Отеки в моче у ребенка
Итак, вчера мы с вами затронули тему формирования отеков у детей и основные причины, которые приводят кобразованию отеков, как общего характера, так и локальных отеков. При этом мы с вами не обсудили вопросы диагностики и устранения отеков, хотя этот вопрос является очень важным, волнующим родителей. Кроме того, нужно знать и причины образования специфических отеков, которые бросаются в глаза, как например – кругов и отечности под глазами.
Каким образом обследуют детей.
В обследовании детей с отеками есть свои специфические особенности в сравнении с взрослыми людьми. Прежде всего, родителям необходимо обратиться к врачу – педиатру или нефрологу для определения причин, вызвавших отеки. Первоначально, перед тем как решать, чем малыша лечить, доктор расспросит вас о том, когда вы впервые заметили отечность, как она проявляется и меняется ли ее интенсивность с течением времени. Например, отеки могут возникать с утра, после сна, а днем постепенно сходить, либо наоборот, они утром минимальны, а в течение дня отечность нарастает. Важно отметить для доктора локализацию отека – больше всего на лице, на теле, на конечностях – ручках или ножках, а также заранее посчитать количество жидкости, которое употребляет ребенок, учитывая жидкие блюда и всю выпитую жидкость.
Далее врач соберет анамнез жизни и заболеваний – это значит, что вам придется ответить на ряд таких вопросов, как:
– не было ли у ребенка в последние две недели простуды, ОРВИ или ангины. Если они были, можно заподозрить воспалительные осложнения на почки, и прицельно начать обследование с них.
– не было ли у ребенка расстройств пищеварения и жидкого стула, если он был, каков его характер и частота, чем вы лечили расстройство стула. Это может дать врачу направление в вопросе о потере белка как основной причине отечности.
– не было ли резких изменений в питании, не давались ли ребенку новые продукты питания, на которые могла бы сформироваться необычная реакция в виде аллергического отека.
– какие препараты принимал ребенок в последний месяц, так как некоторые из них могут влиять на обмен веществ, и вызывать задержку жидкости.
Далее врач расспросит вас, особенно если это маленький ребенок, о его нервно-психическом развитии – что умеет делать по возрасту, какими навыками обладает, и оценит его физическое развитие – измерит рост и вес малыша. Также врачу важно будет учесть аппетит ребенка и его питьевой режим, при этом как он мочится (количество и цвет, запах мочи) и ходит в туалетпо большому, нет ли у него запоров.Важно полноценно осмотреть ребенка с головы до ног, чтобы оценить его объективное состояние. Не бледная и не рыхлая ли кожа у ребенка, нет ли накопления жидкости, видимого на глаз, кроме того, важно детально исследовать лицо и уточнить у родителей – всегда ли у малышабывают круги под глазами и голубые тени или они появились недавно, в связи с болезнью. Также важно расспросить про мешки под глазами, когда они бывают сильнее и от чего ослабевают, это важно в диагностике причин, так как отечность вокруг глаз является признаком поражения внутренних органов.
После общего осмотра и разговора с вами врачу предстоит подробно изучить зону отека, поэтому он будет тщательно осматривать и ощупывать отечную зону – важной для врача характеристикой станет консистенция отечной ткани – плотный ли отек или мягкий, его температура – теплый или холодный, и цвет кожи над отеком – обычный или с краснотой и воспалением, повышением местной температуры. Если отек обширный, тогда врачу понадобится помощь родителей в вопросе выяснения изначальной локализации отека. Отечность тканей не сложно определить даже самим родителям – она проявляется при надавливании на кожу пальцем, особенно в области голени, где кость проходит близко к коже и клетчатке. При отеке образуются ямки, которые постепенно исчезают. Чем сильнее отек, тем глубже ямка и тем дольше она проходит. Также отечность тканей можно определить, зажав ткани между пальцами – при отеке они становятся по консистенции похожими на тесто. Если отпустить эту складку, она расправляется не быстро, на месте стояния пальцев могут быть ямки. Если это воспалительные отеки, кожа над ними краснеет, она становится теплой.
Зачастую отеки проявляются у детей-водохлебов, которые пьют много, а выделяют при этом меньше, чем потребили. При подозрении на отеки или видимой отечности необходимо обпределять суточный диурез и потребление жидкости. Это рутинная, но не сложная работа. Родители берут листок и ручку, записывают все жидкости в миллилитрах, в том числе и супы, потребляемые ребенком. Фрукты записываются как вода, так как у них около 80% жидкости, так яблоко весом 200 г – это 150 мл воды примерно. Параллельно потреблением воды замеряют в горшке и количество мочи за сутки, измеряя ее в миллилитрах. В нормальных условиях нормой выделения является от 23 до 34 выделенной мочи от выпитой жидкости, остальная часть идет на невидимые потери с потом, дыханием и стулом. Если же потребление составляет 2 литра, а выделяется только литр, значит, как минимум пол-литра жидкости оседает где-то в тканях избыточным объемом и формирует отек. Также при задержке в организме жидкости будет увеличиваться вес тела, можно ежедневно в одно и то же время замерять голенького ребенка после стула и мочеиспускания. Кроме того, нужно ориентироваться на нормы примерного потребления жидкости в разных возрастах. Для детей:
– до 7 суток это составляет 50-100 мл на килограмм массы тела,
– до 6 месяцев – 140 мл на килограмм массы тела,
– до года 120 мл на килограмм массы тела,
– с 1 до 3 лет – 100-100 мл,
– с 3 до 6 лет – 90-100 мл,
– с 6 до 10 лет – 70-80 мл,
– после 10 лет норма как у взрослых – 50 мл на кг массы тела.
Если у врача возникают подозрения в том, что причины отека кроются в заболеваниях сердечно-сосудистой или мочевой системы, проблемах с пищеварением, тогда будет рекомендовано пройти полное амбулаторное или стационарное обследование с оценкой работы данных систем. Необходимо проведение:
– общего анализа мочи и крови, анализа кала на копрограмму,
– ЭКГ и УЗИ внутренних органов, по показаниям рентгенографии внутренних органов.
– при необходимости назначаются консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и прочих специалистов.
При возникновении сильных отеков или упорного их течения, необходима госпитализация в стационар.
Почему возникают отеки вокруг глаз?
Если отеки возникают на лице, вокруг глаз, это сразу становится заметно родителям и вызывает у них серьезное беспокойство. Почему такое явление может возникать? Причин тому несколько, поговори подробно.
Прежде всего, отечность вокруг глаз возникает при потреблении большого количества соли, которая задерживает в организме воду. Вокруг глаз клетчатка достаточно рыхло устроена, и поэтому она может вобрать в себя достаточно много воды. Такие отеки обычно не причиняют дискомфорта, не бывают выраженными, и не требуют лечения. Основной проблемой при них является ограничение приема соленых продуктов.
Второй причиной отечности вокруг глаз является потребление большого количества жидкости, особенно если эта жидкость выпита перед сном. Обычно по ночам дети мочатся меньше и реже, поэтому жидкость распределяется по телу и копится в тех местах, где жидкости легче всего разместиться. С целью устранения этого проявления необходимо только ограничить потребление жидкости перед сном и перед сном сходить на горшок по маленькому.
Еще одной причиной отечности под глазами является избыток сна. Если малыш спит длительно, обменный процессы организма замедляются, и выведение жидкости из организма в том числе. При этом избыточное количество жидкости копится в тканях и образуется отечность. С целью нормализации процессов обмена, необходимо соблюдение четкого режима дня и режима сна, занятия физическими нагрузками и зарядкой, это способствует выведению избытка жидкости из организма.
Отечность под глазами может возникать и при болезнях почек, тогда формируются так называемые почечные отеки с локализацией в верхней части тела малыша – на голове и шее, они проявляются по утрам и постепенно к вечеру могут спадать. Проявление этих отеков связано с нарушением метаболизма жидкости и выделения ее через почки и мочевые пути. Днем дети ходят в туалет чаще и вода выводится активнее, поэтому днем отеки снижаются. С целью диагностики проблем с почками проводят полный спектр анализов мочи и УЗИ почек, а лечат малыша у нефролога.
Кроме того, отечность глаз может возникать при таких состояниях как проявления аллергии, тогда отек может возникать прямо на глазах и быть достаточно выраженным, что дети не могут даже открыть глаза, при этом формируется конъюнктивит с отеком и жжением, выделениями из глаз.
Достаточно выраженная отечность глаз может возникать при конъюнктивитах вирусной и микробной природы, при этом веки отекают за счет скопления воспалительной жидкости. Глаза краснеют, и из них имеется отделяемое. Отек может быть при травме глаза, тогда он в основном односторонний и имеется гематома или царапина, кровотечение. Может быть отек из-за укусов насекомых в область века.
В любом случае, отеки – это повод для беспокойства и обращения за медицинской помощью.
Отеки у детей – почему они возникают? https://www.stranamam.ru/article/5371075/
Источник
Проблемы с почками у детей всегда были серьезным нарушением в здоровье детей, особенно если речь идёт о тяжёлых патологиях в работе почек, которые могут вызывать значительные проявления заболевания, такие как появление белка в моче, снижение уровня белков в крови, изменение липидного спектра крови и развитие отеков. Это проявления особого заболевания почек – нефротического синдрома. Ранее к этому же синдрому причисляли еще и эпизоды повышения давления, а также появление крови в моче, снижение выделения почками креатинина и т.д. Эти симптомы могут возникать при нефротическом синдроме как осложнения, но их присутствие совсем не обязательно.
Что это такое?
Нефротический синдром – это целый комплекс почечных расстройств, это не отдельная болезнь, а своего рода – особое осложнение, которое может возникать при различных проблемах в здоровье, но проявляется всегда набором одних и тех же симптомов. При одинаковых, типовых проявлениях, изменения в почках могут быть выражены в разной степени, но ведущими в клинике были и остаются проявления белка в моче и отеки, изменения в анализах. Чаще всего такая проблема возникает у детей в возрасте от одного года до четырех лет, хотя могут быть и особые, врожденные формы.
Причины
Около 10% всех случаев нефротического синдрома у детей связано с развитием каких-либо заболеваний, то есть причина нарушений функции почек известна. Обычно это системные заболевания почек – волчаночное поражение, амилоидоз почек, тромбоз почечной вены, геморрагические васкулиты, тромботические микроангиопатии или синдром Альпорта. Иногда могут быть злокачественные варианты врожденного нефроза, особенно если у ребенка есть в роду скандинавские корни. Однако, в подавляющем большинстве случаев нефротический синдром возникает по неизвестным причинам – тогда его называют идиопатическим.
С точки зрения механизмов развития, болезнь может представлять собой аутоиммунный процесс. Но при всем этом первичного толчка для поражения почек виде инфекции не выявляется, хотя сами по себе инфекции организма и, в том числе, почек, провоцируют обострения и рецидивы болезни. При нефротическом синдроме поражаются клубочки, но изменения могут быть от минимальных до выраженных, что будет отражаться также и на степени проявлений. В результате поражения клубочков, происходит потеря через них части белков, находящихся в плазме. Это приводит к тому, что формируются отеки тела, а это повышает давление, может приводить к еще большим поражениям почек, и появлению уже более серьезных нарушений – появлению крови в моче.
Проявления нефротического синдрома
Первым признаком, по которому можно в дальнейшем распознать нефротический синдром – это сильный и выраженный отек тканей, причем перед развитием отека никаких особых изменений в тканях не выявляется. Отеки обычно быстро и активно нарастают, прогрессируют по мере развития болезни. Прежде всего, они возникают на веках, лицо становится заплывшим, под глазами и над глазами скапливается достаточно много жидкости. По мере прогрессирования заболевания, отеки становятся распространенными, они могут затрагивать область живота, половых органов и нижних конечностей, при этом в области живота может возникать асцит – водянка живота, скопление жидкости в брюшной полости.
Отеки выражены очень сильно, сильнее, чем при любых из заболеваний почек, количество жидкости, задерживающейся при нефротическом синдроме, может достигать трети массы тела ребенка. Содержание белка в отечной жидкости будет очень низким, и распределение жидкости по телу будет непостоянным и неравномерным, из-за большой подвижности. Проявления отека меняются в зависимости от положения тела – при стоячем положении сильнее могут отекать нижние конечности, если же ребенок лежит на спине или боку – отекает та часть тела, которая ближе всего прикасается к кровати.
При стадии формирования отека объем мочи будет уменьшаться, при этом удельный вес мочи (плотность) будет высоким. Это обусловлено тем, что в моче содержится много белка, а почки сохраняют достаточно хорошую способность к концентрированию мочи. Таким образом, осмолярность мочи остается высокой. Содержание белков в моче превышает их уровень при любых других болезнях, это может быть до 20 граммов белка в сутки потери с мочой. В осадке мочи кроме белка может быть много эпителиальных клеток, зернистых и гиалиновых цилиндров, могут быть единичные лейкоциты, так как микробов в почке нет. А вот эритроциты из-за повреждения почечной ткани вполне могут быть, но гематурия обычно не достигает сильной выраженности – она обычно бывает микроскопической. Также меняются анализы крови – из-за потерь белков с почками, снижается уровень альбуминов крови, также могут снижаться и глобулины. При этом в крови резко повышается уровень липидов – их количество превышает нормы в пять раз и более. Может уменьшаться и количество кальция.
Обычно артериальное давление у детей не повышается, хотя при неблагоприятном течении заболевания и при угрозе почечной недостаточности, давление может повышаться, но не настолько сильно, чтобы формировалась выраженная гипертензия. Течение заболевания может быть длительным, могут быть периоды обострения и ремиссии, они могут часто сменять друг друга. Отеки могут быть выраженными и длительными, а могут в один день исчезнуть из-за резкого увеличения диуреза. На фоне схождения отеков исчезает белок из мочи, улучшаются анализы крови. Но такие улучшения в большинстве своем к улучшению не приводят, это считают длительным периодом ремиссии. Обычно на фоне простуды или инфекций респираторного тракта могут наступать тяжелые и длительные рецидивы болезни.
Дети с нефротическим синдромом высоко восприимчивы к инфекциям, это связывают с дефицитом гамма-глобулинов и общей потерей белка крови. Чаще всего инфекции у них вызывают пневмококки и стрептококки, могут быть восходящие инфекции половых путей у девочек, у мальчиков – из кишечника. Часто могут возникать бронхиты, пневмонии и рожистое воспаление кожи. Эти болезни протекают неактивно, могут не давать высокой температуры, а также не дают выраженных острых симптомов. Из-за длительного течения болезни и потери белка дети сильно худеют, они истощены, есть дефицит витаминов и минералов.
Чем может закончиться нефротический синдром? Так как эта болезнь еще не до конца изучена, поэтому точных механизмов поражения почек не выяснено. Спустя много лет после отеков и рецидивов заболевания может происходить самостоятельное разрешение процесса и исчезновение болезни. Но это бывает нечасто. В большей степени упорное течение нефротического синдрома с постепенным исчезновением отеков и снижением белка в моче считают прогностически нехорошим признаком. При этом ухудшаются почечные функции, снижается величина фильтрации клубочками почек, что приводит к постепенному развитию хронической почечной недостаточности и необходимости в пересадке почки. Без нее такие больные могут погибнуть от уремии, отравления продуктами обмена.
Как это лечат?
Методы лечения нефротического синдрома несколько раз пересматривались – изначально его пытались лечить применением диеты и гормональных препаратов, но эффект от этого был нестойкий и возникали осложнения, приводящие постепенно к развитию хронической почечной недостаточности. На сегодня одним из принципов лечения является выявление и устранение истинной причины, приводящей к развитию нефротического синдрома – если это возможно. И только после этого необходимо применение всего арсенала средств в борьбе с болезнью. Дети лечатся в условиях современных урологических стационаров, иногда в отделениях интенсивной терапии.
Прежде всего, при лечении этого синдрома применяют ограничение соли, чтобы не было усиления отеков, а также необходима компенсация потерь белков в питании, поэтому, необходимо обеспечивать ребенку усиленное белковое питание в пределах 3 граммов на килограмм веса, в том числе и за счет внутривенных вливаний. В дальнейшем, при уточнении состояния и клинических анализов проводится лечение антибиотиками, если оно необходимо и проводится терапия кортикостероидными гормонами. Курс длительный, не менее восьми недель, постепенно доза снижается на четверть и отменяется. Обычно через десять дней такого лечения становится лучше, уменьшаются потери белка и увеличивается количество мочи, сходят отеки. Часто дети могут выздороветь, но наблюдение за ними будет продолжиться очень длительное время. это необходимо для профилактики рецидивов, осуществления наблюдения за функциями почек.
Проводятся попытки разработки новых, более эффективных методов лечения – применение иммунодепрессантов, но у них много побочных эффектов, опасных в детском возрасте. Применяют биопсию почек для уточнения вида патологии и диагноза. При ремиссии более двух лет говорят о выздоровлении на 60-70%, особенно при сохранении функции почек.
Источник
Отеки у детей.
Зачастую родители жалуются на возникновение у детей отеков – обычно это местные или общие отеки, то есть припухание только одной, ограниченной зоны или равномерное отекание всего тела. Откуда же это берется? По сути своей отек это избыточное скопление тканевой жидкости в разных отделах тела. Возникают отеки вследствие различных болезненных причин и требуют внимания со стороны врача и родителей, так как могут быть одним из первых сигналов болезней внутренних органов – сердца или почек. Давайте подробнее разберемся с отеками и их происхождением.
Прежде всего, отечность обращает на себя внимание, если она сильно выражена, если же это локальный и большой отек. Небольшая задержка жидкости в теле может оставаться длительно незамеченной, пока отечность не станет достаточно сильной. Особенно обращают на себя внимание отеки на лице, на конечностях – руки и ноги, когда сложно шевелить руками или ногами (пальчиками). У детей отеки редко бывают на фоне полного здоровья, эпизодическими, из-за внешних причин, обычно это признаки достаточно серьезных проблем в здоровье и игнорировать их не стоит. У подростков отеки могут возникать как следствие гормональных перестроек организма и нарушений в обмене веществ.
Откуда берется вода для отека?
Чтобы понимать механизмы отека, необходимо определиться с содержанием жидкости в организме и ее перераспределением по телу. Прежде всего, организм ребенка и взрослого не может существовать без жидкости, в водной среде идут все виды реакций. Именно поэтому тело на 80-85% состоит из воды, и без постоянного поступления воды в организм ребенок не сможет жить и быть здоровым. Хуже чем с водой обстоит дело только с недостатком кислорода. У детей организм более гидрофилен, то есть насыщен водой, ткани детей более рыхлые и водянистые, отеки возникают быстрее и легче, особенно с уменьшением возраста.
Вся вода тела разделяется на три сектора:
– внутриклеточная вода – составляет около трети всей массы тела, она практически не играет роли в развитии отеков.
– внутрисосудистая жидкость – это кровь, лимфа, которые циркулируют по сосудам и достаточно мобильны – составляют около 8% от массы тела. За счет колебания проницаемости стенок сосудов и проникновения плазмы из сосудов в ткани, играет важную роль в отеках,
– внеклеточная жидкость – составляет около 15% массы тела – это жидкость, омывающая клетки снаружи. Собирающаяся между полостями и органами. Она также важна в механизме формирования отеков.
Все эти водные сектора не отделены друг от друга глухими стенами, они активно обмениваются жидкостью между собой, вода легко может проникать через полупроницаемые мембраны, как в одну, так и в другую сторону. При нарушении концентрации в одном из секторов определенных веществ (ионов) может приводить к формированию отеков. Обычно отеки возникают из-за увеличения количества жидкости между клетками – туда жидкость попадает из клеток или из сосудов, особенно при воздействии негативных факторов.
Виды отеков.
Отеки – это достаточно серьезный симптом, который может наглядно демонстрировать наличие в организме какого-либо заболевания или патологического состояния. При этом проявление многих отеков требует немедленного начала обследования и лечения. Чтобы выявить отеки, необходимо определение места локализации отека, его характеристики – плотный или мягкий при прощупывании, какого цвета кожа над зоной отечности, есть ли температура в области отека. При этом необходимо надавливание на зону отечности пальцем с целью определения гидрофильности тканей (степень пропитывания ткани водой).
Обычно при отечности появляется ямка, которая постепенно расправляется. Она указывает на повышение отечности и снижение эластичности тканей. Но по мере усиления отека след от ямки становится все менее выраженным и след от надавливания быстрее проходит. Если собрать кожу в складку, может ощущаться тестообразность тканей, складка расправляется медленно, на местах, где были нажимы пальцев, выявляются ямки.
Отеки могут быть общими – это положительный баланс воды в организме, значит жидкости в организм поступает больше, чем ее выводится. При этом отеки могут быть скрытыми, которые не видно глазом и которые отмечаются по снижению выделения мочи и нарастанию веса тела. При таких отеках важно выявить изначальное место их образования и нет ли при таких отеках скопления жидкости в полостях тела.
Местные отеки – это нарушение баланса жидкости в определенной зоне, ограниченной каким-либо участком тела – рукой, ногой, телом, лицом. Иногда местные отеки нужно отличать от ложной отечности, когда при надавливании пальцем на зону припухлости не остается ямок.
Причины возникновения отеков.
Жидкость внутри сосудов не циркулирует сама по себе, ее удерживают внутри полости сосуда особые белки плазмы крови – они формируют особое коллоидно-онкотическое давление. Если концентрация белков внутри сосуда и вне его нарушается, жидкость начинает перемещаться из сосудов в ткани, чтобы разбавить концентрации и уровнять их. Тогда ткани становятся отечными. Подобные отеки возникают при снижении количества белков в плазме крови, особенно если это альбумины. Они имеют большую массу и хорошо связывают белки. Такие отечные состояния, связанные с белками, могут возникать при:
– белковом голодании, когда в пище у ребенка очень мало белковой пищи. Тогда становится справедливым выражение «пухнуть с голоду». Это происходит при голодании – как полном, так и частичном – белковом.
– при нарушении работы печени по синтезу белков, особенно альбумина. Это бывает при поражении печени токсическими или воспалительными агентами.
– при нарушении работы почек и потере белка с мочой.
– при потерях белка через воспаленные стенки кишечника.
Вторым важным механизмом образования отеков служит изменение концентрации в плазме, и жидкостях организма иона натрия. За счет его концентраций поддерживается на должном уровне осмотическое давление плазмы. Поэтому, если в межклеточном пространстве возрасте количество натрия, тогда вода устремляется в зону, где натрия много и задерживается в межклеточном пространстве – возникает отек. Такое может происходить при болезнях почек.
В формировании отеков играет роль и изменение давления в сосудах, например, при болезнях сердца. Происходит формирование застоя в венозных сосудах, снижается артериальное давление, это приводит к формированию застоя крови в капиллярах и выходу жидкой части крови из сосудов в ткани. Может влиять и патология стенок сосудов – если они повреждены, у них увеличены поры, тогда происходит усиленное проникновение через такие сосуды жидкости в ткани. Так бывает при развитии воспаления.
Также контроль за жидкостью организма осуществляют системы гормонов – особенно важными являются гормоны почки и надпочечников. Если усиленно теряется жидкость вокруг клеток или из сосудов, включается механизм производства особого антидиуретического гормона, он уменьшает образование и выделение мочи, таким образом задерживая воду в теле. Параллельно с ним работает и альдостерон – он задерживает в организме натрий и с ним вместе задерживается вода. Если эти гормоны по каким-либо причинам начинают вырабатываться сверх меры, это приводит к отекам. Это бывает при некоторых эндокринных болезнях и поражении почек.
Какие болезни могут давать отеки?
Прежде всего, при формировании отеков необходимо подумать о здоровье почек и мочевыделительной системы. Зачастую именно мочевая система у детей раннего и дошкольного возраста дает выраженные и небольшие отеки. Обычно это гломерулонефриты, тяжелые пиелонефриты, врожденные аномалии развития почек. Параллельно с отеками возникают и другие симптомы – выделение мочи с кровью, боли в животе или пояснице, проблемы с мочеиспусканием и количеством мочи.
При этом возникает отечность на лице – в зоне век и щек, может быть от едва заметной до сильной с невозможностью открыть глаза. Отечность выражена сильнее по утрам, после сна.
Отечность могут давать некоторые поражения кишечника, при которых происходит массивная потеря белка стенками кишки – целиакия, язвенные колиты и энтериты, полипоз кишки. При таких состояниях организм массово теряет белки, особенно альбумины.
Отеки могут наблюдаться при циррозе печени или гепатите, тогда отечность возникает в области живота, со скоплением внутри брюшной полости жидкости. Отеки могут возникать при сердечной недостаточности и пороках сердца, при них характерны отеки конечностей и в основном они образуются в вертикальном положении и к вечеру.
Отдельную группу образуют отеки аллергического характера, они возникают из-за поражения сосудистой стенки и резкого усиления ее проницаемости. Отек может охватывать лицо, шею, веки и губы, возникает очень быстро и может быть опасен для здоровья.
Это далеко не все, что мы знаем об отеках. Поэтому мы продолжим разговор в следующий раз.
Отеки у детей – методы диагностики и помощь: https://www.stranamam.ru/article/5365841/
Источник
