Тахикардия и одышка в покое отеки увеличение печени

Причины одновременной тахикардии и одышки

Причины учащенного сердцебиения и одышки разные: от гипертермии до онкологических процессов. Обычно эти симптомы компенсаторного характера и появляются, чтобы быстро насытить организм кислородом.

Тахикардия и частое дыхание наблюдают и у здоровых людей (у новорожденных ЧСС 110-120 уд./мин. и количество дыхательных движений 40-60 в минуту считают нормой, а физические нагрузки – беременность, стресс – тоже относят к рефлекторному учащенному сердцебиению).

Сердечно-сосудистые проблемы

Функция сердечно-сосудистой системы – обеспечивать все органы и ткани организма кислородом. Если по каким-то причинам нарушается нормальный ток крови, появляется состояние гипоксии и включаются компенсаторные механизмы для возобновления адекватной оксигенации. Причины:

1. Ишемическая болезнь сердца. При ИБС на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые ухудшают ток крови к сердцу, головному мозгу и другим органам.
2. Аритмия – нарушение ритмичности и частоты сердцебиения, ухудшающее кровообращение.
3. Гипертоническая болезнь. Повышенное давление не сразу проявляется как тахикардия и одышка. При длительном течении и отсутствии лечения растет нагрузка на сердце и развивается атеросклероз, а это – основание для появления таких симптомов.
4. Врожденные и приобретенные пороки сердца, при которых нарушается структура строения клапанов, стенок, перегородок и, как следствие, – затруднение нормального тока крови.
5. Сердечная недостаточность обычно – осложнение вышеперечисленных заболеваний, характеризуется слабостью и неэффективностью работы сердца.

Патологии других систем органов

Кроме болезней сердечно-сосудистой системы, тахикардия и трудное дыхание появляются и из-за других заболеваний:

1. Болезни органов дыхания чаще всего протекают с проявлением диспноэ (расстройством акта дыхания). Причина – утрудненное прохождение воздуха по воздухоносным путям (бронхо- или ларингоспазм, инородное тело бронха, астма, обструктивный бронхит) или нарушения газообмена, вызванные дисфункцией легочной ткани (пневмония, рак легких, пневмосклероз).
2. Анемия – развивается из-за нехватки гемоглобина в крови, причина – дефицит железа, витамина В 12, кровотечение, онкология, наследственные заболевания.
3. Эндокринологические болезни: сахарный диабет, феохромоцитома, нарушение работы щитовидной железы.
4. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВСД).
5. Инфекционные заболевания с повышением температуры тела.
6. Аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).
7. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков). При резком отказе от этих веществ развивается синдром отмены.

Какую диагностику нужно пройти?

Если пациент заметил появление тахикардии и одышки в состоянии покоя или в сопровождении других симптомов, следует как можно раньше обратиться к доктору.

Первое, что сделает врач, – тщательно соберет анамнез. Важно выяснить, при каких обстоятельствах больной отмечает симптомы (физическая нагрузка, стресс, покой), есть ли боли в сердце, кашель, общая слабость, принимает ли человек какие-то препараты. Далее доктор детально осматривает пациента, включая визуальный осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, измеряет пульс, артериальное давление, проводит пальпацию и аускультацию.

Из лабораторных исследований делают общий анализ крови и мочи, биохимию крови; из инструментальных – ЭКГ, рентген легких. При необходимости дополнительно проводят УЗИ внутренних органов, назначают консультацию узких специалистов. Тщательно собранный анамнез и правильно подобранное обследование – главные условия постановки диагноза.

Лечение и помощь больному

Человек, который жалуется, что у него быстро бьется сердце и ему тяжело дышать, часто подвержен панике и страху смерти. Причины возникновения этих симптомов опасные, потому больному необходимо незамедлительно помочь и назначить правильное лечение.

Доврачебная поддержка: подручные методы

Если одышка или тахикардия начались внезапно и усиливаются, немедленно едут в больницу или вызывают «скорую». До приезда врачей делают все, чтобы облегчить состояние при учащенном сердцебиении и нехватке кислорода – придают полусидящее положение с опорой на руки, обеспечивают доступ свежего воздуха. От того, в чем причина приступа, зависят дальнейшие методы и приемы помощи.

Когда человек стал задыхаться из-за попадания стороннего тела в горло, как можно быстрее его удаляют: применяют прием Геймлиха; при аллергической реакции – убирают раздражающий фактор, принимают антигистаминные.

Если сердцебиение резко участилось, рекомендуют выполнить вагусные пробы, которые уменьшают активность симпатической нервной системы и оказывают лечебный эффект:

• массаж каротидного синуса (место разветвления сонной артерии) три-пять минут;
• резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы);
• задержка дыхания.

Прием медикаментов

При неизвестной причине приступа лекарство без назначения врача не принимают. Для выбора адекватной и эффективной терапии дополнительно обследуются.

От чего зависит схема лечения?

Частый пульс и одышка обычно не самостоятельное заболевание, а признак других болезней. Поэтому лечат основную патологию, а не симптом.

При сердечной недостаточности назначают большое количество препаратов, нормализующих артериальное давление (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы), антиаритмики и мочегонные средства, которые выводят лишнюю жидкость из организма и уменьшают отеки. При правильном лечении быстро достигается норма пульса и дыхания.

Если учащение дыхания и сердцебиение вызваны заболеваниями бронхолегочной системы (приступом астмы), применяют бронхолитики короткого действия в виде аэрозоля. Препарат на вдохе попадает в бронхи и ликвидирует спазм. Когда необходимо, в схему лечения включают ингаляционные кортикостероиды, пролонгированные бронходилататоры.

При пневмонии акцент делают на антибиотики и дезинтоксикационные мероприятия. Когда у пациента нарушенное дыхание и тяжелые проявления дыхательной недостаточности, ему назначают лечение в отделении интенсивной терапии.

При анемии используют препараты железа, витамины, в тяжелых случаях – переливание крови. Если причина одышки – опухоль, которая механически мешает пациенту вдохнуть, применяют хирургическое лечение, химиотерапию.

Длительность терапии

Срок лечения зависит от поставленного диагноза и степени тяжести сопутствующей патологии, возраста больного (пожилой пациент с не госпитальной пневмонией и сердечной недостаточностью, вызванной ишемической болезнью сердца, получает стационарное лечение в среднем две-три недели. После выписки больной продолжает поддерживающую терапию еще определенное время).

При туберкулезе легких человек длительно (от полугода) лечится антибиотиками. Поскольку противотуберкулезные препараты очень токсичны, то вызывают аллергию, боли в суставах, слабость. Чтобы защитить печень, к терапии добавляют гепатопротекторы и другие лекарства.

Если же молодой пациент жалуется на повышенную температуру тела, першение в горле, насморк и отмечает при этом учащенный пульс, незначительную слабость и одышку, то, скорее всего, причина недомогания – простуда. В таком случае лечатся амбулаторно. Когда нет осложнений, выздоровление наступает в течение недели.

Рекомендации по профилактике учащенного сердцебиения и одышки

Пациент с жалобами на частое сердцебиение и нехватку воздуха должен тщательно следить за здоровьем и придерживаться советов доктора. С целью профилактики появления новых эпизодов, избегают факторов, которые учащают пульс и дыхание, следуют таким рекомендациям:

• отказываются от курения;
• регулярно принимают поддерживающие препараты при ИБС, гипертонии, бронхиальной астме;
• избегают сильных физических нагрузок и эмоциональных стрессов;
• придерживаются принципов рационального питания;
• контролируют массу тела.

После пройденного лечения постепенно увеличивают физическую активность. Если тренировка в спортзале – неотъемлемая часть вашей жизни, то повышают нагрузку понемногу, следя за самочувствием.

Пожилые люди с большим количеством хронических патологий должны ответственно относиться к выполнению врачебных назначений (прием препаратов утром, контроль уровня сахара и артериального давления) для увеличения продолжительности и качества жизни.

Выводы

Частое сердцебиение и затрудненность сделать вдох вызывают различные болезни и самочувствие. Когда вы испытываете ощущение тахикардии и одышки в состоянии покоя, или их сопровождает головокружение, боль в груди, стоит обратиться к доктору и выяснить причину этих жалоб.

Если вовремя выявить первопричину болезни и начать лечение, можно избежать осложненных форм патологий. Повышенный пульс и одышка мешают вести привычный образ жизни, увеличивая риск внезапной смерти.

Тесты по теме «Лечение больных с заболеваниями ссс »

1. Этиология ревматизма

а) бета-гемолитический стрептококк группы А

б) золотистый стафилококк

в) кишечная палочка

г) пневмококк

2. Ревматизм развивается после ангины через

а) 1-2 дня

б) 3-4 дня

в) 1-3 недели

г) 1-3 месяца

3. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте

а) 1-2 года

б) 5-7 лет

в) 7-15 лет

г) 18-25 лет

4. Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при

а) атеросклерозе

б) гипертонической болезни

в) ишемической болезни сердца

г) ревматизме

5. Этиотропное лечение ревматизма проводится

а) нестероидными противовоспалительными препаратами

б) антибиотиками

в) глюкокортикоидными гормонами

г) антиоксидантами

6. Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при

а) деформирующем остеоартрозе

б) ревматоидном артрите

в) ревматическом полиартрите

г) подагре

7. При малой хорее поражается система

а) нервная

б) сердечно-сосудистая

в) пищеварительная

г) дыхательная

8. Исход ревматического полиартрита

а) анкилоз

б) стойкая деформация кисти

в) кровоизлияние в полость сустава

г) все явления проходят бесследно

9. Поражение кожи при ревматизме

а) диффузный цианоз

б) «сосудистые звездочки»

в) кольцевидная эритема

г) эритема по типу «бабочки»

10. Наиболее частый исход ревмокардита

а) атеросклероз

б) гипертоническая болезнь

в) порок сердца

г) выздоровление

11. При ревматизме в анализе крови наблюдается

а) уменьшение лейкоцитов

б) уменьшение СОЭ

в) снижение сиаловых кислот

г) появление антистрептолизина О

12. Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами

а) антибиотиками

б) гипотензивными

в) диуретиками

г) нестероидными противовоспалительными

13. Для вторичной профилактики ревматизма применяют

а) ампициллин

б) бициллин

в) верошпирон

г) супрастин

14. Бициллинопрофилактика проводится при

а) атеросклерозе

б) гипертонической болезни

в) ревматизме

г) ревматоидном артрите

15. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

а) 6 месяцев

б) 1 года

в) 2 лет

г) 5 лет

16. Основная причина приобретенных пороков сердца

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

в) стенокардия

г) ревматизм

17. Жалобы больного при компенсированной недостаточности митрального клапана

а) головная боль

б) одышка

в) отеки

г) жалоб нет

18. Цвет кожных покровов при митральном стенозе

а) бледные

б) желтушные

в) нормальной окраски

г) цианотичные

19. Симптом «кошачьего мурлыканья» определяется при

а) инфаркте миокарда

б) стенокардии

в) митральной недостаточности

г) митральном стенозе

20. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана

а) аортального

б) митрального

в) пульмонального

г) трехстворчатого

21. Данные аускультации при митральной недостаточности

а) диастолический шум на верхушке

б) систолический шум на верхушке

в) диастолический шум во 2-м межреберье справа у грудины

г) систолический шум во 2-м межреберье справа у грудины

22. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») наблюдается при

а) аортальной недостаточности

б) аортальном стенозе

в) митральной недостаточности

г) митральном стенозе

23. Высокое пульсовое АД наблюдается при

а) аортальной недостаточности

б) аортальном стенозе

в) митральной недостаточности

г) митральном стенозе

24. Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина свидетельствует о поражении клапана

а) аортального

б) митрального

в) пульмонального

г) трехстворчатого

25. Кровохарканье является частым признаком

а) аортальной недостаточности

б) инфаркта миокарда

в) стенокардии

г) митрального стеноза

26. Появление шума на основании мечевидного отростка свидетельствует о поражении клапана

а) аортального

б) пульмонального

в) трехстворчатого

г) митрального

27. Клинические симптомы инфекционного миокардита

а) лихорадка, боли в области сердца, одышка

б) лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

в) тошнота, рвота, понос

г) отеки, гематурия, гипертензия

28. При сухом перикардите границы относительной сердечной тупости

а) не изменены

б) расширены

в) уменьшены

г) смещены

29. Миокардиодистрофия возникает при

а) гипертонической болезни

б) стенокардии

в) курении

г) злоупотреблении алкоголем

30. Заболевание миокарда неизвестной этиологии — это

а) инфекционный миокардит

б) ревматический миокардит

в) кардиомиопатия

г) алкогольная миокардиодистрофия

31.При дилатации левого желудочка границы сердца смещены

а) вверх

б) вниз

в) вправо

г) влево

32. При сухом перикардите аускультативно определяется

а) крепитация

б) сухие хрипы

в) усиление тонов

г) шум трения перикарда

33. При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя с наклоном туловища вперед

34. Аускультативный признак экссудативного перикардита

а) акцент второго тона на аорте

б) акцент второго тона на легочной артерии

в) усиление первого тона на верхушке сердца

г) ослабление тонов сердца

35. При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются

а) влево

б) вниз

в) вправо

г) во все стороны

36. Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

а) нервно-психическое перенапряжение

б) гломерулонефрит

в) ожирение

г) болезнь Иценко-Кушинга

37. Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

а) обмороке

б) коллапсе

в) гипертоническом кризе

г) стенокардии

38. При гипертоническом кризе аускультативно отмечается

а) ослабление первого тона на верхушке

б) ослабление второго тона на верхушке

в) акцент второго тона на аорте

г) акцент второго тона на легочной артерии

39. При лечении гипертонической болезни применяют

а) эналаприл, атенолол

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, корвалол

г) атропин, аспаркам

40. Осложнение гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

41. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье

и обильная пенистая розовая мокрота — это

а) крупозная пневмония

б) легочное кровотечение

в) отек легких

г) тромбоэмболия легочной артерии

42. Твердый, напряженный пульс наблюдается при

а) гипертоническом кризе

б) обмороке

в) коллапсе

г) кардиогенном шоке

43. При гипертоническом кризе применяют

а) анальгин, димедрол

б) баралгин, мезатон

в) клофелин, лазикс

г) морфин, кордиамин

44. Для лечения гипертонической болезни применяют

а) н- холиномиметики

б) альфа-адреномиметики

в) м-холинолитики

г) бета-адреноблокаторы

45. Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

а) ухудшение клинических показателей

б) уменьшение трудопотерь

в) увеличение числа инфарктов миокарда

г) увеличение числа инсультов

46. Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

47. При атеросклерозе поражаются

а) артерии

б) вены

в) капилляры

г) мышцы

48. Осложнение атеросклероза

а) асцит

б) инфаркт миокарда

в) пиелонефрит

г) пневмония

49. Антиатерогенными являются липопротеиды

а) высокой плотности

б) низкой плотности

в) очень низкой плотности

50. При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые

а) витамином С

б) железом

в) калием

г) холестерином

51. Профилактика атеросклероза включает

а) занятия физической культурой

б) курение

в) злоупотребление алкоголем

г) несбалансированное питание

52. Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

г) ревматизм

53. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами

а) выше

б) ниже

в) такой же

54. Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку,

продолжительностью 5-10 минут, характерны для

а) бактериального эндокардита

б) инфаркта миокарда

в) ревматического эндокардита

г) стенокардии

55. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

а) первый

б) второй

в) третий

г) четвертый

56. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности

а) первый

б) второй

в) третий

г) четвертый

57. Неотложная помощь при приступе стенокардии

а) астмопент ингаляционно

б) димедрол подкожно

в) преднизолон внутрь

г) нитроглицерин под язык

58. Аэрозольная форма нитроглицерина

а) нитронг

б) нитросорбид

в) нитрогранулонг

г) нитроминт

59. Для расширения коронарных артерий применяют

а) гепарин

б) морфин

в) нитроглицерин

г) панангин

60. Продукты, богатые калием

а) изюм, курага

б) конфеты, печенье

в) молоко, творог

г) мясо, рыба

61. При лечении стенокардии применяют

а) аспирин, целанид

б) аспаркам, дигоксин

в) дибазол, папаверин

г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол

62. При спонтанной стенокардии больной может работать

а) библиотекарем

б) водителем

в) диспетчером

г) летчиком

63. Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии

а) назначение группы инвалидности

б) переход из II-го в III-й функциональный класс

в) переход из III-го во II-й функциональный класс

г) увеличение трудопотерь

64. Местное артериальное малокровие — это

а) анемия

б) ишемия

в) гипоксия

г) гипоксемия

65. Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

66. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий

а) кардиогенный шок

б) коллапс

в) синусовая тахикардия

г) фибрилляция желудочков

67. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, лимфаденопатия

б) лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

68. Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда

а) гиперпротеинемия

б) гипохолестеринемия

в) гиперферментемия

г) гипоферментемия

69. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

а) валидол, лазикс

б) корвалол, пентамин

в) морфин, гепарин

г) папаверин, атропин

70. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец

а) Р

б) Q

в) R

г) S

71. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при

а) гипертонической болезни

б) инфаркте миокарда

в) кардиосклерозе

г) стенокардии

72. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим

а) строгий постельный

б) постельный

в) полупостельный

г) амбулаторный

73. Транспортировка больного с инфарктом миокарда

а) в кресле-каталке

б) на носилках

в) самостоятельное передвижение

74. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

75. Коллапс — это проявление острой недостаточности

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

76. Неотложная помощь при коллапсе

а) атропин, пенициллин

б) баралгин, гемодез

в) мезатон, полиглюкин

г) преднизолон, лазикс

77. Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при

а) бронхоспазме

б) коллапсе

в) обмороке

г) отеке легких

78. Основной симптом сердечной астмы

а) боль в животе

б) головокружение

в) тошнота

г) удушье

79. Зону ишемии на ЭКГ отражает зубец

а) Р

б) Т

в) Q

г) R

80. Только при острой правожелудочковой недостаточности наблюдается

а) тахикардия

б) одышка

в) цианоз

г) асцит

81. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

а) инфаркте миокарда

б) недостаточности кровообращения

в) стенокардии

г) гипертонической болезни

82. Скопление отечной жидкости в полости перикарда — это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроперикард

г) гидроторакс

83. Скопление отечной жидкости в полости плевры — это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроперикард

г) гидроторакс

84. Массивные, распространенные по всему телу отеки — это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроперикард

г) гидроторакс

85. Отеки сердечного происхождения появляются

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

86. При наличии отеков больному рекомендуют

а) ограничение приема жидкости и соли

б) ограничение приема белков и жиров

в) увеличение приема жидкости и соли

г) увеличение приема белков и жиров

87. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) глюкокортикостероиды, цитостатики

г) ингибиторы АПФ, диуретики

88. При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) коленно-локтевое

г) полусидячее

89. Набухание шейных вен – это признак застоя

а) в нижней полой вене

б) в верхней полой вене

в) в легочном стволе

г) в легочных венах

90. Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности

а) надпочечниковой

б) печеночной

в) почечной

г) сердечной

91. Экстрасистолия — это

а) уменьшение ЧСС

б) увеличение ЧСС

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

92. Сердечная астма — это проявление острой недостаточности

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

93. ЧСС 52 уд/мин. — это

а) брадикардия

б) тахикардия

в) экстрасистолия

г) норма

94. ЧСС 100 уд/мин. — это

а) брадикардия

б) тахикардия

в) экстрасистолия

г) норма

95. АД 170/100 мм рт. ст. — это

а) гипертензия

б) гипотензия

в) коллапс

г) норма

96. Псевдосиндром «острого живота» наблюдается при форме инфаркта миокарда

а) ангинозной

б) астматической

в) аритмической

г) гастралгической

97. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

а) ангинозной

б) астматической

в) аритмической

г) гастралгической

98. Аневризма сердца — это

а) гипертрофия левого желудочка

б) гипертрофия правого желудочка

в) уменьшение левого желудочка

г) выбухание участка сердца

99. Отеки на нижних конечностях и увеличение печени — это признаки недостаточности

а) коронарной

б) правожелудочковой

в) левожелудочковой

г) сосудистой

100. При отеке легких проводится

а) оксигенотерапия

б) оксигенотерапия через пеногаситель

в) горячая ванна

г) сифонная клизма

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г

16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 в 27 а 28 а

29 г 30 в 31 в 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в

42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г

55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в

68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 б 80 г

81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 б 90 г 91 г 92 б 93 а

94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б
перейти в каталог файлов