Сильно опухла нога при трофической язве
Трофическая язва (ulcus) — поверхностный дефект кожи или слизистой, для которого характерно распространение вглубь тканей, затяжное течение (более 6 недель) без заживления или с рецидивами. 95% язв локализуются на нижних конечностях, более 2 млн. людей в мире страдают именно ими. Поражения других областей (руки, голова, тело) появляются много реже и не зависят от сосудистых патологий.
[toc]Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием, а считается осложнением многих других патологий и синдромов — их более 300. Инвалидность таким больным устанавливается в 15-67% случаев. Патология возникает там, где имеются нарушения кровоснабжения, лимфообразования, трофики и иннервации.
Причины патологии
Язвы, связанные с нарушениями венозного оттока, развиваются в 70% случаев, происходит это чаще всего из-за варикоза вен. Второе место занимает облитерирующий атеросклероз — 8%, третье — язвы при СД — 3% случаев. Другие причины — тромбозы, нарушения иннервации, АГ, травмы. Осложнения при этом возникают в 3,5% случаев. Провоцирующими факторами становятся гиподинамия, истощение, контактные дерматиты, царапины, ушибы, недостаточность венозных клапанов и пр. В последнем случае нарушается состояние капилляров: они становятся извитыми, стенка их повышенно проницаема для крупных молекул фибрина, который благополучно откладывается на тканях сосудов, нарушая их питание и кровоснабжение. Этому обязательно сопутствует гипоксия. Развивается ишемия и некроз.
При проблемах венозного кровообращения язвы возникают чаще на нижней трети голеней. Они появляются в следующих случаях:
- при васкулитах;
- механические травмы в быту;
- ожоги, экзема, обморожение;
- у наркоманов после инъекций;
- облучения;
- отравления мышьяком и хромом;
- длительный постельный режим с пролежнями;
- инфекции, болезни крови, ожирение;
- нарушения лимфообращения-лимфангиты, лимфостаз, лимфедемы;
- коллагенозы.
Определенную роль играет наследственность: если кто-то из родных имел язву кожи, не исключено ее развитие у последующих поколений. Предполагается, что в этом виновата слабость соединительной ткани.
Классификация заболевания
Все язвы подразделяют по их глубине поражения:
- 1 степень — поражен самый верхний слой — дерма, это фактически эрозия;
- 2 степень — поражение доходит до подкожно-жировой клетчатки;
- 3 степень — нарушение трофики затронуло мышцы, сухожилия, кости с возможной пенетрацией в суставы или внутренние органы.
Язвы делятся по размерам:
- до 5 см² — малые;
- до 20 см² — средние;
- большие — до 50 см²;
- гигантские — больше 50 см².
Механизм развития
Для возникновения трофической язвы важны 2 момента: нарушения кровоснабжения и иннервации и травма, которая образует первичное повреждение кожи в виде микротрещины. Среди них лидерствуют расчесы, что неудивительно: при нарушениях кровообращения и лимфы обязательно появляется зуд. При любых микротравмах всегда имеются возможности вторичного инфицирования. Патогенная флора всегда стремительна в своем развитии, она активизирует воспаление. Доминирует при этом стафилококк, который знаменит своей устойчивостью к антибиотикам. К стафилококку присоединяются и другие возбудители, иммунитет при этом заметно снижен. В результате всего этого выздоровление затягивается.
В пораженных тканях нарушается трофика, развивается гипоксия, что еще больше усугубляет течение болезни; особенно опасна во всех отношениях диабетическая язва. При сахарном диабете накапливаются недоокисленные продукты обмена, нервные волокна повреждаются. В этих условиях любое, даже самое незначительное повреждение запускает процесс воспаления в виде лавины: репаративные процессы в ране не возникают. Площадь и глубина язв увеличивается; при присоединении вторичной инфекции может развиться интоксикация всего организма. Итогом может стать сепсис и ампутация ноги.
Симптоматические проявления
Самое излюбленное место язв — голень. Патология на ноге начинается с появления темного пятна на коже, которое называют еще лаковым. Подкожная клетчатка в результате пораженных капилляров воспаляется, после этого развивается опухоль в области голени. В ноге появляется отек, ночные судороги и боли. Кожа начинает сильно чесаться, на ней проступает венозная сеть. Вены сливаются в одно красно-бордовое пятно, затем оно приобретает фиолетовый оттенок и распространяется на большую площадь. Кожа утолщается, становится блестящей, напряженной и гладкой. Через лаковое пятно выступает жидкость в виде капель росы. Кожа некротизируется.
Весь процесс может занимать до 10 дней. Образуется язва, которая начнет прогрессировать. После кожи воспаление переходит на сухожилия, мышцы и надкостницу большеберцовой кости. Из раны начинает сочиться гной, появляется неприятный запах. При неправильном или недостаточном лечении поражаются лимфатические сосуды. При лимфостазе развивается слоновость, даже сепсис. Скорость заживления зависит от состояния кровотока по периферии язвы. Если он нарушен, то даже при устранении причины язвы она заживать не будет. Сложность лечения и диагностики еще и в том, что всегда имеется вторичная инфекция.
Диабетическая трофическая язва
Диабетическая трофическая язва — в этом случае трофические нарушения локализуются на больших пальцах ног часто после травмирования натоптышей. Сначала гибнут нервные окончания, затем теряется чувствительность кожи. Такие больные даже при попадании ног в кипяток ничего не чувствуют. Боли возникают больше по ночам. В отличие от артериальных трофических язв, при СД не бывает перемежающейся хромоты, ранки более глубокие и больше по размеру. При диабете язвы чаще других инфицируются вплоть до гангрены и ампутации ноги.
Другие виды
Артериальные изъязвления — итог облитерирующего атеросклероза. Провоцируются тесной обувью, переохлаждением, микротрещинами кожи. Обычно такая трофическая язва на ноге имеет небольшой размер, содержит гной. Излюбленная локализация — пятка, большой палец и внешняя сторона стопы. Обязательно развивается перемежающаяся хромота, больному трудно подниматься и спускаться по лестнице. Отмечается быстрая утомляемость, ознобы, ночные боли.
Гипертонические язвы Мартореля отличаются очень медленным ростом, появляются редко. Болевой синдром выражен, постоянен, больше страдают женщины после 40 лет. Отличает эти язвы то, что они всегда симметричны, располагаются на наружной стороне средней части голени, легко инфицируются.
При поражениях периферических нервов появляются так называемые нейрогенные язвы — они чаще локализуются на пятках и их боковых поверхностях. Причиной становятся травмы головы и позвоночника. Наряду с ними могут возникать парезы и параличи мышц голени, пальцы ног теряют свою чувствительность. Язвы похожи на кратер, дном которых часто становится кость, мышца, сухожилие. Размер их незначительный. В них скапливается гной и появляется неприятный запах.
При гнойных заболеваниях мягких тканей (пиодермии, инфекции ран после рожи, флегмон, карбункулов) тоже могут образовываться пиогенные трофические язвы. Этому подвержены низшие слои населения ввиду их образа жизни. Трофические язвы имеют овальную форму, могут быть множественными, неглубокими, покрыты толстым слоем гноя; вокруг развивается перифокальное воспаление. Причиной являются чаще всего кокки. Течение длительное, упорное, с рецидивами. Посттравматические трофические язвы появляются после радиации, оперативных вмешательств, механических и термических повреждений кожи.
Постинъекционные язвы у наркоманов также относят к этой группе, их число растет. Трофические нарушения на фоне опухолей занимают около 1,5% случаев. Они возникают при распаде и изъязвлении опухоли, которая может локализоваться не только в коже, но и в мягких тканях и костях.
Возможные осложнения
Недостаточная терапия язв приводит к развитию экземы, дерматита, пиодермии, флегмон, рожистого воспаления, гангрены. Может развиться остеомиелит, периостит, тромбофлебит, артрит и артроз, сепсис, столбняк; в язве могут поселиться личинки насекомых (мух), под действием агрессивных агентов при обработке кожи может появиться малигнизация и рак кожи. Такие последние осложнения занимают 3,5% случаев, для малигнизации срок язвы должен составлять не менее 15-20 лет. К агрессивным агентам можно отнести и мазь Вишневского, в которой присутствует деготь, и ихтиоловую мазь, содержащую продукты нефти, и салициловую кислоту, частое применение лазера, УФО. Если нет заживления, язва прогрессирует, над раной отмечается гипертрофия тканей, развиваются некрозы, повышенная кровоточивость — это показатели малигнизации.
Для уточнения диагноза проводят биопсию краев и дна язвы. Интересна точка зрения на миаз: некоторые склонны использовать личинки насекомых для очищения раны при сильном загрязнении язвы. Этот метод называется биохирургией. Но вряд ли такой метод получит большое распространение.
Диагностические мероприятия
Основным в диагностике является определение этиологии, это важно для выбора тактики лечения. Трофические язвы нижних конечностей имеют настолько характерный вид, что расспрос больного и первичный осмотр уже позволяют заподозрить их наличие. Более того, локализация язвы также может говорить о многом: если язва находится в области медиальной лодыжки, она гиперпигментирована окружающей кожей, сеткой варикозных вен — скорее всего, речь идет о венозной недостаточности. Язва на подошве с отсутствием чувствительности пальцев — это нейротрофическая язва и т.п.
При сомнениях для диагностики применяют и другие инструментальные исследования: УЗДГ, МСКТ, МРТ, дуплексное сканирование, функциональные пробы. При остеомиелите лучший результат даст рентген, при подозрении на опухоль — гистологическое исследование. При микроциркуляторных расстройствах применяют лазерную флоуметрию и термометрию, реовазографию. Для выявления вида инфекции берется мазок из содержимого язвы для последующей микроскопии, так определяется состав микрофлоры, ее количество и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на малигнизацию проводят гистологическое исследование биоптатов краев и дна язв. При помощи рентгено-контрастной ангиографии выявляются аневризмы, закупорка или сужение сосудов.
Лечение трофических язв
Чтобы правильно лечить, необходимо сначала выявить этиологию язвы. Для этого лечение проводят только после полного обследования больного. Различают консервативное и хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей. Медикаментозный способ. Цель: снятие воспаления, укрепление стенок сосудов, улучшение микроциркуляции, разжижение крови для улучшения кровотока. С этими целями назначают препараты: флеботоники, антиагреганты, антибиотики, НПВС, ангиопротекторы.
Большое значение придается местной обработке раны: сначала ее промывают антисептиками, затем накладывают лечебные мази. В качестве антисептиков наиболее часто применяют следующие препараты: Фурацилин, Перманганат калия, Хлоргексидин, в домашних условиях используют отвары чистотела или ромашки.
Использование повязок с лечебными мазями (Диоксиколь, Левомиколь, Стрептолавен). После очищения раны начинается процесс ее заживления. Для этого применяют уже другие мази с ранозаживляющим составом. Обрабатывать надо не только саму рану, но и окружающую ткань.
Оперативные методы
Под наркозом производят удаление некротизированных тканей и закрытие дефекта кожи. Виды хирургических процедур: кюретаж или VAC-терапия (вакуумная терапия).
Если язва имеет средний размер, ее закрывают собственными тканями, которые ежесуточно слегка подтягивают по 2-3 мм до полного закрытия — на это может уйти до 40 дней. Если же размеры язвы больше 10 см, применяют кожу с других участков тела. При проведении любых операций назначают и вышеуказанные препараты.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяют уже на стадии заживления:
- Гипербарическая оксигенация снижает устойчивость возбудителей к антибиотикам, мешает их жизнедеятельности и размножению, насыщает ткани кислородом. Низкочастотная ультразвуковая кавитация усиливает действие антисептиков и антибиотиков на язву, улучшает микроциркуляцию и способствует заживлению.
- Лазерная терапия снимает воспаление, отеки, боли, стимулирует репаративные процессы. Магнитная терапия снимает боли и отек, расширяет сосуды, улучшая трофику. УФО повышает иммунитет, имеет антибактериальные свойства, улучшает кровообращение, расширяет сосуды, активирует фагоциты — пожирателей микробов.
- Терапия озоном и азотом (NO-терапия) устраняет гипоксию, насыщая кислородом. Не исключается использование грязелечения. Компрессионные эластические повязки применяются на всех стадиях лечения. Для этого чаще всего используют специальные аптечные резиновые и трикотажные бинты, которые меняют ежедневно. Их можно стирать и использовать не один раз. Они не дают развиваться отекам, улучшают отток крови и лимфы, тем самым способствуя микроциркуляции.
Лечение в домашних условиях представляет собой использование в качестве антисептиков фурацилина, перманганата калия, раствора борной кислоты. Использование различных трав, порошков — все это следует применять только после консультации у врача.
Профилактические мероприятия
Следует сказать, что трофические язвы склонны рецидивировать, поэтому дважды в год надо проводить профилактическое превентивное лечение. Места бывших язв смазывать мазями на основе зверобоя, календулы или ромашки, они хорошо регенерируют ткани. Необходимо всегда следить за здоровьем вен, периодически носить компрессионное белье по указанию врача. По возможности следует совершать умеренные физические нагрузки — для этого необходимо, чтобы лечащий врач подобрал комплекс ЛФК. Также профилактикой будет своевременное лечение варикоза, облегченный труд для таких пациентов: запрет на работу в горячих цехах, переохлаждение, статические нагрузки на ноги.
[ads-pc-4][ads-mob-4][ads-pc-5][ads-mob-5]
Источник
Нарушения кровообращения приводят к поступенчатому патологическому процессу в организме человека.
- Сначала наступает гипоксия, недостаток кислорода.
- Затем она перерастает в ишемию, когда клеткам критически не хватает полезных веществ. Результатом становится как минимум дисфункция пораженных структур.
- На запущенных формах расстройства наблюдается некроз, то есть отмирание некогда здоровых тканей. По такому принципу развивается большая часть смертельно опасных состояний: гангрена, инсульт, инфаркт и прочие.
Трофическая язва — это промежуточный результат недостатка питания мягких тканей, в отсутствии лечения степень деструкции дермы, подкожно-жировой клетчатки все усугубляется, что может привести к вторичным инфекциям, флегмоне, гнойному расплаву клеток, некрозу и гибели пациента от осложнений.
Трофические язвы развиваются постепенно, есть время среагировать. Качественное лечение нарушения невозможно без устранения первичной причины отклонения. Например, сахарного диабета или же последствий перенесенной ранее травмы.
Коррекцией состояния занимаются врачи-хирурги. По потребности привлекают других профильных докторов: ортопедов, флебологов, кардиологов и далее по списку.
Нарушение признано полноценным заболеванием, нозологическая единица имеет собственный код по МКБ-10 — I83, через точку указывается постфикс, который уточняет происхождение и характер патологического процесса.
Механизм развития
Есть несколько путей становления расстройства. Трофические язвы возникают в результате компрессии, ишемии тканей.
Если говорить более подробно, патогенетические схемы будут такими:
- Нарушения работы вен. Классическая форма венозной недостаточности — это варикоз. Расстройство обратного оттока жидкой соединительной ткани приводит к стремительному изнашиванию сосудов, разрушению их внутренней выстилки.
С течением времени, начинаются окислительные явления в тканях. Виновниками патологического процесса могут быть и тромбозы, при условии, что сгусток не столь крупный, чтобы спровоцировать сиюминутное отмирание тканей.
- Расстройства артериального кровотока. Встречается и того чаще. Например, при сахарном диабете мышцы, подкожно-жировая клетчатка недополучают питательных веществ, нарушается нормальный газообмен.
Есть и другие диагнозы, которые дают примерно такие же симптомы, провоцируют нарушение трофики: атеросклероз, гипертоническая болезнь, перенесенные неотложные состояния, кардиальные расстройства и так далее.
Корректировать их нужно срочно, поскольку все названные заболевания вызывают непоправимые повреждения стенок артерий, вен.
- Ангиопатии и прочие нарушения со стороны сосудов. В этом случае проблема не столько в кровотоке, сколько в самих структурах, которые ее транспортируют.
Это могут быть врожденные аномалии, пороки, приобретенные в ходе жизни (например, атеросклероз или аневризмы). Повреждения сосудов необратимы, медлить с коррекцией нельзя.
- Перенесенные ранее травмы. Переломы, выраженные вывихи. Потому как нагрузка на ткани распределяется неравномерно, начинается компрессия.
- Длительно существующие патологии кожи. Экземы, дерматиты. Поскольку на местном уровне постоянно присутствует выраженное воспаление.
Сами по себе, эти расстройства очень плохо поддаются коррекции. Отсюда стойкость как основного диагноза, так и трофических изменений.
- Нарушения работы лимфатической системы.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата. Как и в случае с травмами, тут наблюдается нарушение распределения нагрузки на стопу и мускулатуру голени. Происходит компрессия строго определенных точек ноги.
Отсюда чрезмерное сдавливание мягких тканей и механическая ишемия. Если пациент еще ко всему прочему имеет повышенную массу тела — проблема становится все более реальной.
Среди возможных патологий подобного плана — артриты, пороки развития.
Механизмы встречаются и в системе. Все зависит от конкретного клинического случая.
Классификация
Способов разделения патологического состояния два. Первый основывается на локализации трофической язвы:
- Поражения верхних конечностей. Встречается исключительно редко. Но и такое тоже бывает.
- Язвы ног. Обнаруживается чуть ли не в 96% случаев от общего числа клинических ситуаций. Такая избирательность заболевания связана с особой нагрузкой, которую испытывают нижние конечности.
Второй способ классификации касается точного происхождения нарушения. По этиологии, выделяют такие формы трофической язвы:
Венозные
Встречаются чаще всего. Речь идет о расстройствах на фоне варикоза, текущих и перенесенных тромбозов, прочих заболеваний подобного плана.
Такие образования плохо поддаются лечению, что связано с трудностями коррекции базового патологического процесса.
Проявляют себя очень слабо: зудом, жжением, но изъязвленные участки практически не заживают, прогрессируют медленно, в темпе развития венозной недостаточности.
Внимание:
Только при устранении первичного состояния, уходит и сама язва.
Артериальные
Связаны с недостаточной циркуляцией крови в тканях. Также располагаются на нижних конечностях.
Сопровождаются мучительными симптомами: болью, тяжестью в ногах, слабостью мускулатуры. Быстро прогрессируют, разрушая все более глубокие слои тканей.
Если ничего не сделать, в считанные годы, а то и месяцы, начнется некроз. При присоединении инфекции пациент имеет все шансы погибнуть от сепсиса.
Важно устранить первичное заболевание, которое стало причиной проблемы.
Нейротрофические
Нейротрофические язвы встречаются у пациентов с нарушенной чувствительностью нижних конечностей. Образуются между пальцами, на пятках, лодыжках, под головкой плюсневой кости.
Такие язвы на ногах развиваются из-за недостатка движения, проблем с иннервацией местной сосудистой сети, как результат — застой крови, лимфы, нарушения тонуса артерий и трофики тканей.
Речь идет не только и не столько о парализованных «спинальниках», сколько о пациентах с диабетической стопой. Особым осложнением на фоне эндокринного заболевания.
Такие язвы проходят практически незамеченными: ведь пациент мало что чувствует. Потому так важно проводить визуальные осмотры патологического образования.
Инфекционные
Возможно формирование вторичного очага. Более распространенный вариант — поражения травмированной области кожи на фоне ослабленного иммунитета.
«Воротами» для инфекции может стать все, что угодно: царапина, ссадина, расчес. Такие формы патологического процесса трудно поддаются коррекции, поскольку нужно решать сразу две проблемы: бороться с инфекцией на местном уровне и повышать сопротивляемость организма, иммунитет.
Диабетические
Обобщенное название группы образований. Как правило, язвы поражают голени и стопы. Причин тому несколько: нарушение местной иннервации тканей, сосудов, деструкция суставов и неправильное перераспределение нагрузки, собственно само повреждение артерий и вен из-за высокого уровня сахара.
Злокачественные
Развиваются при формировании раковых опухолей. Встречаются в качестве осложнения.
У пациентов без сахарного диабета, самым частым вариантом проблемы становится трофическая язва голени, она образуется в результате нарушений местного питания, венозного оттока, обмена веществ.
У больных с эндокринными диагнозами вариантов несколько больше. Да и вероятность развития язв почти стопроцентная, что связано с особенностями патологий.
Симптомы
Клиническая картина во многом зависит от формы болезни. Нужно иметь в виду, что более чем в 90% случаев расстройство касается нижних конечностей. Потому именно эту форму и нужно рассматривать в приоритетном порядке.
Начальная стадия трофической язвы дает минимальные проявления: зуд, отеки, изменение оттенка кожи на поверхности на бледноватый, меловой, тяжесть в нижних конечностях и непереносимость физической нагрузки.
Обнаружить патологический процесс на ранней стадии можно только посредством инструментальной диагностики. Хотя опытный врач подозревает нарушение, едва взглянув на конечность.
Среди возможных признаков:
Отеки
Как правило, причиной трофической язвы выступает венозная недостаточность. Но даже при иной этиологии, нарушения со стороны сосудов все равно будут. Только разовьются они чуть позже, спустя несколько месяцев или даже больше.
Отеки связаны с нарушением оттока крови и лимфы. Конечность увеличивается в размерах, становится неестественно одутловатой.
Обнаружить симптом можно посредством простого осмотра, пальпации. Задача не трудная. Диагностика в целом не представляет сложностей, если проявлений уже группа.
Ощущение тяжести в ногах
Непереносимость физической нагрузки по этой причине. Наблюдается выраженная слабость мускулатуры, как будто мышцы деревенеют.
Это связано с недостаточным кровообращением на местом уровне, замедлении обмена веществ.
Постепенно симптомы становится только сильнее, пока не начнется полная атрофия мускулатуры и преимущественная потеря подвижности, чувствительности.
Зуд и жжение
Мучительное желание расчесать пораженный участок. Проявление сопровождает пациента постоянно, не проходит ни на минуту.
Страдающие повреждают поверхность трофической язвы. Повышается вероятность вторичного инфицирования. А это прямой путь к некротическому процессу и отмиранию тканей.
Жжение сопровождает зуд. Субъективно этот симптом ощущается как выраженное повышение местной температуры.
Изменение оттенка кожи
Сама трофическая язва остается насыщенно красной. А вот конечность бледнеет, приобретает трупный, неестественный цвет.
Подобный симптом — результат нарушения кровотока. Сохранность оттенка эрозии связана с местным интенсивным воспалением и постепенно гиперпигментацией, поскольку поражение длится долго.
Увеличение объема ноги
Результат отека, а затем постоянного лимфостаза. Когда отток биологических жидкостей нарушен существенно и организм уже не справляется с компенсацией расстройства.
Выраженные боли
Как области самого поражения, так и отдающие в конечность по всей длине. Не проходят большую часть времени. После напряженного дня, постоянного стояния на ногах, ходьбы, становится и того интенсивнее.
Как только человек немного приходит в себя, отдыхает, лежит, симптом становится чуть слабее.
Видимый косметический дефект
Эрозия выглядит крайне неприятно: образуется кратерообразное изъязвление, насыщенно пунцового цвета. Возможно периодическое присоединение гнойного компонента.
Если иммунитет достаточно сильный, такие септические процессы сходят на нет самостоятельно. После заживления проблема никуда не девается.
Косметический дефект остается и сохраняется в виде грубого гиперпигментированного рубца. Чаще всего пациент не может рассчитывать на такую «роскошь» как спонтанное заживление раны.
По мере прогрессирования патологического процесса, развиваются дополнительные синдромы:
- Артриты. Локализация зависит от расположения дефекта. Язва стоп характеризуется поражением плюсны, предплюсны, пальцев (особенно большого), лодыжки. Возможны комплексные проблемы.
- Остеомиелиты. Развивается постепенно, несет колоссальную опасность для организма. Представляет собой гнойное воспаление надкостницы.
Без лечения наступает распад тканей. Септический процесс очень быстро перебрасывается на подкожно-жировую клетчатку и кости вокруг. Потому есть реальные риски распространенной, обширной гангрены и заражения крови.
Перспективы туманны даже при качественном и своевременном лечении.
- Экземы инфекционного происхождения. Бактериального, а еще чаще — грибкового. Трофическая язва на ноге, осложненная септическими агентами, дает такие симптомы как выраженный зуд, образование беловатого налета на поверхности раны, неприятного запаха, растрескивание кожи вокруг.
Вероятность осложнений, некроза и сепсиса растет в несколько раз.
Причины
Частично, вопрос уже был рассмотрен в разделе механизмов. Теперь же стоит конкретизировать патологические процессы, которые могут стать провокаторами трофической язвы:
- Атеросклероз сосудов ног. Уменьшение просвета артерий из-за резкого сужения или же отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек.
Встречается у курильщиков, любителей выпить, пациентов с избыточной массой тела и проблемами с питанием.
- Венозная недостаточность. Обобщенное название патологических процессов, для которых типичны нарушения оттока богатой углекислым газом крови. Может сформироваться на фоне варикозной болезни, особенностей образа жизни.
- Гипертония. Систематичное повышение уровня давления. Нагрузка на артерии растет, сосуды повреждаются и уже не могут питать ткани с достаточной силой. Такие последствия как трофические язвы развиваются спустя несколько лет от начала заболевания.
- Сахарный диабет. Регулярное повышение уровня глюкозы в крови. Сопровождается поражением артерий, вен, суставов. Как результат — нарушение трофики стоп, клеточного дыхания, целостности мягких тканей.
Внимание:
Примерно у 25% пациентов с СД 2-го типа рано или поздно развивается гангрена.
- Обморожение. Резкое сужение сосудов на местном уровне, поражение мягких тканей атрофического характера.
- Ожог. Термическое поражение тканей. Чем обширнее площадь, тем выше вероятность патологического процесса.
- Тромбозы. Закупорка сосудов, артерий сгустками крови в смеси с фибрином, особым белком, который склеивает тромбоциты и придает монолитности аномальному образованию. Нарушается местный кровоток.
Если размеры тромба недостаточны, чтобы спровоцировать некроз здесь и сейчас, полностью перекрыть питание, развивается трофическая язва.
В любом случае, положение очень шаткое. Нужно срочное лечение в стационаре.
- Поражения кожи. Вероятность возникновения незаживающих трофических язв плавно растет при экземе, псориазе, дерматитах разных форм. Локализация может быть любой, в том числе, страдают руки, поверхности тела.
Есть и такие факторы, которые непосредственно не провоцируют заболевание, но повышают вероятность нарушения, запускают расстройство.
Например:
- Избыточная физическая активность.
- Курение.
- Потребление спиртного.
- Стрессовые ситуации.
- Гормональные заболевания. Самые разные: от диабета, который уже был описан, до гипотиреоза, гипофизарной недостаточности, гиперфункции надпочечников.
Причины оценивают в системе, чтобы сделать выводы о происхождении болезни. Без этого язву устранить невозможно, первичный фактор будет запускать расстройство по-новой.
Диагностика
Обследованием занимаются хирурги общей практики или специалисты сосудистого профиля. Возможно участие флебологов, кардиологов, эндокринологов. Все зависит от характера болезни.
Базовые мероприятия такие:
- Опрос человека. Нужно понять, какие симптомы имеют место.
- Сбор анамнеза. Определение природы патологического процесса.
- УЗИ нижних конечностей. Исследование состояния самих сосудов и скорости, качества кровотока. Золотой стандарт диагностики. Простая и доступная по цене методика.
- МРТ. Если есть сложности.
- Анализы крови: общий, биохимический, на гормоны.
- Визуальный осмотр тканей и пальпация.
- Функциональные тесты.
Этого достаточно для базовой дифференциальной диагностики. Далее — все зависит от клинической ситуации.
Лечение
Задача заключается в том, чтобы устранить первичный патологический процесс. Пока он не будет вылечен, язва сохранится.
Параллельно борются с инфекцией и способствуют заживлению раны. Если это возможно, обходятся консервативными методиками.
Применяют широкую группу препаратов:
- Антибиотики. С уч
