После онкологии опухла рука

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Источник

Отеки рук и ног при онкологии образуются из-за дисфункции оттока лимфы. Ткани нижних конечностей увеличиваются в размерах, опухают за счет скопления жидкости в межклеточном пространстве. Отек ног при раке частая проблема, которая поддается лечения при своевременном обращении к специалисту.

онкология

Симптомы

Места локализации отеков ног и рук могут существенно отличаться, в зависимости от степени поражения, особенностей течения патологического процесса.

Отеки рук и ног при онкологии сопровождаются следующими симптомами:

Жжение.
Увеличение тканей в объеме.
Меняется оттенок кожи, она становится бледной и холодной.
Снижается или полностью отсутствует чувствительность опухшего участка.

Механизм образования

В зависимости от области локализации онкологического заболевания, отечность может иметь разный характер и степень течения.

Если у пациента рак легких отекают ноги, а также общая припухлость. Это связано с тем, что лимфатические узлы не могут правильно работать, и не выводят жидкость из травмированного органа и ближайших тканей. В таком случае пораженный участок высушивается, появляется покраснение и шелушение.
Если у женщин формируется отек ног при раке шейки матки или у мужчин при раке простаты чаще всего пораженная область будет локализоваться на нижних конечностях. Очень часто при раке шейки матки, после хирургического вмешательства и устранения лимфатических узлов в области паха, появляется послеоперационная отечность. Если борьба идет с маточными онкологиями, женщинам нередко назначают гормональные лекарства, а также стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, которые иногда способны провоцировать скопление жидкости во внеклеточных пространствах организма.
Отек ног при раке поджелудочной железы также сопровождается припухлостью тканей, она образуется из-за нарушения водного обмена и задержки жидкости.
Нижние конечности наливаются, когда имеется рак печени, предстательной железы у мужчин, яичников и многих других органов.

Провоцирующие факторы

Отёк ног при онкологии, помимо основного заболевания, могут вызывать следующие причины:

Сидячий, лежачий образ жизни, который способствует застою оттока крови коленных суставов нижних конечностей.
Усиление развития варикозной болезни.
Дисфункции в области сердечно-сосудистой системы.
Зачастую появляются отеки ног при онкологии печени, а также на фоне почечной и печеночной недостаточности.
Неправильный прием мочегонных препаратов.
Синдром мальабсорбции при раковой кахексии (истощении).
Белковые отеки ног при онкологии возникают в результате недостаточного поступления белка с пищей, исправляется данное состояние путем коррекции питания.

В зависимости от заболеваний и патологий назначается лечение исключительно квалифицированным специалистом по итогам обследования.

Диагностика

Чтобы подобрать метод наиболее эффективной терапии, необходима точная диагностика того, какие причины, почему появляется отёк ног при онкологии.

Что делать для выявления предпосылок?

Для уточнения диагноза, пациенты должны пройти ряд исследований, назначаемых врачом:

Одним из наиболее информативных методов является КТ и МРТ внутренних органов, благодаря которым диагностируют структуру опухоли (при наличии). Это позволит определить возможные причины, по которым формируется отек ног при раке.
Обязательным считается общий развернутый анализ крови, который дает клиническую картину качественного состава и наличия онкомаркеров.
Для гистологии и цитологии онкологических болезней необходима биопсия тканей. Эти анализы дают развернутую картину природы образования.
Рентген исследуемой области позволит диагностировать окончательные границы локализации опухоли и возможные причины, по которым развиваются отеки ног при онкологии.
Женщинам также назначают маммографию, чтобы выявить состояние молочных желез (наличие рака или уплотнений) и возможные причины отека ног у пожилых при онкологии. Эта проблема особенно касается пожилых женщин, и представительниц прекрасного пола в период менопаузы.

Анализы позволяют вовремя диагностировать патологии в начальных этапах развития. В результате есть возможность предоставить больному качественное лечение заболевания и сопутствующих симптомов с положительным исходом.

Отекают ноги у онкобольных потому, что наблюдается дисфункция выводящих путей, нарушение циркуляции ликвора в период лечения рака, особенно после операции курса химиотерапии.

Лечение

В зависимости от причин, специалист порекомендует что делать если отекают ноги при онкологии, какие препараты принимать?

Это состояние можно побороть, в случае применения комплексной терапии.

консультация врача

Медикаментозная терапия

Если отекают ноги при онкологии, возможно, в организме наблюдается воспаление. В таком случае лечение обязательно будет включать применение противовоспалительных обезболивающих средств:

«Индометацин»,
«Диклофенак»,

Для снятия отечности без воспалительного процесса возможно использование следующих медикаментов:

«Троксевазин»,
«Гепариновая мазь».

Для улучшения оттока лимфы из всех органов и тканей, и как следствие снятие отечности, очень эффективным комплексным гомеопатическим препаратом является «Лимфомиозот».
Чтобы устранить припухлость на нижних конечностях при онкологии 1- 4 стадии необходимо применять мочегонные средства по назначению врача:

«Фуросемид»,
«Амилорид»,
«Верошпирон».

Хорошо помогают природные травы и сборы, чтобы эффективно и безопасно устранить отеки ног при онкологии. Зачастую рекомендуют сушеные или свежие листья смородины, плоды шиповника, землянику, листья березы. Отвары, приготовленные по пропорциям, используют для добавления в чай и приема внутрь, а также в качестве компрессов на пораженную область ног онкобольного.
Эффективно помогут ванночки с использованием морской соли, настоя ромашки.

Мануальная терапия

Среди наиболее действенных клинических способов вылечить отек ног у онкобольных 1-4 стадии выделяют следующие манипуляции:

С опухшими конечностями можно достаточно быстро справиться, используя лимфодренаж. Эта процедура является популярной массажной техникой, для лёгкого стимулирования оттока жидкости в полости отекших конечностей.
Когда опухают ноги при раке прописывают специальные упражнения, позволяющие улучшить подвижность участка. Это позволяет укрепить мышечную систему, способствует лимфооттоку. Лечебная физкультура выполняется только под наблюдением физиотерапевта.
Если у онкобольного отекают ноги в легкой форме, это явление можно устранить погружением конечностей в горячую воду (42-45 градусов). Гипертермия представляет собой специализированную методику лечения, заключается она в медленном нагреве области, в которой наблюдается отек. Разрешено добавлять в ванночку несколько капель марганцовки, которая будет выступать в качестве лёгкого антисептика.
Когда отекают ноги хорошо поможет компрессия, которая является специализированным методом лечения и стимулирует отток лимфы из-за надавливания на место отечности. Для этого на пораженную область накладывают эластичную повязку в несколько слоев, после чего надевают компрессионные чулки или колготы. При лечении в условиях стационара используют специально разработанные манжеты с пневмонасосом. Проводить данную процедуру самостоятельно категорически противопоказано.
Чтобы устранить отёки ног у онкологических больных необходимо обязательно соблюдать диету, придерживаться правильного питания. Рекомендуют полностью отказаться от соли и соленой пищи, но включить в рацион морскую капусту, этот продукт довольно эффективно помогает если при раке отекают ноги и появляются сопутствующие болезненные симптомы.
В течение дня стоит больше отдыхать, поднимая нижние конечности выше туловища (подложить подушку, валик), носить только ортопедическую обувь.

Но, конечно же, не стоит надеяться только на народные средства в решении данной проблемы, они могут быть частью комплексного лечения.

Отёки ног у онкологических больных частое явление, но избавиться от него можно, если придерживаться рекомендаций специалистов, вести здоровый образ жизни, больше двигаться.

Загрузка…

Источник

Расскажем, что можно сделать для лечения лимфатического отека руки на стороне удаленной опухоли.

Пункт 1. Обследуем лимфатическую и выделительную системы

Этот шаг необходим, чтобы врач мог выбрать оптимальную тактику лечения лимфатического отека (лимфедемы). Ведь бывает так, что сеть лимфатических сосудов имеет особенное расположение, и ситуацию можно исправить только с помощью операции. Или почки работают плохо, и надо вначале им помочь, и только потом предпринимать действия по лечению лимфедемы.

Итак, нужны такие обследования:

► Компьютерная томография органов грудной полости. Она нужна, чтобы хорошо осмотреть внутригрудные лимфоузлы на предмет их увеличения. А вдруг это из-за них отекла рука?

► Лимфосцинтиграфия. Это исследование с контрастом позволяет увидеть ход всех лимфатических сосудов руки: от кончиков пальцев до подключичной области. Так врач заметит, если, например, сразу группа сосудов не имеет выхода. В этом случае придется, скорее всего, выполнять операцию, а не разминать руку.

► УЗИ почек. Поможет увидеть грубую их патологию: пиелонефрит, водянку почки, опущение почки. Тогда первоочередное лечение будет направлено именно на лечение почечной ткани.

► Проба Реберга. Это анализ крови и мочи на содержание креатинина. Позволяет оценить работу почек. Вполне может быть, что нарушение работы почечной ткани никак не отражается на ее структуре, то есть при нормальном УЗИ почек есть нарушение работы главного фильтра человека.

Что делать в домашних условиях

Расскажем о тех мерах, которые могут помочь, если рука ещё не очень увеличена в объеме, на нее ещё можно надавить, чтобы образовалась ямка.

❶ Забинтуйте руку эластическим бинтом. Давить или жать не должно. Целый день ходите в этом бинте. Он не будет давать руке ещё больше увеличиваться в объеме, не даст дополнительно расширяться лимфатическим сосудам.

❷ Сходите к врачу-флебологу или сосудистому хирургу. Он поможет подобрать такое компрессионное белье для руки, которое будет сейчас оптимальным вариантом.

❸ Вставая с утра, выпивайте 1 ст.л. сиропа из корня солодки, который продают в аптеке в готовом виде. Можно делать отвар из этого корня самостоятельно, взяв аптечную траву.

❹ После того, как вы выпили столовую ложку корня солодки, запейте ее 100 мл теплой воды. Через 40 минут выпейте столовую ложку сорбента – энтеросгеля, полисорба, атоксила. Кушать – только через 1-1,5 часа после этого.

❺ Выпили солодку – займитесь улучшением лимфодренажа. Для начала 4 пальцами обеих рук надавите на области над ключицами – и подержите так 45 секунд. Дальше возьмите вторую руку, и областью между большим и указательным пальцем делайте круговые массажные движения вокруг больной руки. Направляйте их от пальцев – к подмышке, по ходу лимфатических сосудов. Для лучшего скольжения возьмите гель “Троксевазин” или “Троксерутин”.

Повторите нажатие над ключицей и массаж руки 3 раза. Наденьте бинт.

❻ Уже в бинте выполняйте такие упражнения:

● сгибайте и разгибайте пальцы;

● вращайте кистью, двигая лучезапястным суставом;

● рисуйте кистью восьмерки – в одну и другую сторону.

❼ Исключите из рациона жирные и соленые продукты. Первые делают лимфу более вязкой, мешая ей оттекать от пальцев. Вторые – растягивают лимфатические капилляры большим количеством жидкости. Это не способствует улучшению двигательной способности капилляров.

❽ Попросите у онколога направления на физиотерапию: гидромассаж, лазеротерапию, магнитотерапию. Узнайте, можно ли вам посещать гирудотерапию и пневмокомпрессионное лечение. Возможно, вы сможете только несколько сеансов пройти в частных медицинских центрах, а потом приобрести пиявок и аппарат для пневмокомпрессии, и проходить эти процедуры дома.

❾ Посоветуйтесь с онкологом и сосудистым хирургом, какие препараты вы дополнительно можете принимать дома.

❿ Ходите в компрессионном белье весь день. На ночь снимайте его и укладывайте руку так, чтобы она была выше уровня тела. Оптимально, чтобы пальцы были выше локтя.

Когда нужна операция

Если ход лимфатических сосудов сильно нарушен, или лимфедема достигла той стадии, когда ямка от надавливания не образуется.

Современные операции – достаточно эффективны. Они предполагают соединение лимфатических сосудов с венами, движение жидкости в которых гораздо быстрее. Отдельные операции заключаются в создании искусственных лимфатических сосудов.

Источник