Плоскостопие и отек голени

Стопа в норме имеет два свода – продольный (вдоль стопы по медиальному краю) и поперечный (находится под основаниями пальцев). Все виды плоскостопия делятся на продольное плоскостопие (снижение продольного свода стопы) и поперечное плоскостопие (уплощение поперечного свода). Стопа, таким образом, может увеличиваться как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии имеется снижение как поперечного, так и продольного свода стопы. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие. Плоскостопие это состояние, при котором продольный свод опускается вниз и вся подошва касается земли.

Стопы у людей с плоскостопием могут выкручиваться на внутреннюю сторону, при стоянии и ходьбе и результате стопы ног могут выпирать наружу.

Значительная часть людей с наличием плоскостопия не испытывают боли и не имеют никаких проблем с ногами. Однако некоторые могут испытывать боль в ногах, особенно если есть сопутствующее напряжение связок и мышц. Коленные суставы также могут быть источником болей. Если лодыжки поворачиваются внутрь из-за плоскостопия, то ассиметрия может оказывать повреждающее влияние на стопы, лодыжки, коленные суставы. У некоторых людей плоскостопие возникает из-за врожденного нарушения развития стопы, у других же плоскостопие возникает по мере старения и развития инволюционных изменений или после беременности.

Каждый день люди во всем мире рождаются с плоскостопием. Многие из них достаточно активны, занимаются спортом (бегом, футболом), выполняют тяжелую работу. Таким образом, встает вопрос, как некоторые люди с плоскостопием чувствуют себя прекрасно и ведут активный образ жизни, а другие испытывают дискомфорт и боли в ногах. Прежде всего, необходимо понять работу нормальных стоп и стоп с плоскостопием. Во время ходьбы, стопа обычно выравнивается немного таким образом, что она может поглощать вектор нагрузки и распределяет по опорной поверхности стопы. Выпрямленная или пронированная стопа является достаточно гибкой. Расположение костей стопы по существу раскрывает стопу. И, наоборот, когда нога имеет более высокий свод или в положении супинации, то стопа заблокирована и малоподвижна и плохо абсорбирует нагрузку и менее плотно прилегает к поверхности при пронации стопы.

Так как плоскостопие структурно слабее, то это приводит к хроническому напряжению мышц, так как мышцы пытаются держать ноги в устойчивом положении. Для людей, у которых всегда имелось плоскостопие, мышцы, скорее всего, очень хорошо адаптированы к нормальному уровню активности. Однако когда нагрузка на мышцы или интенсивность нагрузок увеличивается, то это может привести появлению болей. Снижение устойчивости стопы, естественно, увеличивает смещение медиальной (внутренней) части стопы.

Когда нога чрезмерно уплощается, это может вызвать внутреннее вращение большеберцовой кости. Естественно, происходит также диспозиция бедренной кости и меняется движение в тазобедренном суставе. Так что, в конечном счете,чрезмерное или повышенное движение в сторону уплощения стопы может приводить к формированию боли от стопы до бедра и даже в нижней части спины.

Поэтому, необходимо четко определить является ли собственно стопа причиной ротации ноги или же есть другие причины. Также как и плоская стопа может приводить к ротации нижней конечности, ротация бедра тоже может, в свою очередь, привести к появлению уплощения стопы. И только тщательный осмотр, включая анализ походки позволяет точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Симптомы

Чаще всего, пациент не испытывает никаких ощущений, только определенное нарушение походки, которые могут отмечать окружающие или врач. Основным симптомом является боль в лодыжке, которая может увеличиваться после нагрузки. Также может отмечаться отек в области лодыжки. Симптоматика может варьировать и обычно зависит от тяжести плоскостопия. У некоторых из них происходит неравномерное распределение веса тела и человек может отмечать, что пятка у обуви изнашивается быстрее с одной стороны, чем с другой. Наиболее распространенными симптомами плоскостопия являются:

• Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
• Боль в области стопы
• Боль в области свода стопы
• Боль в области икр
• Боль в области колена
• Боль в области бедра.
• Боль в области спины
• Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
• Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
• Неравномерный износ обуви.

Причины

• Генетическая детерминированность.
• Слабый свод стопы может не беспокоить пока человек сидит, но как только он встает на ноги, он может упасть.
• Травма
• Артрит голеностопного сустава стопы
• Разрыв заднего большеберцового сухожилия
• Беременность
• Заболевания нервной системы или мышц – такие, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, или расщепление позвоночника.
• Сращение костей предплюсны может вызвать уплотнение и плоскостопие. Чаще всего диагностируется в детстве.
• Диабет
• Возрастные изменения. Многолетние нагрузки (бег, прыжки, ходьба) могут иметь негативные последствия. Одним из возможных последствий может быть плоскостопие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может ослабнуть после повторяющихся микронадрывов. Сухожилие задней большеберцовой мышцы является основной опорной структурой свода стопы. Сухожилие может воспалиться (тендинит) после нагрузки или даже порваться. После повреждения сухожилия свод стопы может сглаживаться.

Наличие плоскостопия в детстве не является патологией, так как формирование стопы заканчивается вместе с окончанием формирования опорно-двигательного аппарата. Другими словами, наличие плоскостопия в детстве совершенно не означает то, что плоскостопие сохранится и у взрослого человека. Люди с низким сводом или полностью без свода могут и не испытывать никаких проблем до определенного времени.

Диагностика

Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия.

Лечение

У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Готовые ортопедические стельки или изготовленные индивидуально могут в значительной степени компенсировать опускание свода стопы, и позволяют уменьшить как нагрузку на стопу, так и уменьшить нарушения биомеханики движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций – артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Профилактика 

• Ношение обуви или использование стелек, соответствующих виду деятельности.
• Отдых для ног после нагрузок.
• ЛФК помогает укрепить мышцы стопы и подготовить стопы к физическим нагрузкам.
• Лечение или компенсация факторов, способствующих развитию и увеличению плоскостопия, таких как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.

Возможные осложнения плоскостопия

Плоскостопие может способствовать или ухудшить симптоматику при таких состояниях как:

Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Признаки

Плоскостопие может долгое время никак себя не проявлять. Или проявлять, но неактивно. Ну, подумаешь, ноги болят после долгой ходьбы. Но если ноги болят постоянно, следует обратиться к ортопеду. Также к нему на консультацию стоит записаться если:

• ноги быстро устают при ходьбе или работе на ногах;
• к концу дня ноги отекают, их наполняет чувство тяжести, сводит судорогой;
• обувь стаптывается с одной стороны;
• тяжело ходить на каблуках;
• мучают боли в спине;
• старая обувь стала мала, особенно в ширину, и приходится покупать на размер больше.

Хотя, если у вас есть эти симптомы, еще не значит, что у вас плоскостопие. Похоже проявляется, например, варикозное расширение вен или облитерирующий эндартериит.

Развитие плоскостопия – процесс длительный. Выделяют три степени:

1 степень При плоскостопии первой степени деформации костей еще нет, свод стопы не изменен, но связки уже ослаблены. Симптомы, характерные для этой степени – изменение осанки, усталость ног.

2 степень Кости заметно деформируются, свод стопы снижается на 15-25 мм. Боли становятся сильнее и чаще, причем болит уже не только стопа, но и лодыжка и голень. Походка становится более тяжелой.

3 степень Деформация стопы резко выражена. Даже кратковременные прогулки приводят к мучительной боли в ногах и отекам. Появляется боль в пояснице, возможны головные боли.

Описание

Стопы обеспечивают человеку опору, равновесие и снижают нагрузку на опорно-двигательный аппарат. При ходьбе они пружинят и тем самым оберегают коленные суставы и позвоночник от прямого механического воздействия. Происходит это из-за строения стопы – кости и связки образуют два свода – продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). И если высота этих сводов снижается, пружинить становится все тяжелее. Соответственно, увеличивается нагрузка на колени и позвоночник, что вызывает их повреждения. Поэтому в результате плоскостопия развиваются, например, синдром тарзального канала (сдавление большеберцового нерва, проявляющееся болями в стопе и пальцах), компрессионные радикулопатии (сдавление нервных корешков, проявляющееся болями в спине), неврома Мортона (доброкачественная опухоль оболочки общего пальцевого нерва стопы, проявляющаяся жгучими болями в стопе, усиливающимися в фазе переката стопы)…

Плоскостопие может развиваться в нескольких направлениях. Поэтому выделяют продольное плоскостопие, при котором стопа увеличивается в длину, и поперечное, при котором стопа увеличивается в ширину. Также возможна комбинация этих двух типов плоскостопия. При этом в результате деформации костей меняются и очертания стопы. Может развиться пяточная шпора, деформируются пальцы, образуются косточки около большого пальца (вальгусная стопа). У страдающих плоскостопием часто образуются мозоли и натоптыши.

Плоскостопие – одно из самых распространенных на сегодня заболеваний. Его причиной могут быть:

• рахит, полиомиелит, остеопороз;
• недостаточная двигательная активность;
• слишком сильное увлечение бегом и прыжками;
• травмы стопы;
• увеличение массы тела;
• частая избыточная нагрузка на стопы (узкая или неудобная обувь, высокий каблук, плохая колодка, способствующая неправильному распределению веса);
• неразвитые мышцы стопы;
• нарушения работы коленного и тазобедренного суставов;
• старческий возраст.

В группе риска по развитию плоскостопия находятся:

• имеющие наследственную предрасположенность;
• страдающие ожирением;
• люди, чья профессия связана с долгим стоянием на ногах (хирурги, парикмахеры, учителя, продавцы);
• беременные;
• профессиональные спортсмены и танцоры.

В зависимости от причины, плоскостопие может быть статическим, паралитическим (после перенесенного полиомиелита в результате паралича мышц стоп и голени), рахитическим (вследствие рахита и нарушения развития костей) и травматическим (в результате неправильного сращения костей после травмы). Статическое плоскостопие встречается чаще всего.

Диагностика

В детстве все наверняка наступали на губку с краской или маслом и оставляли отпечаток на листе бумаги. Так у детей диагностировали плоскостопие. Сейчас так никто не делает, и плоскостопие можно диагностировать с помощью рентгенологического исследования.

Лечение

Лечение, как и его исход, зависит от стадии заболевания, возраста пациента, его образа жизни и сопутствующих заболеваний. Оно комплексное, направлено на снятие болевого синдрома, если он есть, и на укрепление мышц и связок стопы.
На начальных стадиях назначают курс массажа, лечебную физкультуру, физиотерапию. Это помогает укрепить мышцы стоп, ног и спины. При этом нагрузку на ноги сводят к минимуму. Обувь в этом случае нужно носить свободную и на небольшом каблуке.

Если плоскостопие выражено сильно, назначают стельки-супинаторы или ортопедическую обувь. Они моделируют свод стопы. При поперечном плоскостопии достаточно специального вкладыша под переднюю часть стопы. Все эти приспособления подбирает врач ортопед. Лучше не покупать уже готовые стельки в ортопедических магазинах, а заказывать индивидуально.

При сильной деформации стопы лечение хирургическое.

Профилактика

Чтобы не было плоскостопия, нужно постоянно тренировать мышцы стопы. Предлагаем простой комплекс упражнений. Эти упражнения можно и нужно выполнять не только для профилактики плоскостопия, но даже если у вас этот диагноз уже подтвержден.

Сидя на стуле:

• согните и разогните пальцы ног. Повторите упражнение 10-12 раз
• выпрямите ноги в коленях и медленно тяните носки к себе – от себя. Повторите упражнение 10-12 раз.
• погладьте стопой правой ноги левую голень. Поменяйте ноги. Каждой ногой сделайте 10-12 поглаживаний.
• сделайте круговые движения стопами. 10 кругов внутрь, 10 наружу.
• захватите пальцами какой-либо мелкий предмет, например, карандаш. Положите его обратно на пол. Повторите 10-12 раз каждой ногой.
• соедините колени и пятки. Разогните правую стопу и подведите ее под левую. Поменяйте ноги. Повторите 10-12 раз.

Стоя:

• поднимитесь на носочки. Опуститесь. Повторите 10-12 раз.
• встаньте на внешние ребра стопы, задержитесь в таком положении на 30 секунд. Повторите 5 раз.
• приседайте, не отрывая пяток от пола 30 раз.

Кроме того, для профилактики плоскостопия полезно ходить по песку, гальке, неровным поверхностям, по бревну боком. Очень полезно плавание, лучше кролем, но можно и брассом, главное, чтобы был выраженный гребок ногой.

Чтобы не было плоскостопия, нужно с детства формировать правильную походку, тщательно подбирать обувь. Вечером полезны теплые ванны – они снимают усталость, улучшают кровоснабжение и отток лимфы.

© Доктор Питер