Отекла одна нога онкология

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

1. Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
3. López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
4. Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Злокачественные новообразования опасны тем, что практически всегда начинаются бессимптомно. Раковые клетки затрагивают все органы человека, особенно уязвима лимфатическая система.

Особенности отеков при онкологии

Патологические изменения водного баланса с повышенным накоплением жидкости в подкожной клетчатке называют отеком. Небольшая пастозность не несет в себе опасности для жизни больного. Часто при онкологических заболеваниях поражаются лимфатические узлы, поэтому в лимфе могут содержаться раковые клетки, возбудители инфекции. Они не только мешают проводимой терапии, но и распространяют болезнь в здоровые органы и ткани.

Лечение отеков на ногах важно начать как можно раньше, чтобы предупредить усугубление недуга.

Причины появления и локализация

Место расположения скопления жидкости указывает на зону развития опухоли:

• если отекли нижние конечности, то это свидетельствует о новообразованиях в органах малого таза, печени;
• при появлении асцита можно заподозрить рак ЖКТ;
• злокачественное образование в легких характеризуется пастозностью в области щитовидной железы и шеи.

Отек ног при онкологии возникает по причине:

• малоподвижного образа жизни;
• плохого питания с низким количеством белковой пищи;
• перехода ракового процесса на лимфатические узлы;
• нарушения в работе сердца, печени, почек;
• осложнений после химио- и радиолечения;
• удаления лимфоузлов во 2 или 3 стадии рака после хирургического вмешательства;
• приема стероидных средств;
• длительного применения НПВС.

Симптоматика и последствия

Отеки на ногах могут быть скрытыми и проявиться не сразу. Заподозрить недуг можно по признакам:

• местная гиперемия;
• увеличение части тела в месте появления патологического изменения;
• боль и неприятные ощущения;
• слабость, быстрая утомляемость, невозможность долго ходить или стоять;
• снижение эластичности кожи;
• при пальпации кожные покровы плотные, горячие.

Некоторые отеки способны к самоустранению, но не стоит запускать их лечение: длительное скопление жидкости ведет к развитию инфекции и может привести к сдавливанию тканей, гипоксии и летальному исходу онкобольного.

Диагностика

Выявить, почему отекают ноги, помогут методы обследования:

1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр, пальпация. Отмечается покраснение, гладкость кожи.
2. Анализы крови на онкомаркеры, гемоглобин, тромбоциты, лейкоцитарную формулу, СОЭ, биохимические показатели.
3. Рентгенография. Снимок делается для исключения или подтверждения развития злокачественного образования.
4. КТ, МРТ – послойное изучение внутренних органов и окружающих их тканей для выявления локализации и размеров любых видов опухолей (аденокарцином, сарком и т.д.) при их наличии.
5. Биопсия и отправка полученного материала на гистологию и цитологию для подтверждения диагноза.

Лечение

Терапия отеков на ногах должна включать в себя комплексные меры, начинать ее следует как можно раньше.

Клинические методы

Включают в себя следующие мероприятия:

1. По показаниям врач назначает краткий курс мочегонных препаратов как местного (Эссанвен гель, Венитан, Гепариновая мазь, Троксерутин), так и внутреннего применения (Канефрон, Фуросемид).
2. Лимфодренаж – разминание проблемного участка с использованием массажных приемов и мягкого воздействия на кожные покровы конечностей.
3. Компрессия. Процедура характеризуется сдавливанием отеков, в результате чего стимулирует отток лимфы. Ноги обматывают эластичным бинтом, или надевают компрессионное белье. В больнице используют манжеты с устройством, позволяющим корректировать уровень давления.

Нельзя проводить методику в домашних условиях без контроля специалиста.

4. Ванночки комнатной температуры с морской солью. Можно добавлять в раствор антисептик или несколько кристаллов перманганата калия.
5. ЛФК. Пациенту рекомендуется чаще двигаться и гулять в парке. Также врачом назначается выполнение упражнений для укрепления мышечной ткани и улучшения венозного оттока.

Примерный комплекс занятий:

• В положении лежа на спине сделать несколько круговых движений стопами по часовой стрелке и против нее.
• В том же положении подтягивать к себе и от себя ступни. После сгибать ноги в коленных суставах и притягивать их к животу.
• Перекаты с пятки на носок, ходьба на внутренних и внешних сторонах стопы.
• Опереться руками о стену и сделать несколько подъемов на носки, потом на пятки.
• Кончиками пальцев поднимать предметы разного размера с пола;
• Лечь на пол и выполнить движение, имитирующее езду на велосипеде. При слабости можно поднять ноги вверх и держать их так несколько минут, согнув колени.
• Сидя на диване или при работе за компьютером в течение 20 минут катать стеклянную бутылку с теплой водой.
• Чаще располагать конечности так, чтобы они оказались выше уровня сердца, особенно в ночное время.

При появлении головокружения или боли тренировку следует прекратить. Занятия у пожилых людей должен контролировать инструктор. После упражнений полезно принять контрастный душ и провести самомассаж.

Важным аспектом в лечении отеков нижних конечностей является ведение здорового образа жизни. Правильное питание с достаточным количеством белка, исключение вредных привычек нормализуют обменные процессы в организме.

Народные средства

Лечить пастозность на ногах можно и в домашних условиях с применением методов нетрадиционной медицины. Перед тем как начать терапию, необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы избежать ухудшения ситуации.

1. Регулярные ножные ванночки с морской солью. Для их приготовления необходимо растворить ингредиент в теплой воде и опустить стопы. Также можно делать солевые компрессы в течение дня, прикладывая их к проблемным местам и к пояснице.
2. Контрастный душ хорошо устраняет излишки скопившейся жидкости. Нижние конечности следует держать попеременно в горячей и холодной воде в течение нескольких минут.
3. Вместо чая пить настои из льняного семени.
4. Согнать отеки ног поможет смесь лимонного, огуречного и морковного соков, смешанных в равных пропорциях. Употреблять средство нужно три раза в день.
5. Сухие листья березы насыпать в мешочек из ткани и поместить туда ступни, держать компресс несколько часов. Ингредиенты меняют по мере намокания, так как метод усиливает потоотделение.
6. Корни петрушки заливают кипятком и настаивают в течение 12 часов. Перед применением процедить и пить по столовой ложке до еды.
7. Плоды боярышника заварить и принимать по 1/3 стакана в течение дня.
8. После трудового дня можно сделать холодный массаж с использованием кубиков льда из замороженных отваров лечебных растений (ромашки, клевера, рябины, смородины).
9. Листья каланхоэ перетирают и заливают спиртом. Средство настаивают в течение 14 дней в темном месте и растирают места отеков до полного высыхания. Процедуру делать на ночь.

Профилактика вторичной инфекции

Снизить риск возникновения недуга, а также предупредить его дальнейшее развитие помогут следующие способы:

1. Правильное питание с включением в рацион белка, свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и минералами. Ежедневное употребление морской капусты и клетчатки уменьшает появление отеков на ногах.
2. Исключение алкогольных и кофеинсодержащих напитков, курения, ограничение соли, копченостей и жирных продуктов.
3. Чаще прогуливаться на свежем воздухе, в летнее время полезно гулять босиком по траве или мелкой гальке.
4. Каждый день дома делать зарядку по утрам и вечерам, при самомассаже уделить особенное внимание проблемным зонам.
5. Следить за состоянием кожи: регулярно наносить увлажняющие кремы, избегать травм и повреждений кожных покровов. Большое значение имеет своевременная терапия царапин, ран, мозолей.
6. При появлении признаков нагноения или отеков на ногах следует обратиться к врачу для обследования и лечения.

Предупреждением скопления жидкости является ранняя диагностика онкологических заболеваний и их своевременное лечение.

Не стоит зацикливаться на болезни, так как для преодоления злокачественных образований необходимы положительные эмоции. Вера в свои силы поможет быстрее справиться с недугом.