Рак легкого отек горла

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Источник

Злокачественное новообразование легочных структур продолжительное время протекает бессимптомно, лишь на поздних стадиях давая о себе знать болевыми ощущениями различной интенсивности. Определить причину дискомфорта и вовремя назначить соответствующие лечебные процедуры, включающие адекватное обезболивание – первоочередная задача медицинского работника.

Согласно имеющейся статистике – рак легкого выявляется чаще у представителей мужской части населения. Каждый 3-4-й случай выявленной патологии – запущенная форма с болями, когда пациент обратился к врачу именно из-за возникших у него неприятных ощущений в грудной клетке.

Причины раковых болей

С точки зрения анатомии, сама по себе легочная ткань воспринимать болевые импульсы не может – природой в них не заложены чувствительные нервные окончания. Поэтому боли при раке легких у пациентов возникают уже при прорастании опухолевого процесса в соседние ткани и органы – плевру, бронхи, трахею, в которых имеются болевые рецепторы.

Первопричиной неприятного состояния могут стать и метастазы рака – за счет поражения иных, внелегочных, тканей, к примеру, костной, печеночной, нервной.

Своевременное обращение за медицинской помощью и проведение диагностических и лечебных процедур препятствует распространению болевых ощущений.

Метастазы в легочные структуры могут поступить и из иного первичного очага, к примеру, из желудка или яичников. И больной предъявляет врачу множество иных жалоб, связанных именно с дискомфортом в ином районе тела, а боль в грудной клетке будет лишь сопутствующей. Адекватная дифференциальная диагностика играет важную роль в определении лечебной тактики в каждом индивидуальном случае.

Характеристики раковых болей

По характеру боль при раке легкого может быть различной – острой, колющей, опоясывающей. Усиливают ее и кашель, и глубокое дыхание, и наличие иных соматических патологий, к примеру, тяжелая сердечная недостаточность.

Если опухолевый процесс в легочной ткани вторичен, то интенсивный болевой синдром – основная жалоба пациента. К сопутствующим проявлениям будут относиться выраженная слабость, быстрая потеря массы тела, повышенная утомляемость.

По локализации очаг дискомфорта при начальных стадиях онкопроцесса описывается пострадавшими неопределенно – в силу слабости болевых импульсов. Поэтому симптомы вполне могут быть приняты специалистом за обострение межреберной невралгии или остеохондроза. На поздних стадиях пациент указывает, где именно у него болит, к примеру, под третьим ребром справа.

Неприятные ощущения описываются больным, как инородное тело в грудной клетке, мешающее им сделать глубокий вдох, прокашляться.

Постепенно усиливаясь, дискомфорт приобретает постоянный характер, присутствует и в дневные часы, мешает отдыхать ночью. Наблюдается иррадиация в район лопатки, плеча, плевры. Сильнейшая боль будет беспокоить человека, если у него поражена верхушка легкого, что связано со сдавливанием шейного симпатического нерва. Пациент может начать с жалоб на ползания мурашек по рукам, грудной клетки, онемение в пальцах, а при сборе анамнеза специалист выявляет наличие постоянного болевого синдрома.

Особенности болей по стадиям заболевания

Онкологи отмечают, что выявить рак легкого на 1-2 стадии заболевания удается, как правило, случайно, к примеру, в результате планового медицинского осмотра с проведением рентгенографии грудной клетки. Поэтому важно понимать, как обнаружить что вы больны.

Боль при этой патологии отличается большой вариабельностью:

Первичная стадия наименее болезненна – незначительный отек плевры провоцирует ее давление на реберные структуры, вызывая ощущение неясного дискомфорта. К характерным симптомам в этот период можно отнести ранее нехарактерную утомляемость, общий упадок сил, существенное понижение работоспособности, значительную вариативность настроения. Рак легких первой стадии может продолжаться долгое время, если отсутствует прорастание опухолевого процесса в соседние ткани и органы.
При отсутствии медицинской помощи, позднем обращении пациента к онкологу, клинические проявления рака легкого становятся более выраженными – болеть могут не только ребра, но и сама грудина, горло, позвоночник, лопатка, плечо. Начинает формироваться беспричинный малопродуктивный кашель, на фоне которого неприятные ощущения многократно усиливаются. Чаще всего именно подобные симптомы заставляют больного обратиться в медицинское учреждение. Воспалительный процесс распространяется по плевре, на всем ее протяжении, поэтому дискомфорт может ощущаться не только с пораженной стороны, но и с противоположной.
Последняя стадия рака легкого характеризуется самыми болезненными ощущениями. Пациенты описывают их, как невыносимые, заставляющие их страдать, требующие применения ненаркотических, а затем и наркотических анальгетиков. Под неуклонно прогрессирующими воспалительными процессами и метастазированием, дозы приходится постоянно увеличивать.
Летальный исход наступает из-за присоединения тяжелой сердечной недостаточности – сердце просто не выдерживает борьбы с неприятными ощущениями.

Также, в результате увеличения численности раковых клеток, дыхательные структуры пациента претерпевают значительные изменения. Опухоль сдавливает органы средостения, появляются метастазы в соседние ткани – это многократно усугубляет состояние пострадавшего:

боль ощущается в желудке, печени, почках;
немеют руки, кончики пальцев;
беспокоит дискомфорт в голове;
формируется кровохарканье даже при непродолжительном кашле;
быстро теряется аппетит и вес;
нарастает выраженная общая слабость.

Подобные симптомы вполне объяснимы тем, что начальный отек, локализующийся только на плевре, распространяется и на остальную легочную ткань, провоцируя дыхательную недостаточность.

Способы борьбы

При поражении раковыми клетками паренхимы легких, предупредить прогрессирование болевого синдрома помогают методы:

максимально полное и своевременное уничтожение опухоли;
восстановление иммунного состояния, помогающего бороться с заболеванием;
устроение иных сопутствующих патологий, ослабляющих силы организма больного.

На сегодняшний момент у онкологов принята трехступенчатая ступень обезболивания – с использованием анальгетиков возрастающего действия. Основной ее принцип – адекватное начало терапии, при первых же признаках боли.

Специалисты особенно подчеркивают – для избавления от рака легкого может потребоваться большой промежуток времени, поэтому ожидать быстрого наступления ремиссии не следует.

На первой ступени, которую стараются продлить как можно дольше, пациентам рекомендуются к приему препараты из подгруппы нестероидных противовоспалительных средств. В случае понижения их эффективности и значительного усиления болевого синдрома, переходят ко второй ступени – слабым опиатам и ненаркотическим анальгетикам. Наркотические препараты будут показаны при максимальной выраженности болевых ощущений и полной неэффективности от иных средств.

Противоболевая терапия, на любом ее этапе – это титрование доз рекомендуемых специалистом препаратов, выдерживание указанных часов их приема, обязательное учитывание интенсивности болевого синдрома.

Порою боль при раке легкого беспокоит пациента даже после удаления опухоли хирургическим способом – в этом случае вопрос о противоболевой терапии решается индивидуально: методы реабилитации и расслабления, седативные препараты, блокировка нервных окончаний.

Учитывая огромное количество методик по борьбе с раком легких и применяемых медикаментов от боли, им вызываемой, вполне возможно ожидать положительных результатов – наступления продолжительной ремиссии. Однако медицинская статистика убедительно доказывает – терять бдительность нельзя, онкологический процесс может вернуться.

Для предотвращения рецидива рака специалисты рекомендуют проходить профилактические осмотры и курсы лечения. В будущем это позволит избежать болей и предупредит тяжелые осложнения заболевания.

Источник

Когда установлен страшный диагноз, даже если вроде и все лечение проведено, пугает каждый новый симптом. Рассказываем, отчего при онкологии могут быть отеки и что с ними делать.

Относительно «нестрашные» причины

Отеки при раке (после рака) могут быть вызваны:

1. Переходом на сидячий образ жизни. В этом случае выключается работа мышц голени, которые являются основной «помпой», качающей кровь из нижних конечностей вверх. В этом случае отеки будут только на нижних конечностях. Они станут уменьшаться после лежания, особенно если при этом класть ноги чуть выше уровня тела (на подушку).

2. Развитием или усугублением варикозной болезни. Тогда отеки будут только на ногах, сами варикозно расширенные вены будут хорошо заметны.

3. Задержкой жидкости в тканях в результате передозировки гормонов-кортикостероидов. Это возможно в том случае, если человек принимает «Дексаметазон», «Метилпреднизолон», «Преднизолон», «Кеналог» или другие глюкокортикоиды.

Другие причины

Чаще отеки при онкологии вызываются:

● Недостаточным количеством белка в крови. Это бывает при поражении раком большого участка органа, при опухолях кишечника, когда протеин теряется с калом, а также при нарушении аппетита – когда белки не поступают в организм.

● Опухолями печени, почек или серозных полостей (карциноматоз). Причем развиваться отеки могут и при метастазах в один/несколько этих органов, и при увеличении опухоли или ее рецидиве. Механизм развития отеков при поражении каждого из органов – разный.

● Присоединением болезни сердца к онкологической патологии. Сердечное заболевание может также развиться на фоне недостаточного питания – когда в организм не поступает достаточное количество белка, витамина B1 и калия. В результате миокард истончается и хуже «прокачивает» кровь.

● Нарушением оттока лимфы (лимфостазом). Такие отеки при онкологии наблюдаются, в основном, после удаления или биопсии лимфатических узлов. Чаще всего они развиваются на руке со стороны удаленной груди.

● Паранеопластическим синдромом – когда задержку жидкости в тканях вызывают вещества, выделяемые опухолью в кровь. Обычно это происходит при быстро растущих новообразованиях, которые потребляют большое количество аминокислоты L-аспарагин, содержащейся в организме и необходимой ему для обновления ткани почек. Когда почкам не хватает аспарагина, в них развивается процесс, подобный острому гломерулонефриту.

Также такие опухоли как бронхогенный рак, онкология поджелудочной железы или кишечника могут выделять биоактивные вещества, нарушающих работу эндокринных желез и влияющих на водно-электролитный баланс. В итоге отеки являются одним из симптомов так называемого “защелачивания” крови (метаболического алкалоза), и лечение их содой может ускорить летальный исход.

С другой стороны, рак поджелудочной железы и некоторые другие типы онкологии могут вызывать так называемое “закисление” крови (ацидоз). В этом случае механизм развития отеков будет отличаться.

● Развитием на фоне онкологического заболевания патологии печени (например, цирроза) или почек (например, амилоидоза или гломерулонефрита).

Что делать при отеках

Алгоритм следующий:

1. Проанализируйте, не стал ли больной проводить почти весь день сидя или стоя.

2. Осмотрите ноги (если отекают они) на предмет варикозно расширенных вен или потемнений кожи, что может быть вызвано развитием венозной недостаточности.

3. Подсчитайте количество жидкости, которую больной выпивает (чаи, компоты и супы тоже считаются). Сравните это количество с тем, которое выделяется с мочой. Придется брать градуированную банку (утку) и измерять, потому как это важно.

Обратите внимание! На первые три пункта не должно уйти больше 1-2 дней. Если нет признаков поражения вен, приступайте к следующему действию.

4. Отнесите в лабораторию утреннюю порцию мочи – на общий анализ.

5. Сдайте кровь из вены на протеинограмму. Пункты 4 и 5 лучше сделать в один день, желательно в платной лаборатории, чтобы не терять время на получение направлений.

6. В тот же день, максимум, на следующий, посетите своего онколога. Он даст направления на другие обследования, которые позволят ему понять, чем вызваны отеки.

7. Увеличьте длительность постельного режима.

8. Уменьшите употребление соли.

9. Делайте массаж отечных конечностей: от кончиков пальцев к крупным суставам, в одну сторону.

Внимание! Не начинайте самостоятельно принимать мочегонные средства! Они могут ухудшить течение некоторых заболеваний, дополнительно «обжечь» почки (вызвать некроз их канальцев). Дождитесь назначения врача!

Искренне желаем вам здоровья!

Источник