Раствор применяемый для купирования отека легких

Отек легких может
развиваться при различных заболеваниях
сердечно-сосудистой системы, при
поражении химическими веществами
легких, при ряде инфекционных заболеваний,
заболеваниях печени, почек, при отеке
мозга. Естественно, что терапия больных
с отеком легких должна проводиться с
учетом нозологической формы основного
заболевания.

Однако принципы
патогенетической фармакотерапии отека
легких едины.

При высоком АД(при гипертонической болезни)используются, прежде всего, следующиегруппы препаратов:

Ганглиоблокаторы(пентамин, гигроний, бензогексоний)
Альфа-адреноблокаторы(аминазин, фентоламин, дипразин).
Сосудорасширяющиесредства миотропного типа действия(эуфиллин, нитропруссид натрия).

Под действием этих
препаратов нормализуется АД, а значит
– гемодинамика, повышается эффективность
работы сердца, снижается давление в
малом круге кровообращения.

При нормотензиирекомендуется использовать: диуретики(фуросемид или лазикс, маннит, мочевину).
При определенныхвидах отека легких, например прилевожелудочковой недостаточности,применяют: сердечные гликозиды(строфантин, коргликон); наркотическиеанальгетики (морфин, фентанил,таламонал). Применение этих средствобусловлено снижением под влияниемнаркотических анальгетиков возбудимостидыхательного центра. Кроме того, этипрепараты, расширяя периферическиесосуды, снижают венозный возврат кровик сердцу. Происходит перераспределениекрови, что снижает давление крови вмалом круге кровообращения.
При отеке альвеоли образовании в них пены используютпеногасители. К последним относятспирт этиловый, пары которого вместес кислородом вдыхают через носовойкатетер или через маску. Спирт этиловыйраздражает слизистые, что являетсяего побочным эффектом. Лучшимпеногасителем является силиконовоесоединение, обладающее поверхностно-активнымисвойствами, а именно антифомсилан.Препарат оказывает быстрый пеногасящийэффект, не раздражает слизистыхоболочек. Его вводят ингаляционно вформе аэрозоля спиртового растворас кислородом.
Наконец, приотеке легких любого генеза используюттакже препараты глюкокортикоидныхгормонов в инъекционной лекарственнойформе. Вводя внутривенно преднизолони его аналоги, рассчитывают преждевсего, на мембраностабилизирующеедействие гормонов. Кроме того, последниерезко повышают чувствительностьадренорецепторов к катехоламинам(пермиссивный эффект), что также важнодля противоотечного действия

Противокашлевые и отхаркивающие средства.

Препараты,
подавляющие кашель,
– защитный механизм удаления содержимого
из бронхов. Применение их целесообразно
в тех случаях, когда кашель неэффективен
или даже способствует ретроградному
движению секрета (при хроническом
бронхите, эмфиземе, муковисцидозе), а
также при кашле рефлекторном (возникает
при раздражении слизистой оболочки
воспалительным секретом).

I. Препараты
центрального действия:

наркотические- кодеин, этилморфина гидрохлорид,морфина гидрохлорид.
ненаркотические- глауцина гидрохлорид, тусупрекс,глаувент, бронхолитин, бутамиратацитрат (стоптуссин). В отличие отпрепаратов предшествующей группыугнетают кашлевой центр, не влияя надыхание и не вызывая лекарственнойзависимости.

II. Препараты
периферического действия – либексин,
фалиминт, битиодин (типепидин), оказывающие
анестезирующее влияние на слизистую
верхних дыхательных путей, уменьшая
таким образом развитие кашлевого
рефлекса. Этому эффекту сопутствует
некоторое дезинфицирующее (фалиминт)
и бронхолитическое (либексин) действие.

КОДЕИН –
препарат центрального типа действия,
алкалоид опия, производное фенантрена.
Оказывает выраженный противокашлевой
эффект, слабое анальгетическое действие,
вызывает лекарственную зависимость.
Кодеин выпускается в виде основания, а
также кодеина фосфата. Кодеин входит в
состав ряда комбинированных препаратов:
микстура Бехтерева, таблетки “Кодтерпин”,
панадеин, солпадеин и др. Микстура
Бехтерева содержит настой горицвета,
натрия бромид и кодеин. Кодтерпин
включает кодеин и отхаркивающее средство
(терпингидрат или гидрокарбонат натрия).

МОРФИН
– наркотический анальгетик, алкалоид
опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина
по противокашлевому эффекту, но
используется в этом плане редко, так
как угнетает центр дыхания и вызывает
наркоманию. Применяют только по жизненным
показаниям, когда кашель становится
угрожающим жизни больного (инфаркт или
травма легкого, операция на органах
грудной клетки, нагноившаяся туберкулома
и др.).

ЛИБЕКСИН (таблетки
по 0, 1) – синтетический препарат, назначаемый
по одной таблетке 3-4 раза в сутки. Препарат
действует преимущественно периферически,
но имеется и центральный компонент.
Механизм действия либексина связывают:
с легким анестезирующим влиянием на
слизистую верхних дыхательных путей и
облегчением отделения мокроты, с легким
бронхолитическим эффектом. На ЦНС
препарат не влияет. По противокашлевому
эффекту уступает кодеину, но не вызывает
развития лекарственной зависимости.
Эффективен при трахеите, бронхите,
гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной
астме, эмфиземе легких. К побочным
эффектам можно отнести излишнюю анестезию
слизистых.

ГЛАУЦИН –
алкалоид растения мачек желтый. Препарат
выпускается в таблетках по 0, 1. Действие
заключается в угнетении кашлевого
центра, седативном действии на ЦНС.
Глауцин также ослабляет спазм гладкой
мускулатуры бронхов при бронхите.
Препарат назначают для подавления кашля
при трахеитах, фарингитах, острых
бронхитах, коклюше. При употреблении
отмечают угнетение дыхания, задержку
отделения секрета из бронхов и отхаркивания
мокроты. Возможно умеренное понижение
артериального давления, так как препарат
обладает альфа-адреноблокирующим
действием. Поэтому глауцин не назначают
лицам, страдающим гипотензией и лицам
с инфарктом миокарда.

ТУСУПРЕКС (таб.
по 0, 01 и 0, 02; сироп по 0, 01 в 1 мл) – препарат
преимущественно действующий на кашлевой
центр без угнетения центра дыхания.
Используется для купирования кашлевых
приступов при заболеваниях легких и
верхних дыхательных путей.

ФАЛИМИНТ
(драже по 0, 025) – оказывает слабое
местноанестезирующее действие и хорошее
дезинфицирующее действие на слизистую
оболочку полости рта и носоглотки,
уменьшая, при воспалении, явления
раздражения слизистых, возникновение
с них рефлексов, в том числе и кашлевых.

Все эти средства
назначают при сухом непродуктивном
кашле. При сухости слизистой оболочки
бронхов, при вязком и густом секрете
бронхиальных желез, уменьшить кашель
можно путем повышения секреции желез
слизистой оболочки бронхов, а также
разжижением секрета, а с этой целью
назначают отхаркивающие средства.

Отхаркивающие
средства.
При чрезмерной сухости слизистой
оболочки бронхов, а также при вязком и
густом секрете бронхиальных желез
уменьшить кашель можно путем активации
секреторной функции слизистой оболочки
бронхов и разжижения их секрета. С
указанными целями используют отхаркивающие
средства, подразделяющиеся на 2 группы.

Стимуляторыбронхиальной секреции:

рефлекторногодействия – препараты термопсиса,ипекакуаны, алтея, чабреца, солодки,терпингидрат, мукалтин, пертуссин,ликорина гидрохлорид – при оральномприменении раздражают рецепторы желудкаи рефлекторно увеличивают секрециюбронхиальных желез (мокрота становитсяболее обильной и жидкой), активностьмерцательного эпителия и сокращениямышц бронхов;
резорбтивногодействия (йодид натрия и калия, аммонияхлорид, натрия гидрокарбонат, натриябензоат). Выделяясь слизистой дыхательныхпутей, оказывают на нее прямое раздражающеедействие, сопровождающееся усилениемсекреции бронхиальных желез иперистальтической функции бронхов. Ихприменяют внутрь и ингаляционно.

Муколитическиесредства разжижают мокроту за счетдеполимеризации повышающих ее вязкостьполимерных компонентов: белков (трипсин,химотрипсин), мукополисахаридов имукопротеидов (ацетилцистеин, бромгексин,карбоцистеин, амброксол (лазолван).Амброксол также стимулирует образованиесурфактанта у недоношенных детей и удетей с синдромом дыхательнойнедостаточности.

Отхаркивающие
средства прямого (резорбтивного) действия
после приема внутрь всасываются, попадают
в кровь и доставляются к бронхам, где
выделяются слизистой оболочкой,
стимулируют секрецию бронхиальных
желез, попадая в мокроту, разжижают и
облегчают ее отделение. Усиливают
перистальтику бронхов. Препараты хлорида
аммония, гидрокарбоната натрия
подщелачивают содержимое бронхов, что
способствует разжижению и лучшему
отхождению мокроты.

Содержащиеся в
растительных
препаратах рефлекторного действия
алкалоиды (в термопсисе – сапонины) при
введении внутрь вызывают раздражение
рецепторов слизистой желудка и
двенадцатиперстной кишки. При этом
рефлекторно (по блуждающему нерву)
усиливается секреция бронхиальных
желез. Повышается перистальтика бронхов,
повышается активность мерцательного
эпителия (происходит стимуляция
мукоцилиарного транспорта). Мокрота
становится более обильной, жидкой, с
меньшим содержанием белка, ее отделение
с кашлем облегчается. Мукалтин- препарат
корня Алтея характеризуется также
обволакивающим действием. Корень солодки
и его препарат – грудной эликсир –
противоспалительным действием. Растения
чабрец, анис, а также сосновые почки,
содержат эфирные масла, которые обладают
рефлекторным действием.

Ферментные
муколитические
средства,
препараты протеолитических ферментов,
нарушают пептидные связи в молекуле
белков мокроты (кристаллические ТРИПСИН
и ХИМОТРИПСИН), вызывают деполимеризацию
нуклеиновых кислот (дезоксирибонуклеаза,
рибонуклеаза), снижая вязкость мокроты.

БРОМГЕКСИН
(таб. по 0, 008) – неферментное муколитическое
средство (секретолитик) приводит к
деполимеризации и разжижению мукопротеинов
и мукополисахаридных волокон мокроты,
обладая, таким образом, муколитическим
действием. Также выражено отхаркивающее
действие препарата. Бромгексин повышает
синтез сурфактанта, обладает слабым
противокашлевым эффектом.

Другие препараты
этой группы разжижают мокроту, разрывая
дисульфидные связи мукополисахаридов,
уменьшая тем самым вязкость мокроты,
способствуют лучшему ее отхождению. К
этой группе относят АЦЕТИЛ-
и МЕТИЛЦИСТЕИН
(при приеме ацетилцистеина может
усилиться бронхоспазм). Назначают по
2-5 мл 20% раствора на 3-4 ингаляции в день
или промывают трахею, бронхи; возможно
внутримышечное применение.

Отхаркивающие
средства используют при воспалительных
заболеваниях верхних дыхательных путей
и в комплексной терапии (совместно с
антибиотиками, бронхолитиками и др.)
больных с пневмонией, туберкулезом
легких, бронхоэктатической болезнью,
бронхиальной астмой (при повышении
вязкости мокроты, присоединении гнойной
инфекции). Кроме того, оправдано назначение
этих средств для профилактики
постоперационных осложнений после
оперативных вмешательств на органах
дыхательной системы и постинтратрахеального
наркоза.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Отек легких — это патологическое состояние, при котором жидкость начинает скапливаться в альвеолах. Ситуация возникает, когда сердце не может нормально перекачивать кровь из кровеносных сосудов легких в другие органы. Это препятствует эффективному газообмену и приводит к гипоксии организма. Легочный отек возникает внезапно и стремительно нарастает. Состояние может закончиться летальным исходом.

Классификация отека легких

Существует несколько форм заболевания по скорости развития:

Молниеносная — процесс нарастает стремительно, и в течение нескольких минут пациент умирает.
Острая — клиническая картина развивается на протяжении 4 часов. Вероятность летального исхода довольно высока и возникает на фоне инфаркта или мозговой травмы.
Подострая — характеризуется чередованием активных и спокойных стадий. Причиной является печеночная недостаточность.
Затяжная — симптомы нарастают в течение 12 часов без ярких признаков. Основой являются сердечная недостаточность или заболевания дыхательной системы.

Различные причины формируют отдельные типы отека легкого. Чаще всего встречаются кардиогенный, неврологический или аллергический варианты.

Этиология острого состояния

Наиболее частой причиной отека легких является левожелудочковая недостаточность.

Патология возникает на фоне таких заболеваний, как:

инфаркт;
аритмия;
дефекты клапана;
гипертоническая болезнь.

Дополнительно существуют некардиальные причины отека легких:

травмы;
токсичные вещества;
вдыхание дыма;
высотная болезнь;
грипп;
пневмония;
COVID-19;
воспаление поджелудочной железы;
аллергические реакции;
болезни почек.

Введение некоторых внутривенных препаратов также может вызвать патологическое состояние.

Патогенез

Альвеолы — это структурные элементы легких, в которых происходит газообмен. Обычно они заполнены воздухом. Когда в альвеолах накапливается жидкость, нарушаются процессы нормального газообмена. По различным причинам сердце не перекачивает кровь из легких. В результате кровь накапливается в кровеносных сосудах легких, а затем просачивается в просвет альвеол. Появляются признаки отека легких. Вероятность благоприятного или неблагоприятного исхода поставлена в зависимость от формы патологии и квалифицированной помощи пациенту. По статистическим данным примерно 25 % больных умирает от отека легких.

Клинические проявления

Симптомы отека легких возникают внезапно. Больной обычно бледен, вспотел и принимает сидячее положение, в котором он лучше всего дышит. Также больной может испытывать сильное беспокойство. Дыхание быстрое и поверхностное, его можно описать как «хрипы».

Среди дополнительных симптомов отека легких различают:

бледные кожные покровы или цианоз;
учащенное сердцебиение;
сухой кашель, со временем переходящий во влажный;
затрудненное, учащенное дыхание, поверхностные вдохи и короткие выдохи;
могут появиться пенистые желтые выделения с оттенком крови;
низкое или высокое КД.

Особенности проявления состояния при беременности

Во время беременности отек легких может возникать как на фоне проблем с сердцем, так и при изначально нормально протекающих физиологических изменениях женского организма. Наиболее частыми причинами являются многоплодная беременность и проявления преэклампсии. При нарастании признаков требуется посадить пациентку и вызвать скорую помощь. В стационаре назначают оксигенотерапию, мочегонные и гипотензивные средства. Если проведенная терапия не приносит результатов, беременную подключают к аппарату искусственного дыхания.

Особенности заболевания у детей

В детском возрасте проблемы с сердцем наблюдаются намного реже, чем у взрослых. Поэтому основными причинами отека легких становятся заболевания дыхательной системы или сильные травмы. Опасную патологию можно заподозрить, если ребенок становится беспокойным, ощущает нехватку воздуха и жалуется на страх смерти. В этом случае требуется немедленно доставить больного в стационар, где будут проведены реанимационные действия.

Осложнения

Патология сама по себе является угрожающим осложнением. При этом несоблюдение сроков и надлежащей медицинской помощи может привести к смерти. Последствия отека легких, даже при успешном купировании, иногда приводят к застойной пневмонии, формированию признаков пневмосклероза и нарушению работы внутренних органов.

Первая помощь при отеке легких

При своевременном и эффективном вмешательстве патологическое состояние быстро проходит. Следует как можно скорее уменьшить одышку и улучшить оксигенацию крови.

Неотложная помощь при отеке легких включает в себя:

первоочередно следует вызвать скорую помощь и указать состояние пациента;
ожидая приезда скорой помощи, необходимо удерживать пациента в сидячем положении;
открыть окно и обеспечить больному доступ свежего воздуха.

Это практически все, что близкие могут сделать в данной ситуации. Все остальное делает бригада медиков, начиная с подачи кислорода, установки внутривенного катетера и проведения оказания медикаментозной помощи. Сразу принимается решение о транспортировке пациента в больницу, но при этом постоянно вводятся лекарства и контролируется его жизнедеятельность. Только в специализированном учреждении создаются оптимальные условия для вывода пациента из тяжелого состояния.

Диагностика заболевания

Врач диагностирует состояние на основании анамнеза и типичных изменений, наблюдаемых во время обследования. При осмотре пациента с отеком легких врач слышит типичные аускультативные изменения. Показатели тонометра определяют высокое или слишком низкое АД. При пальпации определяется отек нижних конечностей (у людей с обострением хронической сердечной недостаточности).

Инструментальная диагностика отека легких:

рентген органов грудной клетки;
ЭКГ;
эхокардиография сердца;
лабораторные анализы крови;
анализ крови на кислород и углекислый газ.

Лечение отека легких

На первом месте при лечении отека легких стоит неотложная медицинская помощь. Требуется немедленное выполнение интенсивного лечения. Пациенту назначают кислород с высокой скоростью потока и внутривенно вводят диуретики. В зависимости от значений АД назначают соответствующие препараты для его стабилизации. Иногда, несмотря на прием лекарств, состояние пациента не улучшается и из-за недостаточной оксигенации крови. В этом случае при лечении отека легких необходимы интубация (размещение пластиковой трубки в трахее пациента для обеспечения проходимости дыхательных путей) и временная поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ.

Контроль излеченности

Своевременное лечение обычно облегчает признаки отека легких. Заболевание, провоцирующее патологию, требует тщательной диагностики и лечения, чтобы предотвратить угрозу жизни. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением семейного врача и кардиолога.

Профилактика отека легких

Основная профилактика отека легких заключается в недопущении данного состояния путем лечения провоцирующего заболевания. Необходимы регулярный прием прописанных препаратов, регулярное измерение АД и его стабилизация при скачках. Снижение массы тела имеет первоочередное значение. Постоянное посещение врача поможет избежать тяжелого состояния.

Читайте также: Убрать отеки со стоп

Советы и рекомендации

Отек легких нельзя вылечить с помощью народной медицины. В данном случае самолечение приведет к летальному исходу. Только квалифицированная медицинская помощь способна предотвратить последствия патологического состояния.

Вопрос-Ответ

Чем отличается отек легких от сердечной астмы?

Основные сходства отека легких и сердечной астмы — одышка, удушье, сухой кашель и вынужденное сидячее положение. К основным симптомам сердечной астмы относятся цианоз, покашливание, сухие хрипы и крепитация. При отеке легких одышка более выражена (30-35 в минуту), часто сопровождается сильными приступами удушья. К признакам развивающегося отека легких относятся пенистая мокрота и влажные хрипы. Основные отличия отека легких от сердечной астмы: клокочущее дыхание, влажные хрипы, которые хорошо слышны на расстоянии, в мокроте может присутствовать кровь. Установить точный диагноз и тяжесть заболевания могут только пульмонолог и кардиолог.

Для чего применяют морфин при отеке легких?

Использование морфина внутривенно при отеке легких способствует снятию психоэмоционального возбуждения, уменьшению одышки, а также имеет сосудорасширяющее действие. Препарат лечит тахикардию, обезболивает, купирует сильные боли. При лечении отека легких морфин вводят только внутривенно.

Сколько живут при отеке легких?

Продолжительность жизни при отеке легких напрямую зависит от общего состояния организма больного и вида отека. Самые благоприятные прогнозы при некардиогенном отеке. По статистике, после кардиогенного отека выживают до 50 % больных. При молниеносной и токсической форме при отсутствии неотложной помощи спасти человека практически невозможно.

Как распознать дома отек легкого?

О начинающемся отеке легких можно судить по таким признакам: одышка и удушье, ощущение нехватки воздуха, сопровождающиеся нарастающим беспокойством и возбуждением; повышенная потливость; цианоз кожных покровов; кашель с отхождением пенистой мокроты. По мере развития отека к вышеперечисленным проявлениям присоединяются такие симптомы, как увеличение ЧСС и падение АД, появляются хрипы, слышные на расстоянии. Психоэмоциональное возбуждение сменяется апатией и угнетенным состоянием. Больной получает некоторое облегчение от положения сидя с упором на руки и опущенными вниз ногами. Достоверно указать на наличие отека легких может рентгенография грудной клетки.

Как снять аллергический отек легких?

Чтобы снять аллергический отек легких, необходимо исключить контакт с аллергеном и вызвать неотложную помощь. Лечение отека легких при аллергии включает купирование патологического процесса и назначение лекарственных препаратов (морфина, сердечных гликозидов, антигистаминных препаратов, антигипертензивных, аритмических средств и т. п.). После улучшения состояния обязательно нужно обратиться за консультацией к аллергологу.

Лысак Юлия Владимировна

Автор статьи:

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Гришило Антон Павлович

Эксперт по направлению:

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит отек легких?

Консультация опытного врача-кардиолога либо пульмонолога клиники МЕДИКОМ и специальное оборудование помогут быстро купировать острое состояние. У нас пациенту обеспечат эффективное лечение отека легких в Киеве, включая неотложную помощь. Обращайтесь за помощью в ближайшее подразделение нашей клиники на Оболони и Печерске, чтобы не допустить негативных последствий.