При ложном крупе возникает отек отдела гортани

Говоря о крупе, многие вспоминают об опасном дифтерийном крупе, который унес многие детские жизни до того, как на широкую ногу была поставлена вакцинация от дифтерии. Такой круп называется истинным. И от ложного его отличает именно причина, которая приводит к сужению гортани.

При дифтерии гортань сужается из-за скопления дифтерийных пленок. Ложный круп может развиться на фоне самых разных типичных детских и не только вирусных заболеваний, которые сопровождаются респираторными симптомами.

Круп представляет собой осложнение ОРВИ, гриппа, которое развивается из-за отека тканей гортани в силу воспаления. Гортань у детей и в нормальном состоянии всегда куда уже, чем у взрослого человека, но во время крупа она сужается еще сильнее, причем в определенном месте — в области голосовых связок.

Прививки от такого осложнения нет, предсказать, у кого из детей обычная вирусная сезонная инфекция вызовет круп, а у которых все ограничится лишь насморком и кашлем, практически невозможно. При отсутствии своевременной правильной помощи ребенок может задохнуться.

Если говорить о том, при каких заболеваниях чаще всего развивается состояние крупа, то на первое место стоит поставить инфекции, вызванные вирусом парагриппа. За ним следуют вирусы гриппа штаммов А и В, аденовирусы.

В подавляющем большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение.

Именно эта информация будет ответом на вопрос, что и как делать, ехать в больницу или лечиться на дому.

• Круп начальной степени — всегда компенсированный, ребенок начинает страдать одышкой только после того, как активно подвигается, испытает определенные нагрузки. Вдох труднее, чем выдох.
• Круп второй степени называется среднетяжелым. При нем компенсаторные способности организма снижены, одышка заметна уже не только после физического напряжения, но и в спокойном состоянии.
• Ложный круп третьей степени — тяжелый. Прим нем уже есть признаки системного дефицита кислорода: у ребенка синеют губы, одышка сильная и постоянная, кожа становится бедной, вдохи даются малышу тяжело.
• Осложнений четвертой степени — самое опасное и трудное, при нем гипоксия приобретает системный характер, способный стать летальным в любой момент. Органы и системы испытывают кислородное голодание, особенно «достается» нервной системе и мозгу, в связи с чем могут потом быть определенные последствия неврологического характера, даже если ребенок выживет.

Вдохи и выдохи становятся шумными. Поначалу изменения малоразличимы, но потом, в зависимости от того, насколько узкой стала уже гортань, свист при дыхании станет заметнее.

Если ложный круп переходит в крайнюю четвертую степень, исчезают два из диагностических признаков — кашель и сипы при дыхании. Зато снижается давление, может развиться судорожный синдром. При отсутствии помощи начинается гипоксическая кома.

Далее нужно взять ребенка на руки, постараться его успокоить — лишнее волнение сейчас ему ни к чему, поскольку оно приводит к спазмам гортани. Достаточно того, что кроху пугает уже само необычное его состояние, при котором он не может, как всегда, сделать нормальный глубокий вдох.

В квартире нужно срочно организовать доступ воздуха — открыть все, что можно открыть, невзирая на погоду и время года. Если есть возможность, лучше вынести ребенка на улицу и там дождаться с ним приезда «неотложки».

Во всем мире, по словам Евгения Комаровского, лечение ложного крупа стараются проводить в домашних условиях. Госпитализация как таковая — большой стресс для ребенка, особенно если забирают его в стационар без мамы, а малышу показано спокойствие. В России несколько иной подход, хотя в последнее время и он стал меняться, все больше приближаясь к мировой практике.

Евгений Комаровский утверждает, что врачи в нашей стране назначают слишком много лишних препаратов, игнорируя порой те, что действительно необходимы.

При средней степени в условиях стационара применяют кортикостероидные гормоны. Также снять опасность помогают ингаляции с адреналином.

Тяжелые формы нередко нуждаются в интенсивной терапии в специально оборудованной палате в больнице. Десяти процентам детей с третьей и четвертой степенями требуется эндотрахеальная интубация. В редких случаях возникает потребность в проведении операции — трахеотомии. Нужно отметить, что любой фельдшер «Скорой» может провести трахеотомию прямо на дому подручными средствами, чтобы спасти жизнь.

Не Дай Бог ни кому такое испытать, но луше быть готовым ко всему, почитайте, кому интересно

Дети болеют часто, и большинство родителей не считает ОРВИ у ребенка чем-то серьёзным, а тем более опасным для жизни. Исключение составляют семьи, которым хотя бы раз пришлось столкнуться с таким грозным заболеванием, как “ложный круп”.
Такое забыть невозможно. Малыш спокойно играл вечером, лёг спать вполне здоровым. И вдруг он просыпается среди ночи с грубым, “лающим” кашлем, дыхание его хриплое и шумное, он напуган и сильно возбужден. Лицо его бледнеет, губы и ногтевые пластины могут посинеть, и родители c ужасом осознают – их ребенок задыхается!
Что же это такое? Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит) – это стеноз (сужение) гортани, которое возникает у детей на фоне респираторной вирусной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция) Может он развиться и при ветрянке, кори. Название это произошло от шотландского “croup” – “каркать”, а ложным его называют в отличие от истинного крупа, который бывает при дифтерии. Слизистая оболочка гортани воспаляется и отекает, а поскольку у маленьких детей просвет гортани очень узкий, то уменьшение его из-за отека даже на 1 мм вызывает затруднение дыхания. Ложным крупом страдают чаще всего дети от года до четырех, но встречается он и у грудничков, и у детей постарше. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Особенно опасен ложный круп для детей первого года жизни, это одна из основных причин детской смертности в этом возрасте.
Развившийся впервые ложный круп может оказаться единственным эпизодом в жизни ребенка. Но, к сожалению, чаще бывает, что круп повторяется снова и снова. Есть категория детей, у которых стеноз гортани возникает при каждом насморке, при каждой самой легкой инфекции. В группе риска дети эмоциональные, возбудимые, с аллергической предрасположенностью, с эссудативным диатезом. У мальчиков круп встречается чаще, чем у девочек. К 6-8 годам крупы, как правило, прекращаются – ребенок их в буквальном смысле “перерастает”, так как просвет гортани становится шире, и отек ее уже не представляет опасности для жизни.
Симптомы ложного крупа могут развиться как внезапно, при полном здоровье, так и постепенно, через несколько дней после начала ОРВИ. Отек гортани происходит чаще ночью, но может возникнуть во время дневного сна или бодрствования. Круп можно спутать с удушьем вследствие попадания инородного тела, но в этом случае ребенок не может говорить. При крупе же речь у ребенка сохраняется, хотя голос может стать сиплым или писклявым. Иногда круп путают с приступом бронхиальной астмы, и здесь важно знать следующее: при крупе затрудненный и шумный вдох, а выдох почти не слышен. Это может сильно напугать родителей – создается впечатление, что ребенок пытается втянуть воздух, но не дышит. При астме же наоборот – вдох свободный, а выдох затрудненный, свистящий.
Еще одно редкое, но очень опасное заболевание, с которым можно спутать круп – это эпиглоттит, воспаление надгортанника. Так же как и при крупе, ребенок просыпается среди ночи, охваченный паническим страхом. В отличие от крупа, при эпиглоттите нет лающего кашля, ребенок испытывает сильные боли в горле, но может говорить. Речь его бессвязна, он бредит, температура поднимается до 39-40 градусов. Характерна поза ребенка: он пытается сесть, головка вытянута вперед, язык высунут. Ни в коем случае нельзя менять положение головы ребенка и надавливать на язык, пытаясь рассмотреть горло – этим можно мгновенно перекрыть ему дыхательные пути. Эпиглоттит нельзя вылечить домашними средствами, нужно срочно вызывать врача и ехать в больницу.
Что же нужно делать, если у ребенка впервые появились признаки ложного крупа? Прежде всего – взять себя в руки и не поддаваться панике. Помните, от вашей быстроты и самообладания зависит очень многое. Обычно родители сразу вызывают “скорую”, и правильно делают! Не пытайтесь справиться с крупом самостоятельно, если это происходит в первый раз – вы потеряете драгоценное время, а ситуация может очень быстро стать критической. Звоните “03”, а не в районную неотложку: вам, скорее всего, потребуется госпитализация. Не отказывайтесь от стационара, особенно если круп первый, а ребенок маленький. Не рискуйте жизнью малыша! У врачей богатый арсенал помощи ребенку, от ингаляций и кислородных камер до реанимации. А оказавшись в больнице, постарайтесь набраться опыта в борьбе с этим заболеваниям, научиться оказывать ребенку первую помощь – ведь ситуация, увы, может повториться.
Но пока вы дома, и ждете приезда “скорой”. Чем можно помочь ребенку? Первая ваша задача – успокоить малыша! У плачущего, возбужденного ребенка напрягаются мышцы шеи, и от этого его состояние усугубляется, дышать становится еще труднее.
Дайте доступ свежему воздуху – откройте форточки.
Позвольте ребенку занять удобную для него позу, не меняйте ему насильно положение головы.
Сделайте ребенку щелочную паровую ингаляцию. Если у вас есть ингалятор, приготовьте горячий содовый раствор (1 чайная ложка пищевой соды на литр кипятка, добавить 5 капель растительного масла.) Осторожнее с кипятком – чтобы, сняв приступ удушья, не отправиться с ребенком в ожоговый центр.
Если ингалятора нет, или пока с ним возится кто-то из домочадцев – устройте “парную” в ванной комнате. Пустите в ванну на полную мощность горячую воду, высыпьте туда пачку соды, можно бросить в воду таблетку валидола. Зайдите в ванную с ребенком и дышите горячим паром. Чтобы малыш не пугался, возьмите с собой игрушку, книжку. Во многих случаях такая “парная” оказывается эффективнее ингалятора, и быстро помогает облегчить дыхание.
Если в вашем доме нет горячей воды, постарайтесь устроить парилку в комнате. Для этого можно занести в нее и включить открытый электрочайник. Увлажнить воздух помогут мокрые полотенца, развешенные на радиаторах отопления.
Иногда удается снять приступ с помощью холодного воздуха, вынеся завернутого в одеяло ребенка на улицу или на балкон.
Напоите малыша теплым питьем, например, чаем. Очень важно “выпаивать” ребенка при крупе часто и понемногу, теплая жидкость предохраняет от обезвоживания и облегчает разжижение слизи в дыхательных путях.
Можно сделать ребенку теплые ножные и ручные ванночки (если у него нет высокой температуры).
Иногда, для того чтобы очистить дыхательные пути ребенка от мокроты, нужно вызвать рвоту – для этого нажимают тупым концом ложки на корень языка.
Опытные родители, уже имеющие навыки снятия приступа удушья у ребенка и точно уверенные, что имеют дело именно с крупом, обычно сразу дают ребенку антигистаминное средство для снятия отека и другие рекомендованные врачом лекарства (например, эуфиллин, нафтизин ). В семьях, где ребенок имеет предрасположенность к крупу, постепенно вырабатывается умение справляться с ним без стационара и уделяется большое внимание профилактике. Так, нельзя полностью защитить ребенка от вирусов, но можно заняться закаливанием и общеукрепляющими мероприятиями, наблюдаться и лечиться у аллерголога.
Если ребенок заболел острым респираторным заболеванием, нужно увлажнять воздух в его комнате. Для этого лучше купить увлажнитель воздуха, но если такой возможности нет – развешивать мокрые полотенца, поставить емкость с водой возле радиатора, почаще проветривать, проводить влажную уборку квартиры. Хорошо, если в спальне у малыша постоянно висит прибор для измерения влажности воздуха – гигрометр или психрометр, и вы можете всегда поддерживать этот показатель в пределах не меньше 50-60 процентов. Особенно полезно это, если ребенок ночью дышит ртом, и горлышко его постоянно пересыхает.
В семье, где были случаи крупа, нужно иметь ингалятор. Обычно ингаляции начинают делать при первых признаках характерного дыхания, часто это помогает предотвратить развитие крупа. В магазинах медицинской техники продаются ингаляторы разных типов: ультразвуковые, компрессорные, паровые. Многим детям лучше всего помогают паровые ингаляторы, заправленные содовым раствором или щелочной минералкой. Но ингаляции горячим паром противопоказаны детям с высокой температурой (выше 37,5 градусов). Кроме того, использование парового ингалятора сопряжено с риском ожогов и не допускает использования лекарственных растворов, которые нельзя нагревать. В таких случаях преимущество имеют “холодные” ингаляторы – ультразвуковые и компрессорные. Они не обжигают, подходят для температурящего ребенка, и могут быть использованы для распыления и вдыхания бронхорасширяющих средств, назначенных врачом.
Если у ребенка были симптомы крупа, то они могут возобновиться в ближайшую ночь или в течение нескольких дней. Поэтому следующую ночь родителям следует подежурить возле малыша, и еще две-три ночи спать в его комнате.
Очень часто мамы, ребенок которых перенес ложный круп один, а тем более – несколько раз, испытывают сильный стресс, который может впоследствии перерасти в невроз. В таких семьях начинают жить, “как на вулкане”, вздрагивая от каждого чиха ребенка, всячески его оберегая (и не без оснований) от простуд и контактов. Иногда мама на несколько лет переселяется в комнату к ребенку, или по нескольку раз за ночь заходит к нему, проверяя дыхание. Дальние поездки отменяются, в ближние с собой везут ингаляторы и полную сумку лекарств. Такая атмосфера неизбежно отражается и на ребенке, он становится астеничным и невротизированным. А это, в свою очередь, не добавляет ему здоровья и делает приступы удушья более частыми. Разомкнуть этот заколдованный круг очень сложно, но необходимо. Ведь ребенок подрастет, крупы уйдут в прошлое и забудутся как страшный сон, и ему еще очень пригодится здоровая, веселая мама, а не замученный комок нервов… Ведь, как гласит мудрость царя Соломона: “И это пройдет”.

ВОПРОС: Кто-нибудь уже купил ингалятор и какой?