Панариций палец опух чем лечить

Хирург

Стаж 36 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.

Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.

Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.

Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.

Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.

Симптоматика

Форма заболевания напрямую влияет на симптоматику панариция, при этом имеется ряд схожих признаков. Начальная стадия – слабый отек и легкие болезненные ощущения.

Все последующие стадии – усиление и увеличение болевого синдрома, отечности, покраснений, жжения. При этом болевые ощущения характеризуются как распирающие и дергающие, сильные по интенсивности.

Отличительным признаком любой формы патологии является наличие гнойного очага, в процессе формирования которого пациент ощущает симптомы интоксикации – слабость, повышенную утомляемость, высокую температуру, головные боли. При этом глубокие формы болезни имеют более ярко выраженные признаки интоксикации.

Характерные особенности различных видов панариция:

• кожный или панариций ногтя и области ногтевой фаланги – покраснение, отслоение кожи в месте покраснения, образование пузыря с мутной жидкостью, нерезкие усиливающиеся боли, пульсация, стволовой лимфангит или наличие красной полосы от кисти до предплечья в местах расположения лимфаузлов;
• околоногтевой или паронихия появляется как панариций на пальце после неудачного маникюра и обработки ногтя, а также при тяжелом физическом труде – небольшой отек, покраснение, быстрое заполнение всего ногтя и образование гнойника, боли на месте очага;
• подногтевой панариций или осложнение околоногтевого, самостоятельно появляется панариций на большом пальце в результате колотых ран или заноз – сильные боли, быстрое формирование гнойника, сильный отек, общее недомогание и высокая температура;
• подкожный панариций при заражении глубоких колотых ран – покраснение и местная боль через несколько часов становится интенсивной, отек – большим, нагноение сопровождается ознобом и высокой температурой;
• костный панариций при заражении открытого перелома костей или при распространении инфекции от подкожного вида панариция – разрушение кости при сильных болях, колбообразный вид пораженной конечности, гладкая и блестящая кожа, озноб и лихорадка;
• суставной развивается при заражении через открытые переломы или является осложнением от сухожильного, подкожного и костного вида – боль при движении сустава и легкий отек переходят в невозможность движения сустава за счет болей и отечности, в итоге образуется свищ;
• сухожильный панариций на пальце ноги или гнойный тендовагинит – равномерный отек, внешне согнутый палец, интенсивное нарастание боли при движениях, отсутствие аппетита, слабость, высокая температура, бред и спутанное сознание. Наиболее опасный вид патологии за счет скорости распространения гноя в соседние ткани.

Причины возникновения и развития

Лечение панариция зависит от причины, породившей заболевание. Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.

Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.

Пути заражения и факторы риска

В группу риска развития заболевания входят:

• дети;
• возрастная категория от 20 до 50 лет – работающие на производстве.

Наиболее распространенным местом появления патологии являются 1, 2 и 3 пальцы правой руки.

Внешние факторы развития патологии:

• увлажнение,
• вибрация,
• мацерация,
• систематические охлаждения,
• действие раздражающих веществ,
• загрязнения.

Внутренние факторы развития болезни:

• эндокринные болезни и сбои;
• ослабление иммунитета;
• недостаток витаминов;
• нарушенный обмен веществ.

Классификация

Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:

• кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
• околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
• подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
• подкожный – на поверхности ладони;
• костный – сопровождается гниением кости;
• суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
• костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
• сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения процесс распространения гнойной инфекции затрагивает жизненно важные функции:

• несвоевременное лечение панариция на пальце руки приводит к пандактилиту, что может повлечь ампутацию пальца;
• поражение сухожилий и суставов влечет потерю активности движения;
• поражение сухожильного влагалища приводит к флегмоне кисти;
• поражение костей опасно развитием остеомиелита.

Когда следует обратиться к врачу

Лечением панариция занимается врач хирург, травматолог, остеопат. При наличии подозрений на гнойное воспаление необходимо обращаться к хирургу. Он установит точный диагноз и подскажет, как лечить панариций.

Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская.

Диагностика

Только после точного определения вида и формы врач решает, как вылечить панариций. Поэтому важно оперативно пройти обследование. Диагностика начинается со сбора жалоб и симптоматики патологии. Форма заболевания определяется путем пальпации пуговчатым зондом места расположения гнойника.

Рентгенография проводится с целью установления поражений костей и суставов. При этом для суставной формы болезни рентген проводится на одноименных пальцах обеих рук (как здоровой, так и пораженной).

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение

Лечение заболевания поверхностной формы проводится в амбулаторном режиме, а при глубоких формах – в стационаре гнойной хирургии.

Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.

Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.

Тактика хирургического вмешательства при костной и суставной формах ориентируется на степень сохранения пораженных тканей. Частичное разрушение предполагает удаление панариция и поврежденных участков ткани, а тотальное распространение предполагает ампутацию. При этом проводится антибактериальная, обезболивающая и противотоксичная терапии.

Общие принципы лечения заболевания:

• полное обезболивание;
• полноценное обескровливание на период операции;
• полное удаление гноя и пораженных тканей;
• адекватное ведение послеоперационного периода;
• вариант оперативного вмешательства, совмещающий функциональные и косметические принципы.

Домашние средства лечения

В домашних условиях можно в процессе лечения делать компрессы и ванночки, но только после консультации специалиста. Эффективным действием обладают ежедневные ванночки распаривающего характера с марганцовкой. При приготовлении ванночек важно соблюдать температурный режим воды – не горячая и не холодная, а цвет от добавления марганцовки – светло-розовым. Пораженные конечности должны быть помещены в приготовленный раствор на время не более 5-7 минут. Далее необходимо промокнуть конечность чистой салфеткой или стерильным бинтом. После ванночки необходимо наложить повязку с выписанной доктором лечебной мазью высасывающего действия. Повязку и конечность необходимо туго зафиксировать.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры панариция:

• обработка антисептиками любых повреждений на коже;
• оптимальное содержание чистоты рук;
• использование увлажняющих кремов;
• аккуратная разделка свежей рыбы, мяса и овощей/фруктов;
• тщательный выбор мастера по маникюру – соблюдение им правил дезинфекции.

Источник

Панариций – инфекционное воспаление мягких тканей концевых фаланг пальцев рук, реже – ног. Диагностируется в 1/3 всех случаев воспалительных патологий рук, вызываемых гноеродной флорой. В большинстве случаев заболевание возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

Факторы, увеличивающие риск воспаления мягких тканей пальцев:

• Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
• Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
• Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
• Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
• Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
• Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
• Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей. Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки. Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли. Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 – L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

• Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
• Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
• Паронихий (околоногтевой панариций): инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
• Подногтевой панариций (гипонихий): гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
• Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
• Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
• Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно. Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса. Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

• Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
• Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
• Регионарное увеличение лимфатических узлов;
• Субфебрильная температура;
• Общее недомогание;
• При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Лекарственные препараты для лечения панариция

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Хирургическое лечение панариция

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

• Некроз пальца;
• Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
• Заражение крови;
• Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
• Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

Александр Ни

Источники

1. Felon, Naomi M. Nardi; Timothy J. Schaefer.Upd: December 19, 2018. -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430933/
2. Hand Infections Clinical Presentation, upd: Jun 06, 2018 ,: Eden Kim, DO; Chief Editor: Jeter (Jay) Pritchard Taylor -https://emedicine.medscape.com/article/783011-clinical
3. Common Acute Hand Infections, American Family Physician – https://www.aafp.org/afp/2003/1201/p2167.html
4. Paronychia: acute and chronic (nail disease, felon/whitlow), Avner Shemer, C. Ralph Daniel -https://www.clinicaladvisor.com/dermatology/paronychia-acute-and-chronic-nail-disease-felonwhitlow/article/590255/ 5.Paronychia Treatment & Management, Upd: Oct 22, 2018, : Elizabeth M Billingsley, MD – https://emedicine.medscape.com/article/1106062-treatment#d12

Источник