После удаления гланд опух

Послеоперационные осложнения тонзиллэктомии (удаления миндалин) подразделяются на кровотечения, инфекционные осложнения и ряд других.

Кровотечения. В подавляющем большинстве случаев при правильной предоперационной подготовке больного и хорошо проведенном хирургическом вмешательстве, а также при отсутствии аномально крупных сосудов, питающих миндалину, полеоперационный период проходит без осложнений. Однако и при этих условиях тонзиллэктомированные больные нуждаются в особом внимании дежурного медперсонала и прежде всего в отношении возможного отсроченного кровотечения. Прооперированный пациент должен быть предупрежден о том, чтобы не заглатывать слюну и кровяные прожилки, а сплевывать их в предоставленное ему полотенце, при этом он должен не грубо вытирать губы, а лишь прикладывать к ним сухую поверхность полотенца, в противном случае на губах могут возникнуть герпетические высыпания или воспаление слизистой оболочки. Пациент после операции не должен спать по крайней мере в течение ближайших 6 ч, а в ночное время его должна посещать дежурная медсестра 3-4 раза за ночь и убеждаться в отсутствии кровотечения.

Особенно важно соблюдать эти правила в отношении детей, которые в силу возрастных особенностей не могут следовать указаниям медперсонала и при возникновении во время сна кровотечения заглатывают кровь. Наполнение желудка кровью вызывает у ребенка тошноту, пробуждающую его, и у него возникает внезапная рвота кровью, нередко в большом количестве. Опасность заключается не только в массивной кровопотере, но и в аспирации крови во время сна и асфиксии. Потеряв значительное количество крови, ребенок становится бледным, вялым, покрытым холодным потом; пульс нитевидный, тоны сердца ослаблены, артериальное давление понижено, дыхание частое, поверхностное, зрачки расширены. У ребенка появляется выраженное чувство жажды. Значительная потеря крови приводит к спонтанному прекращению кровотечения, однако отмеченные выше признаки геморрагии являются предвестниками шока от кровопотери, который при непринятии соответствующих экстренных мер может привести к смертельному исходу. При значительной кровопотере может наблюдаться потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Эти признаки свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии. Большая, особенно быстрая кровопотеря может привести к развитию острой сосудистой недостаточности. Для человека потеря около 50% крови опасна для жизни, а потеря более 60% абсолютно смертельна, если не будет срочного вмешательства реаниматологов. При тонзиллэктомии (удалении миндалин) следует иметь в виду, что тяжелое состояние больного может наступить и при значительно меньших объемах кровопотери вследствие того, что хирургическое вмешательство проводится в обширной рефлексогенной зоне, травмирование которой может привести к рефлекторному спазму сосудов головного мозга, особенно часто возникающему при кровопотере. В клинической практике кровопотерю оценивают не только по количеству потерянной крови, но и по тяжести состояния больного. Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра. Оказание неотложной помощи при кровопотере осуществляется реаниматологом, при этом больному назначают переливание крови и кровезамещающих жидкостей, средств, стимулирующих функции дыхательного и сосудодвигателыюго центров, противошоковые препараты. При продолжающемся кровотечении назначают кровоостанавливающие средства (адроксон, антигемофильный глобулин, викасол, гемофобин, протромбиновый комплекс, фибриноген, этамзилат). Назначают также витамины С, К, В12, внутривенно кальция хлорид и др. Среди кровоостанавливающих средств местного действия могут быть рекомендованы гемостатические губки, фибринная изогенная пленка, адреналин и др.

В редких случаях могут возникать поздние кровотечения между 5-м и 8-м днями после операции во время отделения корок из ниш небных миндалин. Как правило, эти кровотечения не опасны и возникают в результате несоблюдения больным режима питания.

Послеоперационные инфекционные осложнения возникают значительно реже, однако их появление значительно утяжеляет послеоперационное течение, а в некоторых случаях представляет опасность для жизни. Обычно они возникают у ослабленных другими инфекциями лиц, плохо подготовленными к оперативному вмешательству, или при несоблюдении послеоперационного режима труда и отдыха, а также при возникновении не имеющей отношения к операции суперинфекции (грипп, пневмония, герпетическая инфекция и др.). Инфекционные осложнения делятся на местно-региональные, возникающие на расстоянии, и генерализованные.

Местно-региональные осложнения:

1. послеоперационная ангина или острый фебрильный фарингит, проявляющиеся воспалением и гиперемией задней стенки глотки, мягкого неба, регионарным лимфоаденитом;
2. абсцесс боковой стенки глотки, возникающий обычно на 3-й сутки после операции; его возникновение может быть обусловлено заносом инфекции иглой при прохождении ею инфицированной поверхности миндалины, несовершенной хирургической техникой, при которой возникает ранение боковой стенки глотки с проникновением в мышечную ткань или при неполном удалении миндаликовой ткани из надминдаликовой ямки;
3. послеоперационная дифтерия глотки, особенно в тех случаях, когда операция была произведена в неблагоприятных эпидемических условиях.

В некоторых случаях при одновременном проведении аденотомии могут возникать гнойно-воспалительные осложнения со стороны ушей.

Осложнения, возникающие на расстоянии, относятся в основном к бронхолегочной системе и обусловлены аспирацией крови и инфицированного содержимого небной миндалины (бронхопневмонии, абсцессы легкого, вторичные плевриты и др.). Способствуют этим осложнениям болевые ощущения в глотке и длительное пребывание тампонов в нишах небных миндалин, препятствующих активному отхаркиванию крови и мокроты из бронхов.

К генерализованным осложнениям относятся редко встречающаяся септицемия, которая возникает через 4-5 ч после операции и проявляется септической лихорадкой и сильными ознобами. Процесс начинается с тромбоза глоточного венозного сплетения, который распространяется на яремную вену, и оттуда инфекция попадает в общее кровеносное русло.

Иногда после тонзиллэктомии (удаления миндалин) развиваются гипертермический синдром, несахарный транзиторный диабет, агранулоцитоз, ацетонемия. Отмечены случаи острого отека гортани, возникающие немедленно после операции и требующие экстренной трахеотомии. В иных случаях после тонзиллэктомии (удаления миндалин) возникает бурное слюнотечение, буквально фонтанирующая струя слюны из передненижнего угла нишы небной миндалины, что объясняется ранением аномально расположенного заднего полюса подчелюстной железы, непосредственно контактирующего с нижним полюсом небной миндалины. В этих случаях назначают per os атропин и белладонну, которые уменьшают слюнотечение на период рубцевания поврежденной паренхимы слюнной железы.

К другим осложнениям, возникающим иногда после тонзиллэктомии (удаления миндалин), относятся субатрофический фарингит, рубцовое обезображивание мягкого неба и небных дужек, возникающее при сберегающе произведенной операции (индивидуальная предрасположенность к образованию келоидных рубцов), гиперплазия лимфоидных образований задней стенки глотки, а также язычной миндалины, распространяющейся в нишу небной миндалины. В ряде случаев даже при нормальной послеоперационной картине миндаликовых ниш некоторые больные в течение многих лет после операции предъявляют жалобы на парестезии, боли в глотке, затрудненное глотание, немотивированные никакими анатомическими изменениями. Специальными исследованиями было установлено, что эти ощущения обусловлены микроневромами, возникающими при неизбежных разрывах нервных окончаний таких нервов, как языкоглоточный, небный и язычный. Лечение больных, страдающих указанными парестезиями, нередко провоцирующих канцерофобию, должно быть длительным, комплексным с использованием различных физиотерапевтических методов, местных бальзамических аппликаций и курации психотерапевта.

[1], [2], [3], [4], [5]

к содержанию ↑

Разболелось горло после удаления зуба: почему это произошло, как решить проблему самостоятельно и в каких случаях следует обратиться к врачу

Некоторые пациенты сталкиваются с такой проблемой: после удаления зуба болит горло. Норма ли это или патологический процесс, требующий немедленного обращения к стоматологу? Можно ли самостоятельно избавиться от неприятных ощущений? На эти и многие другие вопросы найдете ответы в нашей сегодняшней статье.

к содержанию ↑

Причины неприятного явления

Если вырвали зуб и болит горло, то причин, почему так произошло, может быть много. Чаще всего боль возникает уже дома, после того как действие анестезии прошло. Иногда сразу в день визита в клинику, иногда только спустя несколько суток. Давайте рассмотрим варианты, когда это возможно.

1. Боль распространяется с тканей, задействованных в ходе процедуры

Вырвали зуб, после чего болит горло и больно глотать? Не забывайте, что во время процедуры врач травмировал ткани и десну, вводил анестезирующий препарат. После данных манипуляций вполне естественно, что появятся боли, которые могут иррадиировать (распространяться) из одной области в другую. Происходит это потому, что все органы взаимосвязаны (полость рта связана с глоткой, гортанью), они объединены соединительной тканью, сосудами и нервными окончаниями.

Итак, у вас могут болеть лишь ткани вокруг причинного зуба, а кажется, будто болит и горло. Обычно такое состояние проходит через 1-2 дня после экстракции.

к содержанию ↑

2. Отек мягких тканей

Отечность тканей можно отнести к естественным последствиям любого оперативного вмешательства. При этом отек с области, на которой врач проводил манипуляции, может распространиться на жевательные мышцы, щеки, губы, лимфатические узлы, поэтому-то и возникает боль в горле, также может плохо открываться рот. В норме на третий день после хирургии отек начинает спадать, если же этого не происходит, то нужна консультация врача.

к содержанию ↑

3. Стресс и напряжение

Некоторые пациенты сталкиваются с тем, что после того, как им выдернули зуб, у них начинает болеть горло. Непродолжительный дискомфорт нередко является следствием индивидуальной реакции организма на стрессовую ситуацию, которой и является экстракция. От переживаний слизистая пересыхает, нарушается слюноотделение. Плюсом к этому добавляйте следующие нюансы: вы находились в кресле врача с запрокинутой головой и открытым ртом, мышцы были напряжены и затекли, челюсть свело.

Современные стоматологические кабинеты оборудованы по последнему слову техники, что позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, но физический дискомфорт при данной процедуре скорее связан с психологической составляющей, т.к. от стресса все части тела и мышцы буквально напрягаются. Ваше самочувствие придет в норму после того, как вы успокоитесь, расслабитесь и немного отдохнете.

к содержанию ↑

4. Врач задел тройничный нерв

Эта ситуация актуальна для пациентов, которые удаляют нижние зубы. Нужно помнить о том, что по нижней челюсти проходит тройничный нерв, и если врач даже слегка заденет или травмирует его во время процедуры, то может появиться боль в горле или же в ухе. При этом симптом может усиливаться во время открытия рта, при пережевывании пищи и совершении глотательных движений. Обычно тревожный признак сам собой проходит через 3-5 дней.

Читайте статью по теме: «Что делать, когда болит зуб и ухо».

к содержанию ↑

5. Аллергия

Сухость слизистых оболочек и отечность мягких тканей могут быть связаны с аллергией на анестезию или другие медицинские препараты, которые врач применял до, во время и после оперативного вмешательства. И в этом случае пациенту нужно быть внимательным, т.к. крайние проявления аллергии – отек Квинке или анафилактический шок. Если чувствуете резкое ухудшение самочувствия, то необходимо обратиться к врачу или же вызвать «скорую» в самое ближайшее время.

к содержанию ↑

6. Инфекционное заражение

Вырвали зуб, а у вас болит горло, и неприятный симптом появился не сразу, а только спустя несколько дней после процедуры? Вероятно, что в полость рта была занесена инфекция, спровоцировавшая воспалительный процесс на слизистых оболочках. Например, врач мог плохо обработать инструменты перед удалением, или же сам пациент пренебрегал правилами гигиены после визита в клинику.

Инфекция могла попасть в лунку удаленной единицы, спровоцировав альвеолит, затем воспаление перекинулось на миндалины. Инфекция также могла находиться во рту из-за стоматологических заболеваний (кариес, стоматит, герпес), лечение которых не было проведено при подготовке к экстракции.

Важно! Врачи уверяют, что из-за отсутствия лечения глубокого кариеса или на фоне любого другого острого или хронического воспалительного процесса при экстракции зуба инфекция может переместиться на слизистые оболочки полости рта и спровоцировать развитие ангины, абсцесса и даже флегмоны челюсти.

к содержанию ↑

7. Заболевания горла

Часто бывает и так, что пациент направляется на процедуру экстракции, когда у него ОРЗ, ОРВИ, другие заболевания, из-за которых воспалилось горло (к примеру, ангина). В таком случае после удаления велик риск развития осложнений, альвеолита, усугубления имеющихся заболеваний.

«Месяц назад моей дочери, ей девять лет, удалили молочный зуб. Произошло это на фоне не до конца вылеченной простуды, хотя чувствовала она себя уже нормально, но все равно покашливала. Мы на больничном тогда не сидели и посчитали это допустимым. После этого у нее опять как будто признаки простуды возобновились, горло было красное и не проходило, а теперь она стала жаловаться, что оно сильно болит. Потом поднялась температура, опухли лимфоузлы, возник плохой запах изо рта. Вызвала педиатра на дом, врач поставила диагноз «тонзиллит». Сначала даже не связала два этих явления между собой, но потом от врача узнала, что это могло быть осложнением хирургического вмешательства, а случилось это из-за слабого иммунитета. В общем, перед стоматологом надо было полностью долечиться…»

Оксана, отзыв с сайта otzovik.com

к содержанию ↑

Причины дискомфорта после удаления зуба мудрости

Экстракция – травматичный процесс и вдвойне травматична при удалении «восьмерок». Поэтому если болит горло после удаления зуба мудрости, то это распространенное явление. «Восьмерки» дальше других расположены на челюсти, они массивные, имеют изогнутые корни, поэтому их удаление почти всегда сложное, может быть сопряжено с разрезанием десны и высверливанием кости. Чтобы извлечь их из челюсти, врачу приходится воздействовать на большую площадь тканей. После вмешательства они отекают, при этом незначительная отечность может распространиться и на горло.

Важно! Удаление – не спонтанная1 процедура, которая проводится при первом визите в клинику (исключая экстренные случаи). Перед ним требуется тщательная подготовка, рентгенологическое исследование, предварительное комплексное лечение – все это поможет избежать попадания инфекции в операционную рану и снизит риски развития послеоперационных осложнений. После процедуры также обязательно наблюдение врача на протяжении нескольких недель.

Нередко пациенты после удаления «восьмерок» испытывают такие ощущения, как будто у них опухло и саднит горло, как при ОРВИ или ОРЗ. Болезненные стреляющие ощущения могут отдавать и в ухо. Обычно такое состояние проходит через 3-5 дней.

к содержанию ↑

Стоит ли удалять зуб, если болит горло

Нельзя проводить хирургическое вмешательство, если у вас не вылечены такие заболевания, как ОРВИ, ОРЗ, грипп, ангина, фарингит. Нельзя проводить процедуру при насморке и гайморите. Не рекомендуется выполнять экстракцию при заложенности носа и отите. Все эти заболевания относятся к области «ухо-горло-нос». Вирусы и бактерии свободно перемещаются из одного органа в другой, провоцируя осложнения. Так, даже слизь, стекающая из носа во время насморка, беспрепятственно попадает в рот, откуда бактерии могут проникнуть в ранку только что удаленного зуба и способствовать развитию альвеолита.

Если у вас присутствуют ЛОР-заболевания, то экстракцию зуба лучше перенести на тот период, пока вы не вылечитесь, а ваш иммунитет не окрепнет. В среднем состояние иммунной системы нормализуется в течение двух недель после любой болезни, но все опять же зависит от ее тяжести.

Важно! Если у вас болит горло и требуется экстренное удаление зуба (например, при флюсе), решение о возможности проведения процедуры должен принимать врач, предварительно оценив возможные риски.

к содержанию ↑

Может ли болеть горло от невылеченного зуба

Да, такая ситуация возможна. Не всегда пациенты отмечают боль в горле только лишь после удаления зуба. Некоторые сталкиваются с неприятным симптомом и тогда, когда во рту находится единица, пораженная кариесом или другим стоматологическим заболеванием. Нужно понимать, что тот же невылеченный кариес – это источник инфекции для всего организма. В кариозной полости находятся патогенные микроорганизмы, которые в период ослабления иммунитета активируются и могут поразить любой близлежащий орган, вызвав гайморит, отит, воспаление миндалин и горла. Люди с невылеченными кариозными поражениями чаще других подвержены ОРВИ и ОРЗ.

к содержанию ↑

Как снизить риск возникновения боли после удаления зуба

Что нужно сделать до операции

• отложите удаление зубов (если оно не экстренное) при подозрении на ОРЗ, ОРВИ или любое другое заболевание организма. Стоит вернуться к вопросу только после того, как вы вылечитесь, а иммунитет укрепится,
• проведите санацию полости рта: чтобы снизить вероятность развития воспаления и инфекционного процесса, подходите к вопросу экстракции с вылеченными зубами и деснами. Незадолго до процедуры обратитесь к стоматологу с целью удаления мягких и твердых отложений при помощи профгигиены,
• выбирайте высокопрофессионального стоматолога-хирурга, который проведет оперативное вмешательство на высоком уровне.

к содержанию ↑

Каким правилам следовать после экстракции

Соблюдать ниже перечисленные правила рекомендуется в течение 3-5 дней после проведения операции:

• откажитесь от употребления пищи, которая может раздражать поврежденные и отекшие ткани: это острое, холодное, горячее, кислое, соленое, твердое,
• воздержитесь от курения и приема алкоголя,
• старайтесь меньше говорить и не открывать широко рот,
• жуйте пищу на противоположной от удаленного зуба стороне челюсти,
• не трогайте ранку и окружающие ее ткани руками или какими-либо предметами, т.к. это может способствовать травмированию или занесению инфекции, опасной для области «ухо-горло-нос»,
• принимайте лекарства и антибиотики, назначенные врачом.

к содержанию ↑

Помогаем себе сами: как облегчить состояние в домашних условиях

Если после экстракции присутствует болезненность мягких тканей и слизистых оболочек полости рта, то для начала примите обезболивающее средство из домашней аптечки. Далее обязательно примените бактерицидные средства для устранения патогенной микрофлоры из полости рта – для этих целей хорошо подойдут полоскания «Мирамистином», «Хлоргексидином», «Фурацилином», отвары ромашки, коры дуба и шалфея.

«Убить двух зайцев сразу», т.е. устранить неприятные ощущения и оказать антисептический эффект помогут специализированные таблетки и спреи для горла – «Лизобакт», «Гексорал», «Тантум верде», «Граммидин» – все они назначаются в лечебных и профилактических целях при боли в горле, а также после стоматологического лечения.

к содержанию ↑

Когда пора совершить визит к стоматологу

В норме болезненность и отечность мягких тканей полости рта, дискомфорт в горле, должны пойти на спад через трое суток после хирургического вмешательства. Если же боли усиливаются, плюс добавляются другие тревожные симптомы – повышается температура тела, наблюдается озноб, ухудшается общее состояние, появился неприятный запах изо рта – то нужно срочно обратиться к врачу.

1 Куришбаева.Б.Т., Ниметуллаев.Л.Т., Зульфигаров.Р.А. Удаление зуба мудрости: причины и последствия операции. Вестник хирургии Казахстана, 2012.