Трофические изменения кожи при отеках
Пациенты, у которых развиваются трофические изменения кожи при варикозе в виде язв, находятся в особой группе риска. Вероятность формирования глубоких язвенных поражений и инфицирования у них очень высока, что может привести к тяжелому общему состоянию. Трофические изменения на коже нижних конечностей могут сопутствовать и многим другим заболеваниям, течение которых вышло из-под контроля.
Причины и клиническая картина трофических нарушений
Наиболее частыми «виновниками» проблем с питанием тканей пораженного участка являются следующие болезни:
- варикозное расширение вен на ногах;
- сахарный диабет, протекающий по 2 типу;
- облитерирующий атеросклероз;
- инфекционные процессы хронического характера;
- сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.
Предрасполагающими факторами патологического процесса могут стать такие состояния организма:
- избыточный вес;
- поздние сроки беременности и послеродовый период;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- травматические повреждения.
О первых признаках нарушения трофики мягких тканей в области пораженного участка свидетельствует изменение:
- цвета кожных покровов (покраснение или потемнение);
- эластичности кожи (она становится истонченной, блестящей, появляется шелушение);
- зуд, жжение и боль в ногах;
- отечность;
- появление пузырьков с прозрачным содержимым.
Если первые симптомы венозной недостаточности или других проблем с сосудами и иннервацией ног были проигнорированы, в дальнейшем могут присоединиться глубокое повреждение кожи и подкожной клетчатки в виде язв с гнойным содержимым.
Виды трофических изменений кожи ног
Появление различных типов нарушения трофики наружных покровов и нижележащих тканей требуют пристального внимания специалистов и незамедлительного лечения основного заболевания и его последствий.
Липодерматосклероз
Отеки нижних конечностей венозного или сердечного происхождения провоцируют изменение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего жидкая часть крови проникает в подкожную клетчатку и вызывает постепенное разрушение клеточных структур. Кожа уплотняется, становится болезненной.
Из-за недостатка кислорода клетки жировой ткани замещаются соединительной, развивается хроническое воспаление. Отсутствие лечебных мероприятий со временем приводит к трофическим расстройствам в виде язв.
Гиперпигментация
Потемнение кожи – один из начальных признаков развивающихся трофических изменений в виде язв. Пигментные пятна появляются из-за разрушения форменных элементов крови, проникающих из сосудистого русла в окружающие ткани. Пигментация чаще всего располагается на внутренней поверхности голеней.
Микробная экзема
Застойные явления в венах создают благоприятные условия для развития инфекционного воспалительного процесса на коже. Бактериальные возбудители (стрептококк, стафилококк) провоцируют развитие аллергической кожной реакции на фоне ослабления иммунитета.
Эти явления приводят к развитию экзематозного поражения. Пациента беспокоит зуд, который усиливается ночью и в стрессовых ситуациях. Из-за расчесов воспалительный процесс прогрессирует, что проявляется гнойничковым поражением с образованием язвы.
Атрофия кожи
В местах усиленной пигментации покров постепенно светлеет, что происходит вследствие атрофических процессов. Резкое уплотнение кожных слоев приводит к образованию углублений и неровностей, визуально нога уменьшается в объеме.
Терминальная стадия трофических расстройств носит название белой атрофии.
Трофические язвы
Нарушение целостности эпителиального слоя приводит к образованию кожного дефекта с образованием язвы. Постепенно развивается пенетрация с поражением глубоких слоев кожи, а также подкожной жировой клетчатки и мышц.
Диагностика
Выявить состояние вен и артерий помогут современные методы обследования:
- дуплексное сканирование сосудов;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография вен;
- рентгенологический метод с введением в сосудистое русло контрастных веществ.
Чтобы выявить характер инфицирования, необходимо сделать бактериологический анализ гнойного содержимого из раневой поверхности. Полученные результаты позволят подобрать этиологическое лечение препаратами местного действия.
Клинический анализ крови покажет степень воспалительного процесса (количество лейкоцитов и СОЭ), а также выраженность аллергической реакции при экземе (содержание эозинофилов).
Лечение
Оздоровительные мероприятия оказывают выраженное действие при комплексном воздействии непосредственно на очаг поражения и весь организм. Выздоровление обычно не наступает быстро: для эпителизации язвы требуется длительное время, поэтому нужно запастись терпением и упорно следовать советам специалистов.
Общие рекомендации
Чтобы избавиться от кожных повреждений вследствие болезней вен, потребуется пересмотреть образ жизни:
- привести в порядок питание;
- придерживаться режима труда и отдыха;
- избавиться от вредных привычек;
- использовать эластичный бинт для проблемных участков.
Соблюдение гигиенических рекомендаций помогает предотвратить инфицирование раневой поверхности.
Медикаменты
Медикаментозное лечение улучшает венозное кровообращение и метаболизм в мягких тканях, воздействует на возбудителей инфекционного процесса в участках образования язвы.
Системного действия
Для нормализации венозного кровотока и трофики тканей необходимы следующие средства:
- венотоники (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон);
- препараты для улучшения капиллярного кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Капилар, Эскузан);
- лекарства, стимулирующие трофические процессы в пораженных тканях (Актовегин, Солкосерил);
- антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины);
- антигистаминные средства (Фенкарол, Цетрин, Кларитин);
- антиоксиданты (Токоферола ацетат, Янтарная кислота, Мексидол).
Длительность курса определяет лечащий врач.
Сроки лечения могут быть продолжительными (для венотонических препаратов). Антибиотикотерапия проводится совместно с кишечными пробиотиками и противогрибковыми средствами.
Для местного применения
Мази и кремы для воздействия непосредственно на очаг поражения оказывают положительный эффект при появлении первых признаков заболевания.
Для очищения раневой поверхности от некротических масс рекомендована мазь Ируксол. Хлорамфеникол (антибактериальное средство в составе лекарства) подавляет активность патогенной микрофлоры.
Активно угнетают деятельность микроорганизмов препараты местного действия:
- Аргосульфан;
- Левомеколь.
Современным способом борьбы с инфекцией являются тканевые салфетки Бранолинд, которые оказывают эффективное дезинфицирующее и противовоспалительное действие.
Для промывания язвы и освобождения ее от некротизированных тканей применяют следующие дезинфицирующие растворы, которыми можно пропитывать повязки:
- Перманганата калия;
- Гексамидина (3%);
- Перекиси водорода (3%);
- 0,25% нитрата серебра;
- Диоксидина;
- Мирамистина.
Ранозаживляющими свойствами обладают мази:
- Актовегин;
- Солкосерил.
В случаях, когда необходимо срочно снять воспалительный процесс, используют средства на основе кортикостероидов (Целестодерм, Лоринден А, Синафлан). Эти мази не рекомендуются для длительного применения, так как способны вызвать снижение функции надпочечников.
Оперативное вмешательство
В ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает ожидаемого воздействия, решается вопрос о хирургическом лечении язвы с трофическими нарушениями.
Одним из способов восстановления венозного кровообращения является удаление расширенного венозного узла. Альтернативой такому воздействию служит склерозирование пораженной вены и лазерная хирургия.
Чтобы справиться с трофическими нарушениями кожи и подлежащих тканей, некротизированный участок с язвой иссекают. Это ускоряет регенерационные процессы и стимулирует репарацию.
Народная медицина
Лечебный эффект могут производить компрессы и примочки на основе следующих лекарственных растений:
- ромашка;
- календула;
- зверобой;
- шалфей;
- кора дуба или белой ивы.
Выраженным регенерирующим действием обладает масло из ягод облепихи и шиповника.
Растительные средства из арсенала нетрадиционной медицины должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с лечащим врачом.
Прогноз и профилактика трофических нарушений
Появление трофических расстройств с язвами на коже является прогностически неблагоприятным признаком, который свидетельствует о неэффективности предыдущего лечения варикозного расширения вен.
Тактика терапии предусматривает комплексное воздействие с помощью системных препаратов и местных средств. При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.
Профилактика трофических язв заключается в своевременном лечении варикозной болезни и соблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни.
Пациентам со склонностью к трофическим нарушениям кожного покрова ног следует носить одежду из натуральных тканей, регулярно проводить гигиенические процедуры. Женщинам необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке.
Трофические нарушения нижних конечностей следует лечить интенсивно и своевременно: это позволит избежать декомпенсации состояния и трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки с образованием язв.
Источник
Трофические нарушения возникают вследствие недостатка питания тканей, при котором наблюдается изменение тканевой структуры и гибель клеток. Нарушения, которые произошли по причине недостаточного клеточного питания, являются необратимыми. Серьезным проявлением патологии тканевого питания является образование вялотекущих трофических язв, которые не склонны к заживлению и часто инфицируются.
Основные типы трофических нарушений
Недостаточность питания тканей и связанные с этим изменения могут развиваться при различных патологических процессах. В связи с этим, выделяют следующие типы нарушения трофики тканей:
- При затруднении артериального кровоснабжения. Этот механизм характерен для облитерирующего эндартериита и сахарного диабета.
- Венозные нарушения, которые развиваются по причине развития хронической варикозной болезни нижних конечностей.
- Вызванные отеком – изменение структуры тканей в результате механического сдавления. Наблюдается при лимфостазе.
- Пролежневые нарушения – при длительном вынужденном положении, постоянном давлении на кожу и мягкие ткани извне.
- Расстройства нервной трофики характерны для нарушений иннервации той или иной области.
Наиболее часто, процессы, которые связаны с недостаточностью питания, развиваются на коже и в мягких тканях нижних конечностей и являются следствием хронических заболеваний. Трофические нарушения могут иметь смешанную этиологию (возникать в результате совместного действия нескольких факторов).
Проявления нарушений трофики тканей
В большинстве клинических случаев нарушение тканевого питания вызвано заболеваниями вен. В зависимости от степени выраженности, выделяют несколько видов трофических нарушений при венозной недостаточности:
- Гиперпигментация – потемнение цвета кожи голени.
- Липодерматосклероз – локальное уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки.
- Белая атрофия – ограниченный участок кожи, который имеет светлый цвет. Очаг обычно располагается в зоне гиперпигментации. Рассматривается как предъязвенное состояние.
- Трофическая язва – дефект кожи и подлежащих мягких тканей, который возникает после отторжения некротизированных тканей.
Трофические язвы могут образовываться при любом типе нарушения трофики. Они характеризуются вялым течением, низкой тенденцией к заживлению и склонны к рецидивированию.
Методы лечения трофических нарушений
Некоторые виды трофических нарушений поддаются лечению консервативными методами. Их суть заключается в назначении препаратов и физиопроцедур, которые улучшают кровоток в пораженной области и восстанавливают тем самым питание тканей. При более серьезных дефектах показано хирургическое лечение.
В частности, перед оперативным лечением трофических язв нижней конечности, которые возникают в результате варикозной болезни, необходимо пройти определенную подготовку. Она включает в себя терапевтическое лечение язв по следующему плану:
- Приподнятое положение нижних конечностей.
- Назначение диуретиков.
- Использование местной и общей антибиотикотерапии.
- Применение повязок с гипертоническим раствором.
Результатом данной терапии является уменьшение раневого отделяемого и образование грануляций. После этого можно приступать к операции.
В ходе вмешательства хирург удаляет варикозные узлы и крупные патологически измененные вены. Расширенные венозные ветви, которые соответствуют язве, перевязывают и пересекают.
По окончании операции, накладывают эластичную повязку, конечность приводят в приподнятое положение. Процесс заживления длится около месяца.
При наличии больших язвенных поверхностей, их эпителизация затруднена. В таких случаях возможно выполнение кожной пластики с применением следующих методик:
- Способ Яценко-Ревердена.
- Способ Тирша.
- Пластика с использованием перфорированных свободных лоскутов аутокожи.
Хороший результат лечения крупных трофических язв можно получить также при их закрытии кашицей аутоэпителия. Для этого, при наличии затрудненной эпителизации в послеоперационном периоде, у пациента соскабливается эпителий со здоровой кожи, обрабатывается специальным способом и наносится на поверхность язвы.
Источник
Трофические изменения кожи при варикозе, чаще всего происходят, если больной человек со всей ответственностью не подходит к лечению своего недуга, а именно: не посещает флеболога в нужное время, плохо соблюдает меры предосторожности, отказывается от лекарств и занимается самолечением.
Причины возникновения
В основе развития трофических язв лежит множество процессов:
- Серьезная травма, которая может спровоцировать повреждение на том месте, где сформируется язва.
- Медленное кровообращение и плохая передача нервных импульсов к кровеносным сосудам и тканям.
- Сахарный диабет и его многочисленные осложнения.
- Серьезные повреждения нервного столба.
- Хроническая экзема, дерматит и сильная аллергия.
- Ожоги и отморожения различной тяжести.
- Различные заболевания лимфатических узлов и острая лимфедема.
- Тромбофлебит и 4 стадия варикозного расширения вен.
- Синдром антифосфолипидных антител (САФА) и различные аутоиммунные недуги.
Симптомы
При серьезных трофических нарушениях, пораженная кожа становится очень тонкой, и пациент может получить различные травмы, но это еще не самые страшные проявления варикозного расширения вен:
- сильные отеки и припухлости;
- неприятный зуд, жжение и невыносимая боль на пораженном месте, больной участок кожи намного горячее, чем все тело;
- тяжесть в ногах особенно после долгой физической работы и длительной ходьбы на дальние расстояния;
- некроз эпидермиса;
- появляются ярко-красные пятна, которые сильно чешутся и со временем меняют свой цвет на темно-лиловый;
- пораженная кожа гладкая при пальпации, а также немного блестящая;
- формируются небольшие пузыри, которые со временем лопаются, а в результате этого процесса начинается эрозия;
- сквозь кожные поры, секретируется светло-жёлтый гной.
Трофические язвы могут сформироваться не только на первом слое кожного покрова, но уйти далеко вглубь кровоточащих ран. Больной человек испытывает ужасные боли в сухожилиях и икрах нижних конечностей. Возрастает риск воспаления костного мозга, мягких тканей, который вызывают микобактерии.
Пациент становится очень раздражительным без видимых причин, часто волнуется, в течение ночи не может крепко заснуть.
Стадии прогрессирования заболевания
Трофические изменения кожи подразделяются на несколько стадий, которые различаются по методу устранения и симптоматике. Наиболее важным моментом дальнейшего формирования трофической язвы, является наличие начальной стадии, когда явные симптомы еще не проявились, но склонность к трофическим изменениям имеется.
1 стадия
Если человек обнаружил у себя несколько уплотнений в области икроножных мышц и/или голеней, которые сильно зудят, а также различные новообразования в виде сильных отеков – это свидетельствует о том, что у него началась 1 стадия варикозного расширения вен. Чаще всего отмечаются следующие признаки:
- ощущение холода;
- судороги нижних конечностей во время сна;
- изменяется цвет кожного покрова.
Появление темно-красных и синих пятен говорит о том, что начальная стадия подходит к своему завершению. Первая стадия подходит к концу, когда в середине язвы под действием темно-коричневого гноя разрушается струп. Первая стадия у каждого развивается по-разному: до нескольких недель или 1-2 суток.
2 стадия
Когда трофическая язва полностью сформировалась, варикоз плавно переходит на следующую стадию, при которой начинает образовываться отек и другие, весьма неприятные процессы. В середине трофической язвы начинается омертвение тканей. Из открытой раны обильно секретируется лимфа и другие продукты омертвевших тканей, которые издают плохой запах.
На этом этапе формирования, при тщательном исследовании материала врач выявляет, новые колонии патогенных микроорганизмов. Язва продолжает расти и развиваться, а это приводит к следующим недугам:
- тромбозу;
- рожистому воспалению;
- нокардиозу.
Результат развития второй стадии варикоза – это невозможность наступать на поврежденные стопы и формирование новых трофических язв.
2 стадия заболевания длится от 30 до 45 суток.
3 стадия
Как правило, длится около 2 недель, но иногда этот период может продлиться 20-21 день. Дно и стенки трофической язвы ежедневно обновляются новыми нарывами. Во многих африканских странах, варикоз на данной стадии успешно лечат при помощи мухи Цеце, которые питаются мёртвыми тканями и при этом, не затрагивая уцелевшие участки кожи. Отёки постепенно спадают, вязкий гной постепенно перестает выделяться, а раны начинают рубцеваться.
4 стадия
Трофическая язва покрывается толстым слоем кожи, а под ней начинает секретироваться гной. Данная стадия варикозного расширения вен наступает спустя 60-70 дней после начала заболевания. На последней стадии варикоза у пациента появляются страшные шрамы.
Разновидности
От того, что в ногах нарушается кровяной отток, появляются трофические изменения на коже, которые могут перейти в острую или хроническую форму. И даже после вполне успешного хирургического вмешательства, явные признаки острой экземы и трофических язв остаются на коже пациента. Существует несколько видов трофических изменений в тканях:
- трофические язвы;
- кожная атрофия;
- бактериальная экзема;
- варикозный дерматит;
- гиперпигментация.
Липодерматосклероз
Из-за постоянной отёчности нарушается процесс питания клеток эпидермиса, венозного оттока и в кровеносных сосудах поднимается давление. Состав крови (ее жидкая часть, эритроцитоты, лейкоциты и тромбоциты) медленно проходит через стенки вен, которые находятся в коже и подкожном жировом слое.
Вследствие этого, начинают разрушаться все компоненты, и постепенно формируется длительное течение воспалительного процесса, который со временем может привести к медленной доставке питательных элементов к клеткам и в последующем к некрозу тканей.
Гиперпигментация
Чаще всего трофические изменения происходят в области лодыжек и в самой нижней части голени. У больного человека наблюдаются данные симптомы:
- Снижается чувствительность кожного покрова.
- Кожа становиться более плотной.
- Темнеет, постепенно приобретая светло-коричневый оттенок.
Гиперпигментация не так страшна, важно вовремя обратить внимание на внешние изменения кожи конечностей и принять меры.
Микробная экзема
При застое крови в венах, иммунной системе весьма сложно справляться с патогенными микробами, которые размножаются на коже пациента в рекордные сроки. По данной причине на местах воспаления активно развивается грибок и шаровидный стрептококк. На эти раздражители иммунитет отвечает сильной аллергией и у больного человека начинается бактериальная экзема.
Когда экзема обостряется, кожа сильно зудит, не только в местах пораженных опасным недугом, но и по всему телу. От кожи отделяются маленькие плёнки, развиваются раны, которые очень похожи на ссадины, по этой причине у пациента резко снижается самочувствие и качество жизни.
Атрофия кожи
Покрытая пигментными пятнами кожа, в местах появления липодерматосклероза, постепенно приобретает более светлый оттенок, но это вовсе не обозначает, что варикоз перестал разрастаться. Это связанно с прогрессированием белой атрофии. Кожа со временем становится более плотной при пальпации, появляются небольшие ямки. Нижняя конечность на пораженном участке может уменьшиться в размере.
Трофические язвы
Весьма быстро увеличиваются в объеме, долго не заживают, а иногда переходят в хроническую форму. Периодически трофическая язва немного зарубцовывается, но спустя время она снова начинается кровоточить и секретировать светло-желтый гной. При расчесывании в трофические язвы попадают патогенные бактерии. В этом случае больному человеку необходимо срочно записаться на прием к квалифицированному флебологу и пройти тщательное обследование.
Профилактика появления трофических изменений
Огромное значение при трофических изменениях кожи от варикозного расширения вен нижних конечностей и малого таза, имеют следующие профилактические мероприятия:
- Медленная ходьба (желательно босиком по траве).
- Медицинский массаж с применением массажного или детского крема, а также целебных бальзамов и эфирных масел.
- Обливания прохладной водой.
- Контрастный душ.
- Плавание в бассейне со спортивными снарядами или без них.
- Покупайте удобную обувь, сшитую из натуральной кожи.
- Отказаться от курения трубок и сигар.
- Не употреблять спиртные напитки.
- Пристально следить за содержанием глюкозы и вредного холестерина в крови.
- Полностью исключить из рациона торты, пирожные, шоколад (особенно молочный и белый), булочки, пирожки, печенья, сладкую газированную воду, соки, морсы, нектары фабричного производства и другие кондитерские изделия.
- Носить эластичные бинты, компрессионные чулки или гольфы. Эти изделия предотвращают появления отёков и обеспечивают тонус кровеносным сосудам.
Различные воспаления кожи нижних конечностей и малого таза при варикозе, очень часто переходят в хронический характер, приводя к серьезным последствиям. Если трофические изменения кожи во время диагностировать и провести соответствующие лечение, то можно не только ликвидировать воспалительный процесс, но и избавиться от трофических язв.
Источник
