушевидную форму. Сильная отечность передних отделов шеи выявляется при токсической форме дифтерии. 1 степень характеризуется отеком, доходящим до середины шеи, 2 – до ключиц, 3 – распространением на лицо, грудь, спину, заднюю поверхность шеи.
У пациентов с сыпным тифом покраснение, опухание лица и шеи дополняется инъекцией конъюнктивы, появлением густой сыпи на туловище и конечностях, гепатоспленомегалией, олигурией, неврологическими нарушениями, выраженной интоксикацией.
Новообразования
Локальное опухание шеи может быть обусловлено развитием неоплазий, в число которых входят:
- липомы, фибромы;
- рак глотки и гортани;
- опухоли щитовидной железы.
Доброкачественные новообразования представляют собой ограниченные безболезненные припухлости, не увеличивающиеся либо очень медленно увеличивающиеся в размере. Злокачественные неоплазии быстро прогрессируют, вызывают увеличение лимфоузлов, прорастают соседние органы, сопровождаются нарушениями дыхания и глотания, изменениями голоса.
Другие причины
Перечень других причин опухания шеи включает ряд заболеваний разнообразной этиологии:
- Ревматология, ортопедия: шейный миозит, болезнь Шульмана, склеродермия, дерматомиозит.
- Кардиология, пульмонология: экссудативный перикардит, плеврит, медиастинит, синдром верхней полой вены.
- Дерматология: фурункулез, буллезный дерматит.
- Неврология: синдром Мелькерссона-Розенталя.
- Нефрология: мембранозный гломерулонефрит.
- Неотложные состояния: цитокиновый шторм.
Диагностика
Установлением причины опухания шеи занимаются врачи-терапевты. По показаниям пациентов направляют к отоларингологам, эндокринологам, челюстно-лицевым хирургам, другим специалистам. Обследование включает объективные, инструментальные, лабораторные методики. Проводятся следующие диагностические процедуры:
- Опрос, общий осмотр. Базовое исследование, позволяющее установить предварительный диагноз, составить план дальнейшего обследования. Предполагает изучение симптомов, анамнеза заболевания, оценку внешних изменений.
- Сонография. УЗИ шеи информативно при изучении состояния органов и мягких тканей, позволяет выявлять опухоли, зоны воспаления, определять локализацию, границы патологических процессов. УЗИ щитовидной железы назначается при подозрении на эндокринную причину опухания шеи. УЗИ лимфатических узлов рекомендовано при лимфаденитах, раковых опухолях.
- Рентгенография. Для исключения подвывихов, переломов позвонков назначают рентгенографию C1 либо шейного отдела позвоночника. При симптомах поражения ЛОР-органов выполняют рентгенографию гортани.
- Другие визуализационные методики. КТ, МРТ шеи проводятся для детализации информации, полученной в ходе сонографии или рентгенографии, дают возможность уточнить локализацию, объем, характер патологического процесса.
- Радиоизотопная сцинтиграфия. Эффективна при изучении щитовидной железы, визуализирует узлы, подтверждает наличие диффузных изменений.
- Эндоскопический осмотр горла. Прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию назначают при поражениях гортани. По показаниям в ходе исследования осуществляют биопсию.
- Лабораторные анализы. В зависимости имеющейся симптоматики могут выполняться общий и биохимический анализы крови, исследование уровня тиреоидных гормонов и антител к ним, микробиологический анализ смывов, пунктатов, образцов крови, цитологическое либо гистологическое исследование биоптата.
Пальпация шеи
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При травматических повреждениях шею необходимо зафиксировать ватно-марлевым воротником. В остальных случаях рекомендуется обеспечить шее функциональный покой, не заниматься самолечением, поскольку опухание возникает при множестве заболеваний, требующих разных подходов к терапии. При интенсивном болевом синдроме допускается использование обезболивающих средств. Греть шею нельзя – это может усилить воспалительные и другие патологические процессы.
Консервативная терапия
Схема консервативного лечения включает охранительный режим, этиопатогенетическую и симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапию. Используются следующие лекарственные препараты:
- НПВС. Применяются в форме таблеток, инъекций, местных средств. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
- Антибиотики. Назначаются медикаменты широкого спектра действия, после получения результатов посева осуществляется замена препаратов с учетом чувствительности возбудителя. При обширных гнойных процессах рекомендованы комбинации из двух лекарств.
- Антитиреоидные средства. В качестве показания к применению медикаментов рассматривается гипертиреоз. При гипотиреозе осуществляется заместительная терапия.
- Антигистаминные препараты. Необходимы при опухании шеи, обусловленном аллергическими реакциями.
После устранения острых явлений используются УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с новокаином, противовоспалительными препаратами. Пациентам с онкологическими болезнями проводят химиотерапию, лучевую терапию.
Хирургическое лечение
При острых болях производятся блокады с местными анестетиками. С учетом характера патологии выполняются следующие операции:
- Травматические повреждения: трансоральная фиксация, наложение Гало-аппарата, ПХО ран шеи, трахеостомия, хордэктомия, резекция гортани, ларингопексия, удаление инородных тел гортани, реконструктивные вмешательства.
- Челюстно-лицевые патологии: паротидэктомия, вскрытие абсцессов и флегмон шеи, бужирование выводящего протока слюнной железы.
- Эндокринные заболевания: энуклеация узла, субтотальная резекция щитовидной железы, гемитиреоидэктомия.
- Отоларингологические болезни: удаление срединной или боковой кисты шеи, вскрытие заглоточного абсцесса.
- Опухоли: иссечение липом и фибром шеи, удаление щитовидной железы, радиойодтерапия при раке щитовидной железы, ларингэктомия, ларингофарингэктомия, гемиларингэктомия, установка голосового протеза, операции Крайля, Ванаха.
Источник
