Трабекулярный отек спинного мозга

Трабекулярный отек спинного мозга – это патологическое состояние, возникающее вследствие травматического или инфекционного поражения костей. Причиной отека является патологический процесс, протекающий в самом очаге или на соседних тканях. Заключается он в накоплении избыточной жидкости в клетках и межклеточном пространстве (на фоне нарушения целостности хряща).

Как возникает патология?

Трабекулярный отек костного мозга появляется на фоне повышенного транскапиллярного обмена. Часто на это явление влияют цитотоксические отеки, представленные в виде увеличения клеток в объеме. Данный процесс ведет к ухудшению метаболизма и к изменению функционального строения клеточной мембраны.

Факторы, способствующие развитию болезни:

1. Чрезмерное накопление пептидных связей и жидкости в межклеточном пространстве.
2. Переломы и травмы позвоночника.
3. Воспалительные процессы в синовиальной оболочке.
4. Повреждение связок и сухожилий.
5. Ревматоидный артрит.
6. Нарушение кровообращения.
7. Опухоли различной этиологии в области позвоночника.

Чаще развивается опухлость в месте повреждения и нижележащих отделах спинного мозга. Значительно реже – во всех отделах сразу. Различают 3 вида трабекулярного отека:

1. Цитотоксический вид – это “набухание” мозга вследствие увеличения внутриклеточной жидкости. В данном случае отекают нейроглиальные клетки звездчатой формы, астроциты. Они ближе всех расположены к кровеносным сосудам. Тела самих нейронов не страдают до тех пор, пока полностью не погибнут глиальные клетки. Этот тип отека развивается после травмы, что ведет за собой гипоксию. Из-за нарушения метаболизма сбивается и работа клеточных мембран, поэтому накапливаются ионы натрия. Микроэлемент способствует накоплению воды.
2. Интерстициальный отек встречается при гидроцефалии. За счет нарушения оттока ликвора незначительно повышается внутричерепное давление, это приводит к скоплению воды в тканях.
3. Вазогенный вид отека возникает от нарушений проницаемости гематоэнцефалического барьера, который (в норме) не пропускает положительно заряженные ионы, отвечающие за осмотическое давление. С их помощью барьер регулирует содержание межклеточной жидкости. Если же проницаемость ГЭБ ухудшается, клеточный барьер не выполняет полноценно свои функции. Это ведет к пропусканию положительных ионов. Количество воды в желудочках головного мозга будет увеличиваться с повышением сосудистого давления, а уменьшаться – при его падении. Такой отек наблюдается при микроэмболии, окклюзии сосудов или при опухолях мозга.

Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга?

Симптоматика и методы диагностики

Компьютерная томография при трабекулярном отеке наиболее информативна, но не всегда доступна. Поэтому для постановки диагноза применяется рентгенографическое обследование в сочетании с миелографией. Контрастное вещество покажет локализацию и размер причины, сдавливающей спинной мозг. В качестве дополнительного исследования проводится МРТ. Этот метод поможет выявить патологии структуры мягких тканей. Неврологический осмотр проводят для оценки рефлексов больного и координации его движений. Биопсию пораженных участков ткани берут при обследовании на наличие раковых клеток.

Для постановки максимально точного диагноза могут быть назначены дополнительные исследования. Клиника отека проявляется зоной поражения позвоночника. Симптомы между собой достаточно схожи, не зависимо от этиологических факторов. Больной ощущает, что отнимаются руки или ноги, сильную боль ниже поврежденного места. Может отсутствовать какая-либо чувствительность. Болезнь проявляется двумя типами симптомов: очаговыми и стволовыми.

Стволовая симптоматика – это проявление патологий на уровне всего организма. Главным и наиболее важным симптомом является внутричерепная гипертензия. Она развивается за счет быстрого скопления воды в желудочках головного мозга. Так как наш мозг ограничен черепом и неспособен к расширению и накоплению в нем жидкости, происходит его сдавливание. Жидкость создает давление на все центры головного мозга, нарушая их работу. Появляются сильные головные боли, чувство распирания изнутри. Боль в пик своей интенсивности сопровождается сильной тошнотой и рвотой. Появляется ряд других синдромов:

нарушение работы витальных органов (кровообращение, дыхание);
снижение чувствительности нервов;
угасание рефлексов, в том числе врожденных;
потеря чувствительности (тактильные, температурные и болевые ощущения);
гипотермия;
парезы или параличи конечностей;
судороги.

Чем выше поврежден позвоночник, тем тяжелее проявляются симптомы у человека. При повреждении шейного отдела процесс охватывает верхние и нижние конечности. Если грудной – поражаются туловище и ноги, а если поясничный – страдают только ноги. Работа органов, находящихся в малом тазу, нарушена. Больной теряет способность контроля мочеиспускания и опорожнения прямой кишки. Наблюдается острая задержка мочи и кала. Очаговые симптомы проявляются в месте локализации отека.

Почему опухают пальцы, кисти и руки – причины и методы лечения

Терапевтические меры

Главная задача лечения заключается в восстановлении уровня церебрального перфузионного давления. Именно он регулирует поступление питательных веществ к нейронам, нормализируя кровоснабжение. Изначально устраняют причину возникновения отечности. Затем уменьшают ее объем с помощью медикаментов, которые нормализуют электролитный баланс (Верошпирон, Бринальдикс). Применяются средства форсированного диуреза (Лазикс, Фуросемид).

Важную роль играют глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон). Они стабилизируют структуру мембран клеток, что способствует прекращению накопления ионов в поврежденных тканях. Назначаются мембранные протекторы – ноотропы (Луцетам, Ноотропил, Пирацетам).

Витаминное лечение проводят с помощью Тиамина, Аскорбиновой кислоты, Цианокобаламина. Они стимулируют обменные процессы в клетках и кровообращение. При возникновении паралича назначаются миорелаксанты (Тубокурарин, Панкуроний). Все препараты при необходимости комбинируют с наркотическими болеутоляющими. Проводят активную оксигенацию.

Рекомендуем:
Минералы и витамины для суставов, костей и мышц

При недостаточной эффективности неинвазивного лечения проводят оперативное вмешательство. Суть операции заключается в декомпрессии мозговых оболочек за счет удаления костных отломков. Данный метод лечения приводит к снижению сдавливания спинного мозга и нормализации оттока ликвора.

Причины и лечение отека коленного сустава

Терапия цитотоксического состояния

Такой отек снимается путем сохранения артериальной гипертензии. Концепция Рознера – назначение гиперволемии, инфузионной терапии и применение вазопрессоров. Эта концепция эффективна, если сохранять механизм саморегуляции кровоснабжения мозга (при отсутствии повреждений в ГЭБ). Высокое давление не должно превышать допустимые нормы у конкретного пациента. При этом должна сохраняться ауторегуляция.

Если все меры предостережения соблюдены, черепно-мозговая травма протекает значительно легче, чем в случаях, когда у пациентов гипотензия или сохраняется нормальное АД. Характерным является назначение осмотических диуретиков, таких как Маннитол. Он обладает свойством повышения осмолярности крови. При этом выводится лишняя жидкость из тканей мозга.

Вазогенный тип припухлости противопоказано лечить осмотическими диуретиками. В противном случае возникнет феномен “отдачи”. Лечение вазогенного отека основано на концепции Лунда: использовании вазоконстрикторов и гиповолемии, что ведет к артериальной гипотензии. Особенность терапии заключается в применении глюкокортикостероидов. Они способствуют снижению проницаемости ГЭБ, что приводит к заметным положительным реакциям организма.

Профилактика и реабилитация

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений после проведенного курса терапии. Так как больному показан строгий постельный режим, очень важным является обеспечение свободного оттока мочи и опорожнения прямой кишки. При этом строго соблюдаются правила асептики и антисептики. Обработка пролежней заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья. Также показаны частая смена положения в кровати, подкладывание мягких валиков под поясницу и голени (так как пролежни чаще возникают на ягодицах и пятках). Назначается обтирание спиртом гиперемированных участков кожи.

Обязательно следует уделить внимание дыхательной и физической гимнастике, массажу, физиотерапевтическим мероприятиям. Необходимо определить пострадавшего в специализированный реабилитационный центр. Если вследствие травмы возникла протрузия небольших объемов, к медикаментозному лечению дополнительно назначают курс лечебной физкультуры.

Период реабилитации длится от 6 месяцев до нескольких лет. Небольшие поражения организма быстро восстанавливаются. Запущенная и вовремя недолеченная болезнь приводит к серьезным патологиям, таким как паралич конечностей.

Источник

Суть проблемы

При некоторых заболеваниях в клетках и межклеточном пространстве спинномозгового канала появляется избыток жидкости — это и есть отек спинного мозга.

Явление сопровождается сдавливанием нервных волокон, что приводит к таким симптомам:

Боли ниже отечного участка позвоночника;
Тугоподвижность мышц или паралич (зрачок может не реагировать на свет);
Отказ кроветворной и иммуногенерирующей функций;
Дисфункция органов большого и малого таза;
Непроизвольные дефекация и мочеиспускание либо, наоборот, их задержка;
Нарушение дыхания и кровообращения;
Повышение внутричерепного давления (сопровождается головной болью и тошнотой).

Чем ближе к мозгу располагается поврежденный позвонок, тем серьезнее будут последствия отека.

Явление вызывается несколькими причинами и в зависимости от этого различают несколько разновидностей отеков спинного мозга.

Симптомы

Трабекулярный отек костной ткани нарушает кроветворную систему. Процесс затрудняется вследствие излишков накопленной жидкости. Если припухлость появилась из-за травматического действия, будет ярко выраженная боль ниже места механического воздействия. Гораздо реже чувствительность поврежденного участка притупляется.

Важно! Согласно общим симптомам опухолей костного мозга, наблюдается сбой системы дыхания, торможение реакции зрачков, нарушение оттока крови.

Локализация повреждения затрагивает:

позвоночник;
коленный сустав.

Дополнительные симптомы зависят от зоны поражения. Пациент может испытывать нарушение зрения, усиление болевых ощущений. Отек костного мозга позвоночника проявляет признаки патологии в зависимости от места расположение припухлости.

Скопление жидкости в костной ткани вызывает онемение конечностей, затрудняет движение. Некоторые случаи вызывают паралич.

Трабекулярный отек позвонков

Трабекулы — это костный каркас, имеющийся в различных тканях организма. Присутствует данный элемент и в губчатой костной ткани внутри позвонков. Эта ткань необходима для смягчения ударных нагрузок на позвоночник при падениях и прыжках.

Трабекулярный отек развивается так:

Губчатая костная ткань по той или иной причине повреждается;
Повреждения в губчатой ткани приводят к повреждению пронизывающих ее кровеносных сосудов. Травма стенки капилляра сопровождается асептическим (безмикробным) воспалением и истечением крови в губчатую костную ткань;
На происходящее организм отвечает выделением в позвонок тканевой жидкости с защитными белками и лейкоцитами. Они ликвидируют поврежденную губчатую ткань и вместо нее формируют рубец из ткани соединительной;
Формирование рубца приводит к отеку спинного мозга.

Вызывается трабекулярный отек следующими причинами:

Остеохондроз: возрастные изменения приводят к преобладанию процессов разрушения в хрящевой ткани над процессами регенерации. Межпозвоночный диск истончается, рубцуется и затем рубец превращается в костную мозоль. В результате хрящ частично утрачивает способность выполнять амортизирующую функцию, что приводит к возрастанию нагрузки на губчатую костную ткань позвонка. Та местами разрушается и далее имеет место уже описанный выше механизм, завершающийся отеком костного мозга. Характерная особенность отека при остеохондрозе состоит в его поверхностном расположении;
Травма: повреждение губчатой ткани происходит и при компрессионном переломе позвоночника. Он состоит в раздавливании позвонка с последующим разрушением губчатой ткани и кровоизлиянием в нее. Травматический отек отличается от других выраженными симптомами: боль, сильное воспаление в месте ушиба и прилегающих тканях (организм замещает свернувшуюся кровь и поврежденные участки кости рубцовой тканью), повышение температуры. Перелом может быть невидимым и тогда его выявляют именно по отеку костного мозга.

При легких травмах (контузиях) имеет место контузионный отек.

Лечение

Лечение отека костного мозга позвоночника состоит консервативным методом или хирургическим путем.

Разгрузка позвоночника и физиотерапия

На больного надевают корсет, поддерживающий расположенные выше отека отделы позвоночника и таким образом снимающий нагрузку с поврежденного позвонка. Это дает тому возможность восстановиться. Лечебные корсеты отличаются жесткостью: ее подбирают в зависимости от тяжести повреждения и активности пациента.

Физиотерапевтические методы призваны устранить застойные явления и обеспечить хорошую микроциркуляцию крови и лимфы. Чаще всего применяются электрофорез и лазерная терапия.

Медикаментозное лечение

Применяют следующие медикаменты:

Анестетики, например, кетанов. При сильных болях — наркотические (трамадол и др.);
Хондропротекторы. Эти препараты, например, Мукосат, Алфлутоп, содержат элементы хрящевой ткани, так что организм не теряет время и энергию на их синтез. В результате разрушение хрящей приостанавливается либо сменяется восстановлением;
Ангиопротекторы. Препараты для восстановления циркуляции крови. В данную группу входят Солкосерил, Трентал, Актовегин и др.;
Противовоспалительные препараты. К этой группе относится йодид калия;
Гормоны глюкокортикоиды. Нормализуют функцию мембран клеток, чем предотвращают накопление в зоне повреждения адреналина, норадреналина и других катехоламинов;
Ноотропы. Второе название этой группы препаратов — мембранные протекторы;
Осмодиуретики. Так называют Маннитол и другие препараты, повышающие осмолярность крови и способствующие тем самым нормализации объема жидкости в клетках. Назначаются при цитотоксическом отеке спинного мозга.

При вазогенном отеке применение Маннитола, наоборот, приводит к его увеличению (так называемый эффект «отдачи»). В данном случае подходящим видом лечения является барбитуровый наркоз.

Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, кеторолак. Попутно они снимают и болевой синдром.

Такие медикаменты поставляются в двух формах:

Таблетки или капсулы для приема внутрь;
Кремы и мази для наружного применения.

Второй вариант предпочтителен и может применяться неограниченно долго. При внутреннем применении НПВП оказывают негативное воздействие на желудок и кишечник. Если в этих органах имеются нарушения, рекомендуется применять селективные НПВП, например, нимесулид.

Применяются и препараты форсированного диуреза (салуретики). Это Фурасемид и другие препараты, регулирующие электролитный обмен и способствующие нормализации объема костного мозга позвоночника.

Просто принять препарат недостаточно. Форсированный диурез осуществляется в таком порядке:

Больному внутривенно вводят 1,5 – 2 л жидкости с глюкозой и солью;
Ставится мочевой катетер;
Вводится внутривенно фурасемид;
Вводятся электролиты со скоростью, равной скорости диуреза (с постоянным контролем водно-электролитного баланса).

Хирургические методы

Операцию выполняют с целью ослабить насколько возможно сдавливание костного мозга. Такая операция называется хирургической декомпрессией. Заключается она в сверлении отверстия в позвонке. В результате данного действия в зоне отека усиливается приток крови за счет формирования новых кровеносных сосудов.

Они способствуют нормализации кровообращения в пораженной болезнью зоне и удалению лишней жидкости.

Прибегают к такой операции в случае, если терапевтическое лечение не принесло положительных результатов. Без хирурга не обойтись и при возникновении новообразований или наличии костных отломков, образовавшихся вследствие травм.

Вазогенный отек

Эта разновидность отека обусловлена просачиванием крови сквозь стенки сосудов, когда проницаемость последних нарушается.

Частой причиной вазогенного отека костного мозга позвоночника является инфекционный воспалительный процесс в организме. Происходит следующее:

Отдельные микробы в мизерном количестве разносятся кровью по различным тканям, в том числе и в губчатую ткань позвонков;
Занятая основным очагом иммунная система поначалу оставляет их без внимания, что дает возможность микробам начать размножение;
На это иммунитет уже реагирует: начинается воспаление, в ходе которого лейкоциты разрушают враждебные клетки;
Образующиеся при этом чужеродные вещества создают прорехи в стенках сосудов и жидкая составляющая крови с большим количеством белков поступает в губчатую ткань. Вслед за ней сюда в большом объеме просачивается жидкость — происходит отек костного мозга.

Медикаменты

Медикаментозная терапия может включать следующие категории лекарственных препаратов:

анальгетики ненаркотического характера («Метамизол натрия»);
психотропные анальгетики из опиоидной группы при неэффективности ненаркотических средств («Трамадол»);
противовоспалительные медикаменты с обезболивающим воздействием («Нимесулид», «Кеторол», «Диклофенак»);
глюкокортикоиды для снижения экссудации и устранения воспаления («Гидрокортизон», «Димексид»);
витамины группы B для нормализации трофики тканей («Комбилипен»);
лекарственные препараты, стимулирующие процессы циркуляции крови («Актовегин», «Трентал»).

Для максимальной эффективности медикаментозной терапии при выраженных воспалительных процессах применяется йодистый калий. Если причиной патологии стали бактериальные инфекции, назначаются антибиотики («Кларитромицин», «Амоксициллин»). При туберкулезе позвоночника осуществляется специфическое противотуберкулезное лечение.

Перифокальный отек

Данное явление состоит в раздвигании клеток накапливающейся жидкостью. Ее источниками становятся поврежденные глиальные клетки. Но жидкость – не единая причина возникновения отека: в белое вещество мозга может поступать и большое количество белков плазмы, которые способны образовывать связи с глиальными элементами мозга. Это явление приводит к дальнейшему росту объема жидкости.

Опухоли развиваются в зоне очагов поражения размерами до 10 мм.

Клиническая картина

Отеки бывают разных типов, но у них – стандартная клиническая картина. Так, пациент страдает от:

нарушения кровообращения, дыхания,
ухудшения реакции зрачков.

Все это – проявления, угрожающие жизни. Можно упомянуть о так называемых предварительных синдромах – они включают проявления синдрома внутричерепной гипертензии, которая развивается на фоне интенсивного увеличения объема жидкости в полости черепа. Учитывая, что череп – это закрытый вид пространства, давление жидкости на мозг получает все необходимые условия.

Симптомы опухоли костного мозга очень серьезны. Это важнейший орган, входящий в кроветворную систему без которого невозможно осуществление процесса создания новых клеток крови. Напомним, что они автоматически погибают. Его можно увидеть в губчатом веществе костей, и кроме того, в костномозговых полостях. Орган способствует иммунопоэзу, т.е. для созревания клеток иммунной системы, а также – костеобразованию. Если его состояние нормально – в нем содержится огромное количество клеток недифференцированного, низкодифференцированного и незрелого типа, которые принято сравнивать с эмбриональными клетками. Они уникальны, за их жизнь не отвечают другие органы.

Читайте также: Отек носа при аденотомии

Нетрудно представить себе, как важно здоровье этого органа. Так, по определенной очаговой симптоматике выясняют локализацию отека в отдельной части мозга, по причине появления которого появляются сбои в функционировании пораженного участка.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Реактивный отек

Появляется как следствие хирургического или любого другого вмешательства. После исправления деформации опорно-двигательного аппарата (редрессации) к отеку присоединяется болевой синдром. В таких случаях пациенту назначаются физпроцедуры в течение 3-10 дней.

Если пациента мучают сильные боли, ему назначают анальгетики.

При отсутствии болевых ощущений ему рекомендуют выполнять ряд специальных упражнений, связанных с чередованием положений. Положительный результат дает контролируемая нагрузка.

Асептический отек

Этот тип отека костного мозга поначалу развивается в шейке или голове бедренной кости. Его наличие определяется визуально:

Больное место краснеет;
В нем повышается температура;
Явно видна припухлость;
Имеют место болевые ощущения.

Мелкие кровеносные сосуды в пораженной зоне выделяют в ткань экссудат серозного или фибринозного типа, либо их комбинации.

Также отек может иметь различную локализацию. Наряду с обычным выделяют субхондральный отек, затрагивающий субхондральную (подхрящевую) пластину. Выявляется такой отек при помощи анализа мочи на С-терминальные перекрестно-связанные телопептиды коллагена II типа.

Диагностика

Отек спинного мозга выявляют такими методами:

Обзорная рентгенография: демонстрирует значительные повреждения в костях. Информативность зависит от правильности выбора проекции, то есть положения пациента относительно излучателя. Но в любом случае мелкие трещины не выявляются. Также нельзя увидеть сам отек, поскольку состояние мягких тканей рентгенография визуализирует плохо;
Компьютерная томография: данный метод также основан на применении рентгеновского излучения, но он более эффективен: обнаруживаются все повреждения вплоть до самых мелких. Врач получает не снимок, а 3D-изображение позвоночника, полученное в результате послойного сканирования. Но мягкие ткани все равно почти не просматриваются;
Магнитно-резонансная томография (МРТ): принципиально иной метод диагностики, состоящий в следующем: исследуемый участок тела подвергается воздействию мощного магнитного поля, приводящего атомы водорода в возбужденное состояние, и затем анализируется излучение, генерируемое атомами при возвращении в состояние нормальное. Из-за высокого разрешения (выявляются дефекты размером до 0,5 мм) и способности визуализировать мягкие ткани МРТ превосходит все остальные методы по информативности. Врач четко видит локализацию отека и его размеры.

Особенно эффективна МРТ при вазогенном отеке, поскольку вместе с кровью сквозь стенки капилляров просачиваются и применяемые при данном методе контрастные вещества.

Недостаток МРТ состоит в невозможности применения при наличии у пациента в теле металлических элементов: кардиостимулятора, пластин, штифтов, протезов, пломб и пр.

По каким причинам отекает костный мозг

Повреждение мениска в области коленного сустава – весьма распространенная болезнь. Этому заболеванию подвержены спортсмены и люди, трудящиеся на физической работе.

Повреждения мениска представляют собой разрыв хрящевой ткани. Травмы колена разделяют на несколько видов.

Одна из групп – это дегенеративные изменения. Вероятность появления травмы латерального мениска возрастает, если застарелое повреждение мениска, например, старческий артроз либо наследственные болезни не были вылечены.

Артроз может протекать не один год. Иногда патология переходит в хроническую фазу, поэтому ее симптомы проявляются в пожилом возрасте.

К сожалению, даже неосторожный шаг может стать причиной травмирования переднего мениска. Лечение такого повреждения – достаточно продолжительное. По этим причинам старческий артроз очень опасен для здоровых сочленений и связок колена.

Следовательно, нужно регулярно обследоваться у врача и в случае надобности делать все необходимые процедуры. Ведь артроз разрушает сочленение, из-за чего нарушается функция колена, а нога становится менее подвижной.

В случаях, когда лечение артроза было несвоевременным либо некорректным люди становятся инвалидами. Коленный сустав – это сложная структура, поэтому лечить повреждение медиального мениска довольно непросто.

Колено – это наибольший сустав, который невзирая на подверженность к многочисленным травмам, может восстанавливаться.

Как правило, лечение травм колена консервативное и комплексное. Оперативное вмешательство необходимо в случае, если народная медицина, физиотерапия и другие методы терапии оказались малоэффективными.

Строение, функционирование коленного сустава и месторасположение переднего мениска

Коленное сочленение находится между большеберцовой и бедренной костью. В передней части колена располагается чашечка. Этот сустав состоит из менисков, хрящей и крестообразных связок.

В колене находятся передние и задние связки, выполняющие следующие функции:

противостояние смещению голеностопа вперед либо назад за установленные пределы;
стабилизация работы всего сочленения;
удерживание костного выступа.

Поверхность колена покрыта хрящевой тканью, а между костями находятся мениски, которые еще называют серповидными хрящами.

Есть два вида менисков: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Мениски представляют собой хрящевые прослойки, располагающиеся в середине колена. Их главные задачи – амортизация и стабилизация сустава.

Повреждение в области внутреннего мениска колена существенно осложняет двигательную функцию. Еще недавно считалось, что у латерального, также, как и у медиального мениска нет конкретного назначения. Полагалось, что мениск – это всего лишь остатки мышц.

Но результаты различных исследований показали, что у этих отростков имеется даже не одна функция. Выяснилось, что мениски участвуют в верном распределении нагрузки на сочленение, которые защищают его от развития артритов и артрозов.

Также серповидные хрящи уменьшают силу толчка, приходящегося на коленный сустав, стабилизируя его.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник