Сердце после стентирования отеки на ногах

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стентирование сосудов сердца считается одной из самых надежных операций, позволяющих восстановить кровоток в стенозированном сосуде. Это в свою очередь положительно влияет на работу не только самого сердца, но и других органов, которые вместе с током крови получают кислород и питательные вещества, необходимые для их нормального функционирования.

Главным преимуществом метода коронарного стентирования считается малотравматичность операции. Ведь для ее проведения не требуется делать разрезы в грудной клетке и оголять сердце, что считается очень опасным с высоким риском летальных исходов. Да и период восстановления после той же операции шунтирования намного дольше, плюс ко всему протекает он тяжелее.

Малоинвазивная процедура стентирования редко имеет негативные последствия. Летальность таких операций находится в пределах 1-1,5%, что считается низким показателем, а риск развития осложнений редко превышает 2% (чаще всего речь идет о сосудистых осложнениях). Понятно, что наличие патологий, перечисленных в пункте, описывающем относительные противопоказания к операции, несколько ухудшает прогноз, в результате чего увеличивается количество летальных исходов и вероятность развития осложнений.

Риск летального исхода увеличивается, если операцию проводят при инфаркте миокарда в сочетании с кардиогенным шоком или речь идет о тандемном стенозе, увеличивающем сложность и время проведения операции.

Как мы упомянули, осложнения стентирования коронарных сосудов случаются редко, но о них все равно нужно знать. Некоторые из них могут возникнуть уже в ближайшие дни и недели после операции, другие напоминают о себе спустя полгода и более. Ранние послеоперационные осложнения с учетом того, что операции проводятся даже у людей с серьезными патологиями здоровья, возникают у 3-4 пациентов из 100.

Какие же ближайшие осложнения коронарного стентирования могут быть диагностированы у прооперированных больных ли во время проведения операции:

повреждение сосуда во время установки стента, внутреннее кровотечение,
сердечный приступ,
инсульт,
аллергические реакции или реакции непереносимости, возникающие в ответ на введение контраста,

образование гематомы в месте прокола тканей бедра или руки, вызванной кровоизлиянием из поврежденной артерии,
серьезные кровотечения из раны, которые обычно диагностируются в случае нарушения свертываемости крови или при несоблюдении требования об ограничении физической активности,
сбои в работе ЦНС и почек из-за нарушения мозгового или почечного кровообращения,
инфицирование раны и проникновение инфекции в кровоток,
тромбоз сосудов («голый» стент создает неровности на стенке сосуда, в результате чего тромбы могут активно налипать на него, правда этот процесс можно предупредить, если использовать каркас с лекарственным покрытием).

Вероятность подобных осложнений повышается в следующих случаях:

наличие у пациента аллергических реакций в анамнезе,
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение),
проблемы со свертываемостью крови,
недавно перенесенные тяжелые заболевания легких и сердца (пневмония, приступ аритмии, инфаркт и т.п.),
патологии почек,
пожилой возраст,
вредные привычки, например, курение.

Отдаленным осложнением, которого не удается полностью избежать даже применяя инновационный метод стентирования, является рестеноз коронарных артерий спустя приблизительно полгода после операции (а иногда и значительно раньше). Рестенозом называют повторное уменьшение просвета сосудов, в результате чего нарушается кровообращение в них.

Рестеноз может развиваться по 3 причинам:

тромбообразование (стенты с лекарственным покрытием решают эту проблему),
спадение просвета сосуда (осложнение, свойственное баллонной ангиопластике, но введение стента создает устойчивый каркас и не позволяет стенкам сосуда выгибаться внутрь, изменяя форму сосуда),
гиперплазия или разрастание эпителиальных тканей интимы (внутренняя оболочка) коронарных сосудов.

Последняя причина как раз и обуславливает рестеноз внутри стента. При этом ни один из методов решения проблемы на сегодняшний день не дает положительного результата, позволяющего уменьшить риск развития подобного осложнения, который по статистике составляет порядка 20-40%.

Факторами риска развития рестеноза врачи называют:

наследственную предрасположенность к усиленной пролиферации тканей сосудов,
нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет,
большой размер стенозированного участка,
несоответствие размера стента и параметров поврежденного участка сосуда (при срочных операциях у врача нет возможности точно подобрать подходящий стент, поэтому используют имеющиеся в наличии).

Про проведении коронарного стентирования врачи могут использовать различные виды стентов:

изделия на основе металла без покрытия (BMS -наиболее простой и древний вид стентов, которые не защищают от тормбообразования в месте постановки каркаса и рестеноза при повышенной пролиферативной активности неоинтимы),
изделия, наружная часть которых, прилегающая к стенкам сосудов покрыта лекарственными веществами, препятствующими пролиферации клеток (DES – модернизированный стент, препятствующий гиперплазии интимы, но не уменьшающий риск тромбозов),
биоинженерные изделия (ВES – стенты, покрытие которых содержит антитела, препятствующие образованию тромбов в раннем и позднем периоде после операции),
биодеградируемые (разлагающиеся внутри сосуда) изделия (BVS – стенты с лекарственным покрытием, блокирующим разрастание соединительной ткани внутри сосуда),
изделия с двойным лекарственным покрытием (DТS – самая новая модель стента, заметно снижающая риск развития тромбоза и пролиферативных реакций).

Исследования показали, что применение стентов с лекарственным покрытием снижает вероятность ранних и отдаленных осложнений примерно на 20-25%. Благодаря таким изделиям коронарное стентирование на сегодня считается наиболее эффективным методом восстановления проходимости сосудов сердца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник

Brodyaga96

06.04.2018, 22:47

Здравствуйте. Mужчина, 54 года, рост 176, вес 99 кг. В марте месяце попал в кардиоцентр с высоким АД (180/110), была проведена коронарная ангиография по поводу нестабильной стенокардии 29.03.17 г., был обнаружен стеноз ПКА 70% и был поставлен стент в ПКА (1BMS). Инфаркта не было. После того, как встал с постели, давление стало приходить сначала в норму, а потом преимущественно стало низкое, но появилась одышка, покалывания в грудине, дискомфорт и сильная слабость, потом появилась тяжесть в ногах, головокружения. Врачи центра сказали, что со стороны кардиологии у меня все хорошо, и выписали домой. На следующий день после выписки началось снижаться давление, самое низкое было 89/50, пульс 58-65, но через пару дней стало подниматься до150/90 и выше. Снова положили в кардиоцентр, сделали томографию (МСКТ), на которой не смогли точно определить забитость стента, т.к. он искажает излучение своим материалом, но сказали, что он проходимый. Заменили Брилинту на Плавикс, стало немного полегче. Но усилилась слабость, разбитость, усталость, головокружения, периодически возникающая одышка (невозможность вздохнуть полной грудью с ощущением дискомфорта или давления в груди слева), небольшие боли и покалывания за грудиной, сильный дискомфорт периодически, физ. Нагрузку воспринимаю намного хуже, чем до стентирования. За год раз 7 лежал в отделении кардиологии с диагнозом «Нестабильная стенокардия». Приступы бывают очень часто, иногда по несколько раз в неделю. И часто возникают в состоянии покоя, как правило, спонтанно и могут также быстро прекратится, но не всегда. От нитроспрея чаще толку нет,может только чуть-чуть дышать легче, но только слабость усиливается, начинает болеть голова сзади, ну и давление снижается. И обезбаливающие препараты почти не помогают. До декабря месяца ходил по улице ежедневно 2-3 км, но как-то прошел 300 м и стало тяжело дышать, не мог полной грудью вздохнуть. Снова попал в больничку, после выписки почти постоянно при выходе на улицу поднимается пульс, иногда давление, возникала одышка в любую погоду, с декабря до марта мало двигался по этой причине. Затем стал ходить по квартире, одев на шею воротник шанса (с ним немного полегче дышать при ходьбе). Ежедневно за день по квартире прохожу 5- 6км со скоростью 4-4,5 км/час (по 2,5-3 км утром и вечером). Но стало тяжело подниматься по лесенке, появляется тяжесть дыхания, ощущение нехватки воздуха, появляется стянутость в груди, заложенность и пр.). Также возникает дискомфорт и тяжесть дыхания при работе вытянутыми руками на уровне груди (забить гвоздь в стену, что-нибудь замазать на стене и пр.). На сегодняшний день симптомы следующие: периодически головокружения, головные боли, тяжесть в голове, спутанность иногда сознания, очень сложно сосредоточится, тяжесть и резь в глазах периодически, слабая боль в суставах, мышцах ,тяжесть в ногах (утром тяжело и больно вставать). Со стороны сердца дискомфорт и слабая боль в левой груди, часто отдает в левую руку, в локоть и плечо, утром после пробуждения при перевороте с левого бока на правый иногда ощущения высокой частоты пульса, часто низкое давление (ниже 100/70),сильная слабость, сонливость, усталость, разбитость. Днем, если займу горизонтальное положение, обязательно засну. Если быстро встать на ноги с горизонтального положения (с кровати или с дивана), то сильно темнеет в глазах, сильная слабость голове, иногда даже ноги подкашиваются. Подскажите, что это может быть, к какому врачу обратится. Такое состояние уже год, не могу работать. Заранее благодарен за ответ. Сергей.

Ссылка на коронографию: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сканы анализов размешать вверх ногами на форуме, не глядя, для “удобства” консультантов – верх неуважения к ним; при беглом их осмотре – признаки железодефицитной? анемии и иные изменения, похожие на дебют хр. лимфолейкоза, посешение очного гематолога нужно в первую очередь, данные проблемы могут быть причиной недомогания

Нужно лечить железодефицитную анемию препаратами железа, желательно в/в (венофер, монофер, феринжект), и поднимать ферритин до 100. Абсолютное число лимфоцитов повышено, нужна консультация гематолога.
Анемия может утяжелять сердечные страдания.

В дополнение к выше сказанному – мониторирование ЭКГ по Холтеру

Brodyaga96

07.04.2018, 00:19

Спасибо за ответы. Прошу прощения за перевернутые сканы анализов, програмка плохо работает, не сохраняет. К гематологу ходил недавно, назначили препараты железа и витамин В12. Насчет лимфоцитоза, назначила анализ на иммунофенотипирование лимфоцитов перефирической крови, это месяца через два можно сделать, т.к. врач улетела в Израиль на переобучение. По поводу такого состояния, очно гематолог сказала, что лимфоциты здесь не причем.
Проблема в следующем. Такие недомогания начались сразу после стентирования, особенно восприятие физнагрузки. За две недели до установки стента я спокойно с 2-мя канистрами воды по 10 л поднимался на 12-й этаж пешком, после установки стента я уже этого сделать не мог даже без канистр. Единственное, что стентирование помогло убрать скачки давления. На данный момент оно чаще низкое. И гемоглобин упал после стентирования, возможно из-за брилинты или плавикса, да еще клексан кололи. Ну и после стентирования еще сразу стали тяжелыми ноги, сейчас они просто болят. И еще очень резко сточились передние зубы, появились сколы. Может от лекарств, или контраста, не знаю. Но общее состояние только ухудшается.

Ссылка на холтер: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

К гематологу ходил недавно, назначили препараты железа и витамин В12.

Какие именно препараты железа, в какой дозе и на какой срок?
Перечислите, пожалуйста, все (абсолютно все из всех сфер медицины) препараты, которые принимаете, с указанием доз и времени приема.

Ну и после стентирования еще сразу стали тяжелыми ноги, сейчас они просто болят. И еще очень резко сточились передние зубы, появились сколы. Может от лекарств, или контраста, не знаю. Но общее состояние только ухудшается.

никакого отношения к стентированию и препаратам это иметь не может. “После” не значит “в следствие”. По поводу зубов, речь вероятнее всего идет о бруксизме.

Вы так пишите, как будто стентирование Вам сделали на фоне полного здоровья, а сделали его по поводу нестабильной стенокардии (прединфарктного состояния).

Протокол суточного мониторирования перевернут

Brodyaga96

07.04.2018, 23:08

До стентирования у меня были немного другие симптомы, в основном скачки давления и чаще боли в спине, шее, голове и левой лопатке, и самочувствие по сравнению как после стентирования, было намного лучше.С диагнозом нестабильная стенокардия лежал 2 раза с перерывом 2-3 дня до стентирвания, и 5 раз после (май, июль, сентябрь, ноябрь, декабрь). Поэтому, на мой взгляд, диагноз нестабильной стенокардии врачи ставили для того, чтобы я лег в больничку (они мне так и говорили устно). Я на них за это не в обиде, они действительно пытались найти и полечить мой недуг. Недавно был в областной больнице у невролога, в кабинет зашел профессор кардиохирург, и невролог попросила его посмотреть диск коронографии. Он посмотрел его, и сказал, что во-первых, что в артерии просто был такой рельеф, но не бляшка, во-вторых, если поставили стент, то его уже не убрать и в третьих, вроде он поставлен не очень корректно (скорее всего не хотел меня сильно расстраивать). Из лекарств на сегодняшний день принимаю следующее: утром конкор 3,75 мг, в обед ферум лек 100 мг, в 17-00 плавикс 75 мг, вечером после 21-00 кардиомагнил 75 мг, липримар 20 мг, престариум 1,25 мг, и периодически нольпаза 20 мг на ночь и после обеда и ужина гевискон 250 мг. Иногда еще принимаю новиган, когда боли или дискомфорт долго тянутся.

Ссылка на ЭХОкг: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На холтер: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ферумлек плохой выбор: от 30% лекарства попадет прямиком в унитаз. Оптимальнее: актиферрин, тардиферрон, железо солгар.

Brodyaga96

08.04.2018, 23:02

Спасибо за ответ! Обязательно приму к сведению по поводу лекарств. И еще подскажите, последнее время стали беспокоить приступы слабости что ли. Вчера, особенно сегодня, проснулся, позавтракал и глаза болят и слипаются, в голове такое ощущение, что плохо идет кровь и спазмы какие-то, иду и шатаюсь. Притом эти спазмы и слабость усиливаются, что приходится прилечь на диван, затем может отпустить, правда не полностью, затем снова по новой начинается. И так они длятся от 5 мин до нескольких часов, могут целый день. И в районе сердца при этом может быть болевой пульсирующий толчок колющего или разрывающего характера, может быть несколько. Давление при таком состоянии чаще пониженное (90-100/70), но и бывает при нормальном давлении 120/80. И могу ли я отменить престариум, т.к. периодически давление низкое и принимаю его очень маленькую дозу (таблетку в 5 мг делю на 4 части).

Источник

анонимно, Мужчина, 68 лет

Здравствуйте, антон сергеевич! Очень прошу вашей помощи! Моему отцу было сделано стентирование сосудов сердца 4 месяца назад. Поставили сразу пять стентов. До этого боли практически не беспокоили, отдышки не было, давление было в норме. Но случился приступ. Коронарография показала стеноз сосудов до 80-90%.
После стентирования стало плохо. Периодически беспокоит сильное жжение в груди, сжатие, отдающее в левую руку. Стало тяжело выходить на улицу, особенно в мороз. Появляется сильное чувство сжатия, отдышка. Нитроглицерин не всегда помогает. Ночью иногда бывает ощущение, что серде сильно колыхается и были приступы очень сильной тахикардии (видимо мерцательной аритмии).
Врачи ничем не могут помочь, говорят, что экг такая же, анализы крови и узи сердца в целом нормальные. Результаты исследований прилагаются.
Проводимое лечение: плавикс, аспирин, розувастатин, панангин. Иногда конкор, моночинкве, престариум а, но при постоянном приеме этих препаратов бывает снижается давление до 100/60 и пульс до 50. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина и что делать? Может, посоветуете дополнительно какие-либо лекарства или добавки ( может, препараты с l-карнитином или конзимом q10 , может, мягкие антиаритмики, кот. Не снижают пульс и давление и т.Д. )? Заранее спасибо.

кардиолог, хирург-аритмолог

Здравствуйте!

К сожалению, Ваш вопрос не для заочной консультации, далее объясню почему.

Разделим Ваш вопрос на две части.

1. Стенокардия.

Острые коронарные синдромы (нестабильная стенокардия [в народе “предынфарктное состояние”]) на догоспитальном этапе диагностируются клинически. Т.е. если у пациента, особенно с факторами риска и документированным поражением коронарных артерий, (а) возник затяжной (свыше 15-20 минут) эпизод характерной боли в области сердца, которую нельзя объяснить иными причинами (например, костно-мышечная боль, боль, связанная с заболеваниями органов ЖКТ), или (б) боль редко возникала на фоне интенсивной физической нагрузки, но вдруг стала провоцироваться значительно меньшей нагрузкой или возникать в покое, показаны экстренная госпитализация и наблюдение в условиях отделения реанимации вне зависимости от изменений на ЭКГ (в 10% случаев изменений на ЭКГ нет). Провести грамотный дифференциальный диагноз, находясь за монитором, тем более у пациента с достаточно высоким риском неотложного состояния, не представляется возможным.

2. Аритмия.

Для того, чтобы говорить о том, какая аритмия беспокоит Вашего отца ее надо “”поймать” на ЭКГ. Для этого существуют различные методы мониторирования ЭКГ (в течение суток, 7 дней, есть специальные устройства для самостоятельной домашней регистрации ЭКГ пациентом; подробнее можно посмотреть здесь: arrhythmia.pro/#!encyclopedia/kisd0; раздел Диагностика аритмий). Назначение антиаритмических препаратов наобум недопустимо. Кроме того, “мягких антиаритмиков” не бывает.

По поводу лекарственной терапии.

1. Основные препараты, которые улучшают прогноз в Вашем случае. Плавикс, аспирин, розувастатин (кстати, последний я бы назначил, как минимум, в дозе 20 мг). Конкор и моночинкве при других показаний используются для симптоматического лечения. При этом конкор должен использоваться на постоянной основе. Снижение артериального давления и пульса (при отсутствии симптомов) до представленных Вами цифр допустимо.
2. Панангин, “метаболические препараты” (карнитин, коэнзим Q10), БАДы являются бессмысленной тратой денег.

С уважением, Воробьев А.С.

Источник