Отеки у лежачих в коме

Тяжелые или лежачие больные лишены необходимой физической активности, это неизбежно приводит к сбоям в обмене веществ и циркуляции крови, застоям жидкости. Если ее накопление в тканях приняло значительный и систематический характер, срочно требуется консультация врача. Сотрудники компании патронажных услуг «Сиделка 24» знают об этих проблемах и их профилактике очень много, благодаря своему многолетнему опыту. В этом материале расскажем о симптомах отеков у лежачих больных, основных их симптомах, причинах развития и возможности лечения.

Симптомы отекания

Диагностировать отек несложно. Основным признаком является увеличение тканей конечностей или других частей тела в связи со скопившейся в тканях жидкостью. Кратковременно это явление не приносит особенных неудобств больному, однако со временем из-за накопления большого объема жидкости отеки могут доставлять серьезные беспокойства, стать причиной болей и зуда. Кроме того, они часто сопровождаются развитием одышки, становятся причиной дискомфорта даже при малейшем касании.

Основные виды

У лежачих больных чаще всего возникают следующие виды отеков:

• Ног (часто в области лодыжек);
• Рук;
• Прочих частей тела;
• Генерализованные, то есть общие.

Отекания также принято разделять по причине их развития. Они могут быть варикозными, воспалительными, лимфатическими и прочими.

Причины развития

У лежачих больных чаще всего развиваются отеки ног. Дело в том, что мышцы нижних конечностей при движении участвуют в циркуляции крови и лимфатической жидкости. Малая подвижность приводит к застоям. Однако недостаток физической активности – не единственная причина развития отеков, к ним могут приводить:

• Сердечная недостаточность застойного характера;
• Наличие лишнего веса;
• Операции в области таза или нижних конечностей;
• Поражения почек и печени;
• Сбои в работе сосудов, что препятствует нормальному венозному кровотоку;
• Белковое голодание, оно часто развивается у пациентов с ограниченной возможностью самостоятельного приема пищи;
• Кожные инфекции;
• Развитие аллергических реакций.

Часто отеки становятся побочным действием приема препаратов, в том числе антигипертензивных, антидепрессантов, гормонозаменителей.

Лечение отеков

Лекарственные препараты, направленные на избавление от излишней отечности, должны назначаться врачом на основании причины их развития:

• При поражении сердечно-сосудистой системы, печени или почек требуется скорректировать основную терапию;
• При варикозном поражении вен используются гели и таблетки для повышения прочности капиллярных сосудов и снижения их проницаемости;
• При нарушениях в обмене веществ может использоваться физио- и лазеротерапия, назначается бессолевой режим питания;
• При венозном тромбозе необходимо лечение в условия стационара.

В дополнение к основному лечению может быть назначена физиотерапия, прием мочегонных препаратов, массаж.

Профилактика отеков

При наличии серьезных поражений и заболеваний, провоцирующих развитие отечности, профилактические меры скорее направлены на снижение их проявлений. Во всех остальных случаях будут эффективны следующие действия:

• Массаж верхних и нижних конечностей. Его можно использовать не только для предотвращения скопления жидкости, но и при первых симптомах развития отекания. Выполняется он круговыми движениями, с несильным нажимом. Движения направлены в сторону венозного оттока крови, то есть снизу вверх.
• Снижение общего потребления соли. При этом важно сократить объем потребления продуктов с высоким содержанием натрия, например, квашеной капусты, ржаного хлеба, стручковой фасоли. Дело в том, что этот элемент становится причиной выведения жидкости из кровотока в ткани и ее накапливания там.
• Пассивная зарядка. Ухаживающий родственник или сиделка должны их проводить ежедневно. Это довольно простые упражнения. К ним, например, относится поднимание ног, их плавные вращения в суставах. Эти простые манипуляции позволяют активировать кровоток и циркуляцию лимфатической жидкости.
• Для профилактики отека ног, им можно придать приподнятое положение.
• Лежачие больные должны пить достаточно чистой воды, поскольку она является естественным диуретиком.

Очень важно правильное размещение больного. Его положение должно меняться по крайней мере раз в день. Эта же мера поможет в предотвращении развития пролежней и опрелостей. При соответствующем разрешении врача больного ненадолго можно помещать в сидячее или полусидячее положение. Развитие отечности также помогут предотвратить специальные матрасы, равномерно распределяющие нагрузку, что способствует нормализации кровотока в организме.

Ухаживающий родственник должен помнить, что именно от его действий во многом зависит состояние больного, его комфорт и продолжительность жизни. Грамотные и вовремя принятые меры существенно могут облегчить дальнейший уход, профилактика значительно проще лечения. Если вы понимаете, что не в силах самостоятельно справляться с навалившимися на вашу семью трудностями, не бойтесь прибегнуть к помощи знающих людей. Сотрудники компании «Сиделка 24» помогли большому количеству больных облегчить их положение и нормализовать семейные отношения благодаря снижению нагрузки на родственников.

Источник

Легкие лежачего больного находятся в группе риска из-за застойных процессов, возникающих вследствие неподвижности, и нередко у них возникают те или иные осложнения. Физиологически легкие человека не приспособлены к долгому лежанию, поэтому вынужденное пребывание в горизонтальном положении способствует развитию паталогических процессов.

Наиболее частыми являются отеки и воспаления, которые являются следствием застоя жидкости. Застой жидкости формируется из-за недостаточной работы сердца, которое не может нормально перекачивать кровь. Она застаивается, затем вследствие нарастания давления от нее отделяется жидкая составляющая – плазма, которая просачивается в бронхи и накапливается в альвеолах. Застойная сердечная недостаточность приводит к кислородному голоданию, когда органы и ткани, и особенно головного мозга, не получают достаточно кислорода и других полезных газов для нормальной работы.

К застойным процессам может легко присоединиться воспаление легких, если больной, например, контактировалс носителем микробов и вдохнет патогены, они попадут в легкие напрямую. Там для их развития созданы благоприятные условия (наличие жидкости). Или же воспаление может иметь нисходящий характер и развиваться вследствие попадания инфекции из носоглотки или горла.

Симптомами застоя жидкости в легких является одышка, ощущение нехватки воздуха, больной не может вдохнуть большой объем воздуха, у него можно заметить хрипы и влажный кашель.

Отек легких также является одним из серьезных осложнений у лежачих больных. Он возникает либо в результате повышенной проницаемости стенок сосудов, когда плазма крови просачивается в ткани легких, увеличивая их в размерах и формируя гидростатический отек. Или же он может образоватьсявследствие поражения легких при вдыхании опасных химических веществ, что приводит к повреждению альвеол и капилляров. Кровь из них накапливается в тканях легких, вызывая мембранозный отек. Отек легких часто приводит к помутнению рассудка больного, это является следствием кислородного голодания мозга.

Все эти осложнения опасны, так как приводят к развитию других осложнений. Избыточное количество углекислого газа в тканях приводит к токсическому поражению, вызывая головную боль, тошноту, иногда рвоту, затрудненное поверхностное дыхание. Может наступить потеря сознания.

Лечение воспаления, застоя и отека легких осуществляется в стационаре, где пациент получает оксигенотерапию, антибиотики для устранения бактериальной инфекции, средства, облегчающие выведение мокроты и другие препараты.

Профилактика застойных и отечных процессов позволяет эффективно предотвращать легочные осложнения у лежачих больных. К мерам профилактики относят следующие:

1. Наиболее эффективная мера – постоянная смена положения тела, в том числе переворачивание на живот.
2. Профилактический массаж спины и грудной клетки в области легких с использование камфарного спирта, вибрационный массаж спины. Также могут быть эффективны баночный массаж спины и горчичники. Эти мероприятия на локальном уровне способствуют улучшению циркуляции крови в проблемной области.
3. Обязательным является выполнение дыхательной гимнастики по Бутейко или Стрельниковой.
4. Необходимо следить за температурой тела больного, он не должен переохлаждаться и перегреваться.
5. Постоянно проветривать помещение (2 раза в день), влажная уборка ежедневно.
6. Обеспечьте больного полноценным, сбалансированным питанием, в котором присутствуют все необходимые микроэлементы, витамины, питательные вещества.

Источник

Содержание

Общие рекомендации

Последние часы жизни

Редкие, неожиданные симптомы

Как лучше понять своего близкого и его потребности

Когда ваш близкий находится в тяжелом состоянии, то для него очень важно ваше присутствие. А вам нужны силы на поддержку и тщательный и чуткий уход.

Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.

Последние дни и часы жизни – это время тишины, искренности и самых важных слов.

Общие рекомендации

Обязательно общайтесь:

• спросите близкого, чего бы ему хотелось, исполняйте любые пожелания – вам потом будут важны такие воспоминания;
• узнайте у человека, хочет ли он пообщаться с духовным представителем своей веры;
• если у вас уже был откровенный разговор о смерти, то спросите у близкого пожелания по поводу похорон; возможно, он захочет оставить распоряжения по своим вещам.
• дайте человеку возможность проявить свои чувства;
• не обвиняйте его ни в чем, наоборот – простите и попросите прощения;
• не настаивайте ни на чем; не навязывайте своих убеждений;
• не препятствуйте общению с маленькими детьми или внуками: это важно и детям, и уходящему.
• избегайте неуместного оптимизма, слов «держись», «ты поправишься», «все будет хорошо»;
• не бойтесь пауз и тишины: в молчании ваш близкий сам начнет говорить и скажет самое главное;
• не оставляйте умирающего человека одного;
• прислушайтесь к своим чувствам, поделитесь ими, пока у вас есть время;
• не стесняйтесь говорить о своей любви;
• говорите спокойно, постарайтесь не плакать и не кричать;
• прикасайтесь к человеку, это усилит вашу связь.

В комнате:

• проветривайте комнату несколько раз в день (но не допускайте сквозняков);
• поддерживайте оптимальную для больного температуру воздуха (люди в конце жизни могут либо сильно потеть, либо мерзнуть);
• используйте увлажнитель воздуха (при необходимости);
• включайте любимую музыку, имитацию звуков природы (пение птиц, шум моря).

Избегайте:

• резких и громких звуков (закрывание дверей, звонок телефона и дверной звонок);
• яркого освещения;
• искусственной тишины – она может быть давящей.
• суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного

• до самого конца увлажняйте кремом и лосьоном руки, ноги, лицо;
• особое внимание уделите интимной гигиене;
• не проводите сложных манипуляций (мытье головы, ванна, душ);
• одевайте больного в удобную, легкую и просторную одежду из натуральных тканей;
• увлажняйте рот (искусственной слюной, кусочками льда, влажными ватными тампонами),
• протирайте глаза,
• смазывайте губы гигиенической помадой.

Важно

Избегайте ароматизированных бальзамов для губ – они могут вызывать сухость и раздражение.

Не вставляйте человеку зубные протезы – они могут причинять дискомфорт.

Последние часы жизни

Время смерти невозможно предсказать точно. Некоторые люди ставят себе целью дожить до важного события (дня рождения, семейного праздника) и умирают вскоре после него. Мы не знаем, когда произойдет смерть, но знаем, если она уже рядом.

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/ часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

• обеспечьте вашему близкому удобное положение в кровати, чуть приподняв изголовье;
• оберегайте от излишнего беспокойства, не поворачивайте без необходимости. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли прекратить поворачивать больного в кровати.
• следите, чтобы голова больного не запрокидывалась.

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к:

• отекам конечностей,
• сухости слизистых полости рта и глаз.

Важно

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить – проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комыОтрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток и кормление.

В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи – это может привести к ненужному возбуждению больного

Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Важно

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.

Снижение уровня сознания

• постоянное пребывание в полусне, забытьи,
• отсутствие реакции на слова или прикосновения.

Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

• общайтесь с ним,
• не говорите о нем в третьем лице,
• не обсуждайте при нем похороны и вопросы наследства,
• не ссорьтесь в его присутствии,
• прикасайтесь к нему,
• шепчите на ухо,
• ставьте любимую музыку.

Ухудшение речевой функции

• заторможенный или неадекватный ответ
• отсутствие речи

Важно

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Терминальный делирий (бред)

• спутанность сознания возбуждение, беспокойство,
• повторяющиеся движения стон, вздохи.

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

Важно

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

• гримаса, стон, нахмуренные брови, напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса,
• беспокойство.

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти. Но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы

• всплеск энергии перед самой смертью,
• резкие вдохи, удушье резкое ухудшение состояния

Важно

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

8 советов, как говорить с умирающим человекомТеолог Глен Хорст о важных словах, умении слушать и значении прикосновений

Возможные действия:

• вызов скорой и последующая госпитализация/ реанимация (лучше избегать лишних перемещений в предсмертном состоянии);
• вызов врача и/ или патронажной сестры;
• прекращение активных действий и просто пребывание рядом;
• приглашение семьи и близких для прощания;
• если вы живете в Москве, можно позвонить в Координационный центр по паллиативной помощи для получения консультации – 8 499 940-19-48.

Другие признаки приближающейся смерти:

• изменение цвета ногтей,
• изменение температуры кистей и стоп (они становятся холоднее),
• обострение черт лица,
• проявление на лице светлого, белого носогубного треугольника.

Важно

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное:

Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:

• Что самое важное было бы для вас в конце жизни? (например, получать хороший медицинский уход, иметь возможность попрощаться со своими близкими, привести в порядок свои дела).
• Есть ли в вашей семье какие-либо разногласия, которые могут беспокоить вашего близкого? Возможно, стоит заранее побеспокоиться о завещании.
• Есть ли кто-то (человек, животное), кого ваш близкий хотел бы увидеть перед смертью? Какие дела он хотел бы завершить.? Какие мысли тяготят его и не дают покоя?
• Понимаете ли вы последнюю волю вашего близкого? (кого, по его мнению, надо пригласить на похороны, хочет ли он быть кремирован или похоронен, хочет ли он совершения религиозных обрядов).

Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период.

Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 – круглосуточно, бесплатно.

Скачать памятку в формате pdf вы можете здесь.

В создании материала участвовали: О.Н. Выговская, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» , ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Источник