Помощь при анафилактическом шоке и отеке квинке

В этой публикации мы намеренно не стали отдельно рассказывать об оказании первой помощи при крапивнице, отеке Квинке и анафилактическом шоке, чтобы все поняли – это звенья одной цепи. Простыми словами об аллергии и о том, чем помочь больному при аллергических реакциях, порталу Недугамнет.ру рассказал заведующий учебно-методическим отделом Тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров.

Вначале разберем, что собой представляет то зло, с которым в случае необходимости нам придется бороться. Как говорится, врага надо знать в лицо. Как известно, аллергия – это реакция организма на любое вещество, которое может поступить извне через кожу, дыхательные пути, с пищей, через слизистые полости рта и глаз.

– Что происходит при аллергии? Когда поступает вещество (аллерген), организм реагирует на него неправильно или агрессивно, то есть он не может его нейтрализовать или, грубо говоря, подружиться с ним, – поясняет Олег Федорович. – В ответ вырабатываются защитные вещества, которые называют антителами.

По словам Олега Нестерова, когда человек впервые сталкивается с аллергеном, например при попадании через кожу, то возникает местная реакция:

• на коже образуется покраснение,
• возможен кожный зуд.

Если аллерген удалить, все проходит бесследно. Вторая встреча организма с аллергеном уже более тяжелая. Ведь к этому времени в организме уже накопились антитела, их стало

чуть больше. Так вот, при очередной встрече организма с аллергеном (который может поступить в организм каким угодно путем) реакция уже будет другой, общей. Возникает крапивница.

Крапивница – это особая аллергическая сыпь, которая пятнами расходится по всему телу без отека, также появляется кожный зуд. Если в этот момент прекратить контакт с аллергеном, принять препарат, который снимает аллергию, все проходит бесследно. Третья встреча с аллергеном еще более тяжелая – развивается все та же крапивница, только более тяжелая и дополнительно возникает отек Квинке.

Отек Квинке сразу бросается в глаза. Глаза могут отекать так, что их невозможно открыть. Увеличиваются губы, нос, отекает язык, человек не может глотать. Происходит общий отек лица. Лицо может раздуться, как шар. При отеке Квинке может «раздуться» все тело. И если в этот момент правильно оказать помощь, все проходит бесследно.

Четвертая встреча с аллергеном может закончиться фатально. Поэтапных реакций аллергии уже нет – человек может внезапно потерять сознание на фоне резкого снижения давления. Снижается давление до шока, человек теряет сознание и падает. К этому присоединяется отек бронхов или спазм бронхов, то есть происходит резкое ухудшение дыхания, удушье. Дальше происходит остановка дыхания и сердца. Это анафилактический шок. Он может развиваться от нескольких секунд (мгновенно) до нескольких минут или от нескольких

минут до нескольких часов.

– При медленной реакции человека можно спасти, – отмечает Олег Федорович. – А при мгновенной реакции, если рядом нет медицинских работников с необходимым оборудованием, все может закончиться фатально.

– Ошибочно считают аллергией такое состояние, как непереносимость, когда человек реагирует на пыльцу при цветении фруктовых деревьев и другие вещества, – поясняет врач. – Попадая в организм, эти вещества вызывают определенную реакцию, похожую на аллергию. Реакция может протекать по типу крапивницы, возможен даже легкий отек, и эта реакция может протекать так из раза в раз, из года в год на протяжении всей жизни, без фатальной последовательности. Организм реагирует на раздражитель каждый раз одинаково. Кстати, такое состояние также купируется противоаллергическими препаратами. Но это не аллергия. Это индивидуальная непереносимость какого-то вещества или нескольких веществ.

Первая помощь при аллергии

– Что делать при появлении первых признаков аллергии? Например, вам подарили экзотический крем, вы нанесли его на кожу и получили местную реакцию: отек, зуд, – поясняет Олег Федорович. – Вот с этого момента нужно насторожиться и исключить дальнейший контакт с этим веществом и обратиться к врачу. Если вы второй раз контактируете с этим веществом и у вас уже реакция по типу крапивницы – сыпь на теле, кожный зуд, то это уже тревожный сигнал. Срочно нужно обратиться к врачу и выяснить наличие аллергии. При аллергии до обращения к врачу можно принять любой препарат с антиаллергическим действием. Если есть возможность, то необходимо удалить аллерген с поверхности кожи. Во всех остальных случаях, если вещество проникло через слизистые глаз, носа, дыхательных путей, удалить его, скорее всего, не получится.

В некоторых случаях врач Олег Нестеров рекомендует обратиться в скорую помощь за консультацией.

– Возможно, к вам отправят бригаду, – отмечает Олег Федорович. – Специалисты приедут и разберутся. Если нет возможности вызвать скорую, следует в ближайшее время обратиться к своему участковому врачу, затем к аллергологу и найти аллерген. Если аллерген обнаружить не удалось, нужно избегать контактов с теми веществами, запахами, на фоне которых у вас развилось состояние крапивницы.

Следующая реакция – отек Квинке. Это более серьезное предупреждение, после которого может развиться анафилактический шок.

Первая помощь или самопомощь при отеке Квинке:

• как можно быстрее удалить аллерген: если он попал на кожу – смыть его либо удалить другим способом;
• если это реакция на запах – выйти из помещения, из леса, то есть прекратить дальнейшее действие аллергена;
• если аллерген поступает через воздух, закрыть рот любой плотной тканью – это позволит задержать хотя бы крупные частицы;
• обязательно обратиться к врачу и выяснить, на что так отреагировал организм.

Первая помощь при анафилактическом шоке.

– Тут посоветовать что-то сложно, – признается Олег Федорович. – Человеку повезет, если с ним кто-то будет рядом. Если этот кто-то (родственник, друг) знает, что у человека аллергия, и в его присутствии человеку стало плохо:

• он потерял сознание,
• у него затрудненное хриплое дыхание,
• он упал,
• у него низкое давление,
• у него слабый пульс,

Нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь, назвав правильный адрес.

До приезда скорой можно сделать, при наличии, инъекцию препарата от аллергии либо нанести препарат, если он жидкий, на слизистую полости рта. В этом случае есть вероятность, что человека удастся спасти. Анафилактический шок – это очень тяжелое состояние даже для врачей, даже когда аллергия развивается в присутствии врача. Это очень тяжело, страшно и опасно.

2018-05-08 10:29:45

Источник

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелейшая аллергическая реакция, которая развивается из-за повторного попадания раздражителя в организм. Симптомы могут появиться через несколько минут после контакта с аллергеном и стать причиной смерти человека. Поэтому важно знать, какие симптомы у анафилактического шока и как правильно оказать первую помощь при приступе.

Что такое анафилактический шок: классификация, виды и варианты течения

Патология может протекать в нескольких видах. При классификации за основу берут вид аллергена, попавшего в организм,участка поражения и реакцию организма на раздражитель.

Анафилактический шок протекает в нескольких видах в зависимости от преобладающих симптомов:

• Типичный (встречается у 90% пациентов с анафилаксией) – протекает с поражением кожи и слизистых оболочек. По признакам анафилактический шок напоминает крапивницу и отек Квинке: проявляется покраснением, зудом и отечностью эпидермиса. Аллергической реакции по типу крапивницы по МКБ-10 присвоен код L50.0 – L50.9.

• Мозговой (до 35% пациентов). Симптомы анафилактического шока проявляются по эпилептическому типу: с тошнотой, головными болями, нарушением чувствительности конечностей и потерями сознания.

• Дыхательный (проявляется у 50 % пациентов). Этот вид анафилактического шока начинается с заложенности носа и сухого кашля, и в итоге приводит к нарушению вдоха и выдоха из-за отека гортани. Дыхательный АШ – это то состояние, что приводит к летальному исходу за 5 минут.

• Гемодинамический. С поражением сердечно-сосудистой системы. Анафилаксия протекает с признаками острого инфаркта миокарда или кардиогенного шока. Еще один признак патологии – резкое снижение артериального давления. Без своевременной помощи АШ становится причиной остановки сердца.

• Комбинированный. Анафилаксия может наступить сразу из-за нескольких факторов: чрезмерной физической нагрузки, приема пищи и лекарств. Аллергической реакции неясной этиологии присвоен код МКБ-10 Т78

Анафилаксия может развиться через несколько минут после попадания аллергена в кровь или через 2-4 часа. По скорости развития симптомов патология бывает следующих видов:

• Злокачественная. Этот вид отличается немедленным развитием симптоматики. При злокачественном течении АШ в 9 случаев или 10 приводит к смерти.

• Затяжная. Возникает после приема лекарственных средств, долго выводящихся из организма.

• Абортивная. Этот вид АШ считается самым легким, потому что быстро купируется после приема препаратов.

• Рецидивирующая. Отличительная особенность этого вида в том, что его симптомы быстро исчезают и обостряются повторно. Приступы появляются из-за постоянного контакта с аллергеном.

Любой вид анафилактического шока очень опасен. По статистике в 20% случаев из 100% заканчиваются смертельным исходом при несвоевременно оказанной помощи или ее отсутствии.

Основная причина – почему развивается анафилактический шок

В 75% случаев тяжелые аллергические реакции диагностируются у детей и людей преклонного возраста. В первом случае аллергенами являются продукты питания, во втором – лекарственные средства, особенно антибактериальные препараты на основе пенициллина. Однако определяющую роль в развитии аллергических реакций играет состояние иммунной системы.

Тяжелые аллергические реакции, в том числе и анафилактический шок – не что иное, как сбои в иммунной системе. Они проявляются чрезмерной реакцией человеческого организма на чужеродный белка при повторном контакте с аллергеном. Механизм развития анафилактического шока связан с выделением большого количества гистамина, серотонина и других компонентов, которые провоцируют расширение сосудов, зуд и последующее нарушение дыхания.

Медики выявили, что на состояние иммунной системы оказывают влияние 3 основных фактора: наследственность, условия окружающей среды и психоэмоциональные факторы, что если один из родителей страдает от аллергии, то у ребенка в 50% случаев будет та же проблема, если оба – то в 85% случаев. Немаловажное значение в развитии анафилаксии имеют психологические факторы: неудовлетворенность человека своей жизнью, частые стрессы.

Факторы, повышающие риск появления анафилактического шока:

• работа на вредных условиях;

• возраст;

• наличие хронических заболеваний;

• прием лекарств.

При учете риска развития АШ учитывается половая принадлежность людей. По статистике у женщин аллергические реакции чаще появляются после приема медикаментов, а у мужчин – после укуса насекомых (шершней, шмелей, пчел).

Для развития анафилактического шока достаточно небольшого количества аллергена: капли лекарства или 1 куска еды. Но чем больше будет доза, тем тяжелее и дольше симптомы анафилактического шока.

Анафилактический шок – как распознать угрозу жизни

У разных пациентов симптомы АШ могут отличаться: все зависит от индивидуальной восприимчивости организма, количества аллергена в крови и сопутствующих заболеваний. Роль играет и то, каким способом аллерген попал в кровь. Например, после перорального приема лекарств симптомы не столько выражены, как после парентерального введения.

Симптомы анафилаксии с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

• снижение артериального давления;

• слабость;

• головокружение;

• боли за грудиной;

• все характерные признаки для инфаркта миокарда.

Признаки анафилаксии при поражении дыхательной системы схожи с респираторными заболеваниями, пациент может ощущать:

• выраженную одышку;

• свистящее дыхание;

• бронхоспазм.

Нейропсихические расстройства, вызванные анафилактическим шоком проявляются:

• чувством тревожности;

• судорожным синдромом;

• непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Выделяют 4 степени тяжести анафилактического шока в зависимости от угрозы жизни пациента. Определить степень тяжести анафилактического шока можно самостоятельно по признакам, чтобы правильно оказать первую помощь пострадавшему.

После выхода из противошоковой терапии у пострадавших наблюдается заторможенность, вялость и слабость. Признаки анафилактического шока могут обостряться в первые 2-4 недели после приступа. Нередко анафилаксия осложняется бронхиальной астмой, рецидивирующей крапивницей и аллергическим миокардитом.

Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке – 3 важных этапа

Спасти жизнь пострадавшему от АШ можно, если правильно оказать ему помощь в первые 3-5 минут. Алгоритм первой помощи зависит от тяжести состояния. Например, при 1 и 2 степени тяжести необходимо вызвать скорую и дать пострадавшему препараты. Если отсутствует пульс и дыхание, то нужно срочно приступать к реанимации пациента: восстановлению жизненно-важных показателей.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке, если человек в сознании:

1. Вызвать скорую помощь.

2. Обеспечить больному правильное положение тела: на боку с расстегнутой одеждой и приподнятыми ногами. Под ноги можно положить подушку, валик и т.д.

3. Прекратить контакт с аллергеном – удалить частицы пищи изо рта, проветрить помещение. Если анафилактический шок развился из-за укуса насекомого, то из кожи больного извлекают жало, а на поврежденную конечность (если укус пришелся в руку или ногу) накладывают жгут.

Если у больного отсутствует сознание, то после вызова скорой помощи приступают к немедленной реанимации. При анафилактическом шоке 4 степени бессмысленно делать искусственное дыхание из-за слишком сильного отека гортани. В этом случае следует сделать экстренную пункцию крикотиреоидной связки, чтобы спасти жизнь человеку. Экстренная пункция обеспечивает поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.

Алгоритм выполнения экстренной пункции:

1. Определить местоположения перстнещитовидной связки. У мужчин искомая связка располагается под “адамовым яблоком”. У женщин связку удобнее определять, двигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.

2. Поверхность прокола или разреза обработать спиртом.

3. Сделать прокол 5-6 иглами с большим просветом. Все инструменты до начала пункции необходимо простерилизовать. Если рядом нет дезинфицирующих средств, то прокалить инструменты на открытом огне.

Препараты при оказании первой помощи:

1. Адреналин – основной препарат, который вводят для купирования аллергического приступа. Применяется в дозе 0,01 мл/кг. Максимальная доза Адреналина при анафилактическом шоке – 0,3-0,5 мл подкожно или внутримышечно в переднюю наружную часть бедра. Инъекции выполняют троекратно с интервалом 5 минут. При тяжелом течении анафилактического шока допускается вводить Адреналин внутривенно в дозировке 0.1 мл раствора, растворенного в 9 мл физраствора.

2. Глюкокортикостероиды для снятия отечности с дыхательных путей. Препараты, которые используются для оказания первой помощи при анафилактическом шоке: Преднизолон в дозировке 150 мг, Метилпреднизолон – 500 г, Дексаметазон – 20 мг. При анафилаксии глюкокортикостероиды в меньшей дозировке неэффективны.

3. Антигистаминные препараты. Основное условие их использования – отсутствие пониженного давления. При оказании первой помощи антигистаминные вводят внутривенно.

Если бронхоспазм не купируется Адреналином, то пострадавшему делают ингаляции с Беродуалом через небулайзер. А если наблюдается выраженная гипотензия, то Адреналин заменяют на Допамин(400 мг), растворенный в глюкозе (500мл).

Помощь при анафилактическом шоке у детей оказывается по тому же алгоритму, что и у взрослых. Но им подбирают другую дозировку препаратов, например Адреналин по 0,01 мг/кг или 0,1- 0,3 мл.

Лечить анафилактический шок можно только в больнице. Обращаться в скорую нужно даже в тех случаях, когда симптомы анафилаксии удалось купировать самостоятельно. В течение 72 часов возможно повторное обострение приступа.

Диагностика анафилактического шока – как отличить от похожих по симптомам заболеваний

Диагноз “анафилаксия” ставится по клиническим проявлениям. Ведь у врачей нет времени на проведение аллергопроб и подробный анамнестический анализ. В постановке диагноза помогает оценка событий, произошедших перед анафилактическим шоком: потребление нового продукта, укус змеи или насекомого, использование средств бытовой химии и т.д.

Во время осмотра врач обращает внимание на общее состояние пациента:

• кожные покровы;

• дыхательную деятельность;

• функционирование нервной и сердечно-сосудистой системы;

• отсутствие рвоты и судорожного симптома.

Только после оказания первой помощи и предотвращения угрозы жизни, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Цель их проведения – исключить схожие с анафилактическим шоком заболевания: септический шок, эпилептический синдром, инфаркт миокарда, острую сердечную недостаточность и т.д.

Исследования, которые назначаются больным при подозрении на анафилактический шок:

• Лабораторные тесты. После перенесенного приступа в крови у пациентов возрастает показатель нейтрофилов, эритроцитов и эозинофилов.

• Аллергологическое обследование.Тест подразумевает определение трипазы, специфического иммуноглобулина и гистамина.

• Инструментальные исследования. На электрокардиограмме врачи могут увидеть перегрузку правого отдела сердца. На рентгене грудной клетки после перенесенного анафилактического шока появляются признаки эмфиземы легких.

Дифференциальная диагностика важна в случаях, когда шоковое состояние спровоцировало сразу несколько факторов. Анафилактический шок следует различать с:

1. Анафилактоидными реакциями, которые появляются после первого контакта с аллергеном. Для того, чтобы отличить патологии, необходимо проанализировать механизм возникновения анафилаксии.

2. Вегето-сосудистой дистонией. Для патологии характерно урежение пульса, но в отличие от АШ при ВСД не наблюдается высыпаний на коже и бронхоспазма.

3. Коллаптоидными состояниями, из-за которых происходит резкое снижение давление. При коллаптоидных состояниях, в отличие от анафилаксии, сохраняется сознание.

Лечение в больнице – клинические рекомендации для врачей при лечении анафилактического шока

Тяжелые аллергические реакции – нередкое состояние, с которым пациенты обращаются в больницу. Поэтому все медики, без исключений, должны знать, как оказать первую помощь пациенту с анафилактическим шоком.

Перечень клинических рекомендаций при анафилактическом шоке для медицинских работников:

1. Изучать все возможные побочные эффекты от используемых лекарств. Одному пациенту запрещается давать препараты из схожей фармакологической группы, чтобы исключить передозировку.

2. Не назначать больными лекарства, на которые у них в прошлом была аллергия. Перед назначением медикаментов врач должен изучить амбулаторную карту больного.

3. Наблюдать за состоянием пациента в течение 30 минут после инъекций. Именно в этот промежуток времени аллергические реакции наступают чаще всего.

4. Оснащать все медицинские кабинеты противошоковой аптечкой.

5. Подбирать лекарства с учетом показаний и совместимости препаратов. Медикаменты добавляют в схему лечения постепенно, при условии, что от предыдущих лекарств не было побочных реакций.

6. Учитывать возраст пациента. Людям пожилого возраста седативные и гипотензивные препараты назначаются в меньших дозировках, чем людям среднего возраста.

Купирование симптомов анафилактического шока в стационарных условиях включает в себя:

1. Устранение контакта с провоцирующим фактором.

2. Восстановление острых нарушений в системе кровоснабжения, ЦНС и дыхания. Для этого больным вводят Адреналин внутримышечно (в дозировке 0,2 мл 1%) или внутривенно.

3. Блокировку выработки биологически активных веществ, ответственных за воспаление с помощью глюкокортикостероидов и антигистаминных средств.

4. Дезинтоксикацию организма и восполнение общего объема циркулирующей крови путем внутривенного ввода изотонического раствора, полюглюкина, реополюглюкина.

5. Устранение спазма дыхательных путей и судорожного синдрома (при их наличии).

6. Поддержание жизненно-важных функций больных. Для обеспечения работоспособности сердечно-сосудистой системы больным внутривенно вводят раствор Допамина. Если у пациента наблюдается кислородная недостаточность, то его переводят на аппарат искусственного дыхания.

Все пациенты, перенесшие анафилактический шок, находятся под присмотром врачей 14-21 день. Ведь после анафилаксии возрастает риск побочных явлений. Во время пребывания в стационаре больным делают ЭКГ, назначают общий анализ крови и мочи. Эти исследования помогают выявить возможные сбои в работе внутренних органов и систем.

Профилактика анафилактического шока – как снизить риск аллергических реакций

Профилактика анафилактического шока делится на первичную и вторичную. Первая включает:

• прием препаратов только с назначения врачей;

• отказ от курения;

• ограничение потребления продуктов с пищевыми добавками в составе (агар-агаром, глутаматом, тартразином).

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы снизить риск повторного обострения приступа у пациентов, которые уже перенесли анафилактический шок. Для этого необходимо:

• своевременно лечить атопические дерматиты, крапивницу, сезонные риниты;

• проводить пробы на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;

• соблюдать правила личной гигиены;

• регулярно проветривать помещения;

• использовать защитные маски и очки в период цветения растений.

Анафилактический шок – жизнеугрожающее состояние, поэтому первую помощь при обострении его симптомов нужно оказывать сразу же. Первая помощь включает в себя обращение в скорую, использование медикаментов (Адреналина, антигистаминных, глюкокортикостероидов). Немаловажное значение имеют знания о профилактике тяжелых анафилаксии. Ведь проще предупредить болезнь, чем лечить ее впоследствии.

Источник