Стандарт лечения отека квинке
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Купирование острого отека.
2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.
3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.
4. Выявление причинно-значимого аллергена.
5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая – неспецифическая.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.
Медикаментозное лечение
В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения – супрастин (хлоропирамин). При вм введении 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 14 ампулысут., 1-6 лет 12 ампулысут., 6-14 лет 12-1 ампулысут., 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.
Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мгкг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.
Промывание желудка и очистительная клизма – для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.
Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь, смекта.
Активированный уголь -1 таб.10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.
Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года – по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет – по 1-15 капель, старше 3 лет – по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года – 14 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 12 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет – 0.005 г, от 3-7 лет – 0.01 г, от 7 до 12 лет – 0.01-0.015 г, старше – 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке – 5 мг, с 12 лет и старше – по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. – 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран – задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет – по 500 мкг 2 разасут.; от 2 лет – по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
С превентивной целью – антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.
Ферментные препараты (панкреатин) – для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс – 63 таб.
При нарастании отеков по показаниям – мочегонные препараты (фуросемид) вв струйно по 1 мг 2 разасут., № 2-5 дней.
Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) – улучшают микроциркуляцию.
При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мгкг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты – эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет – 15-30 капель 3 раза, с 3 лет – 20-40 капель 3 раза, взрослые – по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.
Линекс – до 2-х лет – по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет – по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше – по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.
Смекта – 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут., 1-2 года 3-6 гсут., 2 года и старше 6-9 гсут.; № 3-7 дней, курс 9 г – 63 г.
При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ – антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет – 1 таб.сут.; 5-10 лет – 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше – 2 таб.сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин, до 12 лет – 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг – по 300 мгсут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.
Противоязвенные (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг – 3150 мг.
Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.
При высеваний грибковой флоры – противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мгсут. 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг – 1400 мг; нистатин от 1-3 лет – 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше – 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.
При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.
Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов – диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия – при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основное:
1. Хлоропирамин
2. Хифенадин
3. Лоратадин
4. Цетиризин
5. Дезлоратадин
6. Эбастин
7. Диментинден малеат
8. Клемастин
9. Активированный уголь
10. Эубиотик: Хилак форте
11. Смектит
12. Линекс
13. Панкреатин
14. Гепатопротекторы
15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции
16. Натрия хлорид раствор для вв инфузий 0.9%
17. Гепарин
18. Преднизолон
19. Фуросемид
20. Спирт этиловый граммы
21. Системы для инфузий
22. Системы бабочка
23. Вата стерильная
24. Марля
Дополнительные медикаменты:
1. Флуконазол
2. Метронидазол
3. Омепразол
4. Висмута трикалия дицитрат
5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
6. Рабепрозол
7. Фамотидин
8. Урсодезоксихолевая кислота
9. Селимарин, фумарин
10. Макролиды
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.
2. Отсутствие отечного синдрома.
3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
4. Улучшение самочувствия.
Источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 года N 1430н
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 марта 2013 года,
регистрационный N 27760
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1430н
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X*
L50.9 Крапивница неуточненная | |
______________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. | |
Нозологические единицы | Т78.3 Ангионевротический отек |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,9 | 1 |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,9 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 2 |
А11.08.009 | Интубация трахеи | 0,1 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 1 |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,1 | 1 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 7 |
А16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,1 | 1 | |||
Атропин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
В05СХ | Другие ирригационные растворы | 0,4 | ||||
Декстроза | мл | 400 | 400 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
С01СА | Адренергические и дофаминергические средства | 0,9 | ||||
Эпинефрин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
Н02АВ | Глюкокортикоиды | 1 | ||||
Преднизолон | мг | 60 | 60 | |||
Дексаметазон | мг | 8 | 8 | |||
М03АВ | Производные холина | 0,1 | ||||
Суксаметония хлорид | мг | 100 | 100 | |||
Суксаметония йодид | мг | 100 | 100 | |||
М03АС | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,1 | ||||
Пипекурония бромид | мг | 4 | 4 | |||
N01AF | Барбитураты | 0,1 | ||||
Тиопентал натрия | мг | 500 | 500 | |||
N05BA | Производные бензодиазепина | 0,1 | ||||
Диазепам | мг | 10 | 10 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,9 | ||||
Кислород | мл | 240000 | 240000 | |||
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минздрава России
www.rosminzdrav.ru (сканер-копия)
по состоянию на 27.03.2013
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 24 декабря 2012 года N 1430н.
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице согласно приложению.
Министр.
В.И.Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
19 марта 2013 года.
Регистрационный N 27760.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 24 декабря 2012 года N 1430н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Любая.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Скорая медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Вне медицинской организации.
Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
Средние сроки лечения (количество дней): 1.
Код по МКБ X *.
| L50,9 Крапивница неуточненная | |
| ______________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. | |
| Нозологические единицы | Т78,3 Ангионевротический отек |
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,044,001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| B01,044,002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| ________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
| A05,10,006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,9 | 1 |
| A12,09,005 | Пульсоксиметрия | 0,9 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11,02,002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 2 |
| A11,08,009 | Интубация трахеи | 0,1 | 1 |
| A11,09,007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 1 |
| A11,12,001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,1 | 1 |
| A11,12,002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
| A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 7 |
| A16,09,011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 1 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| ________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,1 | 1 | |||
| Атропин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 0,4 | ||||
| Декстроза | мл | 400 | 400 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
| С01СА | Адренергические и дофаминергические средства | 0,9 | ||||
| Эпинефрин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 1 | ||||
| Преднизолон | мг | 60 | 60 | |||
| Дексаметазон | мг | 8 | 8 | |||
| М03АВ | Производные холина | 0,1 | ||||
| Суксаметония хлорид | мг | 100 | 100 | |||
| Суксаметония йодид | мг | 100 | 100 | |||
| М03АС | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,1 | ||||
| Пипекурония бромид | мг | 4 | 4 | |||
| N01AF | Барбитураты | 0,1 | ||||
| Тиопентал натрия | мг | 500 | 500 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,1 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 10 | |||
| V03AN | Медицинские газы | 0,9 | ||||
| Кислород | мл | 240000 | 240000 | |||
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
Официальный сайт Минздрава России.
Www.rosminzdrav.ru (сканер-копия).
По состоянию на 27,03,2013.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Ангионевротический отек, Гигантская крапивница.
Названия
Название: Отек Квинке.
Альволит после удаления зуба
Описание
Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, потому что именно расположение очагов воспаления является наиболее характерным для этого заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще всего диагностируется в период полового созревания. Значение болезни Крона в педиатрии очень велико. Это связано с хроническим течением патологии, из-за этого вся терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины заболевания остаются неясными, поэтому профилактические меры невозможны. Качество и продолжительность жизни значительно снижаются, болезнь Крона у детей способствует структуре детской смертности и инвалидности.
Дополнительные факты
Отек Квинке (angiodedema) является острым локальным отеком при развитии кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергического или псевдоаллергического характера, которые чаще всего встречаются на лице (на губах, на веках, на щеках). На язык), реже на слизистые оболочки (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). С развитием отека Квинке в языке и гортани может ухудшиться проходимость дыхательных путей и может произойти удушье. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% приобретенная, в других случаях невозможно выявить причинный фактор. Согласно статистическим данным, отек Квинке встречается примерно у 20% населения на протяжении всей жизни, а в 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.
Причины
Приобретенный отек Квинке часто развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – лекарства, пищевого продукта, а также от укусов насекомых и укусов. Результирующая острая аллергическая реакция с выделением медиаторов воспаления увеличивает проницаемость кровеносных сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локальных или распространенных отеков тканей на лице и в других местах тела. Отек Квинке может также развиться при псевдоаллергии, когда повышенная чувствительность к определенным лекарствам, продуктам питания и пищевым добавкам развивается в отсутствие иммунологической стадии.
Другим причинным фактором, способствующим возникновению отеков, является использование лекарств в качестве ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). В этом случае ангиотики наблюдаются в основном у пожилых людей. Механизм отеков при использовании этих препаратов обусловлен блокированием ангиотензин-превращающего фермента, в результате чего сужается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и разрушается вазодилататор брадикинина.
Отек Квинке может также развиваться при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците ингибитора С1, который регулирует активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, системы калликреин-хинин. В то же время дефицит ингибитора С1 возникает как из-за его недостаточного образования, так и из-за более широкого использования и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке вследствие генетических мутаций нарушается структура и функция ингибитора C1, происходит чрезмерная активация комплемента и фактора Хагемана и, следовательно, увеличивается образование брадикинина и хинина C2 , которые увеличивают проницаемость сосудов и приводят к образованию ангионевротического отека. Приобретенный отек Квинке из-за дефицита ингибитора С1 развивается с его ускоренным расходом или разрушением (продуцированием аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах и некоторых инфекциях.
Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем С1-ингибитора, например, с семейной мутацией гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда увеличение выработки брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено ингибированием активности АПФ эстрогенами. Часто различные причинные факторы сочетаются друг с другом.
Классификация
Клинические проявления различают острое течение отека Квинке менее 1,5 месяцев и хроническое течение, если патологический процесс длится от 1,5 до 3 месяцев и дольше. Ангиотики, которые изолированы и в сочетании с крапивницей являются изолированными.
В зависимости от механизма развития отека существуют заболевания, вызванные неправильной регуляцией системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит ингибитора С1 и его нормальной концентрации), приобретенные (с дефицитом ингибитора) и ангионевротический отек который развивается с использованием ингибиторов АПФ из-за аллергии или псевдоаллергии на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Отек идиопатического Квинке также дифференцируется, если невозможно определить конкретную причину развития ангиодема.
Симптомы
Ангионевротический отек развивается, как правило, резко в течение 2-5 минут, реже ангионевротический отек может формироваться постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких часов. Типичными местами локализации являются участки тела, в которых присутствует рыхлая клетчатка: на веках, щеках, губах, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если в гортани развивается отек, появляется хрипота голоса, нарушается речь, появляется хрипящее стридорное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в животе, тошноте, рвоте и расстройству стула. Отек Квинке значительно реже встречается при повреждении слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (задержка мочи, боль во время мочеиспускания), плевры (боль в груди, одышка, общая слабость), мозга (симптомы преходящего цереброваскулярного поражения), мышц и суставы.
Отек Квинке с аллергической и псевдоаллергической этиологией в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полости носа, бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта), осложненными развитием шока анафилактический.
Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает до 20 лет, проявляется в медленном развитии симптомов заболевания и их росте в течение дня и постепенном обратном развитии в течение 3-5 дней. Частое повреждение слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке из-за наследственных нарушений имеет тенденцию повторяться, повторяясь от нескольких раз в год до 3-4 раз в неделю под воздействием различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожи (слизистой оболочки), простудных заболеваний, стресса , алкоголь, эстрогены, ингибиторы АПФ и.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Одышка. Озноб. Опухание. Осиплость голоса. Отек. Отек глаз. Отек губ. Отек лица. Отек слизистой горла. Покалывание языка. Приливы жара к голове. Рвота. Тошнота. Удушье. Эозинофилия.
Диагностика
Характерная клиническая картина, характерная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Ситуация осложняется, когда появляется картина «острого живота» или преходящего ишемического приступа, когда необходимо различать наблюдаемые симптомы по ряду заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще труднее отличить наследственный от приобретенного ангионевротического отека, чтобы выявить конкретный возбудитель, вызвавший его развитие.
Тщательный сбор анамнестической информации позволяет определить наследственную предрасположенность с точки зрения аллергических заболеваний, а также наличие случаев отека Квинке у членов семьи пациента без выявления аллергии. Стоит спросить о случаях смерти родственников от удушья или частых посещений хирургов, о приступах сильной повторной боли в животе без какого-либо хирургического вмешательства. Также необходимо выяснить, имел ли сам пациент какое-либо аутоиммунное или онкологическое заболевание, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.
Анализ жалоб и данные экспертизы часто позволяют предварительно различать наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, наследственный ангионевротический отек характеризуется медленно растущим и длительным отеком, часто поражающим слизистую оболочку гортани и пищеварительного тракта. Симптомы часто появляются после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, а антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. Однако других проявлений аллергии нет (крапивница, бронхиальная астма), что характерно для отека аллергической этиологии.
Лабораторная диагностика неаллергического ангионевротического отека выявляет снижение уровня и активности С1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. С отеком Квинке, связанным с аллергией, эозинофилией крови, повышением уровня общего IgE и положительными кожными пробами, обнаружены.
При наличии стридорного дыхания в случае отека гортани может потребоваться ларингоскопия. В случае абдоминального синдрома может потребоваться тщательное обследование хирурга и необходимые инструментальные исследования, включая эндоскопы (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальный диагноз отека Квинке проводится с другим отеком, вызванным гипотиреозом, сдавлением верхней полой вены, патологией печени, почек и дерматомиозитом.
Лечение
Прежде всего, при ангиотерапии любой этиологии необходимо устранить угрозу жизни. Для этого важно восстановить проницаемость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергической ангиотерапии вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, исключается контакт с потенциальным аллергеном, проводится инфузионное лечение, энтеросорбция.
При остром отеке Квинке наследственного происхождения рекомендуется вводить ингибитор С1 (при наличии), свежезамороженную нативную плазму, антифибринолитические препараты (аминокапроновая или транексамовая кислота), андрогены (даназол, станозол или метилтестостерон) в случае при остром ангиозе и на лице и шее глюкокортикоиды, фуросемид. После достижения улучшения и ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжается. Применение андрогенов противопоказано в детстве, женщинам во время беременности и кормления грудью, а также мужчинам со злокачественными опухолями простаты. В таких случаях оральный раствор аминокапроновой кислоты (или транексамовой) используется в индивидуально подобранных дозах.
Перед выполнением стоматологических процедур или хирургических вмешательств для краткосрочной профилактики пациентам с наследственным ангионевротическим отеком рекомендуется принимать транексамовую кислоту за два дня до операции или андрогены (в течение отсутствие противопоказаний) за шесть дней до хирургического вмешательства. Непосредственно перед инвазивной процедурой рекомендуется вводить нативную плазму или аминокапроновую кислоту.
Прогноз
Результат отека Квинке зависит от серьезности проявлений и своевременности терапевтических мер. Поэтому отек гортани без неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница в сочетании с отеком Квинке, который сохраняется в течение шести и более месяцев, наблюдается у 40% пациентов в течение последующих 10 лет, а у 50% длительная ремиссия может наблюдаться даже без поддерживающей терапии. Наследственные ангиотеки встречаются регулярно на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни пациентов с отеком Квинке.
Профилактика
При аллергическом развитии заболевания важно соблюдать гипоаллергенную диету и отказываться от приема потенциально опасных лекарств. При наследственной ангиотерапии, повреждениях, вирусных инфекциях, стрессовых ситуациях следует избегать применения ингибиторов АПФ и эстрогенсодержащих препаратов.
Список литературы
1. Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях/ Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Сидоренко И.В., Элькис И.С., Тополянский А.В., Верткин А.Л.// Русский медицинский журнал. – 2001 – №20.
2. Отек Квинке: помощь в амбулаторных условиях/ Царев С.В.// Лечащий врач. – 2004 – No 3.
3. Дифференциальная диагностика различных форм крапивницы и отеков Квинке/ Л.А. Горячкина, Е.Ю. Борзова// АтмосферА. Пульмонология и аллергология. – 2004 – №3.
4. Ангионевротический отек: принципы диагностики и терапии/ Дидковский Н.А., Зенохов С.А// Русский медицинский журнал. – 2004 – N18.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
