Отекло одно яичко у мальчика

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей. Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

отек мошонки, иногда очень выраженный;
гиперемия (покраснение) кожи мошонки;
сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка. Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

Источник

Симптомы воспаления яичка у ребенка

Острые боли в яичке.
Боль отдает в пах, крестец, усиливается при ходьбе.
Отек мошонки, покраснение ее кожи.
Яичко увеличено при ощупывании.
Высокая температура, озноб, тошнота, слабость, головная боль.

Формы воспаления яичка у ребенка

В зависимости от скорости развития воспаления различают следующие формы орхита:
- острый орхит – внезапно возникшее воспаление яичка, сопровождающееся резкими болями в яичке/яичках, подъемом температуры тела и ознобами;
- хронический орхит – является следствием неправильного и недостаточного лечения острого воспаления яичек. Жалобы те же, что и при острой форме, но менее интенсивные. Чаще всего беспокоят боли в яичке при определенных условиях (после полового акта, физической нагрузки).

В зависимости от того, на какой стороне развилось воспаление, различают следующие формы орхита.
- Односторонний:
  - правосторонний;
  - левосторонний.
- Двусторонний.

Причины воспаления яичка у ребенка

Инфекционные заболевания:
- грипп;
- ОРВИ;
- пневмония;
- у детей чаще встречается паротит (вирусное воспаление околоушных слюнных желез, в воспалительный процесс часто также вовлекаются яички), поэтому воспаление яичек в детском возрасте преимущественно связано с этим заболеванием или распространением инфекции.

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов (уретрит, простатит, эпидидимит).
Травмы мошонки, паховой области (в основном тупые – удары). Дети могут травмировать яички при играх, драках.
Снижение местного и общего иммунитета.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика воспаления яичка у ребенка

При появлении болей в яичке необходимо обратиться к детскому урологу.

Анализ анамнеза жизни и жалоб:
- как давно появились боли в яичке и повышение температуры тела;
- переносил ли пациент в ближайшее время острые инфекционные заболевания (паротит, грипп, пневмонию).
Анализ анамнеза жизни (были ли травмы яичек в последнее время).
Осмотр уролога:
- осмотр наружных половых органов – правильность, симметричность развития, наличие видимых признаков воспаления, выделений из уретры;
- ректальный осмотр – пальпаторно через прямую кишку врач оценивает состояние предстательной железы, семенных пузырьков, их болезненность (боли в простате и семенных пузырьках могут быть похожи на боли в яичках – отраженные боли).
Анализ крови: возможны признаки воспаления.
Исследование мочи (трехстаканный метод): пациент мочится сначала в один стакан (проба мочи из него соответствует процессам в мочеиспускательном канале или в почках), затем во второй (процессы в мочевом пузыре или в почках). Затем проводится массаж простаты, и пациент мочится в третий стакан (эта моча соответствует процессам в предстательной железе).
Микроскопия урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала с последующим изучением под увеличением (микроскопом)).
Бактериологический посев урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала с последующим выявлением роста микроорганизмов на специальных питательных средах) с определением чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов мошонки, простаты (предстательной железы).

Лечение воспаления яичка у ребенка

Постельный режим (обеспечение покоя яичку).
Антибиотикотерапия в соответствии с выявленным возбудителем и его чувствительности к антибиотикам.
Ношение поддерживающих плавок.
Обезболивающая терапия.
Хирургическое лечение показано при появлении гноя в яичке (видимого при УЗИ): проводят вскрытие и промывание яичка. При необратимости поражения яичка возможно даже полное его удаление.

Осложнения и последствия воспаления яичка у ребенка

Уменьшение яичка в размерах (атрофия).
Бесплодие.
Гнойное расплавление яичка.
Воспаление придатка яичка (эпидидимит).

Профилактика воспаления яичка у ребенка

Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, простатит, цистит и т.д.).
Своевременное и достаточное лечение инфекций (грипп, ОРВИ, паротит).
Защита яичек от травм.

Источник

Водянка яичка у мальчиков – скопление серозной жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка, между ее листками. Водянка яичка у мальчиков сопровождается увеличением размеров мошонки с одной или двух сторон, иногда – затруднением мочеиспускания. Диагностика водянки яичка у мальчиков проводится детским хирургом ли урологом, включает осмотр и пальпацию мошонки, диафаноскопию, УЗИ мошонки. При водянке яичка у мальчиков может использоваться выжидательная тактика, проводиться пункция гидроцеле или хирургическое лечение.

Общие сведения

Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины. Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа. В детской хирургии и детской урологии довольно часто встречаются другие аномалии мошонки: фуникулоцеле (водянка семенного канатика) и лимфоцеле (скопление лимфы в оболочках яичка).

Водянка яичка у мальчика

Причины водянки яичка у мальчиков

Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной формируется влагалищная оболочка яичка.

Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.

Незаращению влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, вентрикулоперитонеальные шунты, перитонеальный диализ и др.

У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. Реактивное гидроцеле связано с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка.

В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).

Классификация водянки яичка у мальчиков

Таким образом, рассмотренные выше причины позволяют выделить первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка у мальчиков.

При нарушении закрытия влагалищного отростка и сообщении полости оболочки яичка с брюшной полостью, говорят о сообщающейся водянке яичка у мальчиков. В этом случае перитонеальная жидкость свободно циркулирует и скапливается в мошонке в больших количествах. Если влагалищный отросток оказывается слепым, и гидроцеле располагается изолированно, в виде небольшой кисты, – такая водянка яичка у мальчиков расценивается как несообщающаяся. Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может трансформироваться в изолированную, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.

С учетом давления жидкости в полости гидроцеле различают напряженную и ненапряженную водянку яичка у мальчиков. Напряженное гидроцеле – практически всегда несообщающееся; в этом случае жидкость в водяночной полости находится под давлением, так как, накапливаясь, не может покинуть мошонку. При ненапряженной водянке яичка у мальчиков давление в полости не повышено: чаще всего это бывает при сообщающемся варианте гидроцеле.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Характер течения водянки яичка у мальчиков может быть острым или рецидивирующим, хроническим. В зависимости от локализации встречается одно- и двусторонняя водянка яичка у мальчиков.

Симптомы водянки яичка у мальчиков

Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка.

При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном – увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.

Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.

Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.

У мальчиков, имеющих широкий незаращенный влагалищный отросток брюшины, наряду с водянкой яичка могут развиваться косые паховые или пахово-мошоночные грыжи.

Диагностика водянки яичка у мальчиков

При обнаружении у мальчика припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу или детскому урологу. На консультации специалист проведет осмотр и пальпацию мошонки.

Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.

Неинвазивным тестом диагностики водянки яичка у мальчиков служит диафаноскопия мошонки – исследование тканей в проходящем свете (трансиллюминация). В процессе диафаноскопии в мошонке может быть обнаружена не только жидкость, равномерно пропускающая свет, но также сальник или часть кишки при сопутствующей пахово-мошоночной грыже, которые будут задерживать свет.

С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.

Дифференциальная диагностика проводится между водянкой яичка и мальчиков и другими заболеваниями органов мошонки: перекрутом яичка, ущемленной грыжей, сперматоцеле, кистой придатка яичка.

Лечение водянки яичка у мальчиков

У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка в педиатрии принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка.

При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций.

Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического – через 3-6 мес. после травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле.

При несообщающейся водянке яичка у мальчиков выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте.

Прогноз и профилактика водянки яичка у мальчиков

Физиологическая водянка яичка у мальчиков не опасна и у 80% детей проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Соблюдение сроков хирургического лечения и технически грамотное выполнение операции позволяет радикально избавиться от гидроцеле и избежать осложнений.

Хроническое гидроцеле в будущем может вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие, поскольку яички крайне чувствительны к малейшему изменению окружающей температуры и могут нормально функционировать лишь в небольшом температурном диапазоне. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии. При водянке яичка у мальчиков может произойти сдавление или ущемление сопутствующей грыжи.

Профилактика водянки яичка у мальчиков заключается, главным образом, в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки. Необходим регулярный осмотр родителями половых органов мальчика и незамедлительное обращение к педиатру и детскому хирургу при обнаружении припухлости в области мошонки. Мальчики с врожденной водянкой яичка должны наблюдаться детским урологом-андрологом.

Источник