Отеки при беременности хламидиоз
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наличие распространенного инфекционного заболевания, возникшего у беременной женщины вследствие поражения мочеполовой системы грамотрицательными бактериями Chlamydia trachomatis, диагностируется как хламидиоз при беременности. Хламидиоз передается контактным путем и имеет код по МКБ 10 – A55-A56.8, A70-A74.9 (хламидиоз нижних отделов мочеполовых путей – А 56.0- А56.2).
Данная инфекция – серьезный повод для беспокойства, поэтому следует знать, чем опасен хламидиоз при беременности и как его нужно лечить.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
A56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации
Причины хламидиоза при беременности
Итак, как уже было сказано, причины хламидиоза при беременности – патогенные бактерии, проникающие в мочеполовые органы, и уретрогенитальный хламидиоз медики относят к ЗППП – заболеваниям, передающимся половым путем. Однако отдельные серотипы данной бактерии могут попасть в конъюнктиву – слизистую оболочку, покрывающую внутреннюю часть века и внешнюю часть глаза, например, в бассейне или через общее полотенце.
Рассматривая патогенез хламидийных инфекций, следует иметь в виду, что хламидия трахоматис хотя и не относится к облигатным бактериям, но у многих она на постоянной основе паразитирует в клетках эпителиальных тканей, где для ее существования условия наиболее комфортные. При этом никаких признаков такое «соседство» не проявляет, и в таких случаях медики говорят о носительстве бактерии.
Прикрепляясь к мембранам клеток слизистых оболочек, хламидия проникает в цитоплазму клетки и принимает пассивную L-форму, а «просыпается», то есть начинает размножаться и проявляет себя как инфицирующий агент только при состояниях организма, которые сопровождаются ослаблением иммунитета.
Именно функционально «запрограммированное» снижение защитных сил организма во время беременности провоцирует активизацию хламидий, что приводит к развитию воспалений слизистых оболочек мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала (канала шейки матка) или матки.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы хламидиоза при беременности
Клиника хламидийных поражений почти в 70% случаев имеет латентный характер. Первые признаки активизации Chlamydia trachomatis у беременных проявляются зудом наружных половых органов и жжением в процессе мочеиспускания.
Также отмечаются такие симптомы хламидиоза при беременности, как патологические выделения из влагалища слизисто-гнойного. В большинстве случаев это хламидиоз в форме воспаления стенок мочеиспускательного канала (хламидийного уретрита).
Когда хламидии поражают клетки слизистого эпителия влагалища, он также воспаляется, и тогда диагностируется хламидийный вагинит или кольпит.
При хламидийном цервиците воспалительный процесс локализуется в канале шейки матки, и его первые признаки аналогичны. Через короткий промежуток времени на слизистой шейки матки могут появиться эрозированные или гипертрофированные зоны с участками некроза или гранулематоза.
Когда инфекция поднялась еще выше – в полость матки, то может развиваться воспаление выстилающей ее слизистой оболочки – эндометрия. Хламидийный эндометрит, кроме выделений из цервикального канала, проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, болями в нижней части живота и в пояснице. Такие же симптомы наблюдаются и при спровоцированном хламидиями воспалении фаллопиевых труб (сальпингите).
Последствия хламидиоза при беременности
Любая инфекция во время вынашивания ребенка несет двойную угрозу здоровью, и хламидии не исключение. Негативные последствия хламидиоза при беременности затрагивают как мать, так и плод (ребенка).
Последствия для ребенка связаны с антенатальным инфицированием плода, так как хламидии попадают с кровью через плаценту и через цервикальный канал в амниотическую жидкость. Это может вызвать плацентарную недостаточность, задержку развития плода и малый вес ребенка при рождении.
Более чем в половине случаев ребенок заражается во время родов, проходя по пораженным инфекцией родовым путям. Хламидийная инфекция новорожденных в каждом третьем случае приводит к неонатальному конъюнктивиту, а также поражает слизистые дыхательной системы, вызывая респираторный хламидиоз у детей или неонатальную пневмонию в первые три месяца жизни.
Неонатальный или хламидийный конъюнктивит новорожденных проявляется в течение первых двух недель после рождения ребенка отеками век и белков, а также гнойными выделениями из глаз. Отсутствие своевременного и эффективного лечения чревато изъязвлениями роговицы и необратимым ухудшением зрения. Также следствием заражения хламидией от матерей может быть хламидийная трахома (МКБ 10 – А71).
Также у новорожденных может быть повышенный уровень лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), который характерен для уретрогенитальных воспалений.
Хламидиоз имеет последствия для беременной в виде прерывания беременности на ранних сроках или рождение недоношенного ребенка. Также могут быть осложнения хламидиоза, которые касаются не только перехода уретрогенитальных воспалительных процессов в хроническую форму и поражений внутренних половых органов малого таза (ведущих к бесплодию), но инфицирование слизистых оболочек в дыхательных путях, сосудах и суставах.
[15], [16]
Диагностика хламидиоза при беременности
Выявление урогенитальноого хламидиоза и диагностика хламидиоза при беременности
осуществляется на основе проявлений заболевания при гинекологическом осмотре пациенток и определения Chlamydia trachomatis лабораторным путем.
Беременные обязательно сдают следующие анализы:
- общий анализ крови и мочи,
- анализ крови на TORCH-инфекции,
- на микрофлору вагинальных выделений (мазок со стенок влагалища),
- молекулярный ПЦР-анализ соскоба слизистой из уретры (для выявления ДНК хламидий),
- иммуноферментный анализ крови (ИФА) на наличие антител IgG и IgA к хламидии.
Учитывая значительное число патогенных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, и схожесть симптомов большинства из них, в обязательном порядке должна проводиться дифференциальная диагностика хламидиоза – чтобы не принять его симптомы за проявление эрозии или дисплазии шейки матки, а также поражение половых путей трихомонадами или микоплазмозмой.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Лечение хламидиоза при беременности
На сегодняшний день лечение хламидиоза при беременности – согласно Европейскому руководству по лечению заболеваний, вызываемых Chlamydia trachomatis – проводится во II и III триместрах кратковременным приемом антибиотиков, которые назначает только акушер-гинеколог, наблюдающий беременность и контролирующий ход лечения.
Основные лекарства в терапии хламидиоза – фторхинолоновые антибиотики, а также признанные наиболее безопасными для беременных антибиотиками группы макролидов. Исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) при министерстве здравоохранения США, проведенные в 2005-2006 гг., показали, что наиболее эффективные и самые безопасные таблетки от хламидиоза при лечении беременных – Азитромицин (синонимы – Азитромицина моногидрат, Азитромицина дигидрат, Сумамед, Азитрал, Зитролид, Сумамецин и др.). Этот антибиотик-макролид следует принимать однократно в дозе – 1 г.
В отечественной гинекологии применяют Эритромицин, пенициллиновый антибиотик Амоксициллин (Амоксиллат, Апо-Амокси, Гоноформ, Дедоксил, Изолтил, Оспамокс и др. торговые названия) – по таблетке (0,5 г) трижды в сутки – на протяжении недели. А также антибиотик группы макролидов Джозамицин (Вильпрафен).
Рекомендуемые свечи от хламидиоза – Гексикон, Виферон, Генферон – тоже должен назначить врач после обследования беременной. Обработка влагалища антисептиками должна проводиться только в условиях медучреждения.
По мнению врачей, народное лечение хламидиоза относится к самолечению и в период беременности недопустимо по определению. Не рискуйте применять средства, которые предлагает гомеопатия.
Фитотерапия проводится длительно и редко дает быстрый эффект, по этой причине и лечение травами начинать в период беременности не стоит. Тем более что в рецептуре отваров для приема внутрь фигурируют такие лекарственные растения, которые беременным категорически противопоказаны: петрушка, душица, зверобой и др.
Медики говорят, что лучшая профилактика хламидиоза – безопасные сексуальные контакты: с постоянным здоровым партнером, с механической или химической контрацепцией. Но для беременной женщины с уже выявленным хламидиозом – это совет на будущее
Хламидиоз при беременности обязательно требует медицинской помощи, иначе прогноз исхода беременности может быть малоутешительным в отношении состояния здоровья ребенка и последствий для здоровья его матери.
Источник
Хламидийную инфекцию относят к урогенитальным заболеваниям, передающимся половым путём. Её вызывает хламидия, являющаяся первичным человеческим патогеном. Диагностикой, лечением и профилактикой хламидиоза (в том числе, у беременных женщин) занимаются как акушеры-гинекологи, так и дерматовенерологи.
Именно хламидии часто являются одной из главных причин возникновения у женщин уретрита либо эндоцервицита, а также перигепатита или воспаления прямой кишки.
Статистика свидетельствует о том, что женщины репродуктивного периода болеют хламидиозом с частотой от 2 до 11%. В европейских странах хламидиоз встречается особенно часто, если сравнивать его с частотой обнаружения у пациентов других бактериальных половых инфекций. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, беременные женщины болеют хламидиозом с частотой от 2 до 37%. При этом частота выявления хламидийной инфекции в случае, если женщина страдает заболеваниями в области малого таза, составляет почти 70%.
Причины заражения
Хламидиоз передаётся половым путём, при этом вид контакта может быть любым:
- вагинальным;
- оральным;
- анальным.
Хламидия может попасть в организм не сразу и не в каждом случае. Если половой контакт с заражённым был однократным, вероятность инфицирования равна около 25%. Иногда хламидиоз передаётся контактно-бытовым путём (речь идёт о новорождённых детях), а также по родовым путям от матери к ребёнку.
К факторам риска, способствующим появлению хламидиоза, относят:
- беспорядочность половых контактов;
- молодой возраст женщин (18-30 лет);
- постоянный контакт с инфицированным;
- проблемы с соблюдением личной гигиены;
- другие перенесённые ЗППП;
Также есть индивидуальная и даже наследственная предрасположенность к заражению хламидиозом и другими видами половых инфекций, обусловленная специфическими особенностями организма.
Особенности течения и последствия хламидиоза для беременной женщины
О том, каким образом хламидийная инфекция влияет на течение и разрешение беременности, существует много мнений. В любом случае, серьёзные осложнения исключать нельзя, в том числе:
- выкидыши;
- случаи мертворождения;
- пневмонии новорождённых;
- преждевременное родоразрешение;
- ранний разрыв плодовых оболочек;
- сальпингиты, сальпингоофориты и эндометриты после родов у женщин;
- низкая масса тела у новорождённых.
Особенно опасен хламидиоз, если женщина была инфицирована на раннем сроке беременности. Плод часто останавливается во внутриутробном развитии, поэтому выкидыши в этом периоде, к сожалению, не редкость. Причина заключается в развитии плацентарной недостаточности, обусловленной наличием хламидий в организме матери. Плацентарная недостаточность ведёт к тому, что малыш получает мало кислорода. Это может привести к тяжёлым внутриутробным поражениям систем и органов плода.
Как уже было отмечено, ребёнок может заразиться хламидиозом от больной матери – во время внутриутробного развития или при родах. У новорождённых детей выявляют:
- офтальмохламидиоз в форме конъюнктивита;
- энцефалопатию с судорожным синдромом;
- перитонит.
Иногда у беременных женщин хламидиоз протекает скрыто и бессимптомно, приобретая хроническое течение. При этом хламидия активно размножается в организме, приводя к нежелательным последствиям. Протекает инфекция при беременности по-разному, вследствие чего при диагностике могут возникать сложности.
Поскольку осложнений течения хламидиоза при беременности много, в целесообразности назначения антибиотиков при лечении сомневаться не приходится.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Хламидия: ключевые особенности паразита
Хламидию относят к грамотрицательным патогенным микроорганизмам. Под микроскопом они выглядят в форме кокков, движутся медленно, не очень активно. Есть около 18 серотипических видов этих бактерий. В зависимости от серотипа у человека могут возникать не только половые инфекции, но и конъюнктивиты, а также лимфогрануломы.
Хламидия – организм, стойкий к неблагоприятным условиям любой среды. Размножается она внутри клеток, обладает защитными свойствами, поэтому иммунная система человека долгое время не может с ней справиться. Речь идёт о защитной форме, которую «умеет» принимать хламидия. Такое свойство обеспечивает её стойкость:
- к иммунному ответу организма;
- к переохлаждению;
- к воздействию антибиотиков.
Когда хламидии становятся неактивными, симптоматика болезни ослабевает, поэтому многие пациенты ошибочно прерывают лечение. Именно это способствует переходу хламидиоза в устойчивую хроническую форму.
Размножается бактерия исключительно в «хозяйских» клетках. Срок и интенсивность её жизни находятся в полной зависимости от энергии клеток, которые она поражает, поэтому хламидию принято считать облигатным паразитом.
Что касается внеклеточного существования, в его условиях бактерия принимает форму простого тельца, распространяясь спорадическим образом. Элементарное тельце имеет прочную стенку клетки, что способствует устойчивости хламидии к подавляющему большинству факторов внешней среды.
Все это особенности важно знать специалистам, занимающимся диагностикой хламидиоза и выявлением его лабораторным путём.
Выявление возбудителя
Благодаря современным диагностическим методам и их разнообразию картина болезни получается максимально полной. Постановку диагноза врачи проводят, изучая анамнез пациента, сроки и динамику заболевания и, конечно, результаты лабораторных исследований. Известно, что генитальный хламидиоз часто отличается скрытой и бессимптомной формой течения, поэтому лабораторные анализы в данном случае являются незаменимыми.
В лабораторных условиях существуют методы:
- молекулярной ПЦР – диагностики (у больных берут соскобы);
- иммуноферментного анализа. В процессе исследования могут быть обнаружены разные виды антител, вырабатываемых организмом к хламидии.
Диагностику на молекулярном уровне (или полимеразную цепную реакцию) принято считать стандартным и обязательным методом, признанным на мировом уровне. Если применять оба способа, сочетая их между собой, диагностика принимает более точный характер. Известно, что и ПЦР, и иммуноферментный анализ имеют ряд недостатков, которые можно скорректировать, применяя их последовательно. К примеру, если в крови обнаружить хламидию не удаётся, антитела найти точно получится. Кроме того, с помощью иммуноферментного анализа определяют, как долго протекает заболевание и насколько острой является инфекция.
Тактика лечения хламидийной инфекции
Поскольку уровень распространённости хламидиоза среди беременных женщин очень высок, а осложнения могут быть серьёзными (как для матери, так и для ребёнка), без антибиотиков в данном случае не обойтись. Проблема в том, что выбирать препараты врачам следует тщательно, ограничивая их возможный список, так как многие антибиотики обладают выраженным тератогенным эффектом и токсическим воздействием на плод.
Лечат беременных женщин, больных хламидиозом, акушеры-гинекологи. Также в терапии принимают участие и венерологи. Срок беременности может быть любым, с условием учёта степени влияния антибиотика на плод. Тем не менее, ещё остаётся ряд нерешённых вопросов терапии, привлекающих внимание учёных.
Чаще всего акушеры-гинекологи, проводя лечение, назначают беременным следующие препараты:
- 1-е место – джозамицин (почти в 60% случаев);
- 2-е место – азитромицин (примерно в 36,7% случаев);
- 3-е место – амоксициллин (почти в 7% случаев).
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Вероятно, такие назначения обусловлены тем, что большая часть врачей-практиков не знает о существовании специально разработанной рейтинговой схемы, согласно которой на международном уровне принято оценивать силу рекомендаций:
- А;
- В;
- С;
- D.
Кроме того, специалистами развитых стран уже давно разработаны стандарты, согласно которым принято лечить хламидиоз у беременных. Отечественные врачи назначают пациенткам антибиотики исходя из рекомендаций, даваемых дерматовенерологами. Юридической силы они, конечно, не имеют, но для врачей являются большим авторитетом. При этом российские медики часто забывают о том, что в случае неблагоприятного исхода лечения вся ответственность ляжет на тех, кто их прописывал.
Антибиотика джозамицина в зарубежных клинических руководствах по лечению у беременных хламидийной инфекции нет. Отсутствует он в протоколах и рекомендациях. В 2015 году российские венерологи выпустили ряд рекомендаций, в которых обозначили джозамицин в качестве препарата выбора в терапии хламидиоза, рекомендованного для беременных. Рейтинговую оценку АВСD дерматовенерологи при этом нарушили. Его причислили к категории В, хотя рейтинг этого препарата должен быть снижен до уровня С, согласно правилам, установленным для всех лекарств, назначаемым беременным женщинам. Известно, что вещества, отнесённые к классу С, могут рассматриваться только в качестве альтернативы, а не как ведущие препараты.
Исходя из этого тактика лечения хламидийной инфекции должна, прежде всего, исходить из наличия противопоказаний к использованию тех или иных лекарств, знания об их возможных побочных действиях и эффективности. Что касается антибиотиков первого выбора, в данном случае рекомендуется отталкиваться от международных стандартов.
Антибактериальная терапия хламидиоза у беременных
Известно, что есть сильные антибактериальные средства ( в том числе, и джозамицин), имеющие высокий уровень эффективности по отношению к хламидиям. Это тетрациклины и хинолоны, однако их применение противопоказано.
Самым лучшим и менее опасным препаратом является эритромицин. Степень его эффективности высокая, от 83 до 95%. Есть побочные действия в виде расстройств ЖКТ (жалобы предъявляют до 57% пациенток), поэтому некоторые женщины от приёма эритромицина вынуждены отказаться. Курсовые дозы антибиотика высоки, а лечение – длительное, в связи с чем использование эритромицина тоже имеет определённые ограничения.
Итак, эритромицин является препаратом первого выбора. Следующие антибиотики, применяемые при лечении хламидиоза у беременных – это амоксициллин и азитромицин. Они не менее эффективны первого, иногда даже лучше, чем он, а побочные эффекты у них значительно меньше выражены. Жаль, что до сих пор крупные исследования этих препаратов так и не проводились, поэтому широта их использования тоже ограничена.
Существует Кокрановский обзор, подробно описывающий ряд исследований по поводу:
- эритромицина;
- амоксициллина;
- азитромицина.
Описания препаратов и их сравнительная характеристика даны именно в свете терапии хламидийной инфекции у беременных женщин. Было проведено 11 исследований, которые показали высокий уровень излечения с ликвидацией возбудителя заболевания. Все три антибиотика в 90% случаев показывали высокую эффективность.
Центр CDC в США, занимающийся контролем и профилактикой болезней, рекомендует медикам применять эритромицин в начале лечения беременных, заболевших хламидиозом. Если по каким-либо причинам он не действует либо у женщин наблюдаются побочные эффекты или непереносимость препарата, американцы рекомендуют приём амоксициллина. Его эффективность составляет от 85 до 99%, а побочные действия, по сравнению с эритромицином, минимальны (от 1,5 до 12,8%).
Терапевтическая тактика в данном случае выглядит так: начальная доза амоксициллина составляет 500 мг три раза в день. Курс приёма этой дозы – неделя, а далее пациентки принимают антибиотик однократно в день по 1 гр.
Азитромицин тоже является перспективным антибиотиком при лечении хламидиоза. Он относится к группе макролидов с ценными качествами:
- быстро всасывается;
- стоек к кислотам организма;
- максимально концентрируется в тканях;
- отличается медленным периодом полувыведения;
- проникает внутрь клеточных структур, уничтожая хламидию;
- препятствует превращение тельца хламидии в активную форму.
В целом, терапию необходимо подбирать в индивидуальном порядке, учитывая, в том числе, и международные рекомендации.
Меры профилактики
Профилактика хламидийной инфекции проста. Оптимальный вариант – не вступать в беспорядочные и случайные половые связи, а если такое произошло, нужно перестраховаться и вовремя отправиться на обследование, в ходе которого можно быстро выявить, есть в организме инфекция или нет. Также следует избегать и незащищённых половых контактов. В случае положительных результатов анализов на хламидиоз необходимо сказать об этом своему половому партнёру.
Что касается семейных пар, планирующих потомство, им тоже необходимо предварительно обследоваться на наличие скрытых половых инфекций, к которым может относиться и хламидиоз.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье
Источник