При недостатке кальция есть отеки

Поддерживать нормальный уровень кальция в крови жизненно важно. Основные органы и элементы, вовлеченные в этот процесс, – желудочно-кишечный тракт, почки и кости, гормоны паратиреоидного гормона (ПТГ) и 1,25-дигидроксихолекальциферол (1,25-D 3). Последний также регулирует всасывание кальция в кишечнике.

Более 98% от общего кальция в организме находится в костях, из которых около 1% является динамичным и может проникать во внеклеточную жидкость посредством различных физических, химических и клеточных механизмов. И ПТГ, и 1,25-D 3 стимулируют остеокласты и вызывают резорбцию костей, что приводит к увеличению содержания кальция во внеклеточной жидкости. ПТГ также способствует образованию и реабсорбции кальция в дистальных отделах почечных канальцев.

Кальций в крови присутствует в 3 разных фракциях:

50% кальция биологически активен – кальций ионизированный;
40% связывается с белками и не фильтруется почками;
10% связан с анионами, такими как бикарбонаты, цитраты, сульфаты, фосфаты, лактаты.

Большая часть кальция, связанного с белками, связывается с альбумином, а остальная часть – с глобулинами.

Заболевания, при которых снижается общий белок, также снижают общий кальций, но мало влияют на ионизированный кальций. Каждые 10 г/л альбумина связывает 0,2 ммоль/л кальция, поэтому в случае гипоальбуминемии уровень кальция в крови следует соответственно пересчитать.

На это также влияет pH внеклеточной жидкости. Ацидемия снижает его связывание с белками, что приводит к увеличению ионизированного кальция. Каждое снижение pH увеличивает ионизированный кальций на 0,05 ммоль/л. Поправки на кальций для содержания альбумина или pH плохо репрезентативны для исследования ионизированного кальция. Последнее может выполнить большинство лабораторий, поэтому следует учитывать возможную патологию пациента, исследуя этот показатель.

Гипокальциемия

Гипокальциемия – это часто диагностируемая биохимическая аномалия, которая в более легких случаях может протекать бессимптомно и быть серьезной при угрожающих жизни кризах. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 2,1 до 2,6 ммоль/л. Уровень ниже нормы называется гипокальциемией.

Наиболее частые причины:

Низкий уровень витамина D в крови. Чаще всего встречается у людей с низким уровнем солнечного света и низким содержанием витамина D. Потребность в витамине D особенно повышена у беременных и сразу после родов. Это связано с гипокальциемией у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Гипокальциемия с дефицитом витамина D также часто наблюдается у пациентов, применяющих противосудорожных средств, которые активируют ферменты, способствующие деградации витамина D.

В исследованиях оценивали уровни витамина D в крови детей, живущих в учреждениях для больных с плохо контролируемой эпилепсией. Его дефицит был выявлен у 75% пациентов. Основными факторами, вызывающими остеомаляцию, были недоедание и минимальное воздействие солнечного света.

У пациентов с заболеваниями тонкой кишки, такими как целиакия, гипокальциемия может быть следствием снижения всасывания витамина D и кальция. Гипокальциемия редко наблюдалась у лиц, принимавших продукты с низким содержанием кальция, если уровень витамина D у них был в норме.

Дисфункция паращитовидных желез. Чаще всего это вызвано хирургическим вмешательством на щитовидной железе или другими ятрогенными поражениями. Но также может быть идиопатическим, если причина остается неясной.

Снижение уровня ПТГ в крови приводит к потере кальция почками из-за нарушения образования 1,25-D3. В редких случаях аналогичные биохимические изменения может имитировать резистентность тканей к ПТГ, даже если уровни ПТГ в крови высоки. Это состояние называется псевдогипопаратиреозом, который является генетически гетерогенным заболеванием. У некоторых пациентов могут быть дефекты развития скелета (например, наследственная остеодистрофия Олбрайта), а у родственников пациентов могут быть нарушения метаболизма кальция различной степени. Иногда есть только фенотипические признаки этого синдрома.

Редкие причины: инфильтрация паращитовидных желез тяжелыми металлами (при гемохроматозе, талассемии), медью – при болезни Вильсона, метастазами – при онкологических заболеваниях. Также могут нарушить функцию паращитовидных желез дефицит или передозировка магния.

Кальций

Клинические симптомы и обследование

Острая гипокальциемия носит симптоматический характер и требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Если уровень кальция в крови снижается постепенно, пациент может долгое время не ощущать симптомов.

Наиболее частые симптомы гипокальциеми:

парестезии;
мышечные спазмы;
судороги;
онемение вокруг губ.

Гипокальциемия также может проявляться ларингоспазмом, нервно-мышечной раздражительностью, когнитивными нарушениями, изменениями личности, удлинением интервала QT на электрокардиограмме или изменениями, имитирующими инфаркт миокарда или сердечную недостаточность.

Важно выяснить в семейном анамнезе возможную причину наследственного гипопаратиреоза. Генетические аномалии подозреваются по причине роста или умственной отсталости, нарушениях слуха.

Также является показанием для дальнейшего исследования операция на голове или шее в анамнезе. При осмотре пациента следует оценить наличие рубца в области шеи.

Гипокальциемия характеризуется симптомами Хвостека и Труссо.

Симптом Хвостека выражается подергиванием верхней губы при перкуссии щеки перед мочкой уха на 2 см ниже разрастания челюсти (п. лицевой проекции).
Симптом Труссо более точен. Если поместить тонометр на руку, надуть его выше систолического артериального давления и удерживать в течение 3 минут – возникает спазм мышц запястья.

Диагностическое обследование

При гипопаратиреозе выявляют низкий уровень кальция, ПТГ, 1,25-D3, гиперфосфатемию, гиперкальциурию. Рекомендуется тестирование на ионизированный кальций, особенно у тяжелых пациентов.

Лечение острой гипокальциемии

Когда общий уровень кальция составляет менее 1,9 ммоль/л или уровень ионизированного кальция менее 1 ммоль/л, или когда возникают симптомы гипокальциемии проводится внутривенное вливание кальция. Чтобы избежать экстравазации и раздражения окружающих тканей, что особенно характерно для хлорида кальция, рекомендуется вводить через центральный венозный катетер глюконат кальция.

1-2 мл 10%. ампулы глюконата кальция разводят в 50-100 мл декстрозы. Фосфаты и бикарбонаты нельзя добавлять вместе, чтобы избежать выпадения осадка.

При необходимости следует также назначать пероральные добавки кальция и витамин D. Следует устранять дефицит магния или алкалоз. Устойчивость периферических тканей к ПТГ может сохраняться в течение нескольких дней.

Лечение хронической гипокальциемии

В зависимости от причины следует назначать добавки кальция и магния, 25 (ОН) витамина D или 1,25 (ОН) витамина D. Пациентам следует сообщить, какие продукты питания или другие лекарства могут влиять на всасывание кальция.

При гипопаратиреозе целью лечения является поддержание количества кальция в крови в более низком диапазоне нормы, не вызывая гиперкальциурии и избегая образования камней в почках.

Обычно назначаются с добавками кальция аналоги активного витамина D (альфакальцидол или кальцитриол). Тиазидные диуретики могут снижать выведение кальция с мочой.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это состояние, при котором поступление кальция во внеклеточную жидкость превышает его утилизацию или удаление.

Первичный гиперпаратиреоз

Наиболее частые причины гиперкальциемии:

Первичный гиперпаратиреоз. Это наиболее частая причина гиперкальциемии, обнаруживаемая более чем у половины пациентов. Патология чаще всего встречается у женщин и связана с доброкачественной аденомой паращитовидной железы. Карциномы паращитовидных желез очень редки. Повышенный уровень ПТГ в крови увеличивает количество 1,25-D3, что приводит к увеличению реабсорбции кальция в почечных канальцах и усилению резорбции костей. Заболевание диагностируется по выраженному увеличению ПТГ и небольшому увеличению кальция в крови при нормальной функции почек. После диагностики камней в почках, когда камни содержат до 6% кальция, у этих пациентов может быть первичный гиперпаратиреоз.
Злокачественные новообразования. Гиперкальциемия вызывается прямым разрушением костей или секретируемыми ими кальциевыми факторами. Гиперкальциемия чаще всего вызывается плоскоклеточной карциномой легких, метастатическим раком груди. Также существует значительный риск миеломы, Т-клеточных опухолей, почечно-клеточной карциномы и других плоскоклеточных опухолей. Ряд опухолей продуцирует ПТГ-подобный белок, который действует аналогично ПТГ, но не может быть обнаружен обычными тестами.
Тиазидные диуретики. Они увеличивают реабсорбцию кальция. Гиперкальциемия корректируется после отмены препарата. Гиперкальциемия часто встречается у более молодых пациентов, что вызвано ускоренной резорбцией костей. Особенно ярко выражено при почечной недостаточности.
Гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, проказа). Клетки гранулематозной ткани способны активировать витамин D, который увеличивает количество кальция в крови.
Семейная гипокальциальная гиперкальциемия. Это аутосомно-доминантное наследственное заболевание, которое вызывает легкую гиперкальциемию, умеренную гипофосфатемию и снижение выведения кальция почками. Наследственная мутация рецептора кальция. Уровни ПТГ в норме.
Тиреотоксикоз. Избыток гормонов щитовидной железы стимулирует остеокласты и увеличивает резорбцию костей;
Отравление витамином D.

Чаще всего наблюдается гипокальциемия у пациентов с почечной недостаточностью. Правда, у этих пациентов бывают случаи и чрезмерного содержания кальция в крови. Обычно это происходит, когда основное заболевание (саркоидоз, миелома, травма) вызывает гиперкальциемию, и это становится причиной почечной недостаточности.

При длительной почечной недостаточности паращитовидные железы гиперплазируют и начинают функционировать автономно. После трансплантации почки эта вегетативная функция паращитовидных желез сохраняется, и наблюдается гиперкальциемия.

Симптомы гиперкальциемии зависят от количества кальция и скорости его увеличения.

Легкая гиперкальциемия, характерная для первичного гиперпаратиреоза, обычно протекает бессимптомно.

Более выраженная гиперкальциемия обычно вызывает неврологические, желудочно-кишечные и почечные симптомы.

Неврологические симптомы варьируются от легкой сонливости до слабости, депрессии, летаргии, ступора или комы;
Желудочно-кишечные симптомы – запор, тошнота, рвота, анорексия, язва желудка.

Гиперкальциурия может привести к нефрогенному недиабетическому диабету, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и замедлению скорости клубочковой фильтрации. Это приводит к еще более быстрому увеличению количества кальция в крови. Гиперкальциемия также может привести к образованию камней в почках или кальцинозу.

Лечение гиперкальциемии

Лечение гиперкальциемии зависит от ее тяжести и причины. Во-первых, можно прекратить прием отягчающих состояние препаратов, таких как тиазидные диуретики. Во-вторых, следует избегать иммобилизации.

Рекомендуется пить больше жидкости, чтобы увеличить объем циркулирующей крови и снизить влияние агента на функцию почек.

Легкая гиперкальциемия

Чаще всего вызывается первичным гиперпаратиреозом. Хирургическое лечение при таком состоянии не показано, но пациенты должны находиться под наблюдением и оцениваться на предмет симптомов, артериального давления, уровня кальция, функции почек, экскреции кальция с мочой, визуализационных исследований почечнокаменной болезни, минеральной плотности костей.

Показания к операции на паращитовидных железах:

содержание кальция > 2,85 ммоль/л;
эпизоды опасной для жизни гиперкальциемии;
снижение клиренса креатинина;
камни в почках;
повышенное выведение кальция с мочой;
снижение минеральной плотности костей (>2 SD).

Умеренная гиперкальциемия

Обычно это пациенты с симптомами. Тактика лечения зависит от тяжести симптомов и обычно коррелирует со скоростью повышения уровня кальция в крови.

Назначаются внутривенные вливания раствора хлорида натрия.
Если есть опасения перегрузки жидкостью (сердечная недостаточность), может быть назначен петлевой диуретик.

Если этих препаратов недостаточно, можно назначить бисфосфонат.

Тяжелая гиперкальциемия

Тяжелая гиперкальциемия диагностируется при пороге >3,375 ммоль/л кальция в крови. Это состояние требует срочного лечения, так как жизнь пациента находится в опасности.

Сначала вводятся внутривенные жидкости, бисфосфонаты и другие агенты.
При повышенном уровне ПТГ проводится неотложная паратиреоидэктомия.

Поддержание нормального уровня кальция в крови особенно важно, и в случае отклонений от нормы в результатах анализов уровень кальция следует скорректировать и своевременно назначить соответствующее лечение.

Источник

Кальций (Ca) — микроэлемент, который необходим практически всем органам и тканям человеческого организма. Более 99% этого минерала находится в зубах и костях, оставшийся 1% распределен по мышечной ткани, крови и внутриклеточной жидкости. Он является регулятором кровяного давления, помогает в передаче мышечных и нервных импульсов, участвует в обменных процессах, а также придает крепость зубам, ногтям и опорно-двигательному аппарату. Дефицит кальция может привести к серьезным осложнениям, а его симптомы распространяются на все системы организма.

Кальций

Роль кальция в организме

Чтобы понять ценность этого минерала, нужно знать, какую роль выполняет кальций в обмене веществ, физиологии. По статистическим данным большая часть населения не получает необходимого количества кальция с пищей, вследствие чего испытывает недостаток кальция в организме.

Кальций активирует фактор свертываемости крови, а также обеспечивает проницаемость мембран клеток, необходимую для их питания.
Поддерживает работу сердца, сокращая сердечные мышцы и регулируя ритм этих сокращений.Кальций участвует в нервно-мышечной проводимости.
Нормализует обмен веществ.
Достаточное его содержание способствует профилактике аллергических проявлений.
Хроническое снижение уровня кальция в организме приводит к «вымыванию» его из костей и зубной эмали. Следствием этого патологического процесса являются хрупкость зубов, костей, микротрещины и переломы костной ткани.
Контролирует перистальтику кишечника, предотвращая запоры.
Регулирует выработку гормонов паращитовидных желез (кальцитонина).
Способствует регуляции сна.

Дефицит кальция приводит к остеопорозу. Нехватка хотя бы одного компонента в организме часто означает дисбаланс многих его систем. Поэтому недостаток магния, фосфора, витамина Д, активно участвующих в усвоении макроэлементов, тоже могут сыграть свою роль в формировании дефицита кальция. Что может привести к нехватке кальция в организме Дефицит кальция в организме развивается, как правило, из-за недостаточного его количества в рационе на протяжении длительного времени. Но иногда истощение запасов этого минерального вещества вызвано не только питанием, но и побочными эффектами некоторых лекарств, например диуретиков. Главные признаки дефицита кальция — это остеопорозы и гипокальциемия (низкий уровень Ca в крови), которые выявляются при обследовании.

Итак, основные причины недостатка кальция:

Пониженное поступление магния. Усвоение кальция напрямую зависит от магния, и при его дефиците Ca не поступает в нужные органы, а вымывается через почки. Это может привести к судорогам, аритмии или артриту.
Гиповитаминоз витамина Д, который также играет роль в усвоении кальция.
Фактором риска развития дефицита кальция является менопауза. Физиологическоевозрастное снижение выработки эстрогенов влияет на удержание его в тканях организма. Чем меньше вырабатывается женских половых гормонов, тем больше потеря Ca.
Пожилой возраст. С годами организму сложнее усваивать кальций из пищи, поэтому послепятидесяти лет медики рекомендуют повышать потребление этого минерала с помощьюбиологических добавок и обогащенных кальцием продуктов.
Несбалансированная диета плохо сказывается на усвоении минералов, в том числе кальция. Например, даже при достаточном содержании кальция в рационе, избыток сахаров в пище приводит к ухудшению его усвоения в результате образования нерастворимого соединения. А увлечение обезжиренными продуктами снижает возможность всасывания кальций из пищи. К образованию нерастворимых солей кальция приводит и чрезмерное употребление продуктов, богатых кислотами — шпината, шоколада, сои, миндаля. Алкоголь и кофе усиливают вымывание элемента из организма с мочой и калом.
Малоподвижный образ жизни также провоцируют и усиливают признаки недостаткакальция.

Заболевания, приводящие к гипокальциемии.

Гипокальциемия (то есть снижения уровня Ca в крови) может быть вызвана рядом заболеваний и функциональных расстройств. При почечной недостаточности ускоряется выведение минерала с мочой. Гипопаратиреоз (недостаточное функционирование паращитовидных желез) приводит к недостатку в организме гормонов, ответственных за усвоение и метаболизм кальция. Воспаление органов ЖКТ, функциональные расстройства кишечника, приводящие к нарушению в переваривании и усвоении пищи, тоже могут стать причиной пониженного содержания минерала в крови.

Среди других факторов — побочные эффекты некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, стероидных гормонов, препаратов химиотерапии. Длительное их применение требует повышенного внимания к содержанию кальция в организме проходящего лечение человека. Постоянно восполнять запасы кальция необходимо людям с лактазной недостаточностью, строгим вегетарианцам, родителям детей в период их активного роста, беременным, женщинам с обильными и болезненными месячными, а также женщинам в климактерическом периоде. Недостаток кальция: симптомы и возможные признаки Симптомы недостатка кальция проявляются не сразу, а спустя время, когда дефицит его становитсязначительным.

Мышечные судороги. Как правило, они наблюдаются в мышцах бедер, рук, в области подмышек (подергивания), могут появляться и в покое, и при движении. Кожа становится сухой, а ногти — слабыми, хрупкими. Может развиться хронический кожный зуд.

Позднее половое созревание, нарушения менструального цикла, ПМС тоже могут быть связаны с нехваткой кальция.

Разрушение зубов. Кальций — их основной элемент, поэтому его дефицит напрямую сказывается на состоянии зубов: появляется желтоватая окраска, хрупкость.

Частые переломы костей, возникновение трещин в них.

Бессонница. Люди, не потребляющие необходимого количества кальция, могут страдать от бессонницы. Возможен вариант, когда засыпает человек нормально, при этом сон протекает не физиологично, с неправильным чередованием фаз или с изменением их продолжительности. Кроме того, исследования показали, что недостаток сна препятствует образованию новой костной ткани, то есть формируется своеобразный порочный круг: мало кальция — плохой сон; недостаток сна — ухудшение метаболизма минерала — снижение его уровня в костях. Предполагается, что это частично связано с ролью кальция в производстве гормона сна — мелатонина.

Избыточная масса тела и затруднения при попытке похудеть, даже если человек питается в строгом соответствии с диетой и поддерживает нужный уровень физической нагрузки. Это объяснимо: кальций, который частично хранится в жировых клетках, помогает регулировать выработку и метаболизм липидов. Поэтому в процессе похудения необходимо дополнять низкокалорийную диету продуктами с высоким содержанием кальция.

Низкое содержание Ca в крови может проявиться парестезией (покалывание, онемение, жжение, мелкий тремор мышц). Из других неврологических нарушений возможны спутанность сознания, плохая способность к запоминанию, галлюцинации, тремор, нервные тики, обмороки, слабость в мышцах, спазм гортани и т.д. Как восполнить недостаток кальция в организме? Наблюдения специалистов показывают, что малое поступление этого минерала с пищей — широко распространенная проблема. Поэтому практически всем необходимо знать, как восполнить дефицит кальция. Начальные стадии недостаточности требуют лишь коррекции рациона: повышение потребления продуктов с высоким содержанием этого минерала. Важно также проследить и за тем, чтобы в организм поступало достаточно связанных с его усвоением веществ — магния и витамина Д.

Хорошими источниками кальция являются молоко, йогурты, сыры, особенно твердые сорта, консервированные сардины и лосось, сыр тофу, миндаль, мороженое, заварной крем, соевые бобы, шпинат, сушеные абрикосы, инжир, апельсины, вареные яйца и яичная скорлупа, клубника, брокколи, хлеб из цельнозерновой муки и яблоки. Не стоит пренебрегать биодобавками с кальцием, в особенности, если дефицит этого минерала является значительным. БАДы, содержащие кальций — источник доступных форм минерала, выпускаются в виде обычных и жевательных таблеток, суспензий и т.д. Принимать их следует только по рекомендации врача, чтобы избежать передозировки.

Источник