Режим ивл при отеке легкого
Искусственная вентиляция при отеке легких.
При неэффективности выше перечисленных мер и при быстро нарастающей гипоксии и гиперкапнии необходимо проведение интубации трахеи и ИВЛ.
Интубацрпо трахеи выполняют на фоне седации бензодиазепинами (мидазолам, диазепам) после предварительного орошения слизистой оболочки верхних дыхательных путей местным анестетиком (10% аэрозоль лидокаина).
ИВЛ при отеке легких проводят в режиме ПДКВ до +8 -+10 см Н2О. Устанавливать ПДКВ более 15 см H2O нецелесообразно, т. к. в этом случае возрастающее давление в альвеолах может вызывать “блок” кровотока в результате сдавления капилляров легких. Вентиляция проводится 100% кислородом, соотношение вдох/выдох – 1:1. МОД устанавливается до 20 л, частота дыхания – 22-24 в мршуту.
Аспирировать пену из дыхательных путей не следует, т. к. эта манипуляция усиливает отек.
Положительные эффекты ИВЛ в режиме ПДКВ при кардиогенном отеке связаны со снижением притока крови в венозный отдел карилляров легких в результате повышения внутриплеврального и внутриальвеолярного давления, с увеличением оксигенации гемоглобина крови вследствие увеличения диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану на фоне повышения парциального давления кислорода в альвеолах, с улучшением рши нормализацией вентиляционно-перфузионных отношений в легких, с возможностью активной регуляции уровня углекислого газа в крови на этапах, пока диффузионная способность альвеолярно-капиллярной мембраны для углекислого газа остается в пределах нормы.
Показанием для уменьшения ПДКВ являются снижению ЦВД и растяжимости легких при стабильных параметрах ИВЛ, что указывает на регресс отека лептах.
В ряде случаев при отсутствии возможности интубации трахеи и проведешь ИВЛ дыхание осуществляют в режрше непрерывного положительного давления в дыхательных путях.
Непрерывное положительное давление в дыхательных путях проводится при помощи прозрачного полиэтршенового мешка, надетого на голову больного и герметизируемого вокруг шеи поролоновой лентой. По углам мешка делают отверстия, в которые герметично закрепляют трубки для вдоха и выдоха. Трубка для вдоха присоединяется к источнику увлажненного кислорода рши воздушно-кислородной смеси, а трубка для выдоха опускается в воду на глубину 6-10 см. Это pi будет той величиной давления, которая обеспечивает постоянное положрггельное давление в дыхательных путях. Газоток устанавливается таким образом, чтобы мешок на голове больного постоянно находился в расправленном состоянии, а пузырьки газа в воде появлялись только во время выдоха.
Этот метод позволяет улучшить диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, расправить микроателектазы, увеличить диффузионную поверхность легких, усилить элиминацию из организма углекислоты.
Дискутабельным остается вопрос о целесообразности включения в комплекс интенсивной терапии сердечных гликозидов. С нашей точки зрения улучшения сократимости миокарда при острой сердечной недостаточности не происходит: положительный эффект гликозидов в полной мере не развивается, периферическая вазоконстрикция способствует дальнейшему снижению сердечного выброса, терапевтический эффект развивается относительно медленно, аритмогенное действие гликозидов, потенцируемое гипоксией и гиперкатехолемией, общеизвестно.
Показанием для введения сердечных гликозидов является тахисистолическая форма мерцания или трепетания предсердий при застойной левожелудочковой недостаточности.
Назначение адренергических препаратов (допамин, добутамин) показано при остром отеке легких, вызванном снижением сократимости миокарда левого желудочка. При отеке легких, вызванном препятствием или блокадой кровотока (стеноз митрального отверстая, миксома или тромб левого предсердия, стеноз аортального отверстия), адренергические средства не используются, т. к. при их введении одновременно с усилением сократимости миокарда левого желудочка усиливается сократимость миокарда правого желудочка.
При остром кардиогенном отеке тахикардия усугубляет его развитие т. к. нарастающая тахикардия (до 110-130 уд./мин) вызывает возрастание минутного объема кровообращения. При более высокой тахикардии (более 135-150 уд./мин) возникает синдром “незавершенной” или “неполной” диастолы. В этом случае из-за снижения сердечного выброса отток крови из легочных вен уменьшается, давление в венозном отделе капилляра повышается. Поэтому целесообразно при тахикардии свыше 120 ул./мин для снижения частоты сердечных сокращений ввести внутривенно лидокаин в дозе 80-120 мг. При необходимости и по показаниям могут быть использованы и другие антиаритмические препараты.
Назначение атропина показано лишь в случае возникновения брадикардии, вызывающей опасные изменения (артериальную гипотензию).
Лечебная тактика при купировании кардиогенного отека легких во многом определяется состоянием гемодинамики и, в первую очередь, уровнем артериального давления. Особенности терапии отека легких при артериальной нормо-, гипер- и гипотензии представлены в таблице.
В заключение необходимо отметить, что тактика интенсивной терапии острого кардиогенного отека легких зависит от этапа и скорости его развития. Ключевым моментом в изменении тактики лечения острого кардиогенного отека легких является решение о переводе больного на ИВЛ. При изменении тактики необходимо учитывать, что гипердинамия сердечно-сосудистой системы, увеличение потребности организма к кислороде, отрицательное давление в альвеолах, дыхательная недостаточность создают “порочный круг”. Поэтому чем раньше удается его “разорвать”, тем более благоприятен прогноз.
– Также рекомендуем “Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.”
Оглавление темы “Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.”:
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Источник
В ситуации, когда у больного присутствует острая дыхательная недостаточность и в альвеолах легких скапливается жидкость, то есть происходит отек, крайне важно обеспечить поступление кислорода. Зачастую состояние пациента тяжелое и для проведения реанимационных мероприятий требуется его подключение к системе искусственной вентиляции. Она помогает поддерживать жизнь пациента, устраняет отек и позволяет выиграть время для проведения других лечебных мероприятий.
При отеке искусственная вентиляция легких используется в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Это позволяет увеличить внутрилегочное давление, снизить полнокровие и улучшить растяжимость легких. Однако данный режим не снижает количество внесосудистой жидкости и даже может увеличить ее, однако положительно влияет на расположение воды, вследствие чего улучшается газообмен.
Интубация трахеи проводится при помощи оксибутирата натрия или седуксена, также используются миорелаксин или дитилин. Далее, если показатели артериального давления выше 60 мм рт. ст. используется вентиляция легких с ПДКВ 8–10 см вод. ст. При этом пена из дыхательных путей не отсасывается, а ИВЛ устанавливается в режиме повышенного минутного объема дыхания до 20 л/мин и частотой до 24 циклов в минуту. После того как отек легкого купирован и состояние больного улучшилось эти параметры снижают.
Использование ИВЛ в режиме ПДКВ способствует уменьшению хрипов и улучшает проходимость дыхательных путей уже после нескольких циклов. Однако это не означает, что отек легких исчез. Поспешное снижение положительного давления или его отмена чаще всего приводят к ухудшению состояния больного и повторному образованию пены в легких. Чтобы судить о его ликвидации, помимо аскульатативных данных, необходимо учитывать показатели центрального венозного давления пациента. Если уменьшение ПДКВ не приводит к его снижению, то отключать сопротивление выдоху еще рано. Не менее важным показателем при отеке легких является эффективная растяжимость дыхательной системы. Если растяжимость при изначальных параметрах возрастает, то можно говорить о регрессе и ликвидации отека.
Показания к применению ИВЛ при отеке легких
Подключение больного к системе искусственной вентиляции при отеке легких может осуществляться по абсолютным или относительным показаниям.
Ситуации, требующие незамедлительного проведения ИВЛ:
- Продолжительная остановка дыхания.
- Прогрессирующие нарушения сознания и психики, обусловленные нарастающей гипоксией.
В таких случаях искусственная вентиляция жизненно важна, она позволяет поддерживать жизнь пациента и спасает его от умирания.
Относительные показания к использованию ИВЛ:
- Нарастающее истощение пациента на фоне «надрывного» дыхания.
- Цианоз, потливость, землистый цвет кожи.
- Повышенная работа дыхательных мышц, учащенное дыхание до 40 циклов в минуту, не исчезающее после снижения температуры.
- Выраженная тахикардия, брадикардия, неустойчивое артериальное давление, показатели парадоксального пульса выше 20 мм. рт. ст.
- Показатель артериального РО2 ниже 60 мм. рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом, и ниже 70 мм. рт. ст. при кислородном.
Данные показания очень часто переходят в абсолютные, и поэтому при их появлении медлить с подключением больного к системе ИВЛ не следует. Даже если на тот момент проведение искусственной вентиляции легких не требуется для спасения жизни больного, она является единственно надежным и эффективным методом борьбы с острой дыхательной недостаточностью.
Зачастую в некритических ситуациях при отеке легких используется высокочастотная вспомогательная вентиляция, а подключение больного к системе ИВЛ с ПДКВ осуществляется при неэффективности других лечебных мероприятий. Последний метод позволяет достаточно быстро стабилизировать состояние больного и перед экстубацией трахеи его снова переводят на вспомогательную вентиляцию с поддержкой давлением.
Источник
2305 просмотров
26 декабря 2020
Добрый день!Подскажите пожалуйста свекровь в реанимации 6ой день на ИВЛ,состояние стабильно тяжелое,в сознании,но улучшений нет,сегодня сказали возьмут анализы и будут вводить в сон,зачем это делать и насколько это опасно? Каковы вообще шансы? Сколько можно лежать на ИВЛ? Тесты на ковид отрицательные,ей 52 года,хронических заболеваний нет. Врачи говорят пока не может сама дышать но все команды выполняет
Анестезиолог-реаниматолог
Добрый день Алена! Вводят в состояние медикаментозный сон, для того, чтобы пациенту меньше стресса и синхронизировать с аппаратом ИВЛ, для лучшей вентиляции. Пока больная не начнёт самостоятельно дышать, ей будут проводить ИВЛ. Как долго, это все зависит от индивидуальных особенностей организма вашей свекрови. В связи с чем на ИВЛ? Пневмония?
Алена, 26 декабря 2020
Клиент
Елена, только что звонили в больницу говорят дышит через трубку и насыщение крови кислородом 84-86 выше не поднимается
Алена, 26 декабря 2020
Клиент
Елена, ставят да пневмонию
Анестезиолог-реаниматолог
Это тренировочный тест, когда насыщение кислорода, будет выше, тогда трубку интубационную уберут, а пока будут периодически тренировать, путём отсоединения от ИВЛ и давать возможность самостоятельно дышать. Врачи будут наблюдать как долго пациент может сам дышать. В случае быстрого иссякание, будут снова подключать к ИВЛ.
Анестезиолог-реаниматолог
Должное насыщение крови кислородом ( сатурация) при самостоятельном дыхании должно быть хотя бы 97%98%
Алена, 26 декабря 2020
Клиент
Анестезиолог-реаниматолог
На ИВЛ кроме принудительных режимов вентиляции, есть вспомогательные, которые помогают пациенту дышать при сохранении самостоятельного дыхания, их использует попытке снятия с аппарата ИВЛ или при стабилизации вентиляции в лёгких. Обычно седация при этом не требуется.
Алена, 26 декабря 2020
Клиент
Хирург
Здравствуйте , Алёна !
Если я Вас правильно понял, то проводилась КТ и были обнаружены характерные признаки для поражения 60% лёгких именно КОВИД !В такой ситуации доктора поступили правильно с интубацией и переводом на ИВЛ, т. к. приоритетным в данной ситуации является результат КТ , а не результаты тестов ! Результаты тестов могут быть с погрешностями, они субъективны, а КТ это факт объективный ! Как введение в сон , так и ИВЛ это просто необходимость при 60% поражении и при сатурации в 85% ! Каков будет прогноз будет зависеть от дальнейшего протекания инфекции! Если удастся остановить дальнейшую деструкцию лёгочной ткани , то организм с помощью ИВЛ будет постепенно адаптироваться к условиям сокращения дышащей лёгочной площади и постепенно больная пойдёт на поправку !
Удачи Вам !
Алена, 26 декабря 2020
Клиент
Алена, 27 декабря 2020
Клиент
Яков, добрый день! Умоляю подскажите пожалуйста еще,сегодня позвонили в реанимацию,сказали стало хуже упала сатурация и хотят перевести на какое то другое ИВЛ (сейчас какое то инвазионное что ли не помню точного названия) она в сознании,но говорят шансы падают????что это за другое ИВЛ ? И какие шансы после него?
Хирург
Здравствуйте, Алена !
Теперь стало понятно, что в прошлый раз фигурировавшая в Вашем описании информация о том,что Ваша больная на ИВЛ (на искусственной вентиляции лёгких), на самом деле было не совсем верной ! ИВЛ возможно проводить только интубируя трахею (заводя трубку в трахею)либо естественным путём либо через трахеостомическое отверстие на передней поверхности шеи !Введение трубки в трахею и проведение ИВЛ это и есть инвазивная ИВЛ ! А неинвазивная ИВЛ , это просто подача обогащенная кислородом воздуха в верхние дыхательные пути через маски , трубки , но это в отличие от инвазивной прооисходит без интубации трахеи и при этом больной дышит сам , а не аппарат за него !
Вы скорее всего в прошлый раз неправильно поняли врачей и полагали ,что она на самом деле на ИВЛ, а по факту её перевели на ИВЛ только сейчас !
Конечно ситуация серьёзная , но шансы на спасение имеются, будем надеяться , что пока аппарат будет дышать за больную у неё остановится процесс деструкции лёгких и всё восстановится !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 11 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
ИВЛ с ограниченным Ppeak (PLV – Pressure limited ventilation).
Метод показан больным, у которых увеличение Рреак опасно из-за высокой вероятности баротравмы (например, после операций на легких).
Предохранительный клапан регулируется для срабатывания при достижении определенного давления. При увеличении Рреак выше этого предела часть вдуваемого воздуха будет сброшена в атмосферу.
Особенностью метода является то, что заданный МОД не обеспечивается, поэтому необходим его тщательный мониторинг.
ИВЛ с периодическим раздуванием легких (CMV+Sigh).
В современных респираторах для преодоления монотонности ИВЛ предусмотрен режим периодического (например, через каждые 100 дыхательных циклов) раздувания легких.
Противопоказаниями к CMV+Sigh являются повышенная опасность баротравмы и неустраненная гиповолемия.
ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох (PC-IRV – Pressure controlled inverse ratio ventilation).
Особенности PC-IRV.
1. Ppeak, транпульмональное давление и минутный объем ниже, чем при объемной ИВЛ, и могут не соответствовать параметрам, выставленным на респираторе.
2. Продолжительность вдоха больше продолжительности выдоха.
3. Чем короче выдох, тем больше “внутренний” ПДКВ.
4. Распределение вдыхаемого газа и оксигенация артериальной крови лучше, чем при объемной ИВЛ.
5. ИВЛ можно проводить меньшим дыхательным объемом, чем при объемной ИВЛ.
Показаниями к PC-IRV являются РДС, РаО2/FiO2 менее 120, значительное увеличение шунтирования, снижение растяжимости легких на фоне объемной ИВЛ при Рреак более 50 см Н2O, высокого ПДКВ и большого МОД.
Методика проведения PC-IRV следующая.
Начинают постепенно осторожно увеличивать отношение Ti:Te от 2:1 до 4:1 при частоте дыхания 15-20 в минуту и FiO2 = 1,0.
Наружное ПДКВ устанавливается на уровне 4-6 см Н2О. Под контролем PaO2 и/или Sp02 повышают Рреак на 3-4 см Н2О, пока не произойдет повышения Ра02 и/или Sp02. Значительное увеличение Ра02 и/или Sp02 (Sp02 может увеличиться с 84-88% до 94-96%) указывает на раскрытие большинства альвеол. В случае нарушения в этот период показателей гемодинамики необходима инотропная поддержка (добутрекс). Через 3-5 минут после увеличения Ра02 и/или SpCh следует начать постепенное снижение Ppeak до уровня, позволяющего поддерживать альвеолы в открытом состоянии. Затем, сохраняя постоянным Ppeak, начинают уменьшать “внутреннее” ПДКВ, либо изменяя отношения Ti:Te (увеличивая продолжительность выдоха), либо снижая частоту дыхания, либо уменьшая внешнее ПДКВ до тех пор, пока РаO2 и/или Sp02 остаются постоянными. После установления окончательных параметров ИВЛ снижают FiO2 до достижения Ра02 равного 100 мм рт. ст.
PC-IRV с помощью объемных респираторов.
ИВЛ начинается с Vt равным 12мл/кг и ПДКВ 4 см Н2О, затем ПДКВ увеличивают по 2 см H2О до значительного увеличения РаO2 и/или Sp02. Ppeak, которое создается при этом уровне ПДКВ, соответствует давлению открытия альвеол. Ti:Te не рекомендуется увеличивать более чем 1:1. Ppeak снижают постепенно за счет уменьшения дыхательного объема и наружного ПДКВ.
Высокочастотная вентиляция легких под положительным давлением (HFPPV – High-frequency positive pressure ventilation).
Особенности ВЧ ИВЛ.
1. Частота дыхательных циклов 60-120 в минуту, продолжительность времени вдоха не превышает 30% дыхательного цикла.
2. Альвеолярная вентиляция осуществляется сниженным, дыхательным объемом.
3. Влияние на показатели гемодинамики значительно менее выражено.
4. Увеличивается функциональная остаточная емкость легких.
5. Облегчается адаптация больного к респиратору. Методика ВЧ ИВЛ на аппарате РО-6 следующая. Устанавливается дыхательный объем 200-300 мл (3,0-3,5 мл/кг),
Методика ВЧ ИВЛ на аппарате РО-6 следующая. Устанавливается дыхательный объем 200-300 мл (3,0-3,5 мл/кг), частота дыхания 60-120 в минуту, соотношение Ti:Te =1:1. Давление на вдохе 27-30 см H2O. Воздух из манжетки интубационной трубки должен быть выпущен.
Показаниями для этого метода ИВЛ служат операции на легких, ИВЛ у больных с бронхолегочными свшцами, раздельная вентиляция при одностороннем поражении легких.
Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких (HFJV – High-frequency jet ventilation).
При этом режиме ИВЛ регулируются частота вентиляции, рабочее давление в шланге с кислородом и отношение Ti:Te.
Инжекционная ВЧ ИВЛ. Через инжектор, присоединенный к интубационной трубке, подается струя кислорода под давлением 2-4 кгс/см
При прерывании кислородного потока наступает пассивный выдох. Струя кислорода создает подсос атмосферного воздуха (эффект Вентури).
– Также рекомендуем “Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.”
Оглавление темы “Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.”:
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Источник
