Сильный отек промежности после родов
Во время беременности и в процессе родов женский организм претерпевает много изменений. Не все из них обратимы, а некоторые — и вовсе могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья.
Особое внимание после родов необходимо уделить восстановлению тазового дна: любая беременность сроком больше 20 недель приводит к растяжению мышц в этой области. Обо всех нюансах послеродового восстановления рассказала врач акушер-гинеколог медицинского центра «Нордин» Далья Фейсаловна Эль-Диэфи.
Далья Эль-Диэфи,
врач акушер-гинеколог 1 категории медицинского центра «Нордин»,
специалист в области эстетической гинекологии, медицинский консультант
и тренер по лазерным технологиям, член Европейской, Испанской
и Белорусской ассоциаций эстетической гинекологии
— Какие процессы происходят с организмом женщины после родов?
— Послеродовый период — это время, в течение которого происходит восстановление органов и систем, подвергнувшихся изменениям в связи с беременностью и родами, в исходное дородовое состояние. Этот период длится 6-8 недель. Сокращается матка, происходит эпителизация ее внутренней поверхности, постепенно уменьшается объем влагалища.
Происходят определенные изменения в гормональной системе, по дородовой «схеме» начинают работать яичники. И только молочные железы в это время, напротив, активизируются.
Однако что касается восстановления тазового дна, то тут все не так просто. После родов мышцы перерастянуты, ослаблены, их тонус снижен, влагалище расширено, есть отек. Мышцам, связкам и слизистой малого таза нужно порядка 6 месяцев на восстановление. Но изменения, произошедшие с ними, являются необратимыми, и в дородовое состояние само по себе тазовое дно не вернется.
Во время беременности и родов вырабатывается гормон релаксин, который расслабляет мышцы таза и матки. Влияние этого гормона на организм женщины продолжается в течение 5-6 месяцев после родов и дольше. Поэтому до этого срока восстанавливать тазовое дно нельзя.
— К каким изменениям приводят все эти процессы?
— Это анатомические, физиологические, психические и эмоциональные изменения. Во время родов происходят перерастяжения и повреждения мышц, фасций и связок.
Вообще, роды — это физиологический процесс, но они могут быть и травматичными. Например, после разрывов или эпизиотомии в месте травмы необходимо восстановление мышц, связок, кожи и слизистой.
- По некоторым данным, любая беременность, длящаяся более 20 недель, независимо от способа родоразрешения, повышает риск патологии тазового дна.
- После нормальных и оперативных вагинальных родов тонус и сила сокращений мышц тазового дна снижаются на 53% и 65% соответственно.
Таким образом, все роды приводят к изменениям в организме женщины. Особенно страдают органы малого таза. Часть изменений являются обратимыми, а часть — необратимые, и они могут приводить к тяжелым последствиям, если не заниматься восстановлением.
В связочном аппарате малого таза происходит нарушение обмена коллагена и снижение его синтеза, что способствует развитию опущения стенок влагалища. Нарушается подвижность и положение уретры, и это становится одной из причин дисфункции тазового дна, включая недержание мочи.
Если мышцы и связки ослабевают или повреждаются, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и выпадение того или иного
органа через влагалище.
— К каким еще проблемам могут привести эти изменения?
— Как правило, весь ужас ситуации женщина осознает, когда по окончании послеродового периода (6-8 недель после родов) начинает жить половой жизнью. Оказывается, что снижена чувствительность влагалища, оно стало шире, а рубец после эпизиотомии или разрывов доставляет сильную боль.
Кроме этого, возникают следующие проблемы.
- Нарушение мочеиспускания.
Часто после родов появляется стрессовое недержание мочи, которое может произойти из-за опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря или после травматизации уретры в родах. Если это состояние само не проходит, его можно корректировать с помощью лазера или путем введения гиалуроновой кислоты.
Также может возникать затруднение при мочеиспускании, когда сложно начать мочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Недержание кала и газов.
- Боль в промежности (особенно в области рубца). Чаще всего возникает, если при родах были разрывы, эпизиотомия и перинеотомия. Тогда рубец может болеть и тянуть, из-за чего женщине больно сидеть, заниматься сексом и даже носить тесную одежду.
- Тазовая боль.
- Опущение стенок влагалища — пролапс гениталий.
- Перерастяжения и разрывы, рубцы и деформация вульварного кольца.
- Сексуальные дисфункции. Сюда входят:
- снижение количества оргазмов или их отсутствие;
- снижение чувствительности влагалища и уменьшение интенсивности оргазмов;
- попадание воздуха во влагалище, хлюпающие звуки во время секса;
- недостаточность любрикации (сухость).
К сожалению, все эти состояния носят прогрессирующий характер и ухудшают качество жизни:
- причиняют тяжелые моральные страдания, становятся причиной психологических проблем;
- снижают социальную активность женщины;
- ухудшают качество сексуальных отношений и приводят к проблемам в семье.
Помимо этих симптомов, женщина сама может обнаружить, что с тазовым дном есть серьезные проблемы.
Среди признаков:
- ощущение, что «что-то выпадает» из влагалища;
- пальпируется выпячивание стенки влагалища;
- чувство давления, распирания, тянущие боли во влагалище, особенно при физических нагрузках;
- тянущая боль или чувство тяжести в поясничной области;
- сложности при введении тампона.
Оставаясь не диагностированными вовремя, протекая бессимптомно, эти состояния являются «подводной частью айсберга» и оказывают влияние на качество жизни женщины в целом. Провисание стенок влагалища впоследствии приводит к их опущению, что корректируется хирургическим лечением. Оно имеет свои осложнения, а более 30% прооперированных женщин вынуждены прибегать к повторному оперативному вмешательству. Поэтому «первые звоночки» здесь пропускать никак нельзя.
Таким образом, проблема носит очень тягостный характер, существенно снижает качество жизни и может приводить к психическим расстройствам и депрессиям.
— Когда можно начинать принимать какие-то меры по восстановлению организма после родов?
— Через 2 месяца после родов женщина должна прийти на плановый осмотр к гинекологу. Затем через 6 месяцев нужно посетить врача для оценки состояния тазового дна, так как к этому моменту (при условии отсутствия грудного вскармливания) должно произойти окончательное восстановление влагалища и мышц малого таза. До этого времени оценивать состояние тазового дна не стоит.
— В чем заключается комплексное восстановление интимной сферы женщины после родов?
— Это:
- реабилитация мышц тазового дна;
- восстановление эластичности и уровня увлажненности слизистой;
- восстановление поврежденных структур: мышц, связок, вульварного кольца.
Разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленный на восстановление мышц и связочного аппарата. Также врач обучает пациентку упражнениям, которые можно выполнять самостоятельно дома с целью укрепления ослабленных мышц и расслабления спазмированных.
Среди методов укрепления мышц тазового дна одним из самых простых является тренировка при помощи электростимуляции. Этот вид физиотерапии стимулирует мышцы при помощи специальных электрических датчиков. По сути, это модификация упражнений Кегеля, только в данном случае мы уверены, что тренируются нужные мышцы.
Излечение или улучшение симптомов после курса электростимуляции происходит у 70-80% женщин.
Электростимулятор вводят во влагалище, он лежит на определенных мышцах и сокращает их. Эффект наступает после четырехнедельного курса. Заниматься нужно ежедневно в течение 15-20 минут и не бросать тренировки после этих 4 недель, чтобы всегда поддерживать мышцы в тонусе.
Мышцы тазового дна также можно тренировать с силиконовыми грузами. Они бывают разного веса — от 20 до 70 г. Женщина вводит такой груз во влагалище на расстояние 3-4 см от входа и стоя пытается его удержать, сокращая и расслабляя мышцы. Начинать лучше с небольшого веса. Упражнения нужно делать ежедневно, так что этот способ подойдет только для активных дисциплинированных женщин.
Тренажеры бывают очень технологичные: например, они подключаются к специальному приложению через Bluetooth, чтобы женщина могла следить за силой и порядком сокращения мышц.
Укрепление и тренировка мышц тазового дна обеспечивают:
- улучшение трофики и повышение эластичности тканей малого таза;
- улучшение сексуальной функции;
- повышение сознательного самоконтроля над оргазмом;
- значительное уменьшение болевых ощущений при родах;
- восстановление мышечного тонуса влагалища в послеродовом периоде;
- профилактику и лечение опущения органов малого таза.
Лечение рубцовых изменений на сегодняшний день заключается во введении филлера в область рубца с помощью специальной методики. Она позволяет устранить боль за счет «подушечки», которая создается при введении гиалуроновой кислоты. Эффекта хватает на 4 месяца, но, как правило, после рассасывания филлера рубец уже не болит.
С помощью лазера восстанавливают эластичность тканей, также этот метод используют для профилактики опущения стенок влагалища.
Начинать лечение лазером можно только
через 6 месяцев после родов или после
прекращения лактации.
Во время процедуры металлическая вагинальная насадка вводится во влагалище, и в течение 1-2 минут происходит обработка всей слизистой. Лазер вызывает термическое повреждение фиброзных нитей, появляется асептическое воспаление, которое приводит к синтезу клеток соединительной ткани, они активируют волокна коллагена и эластина. В результате слизистая подтягивается и «становится» на место, проходят боли во время половой жизни, также фиксируется зона вокруг уретры, вследствие чего проходит недержание мочи.
Процедура безболезненная: во влагалище чувствуются лишь легкое тепло и вибрация. Необходимо сделать минимум 3 процедуры с интервалом 1-1,5 месяца, затем ежегодно повторять.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов, а именно от:
- степени опущения внутренних половых органов;
- наличия и характера сопутствующей гинекологической патологии;
- возможности и необходимости сохранения или восстановления детородной и менструальной функций;
- особенностей нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
- возраста пациентки;
- сопутствующей экстрагенитальной патологии.
— Какие еще нюансы здесь нужно учесть?
— Женщины в период после родов чаще всего задумываются о фигуре, и первое, что они начинают делать, — это качать пресс. Делать этого ни в коем случае нельзя, если есть изменения на тазовом дне. Так как если влагалище расширено, то под действием пресса повышается внутрибрюшное давление, которое выталкивает стенки влагалища, мочевой пузырь и прямую кишку, тем самым формируя у женщин опущение тазовых органов.
- Чтобы избежать опущения, после родов важно на несколько месяцев полностью исключить любые нагрузки на мышцы живота.
- Нельзя поднимать тяжести.
- В это время нужно стараться как можно чаще напрягать мышцы бедер, так как во время таких упражнений включаются также мышцы тазового дна.
- Если есть возможность, ездите на велосипеде, плавайте брассом не меньше двух часов в неделю.
- Полезна скандинавская ходьба и ходьба по лестнице.
В силу многообразия клинической картины дисфункции тазового дна и вовлечения в патологический процесс соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) подход к лечению пациенток должен быть мультидисциплинарным и предусматривать участие не только гинеколога, но и уролога, проктолога, сексолога и физиотерапевта.
Фото: Александр Задорин
Читайте также: Камни в желчном пузыре. Хирург
о том, чем грозит отказ от операции
Источник
Беременность – важнейший период в жизни женщины, когда организм претерпевает существенные изменения. И многие молодые мамы мечтают как можно быстрее восстановить форму после родов. В этом нередко мешают отеки, которые начинаются во второй половине беременности и не уходят после рождения малыша. Почему после родов отекают ноги и как бороться с отеками? Ищем ответы на эти вопросы.
Работа почек
Нарушение нормальной работы почек, которое начинается во время вынашивания малыша, может быть одной из причин того, почему после родов женщины жалуются на отеки на ногах. Во время беременности объём циркулирующей в организме крови увеличивается примерно на 30%. Нагрузка на выделительную систему заметно повышается, что может приводить к сбоям в её работе.
После рождения ребёнка, когда почки уже не должны работать так интенсивно, их нормальное функционирование восстанавливается. Однако этот процесс идёт постепенно, и поэтому некоторое время после родов могут сохраняться отеки.
Обратите внимание на то, что при проблемах с почками после родов отекают не только ноги. Обычно женщины жалуются также на отечность пальцев рук и лица.
Гормональный дисбаланс
Подготовка к беременности, период вынашивания малыша, роды, грудное вскармливание и дальнейшее восстановление сложны для женского организма постоянными гормональными “встрясками”. Дополнительным фактором, влияющим на работу собственной эндокринной системы женщины, является приём гормональных препаратов, которые часто назначают во время беременности. Не всегда эти изменения проходят гладко – дисбаланс гормонов, который возникает в этот период, может служить причиной возникновения отеков.
Гормональный фон влияет на проницаемость сосудов. В частности, большую роль здесь играют гормоны щитовидной железы, а также соотношение половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и других гормонов организма.
Обратите внимание на то, что гормональный дисбаланс может сопровождаться общим снижением тонуса организма. Женщины нередко жалуются на слабость, сонливость, увеличение массы тела, усталость ног, запоры. Наличие этих симптомов в дополнение к отекам позволяет заподозрить, что гормональный фон молодой мамы ещё не восстановился.
Образ жизни
Этот фактор нельзя сбрасывать со счетов. Несмотря на то, что многие молодые мамы ищут причины отечности ног после родов в нарушении работы организма, большое значение имеют особенности питания и характер нагрузки.
Став мамой, многие женщины чувствуют, что для них “закончились беременные ограничения”, особенно если они не кормят ребёнка грудью. Злоупотребление жареным, соленым, неправильное потребление белка, обилие сладкого в рационе, безусловно, способствуют послеродовым отекам.
С другой стороны, некоторые женщины, мечтая побыстрее восстановить стройную фигуру, резко ограничивают себя в пище. Голодные диеты приводят к нарушению обмена веществ и накоплению жидкости в тканях (так называемые “голодные отеки”).
И наконец, после рождения малыша не надо прекращать приём витаминов. Ведь к отекам приводит недостаток в организме натрия и калия, которые так легко получить, принимая витаминно-минеральные комплексы.
Мы упомянули не только о рационе, но и об уровне активности. Не секрет, что иногда молодая мама проводит в заботах о малыше весь день. Это приводит к тому, что ноги у неё отекают и после беременности. Всему виной – чрезмерная нагрузка и отсутствие нормальной циркуляции крови. Во время дневного сна ребёнка маме тоже рекомендуется отдыхать хотя бы 15-20 минут, причём ноги в это время должны быть приподняты.
Варикоз
Мы перечислили частые причины отечности ног после родов, но не упомянули об одной из самых распространённых – варикозе.
Примерно 25% женщин во время беременности сталкиваются с патологией вен. Этому способствуют несколько факторов, сопровождающих беременность:
- изменение гормонального фона
- повышение массы тела
- давление увеличившейся в размерах матки на нижнюю полую вену и, как следствие, нарушение циркуляции крови
- увеличение общего объёма циркулирующей крови во время вынашивании малыша
Эти факторы в совокупности приводят к повышению нагрузки на вены, растяжению их стенок и ослаблению клапанного аппарата. В итоге правильный ток крови по венам нарушается, кровь застаивается, что ещё больше растягивает стенки сосуда. Варикоз прогрессирует.
После родов все факторы, способствующие формированию варикоза, ослабевают или исчезают. Однако особенность строения стенок вен такова, что они не возвращаются в исходное состояние: ведь в них нет мышечных волокон, которые могли бы это обеспечить. Именно поэтому варикоз надо обязательно лечить, а также регулярно проходить профилактику рецидивов.
Обратите внимание на то, что врачи Центра Флебологии рекомендуют беременным регулярно наблюдаться у флеболога, чтобы избежать отечности ног, в том числе и после родов. На приеме будущей маме подбирается подходящий компрессионный трикотаж, а также даются рекомендации непосредственно на период родов. Ведь в это время вены испытывают колоссальную нагрузку. Также беременным рекомендуется носить бандаж, который снижает давление матки на сосуды и тоже помогает предотвратить развитие варикоза.
Вовремя принятые профилактические меры помогут женщине заметно снизить вероятность отеков ног после родов. Правильный образ жизни, внимательное отношение к своему здоровью и регулярные консультации с врачом позволят вам наслаждаться гармонией с собой и своим ребёнком, не думая о неприятных отеках.
Источник
– С какими проблемами женщина может столкнуться после родов? Как часты такие явления, которые требуют вмешательства специалиста?
Период беременности, наверное, самый интересный и особенный момент в жизни каждой женщины! Завершением этого процесса являются роды. Роды через естественные родовые пути – серьезное испытание для женского организма. Зачастую, для облегчения родоразрешения акушер-гинеколог производит разрез на промежности – данную хирургическую манипуляцию называют эпизиотомией или перинеотомией. Такого рода рассечение достаточно сложно ушить сразу, сохранив нативное состояние промежности на фоне отека. В некоторых случаях во время родов происходят разрывы, которые могут быть достаточно обширными и впоследствии стать причиной определенных состояний, с которыми мы сталкиваемся в послеродовом периоде.
Пациентки обращаются с различными жалобами, которые приносят в повседневную жизнь раздражение и дискомфорт: у многих женщин после родов происходят изменения в сексуальной жизни, некоторые женщины сталкиваются с ситуацией попадания воздуха и воды во влагалище, у многих присутствуют элементы недержания мочи разной степени выраженности. Именно поэтому практически всегда после естественных родов необходима хирургическая коррекция. Иногда, эта процедура проводится гинекологами, принимающими роды, сразу после рождения, в противном случае, мы, как пластические хирурги, встречаемся с этими пациентами немного позже, но, не ранее, чем через полгода после родов и только после прекращения лактации.
Какие состояния должны насторожить женщину? С какой проблемой чаще всего приходят пациентки на интимную пластику?
К нам обращаются женщины с различными проблемами: в том числе, недержанием мочи, болезненными ощущениями во время полового акта, опущением матки и влагалища, грубыми рубцами после разрывов и другими проблемами. В сложных вариантах течения процесса (в случае выпадения матки или проблем с шейкой), мы работаем совместно с хирургами-гинекологами.
Восстановление эстетики наружных половых органов
Как пластические хирурги, мы занимаемся больше вопросами эстетики. То есть, устраняем внешние изменения, а также работаем с объемами влагалища, уменьшая его не только за счет резекции участка слизистой, но и ушивания мышц промежности, что составляет основной каркас данного органа. С эстетической точки зрения существует также коррекция малых и больших половых губ. В данном случае возможны различные варианты изменения малых половых губ. Существует линейная и клиновидная методика резекции, выбор которой зависит от строения малых половых губ и от пожеланий пациента. Преимуществом клиновидной резекции является сохранение собственного края половой губы, а линейная резекция помогает устранить большее количество ткани. Существует и коррекция больших половых губ. В ситуации, когда большие половые губы теряют собственный объем и тонус, возможно провести резекцию участка больших половых губ или же заполнить эту область собственным жиром пациента (методика липофилинга), если говорить о хирургии. Также есть альтернативная методика восполнения утраченных объемов в данной области – коррекция гиалуроновой кислотой. Такую процедуру можно провести как во время операции, так и без операции.
Есть ли альтернатива операции, например, упражнения Кегеля?
Лазерная насадка для проведения процедуры по лечению интимных проблем “Мона ЛизаТач”
Хорошей альтернативой хирургической коррекции может служить лазерная процедура “Мона ЛизаТач”. Преимуществами данной процедуры является быстрая реабилитация и отсутствие необходимости анестезии. Однако, необходимо понимать, что объем воздействия и область изменений при малоинвазивной методике гораздо меньше, и не все случаи поддаются лечению данным методом. “Мона ЛизаТач” подходит отдельной категории пациентов. Что касается “упражнений Кегеля”, они имеют смысл при правильном расположении мышц промежности, в случае их нарушения или расхождения, упражнения не будут эффективны.
Как проводится операция по интимной пластике? Сколько длится? Какой вид анестезии проводится при интимной пластике после родов?
Операции по интимной пластике. Выбор анестезии осуществляется пациентом совместно с врачом-анестезиологом в связи с наличием индивидуальных особенностей каждого организма и пожеланиями самого пациента. Любую из операций по интимной пластике можно совместить с другими дополнительными манипуляциями по восстановлению эстетики внешнего вида половых органов: интимный филлинг (контурная пластика филлерами), лазерное отбеливание и др. Очень часто пациенты совмещают несколько операций, особенно, в комплексе восстановления после родов. За одну операцию можно выполнить не только интимную пластику, но и скорректировать грудь, уменьшить объемы в области талии, устранить диастаз прямых мышц живота. За рубежом данный комплекс (восстановление после родов) очень востребован, его называют “Mommy Makeover”. В нашей стране данное направление только набирает свою популярность, но уже получило свое признание среди многих женщин.
Как проходит восстановление после операция – интимная пластика? Какие есть ограничения? Как пациентки переносят операцию?
Реабилитационный период после таких операций проходит как правило комфортно и безболезненно. Мы не ограничиваем пациентов в привычной активности: можно сидеть, заниматься привычными делами, вернуться к спорту можно уже через неделю после операции. Из рекомендаций пациенту для скорейшего восстановления: обрабатывать область промежности раствором антисептика и не мешать естественному заживлению послеоперационной раны. Из более строгих ограничений – половой покой примерно на 4-5 недель.
Возможны ли последующие естественные роды после интимной пластики?
Необходимо понимать, что после операции на влагалище последующие роды через естественные родовые пути, как правило, невозможны. Однако, все вопросы решаются в индивидуальном порядке.
Обращаются ли к Вам нерожавшие пациентки? С какой целью?
Случаи обращения пациенток, которые еще не рожали, бывают, но они довольно редки. По большей части они связаны с индивидуальными особенностями строения организма женщины и несоответствием особенностям строения мужского организма. Что касается лабиопластики (пластики половых губ) – эта операция востребована как среди рожавших, так и среди нерожавших пациенток. Пролонгация больших или малых половых губ, потеря их объема, а также увеличение их размера, с которым связано последующее раздражение кожи – это небольшой спектр проблем, которые способна решить данная операция.
Клиника пластической хирургии профессора Блохина и доктора Вульфа
м. «Проспект мира» Москва, ул. Гиляровского, 55
м. «Курская», Москва, Подсосенский пер., 20А
Тлф: +7-495-120-06-10
Источник
