Отеки на ногах после эпидурального наркоза

С развитием медицины методики обезболивания становятся всё более безопасными. Одним из современных подходов является спинномозговая (спинальная) анестезия, при которой минимизировано влияние лекарственных средств на организм. В отличие от классического наркоза, применяемого с осторожностью, спинальная анестезия рекомендуется беременным женщинам, пожилым людям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Несмотря на сниженное число негативных последствий, даже после спинальной анестезии могут возникать осложнения. Одним из самых распространённых являются отёки ног.

Как выполняется спинальная анестезия?

Спинномозговая анестезия относится к регионарным методам воздействия – то есть к наркозу, применяемому местно. При таком подходе обезболивается лишь определенный участок тела, а пациент остаётся в сознании. После проведения спинальной анестезии блокируется часть сигналов спинного мозга, что приводит к временной потере чувствительности. Эффект распространяется на область таза и нижние конечности пациента.

Процедура выполняется следующим образом:

Пациент садится или ложится на бок, максимально изгибая позвоночник.
Врач наносит на кожу местный анестетик для безболезненного введения спинальной иглы.
В субарахноидальное пространство вводится спинальная игла. Важно! В этот момент пациенту запрещено двигаться, иначе можно повредить спинной мозг.

Во время манипуляций может ощущаться покалывание, тяжесть в ногах или чувство разливающегося тепла. Болезненных ощущений быть не должно. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 3-4 часов.

Почему отекают ноги после спинальной анестезии?

Чаще всего к сильному отёку ног после операции приводит не спинномозговая анестезия, а само хирургическое вмешательство. При большой кровопотере, совмещённой с травмированием тканей, кровеносная и лимфатическая системы начинают работать хуже. В результате это приводит к застойным процессам и отёку.

Вероятность появления отёков особенно повышается при следующих состояниях:

Хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы;
Болезни вен: варикозное расширение, ХВН нижних конечностей;
Воспалительные процессы в организме, при которых нарушается работа лимфатической системы;
Недостаточная подвижность в послеоперационный период;
Злоупотребление курением и алкоголем перед операцией.

В нормальном состоянии отёки ног пропадают через 2-3 недели после операции. Если по истечении этого срока сохраняется выраженная отёчность, следует обратиться в больницу и провести лабораторные исследования.

Как избавиться от отёка после операции?

Пассивный постельный режим, часто назначаемый после оперативного вмешательства, приводит к замедлению лимфооттока и отёчности. Поэтому, чтобы снять отёки нижних конечностей, пациенту нужно больше двигаться.

Чтобы ускорить восстановление после операции, пациенту следует выполнять специальные упражнения. Если физические возможности ограничены и заниматься ЛФК не получается, будет полезна пассивная физкультура – так называют упражнения, которые пациент выполняет при помощи других людей.

Также полезно ношение компрессионного белья. Специальные чулки создают давление на мягкие ткани и ускоряют кровоток, благодаря чему отёчность снижается. Компрессионный трикотаж надевается перед проведением операции и носится круглосуточно, всё время нахождения в стационаре.

Одна из самых полезных рекомендаций для избавления от отёков – массаж. Регулярные разминающие процедуры после операции возвращают мышцам тонус, нормализуют кровообращение и лимфоотток, ускоряют заживление.

В послеоперационный период полезны как ручные, так и аппаратные массажные процедуры. Последний вариант значительно удобнее – его можно проводить в любое удобное время, и для выполнения массажа не придётся ехать к специалисту. Это особенно важно при сильном отёке, мешающем человеку передвигаться.

Самостоятельно проводить разминающий массаж можно с аппаратами WelbuTech. Это надёжные устройства из Южной Кореи с несколькими режимами работы, полезные для профилактики и лечения многих заболеваний. Четырёх- или пятикамерные манжеты обладают высокой прочностью и антибактериальными свойствами. С массажёрами WelbuTech Вам не нужно тратить деньги на каждый сеанс массажа – «личный массажист» всегда будет под рукой.

Статья носит ознакомительный характер. Перед использованием массажёров проконсулитируйтесь со специалистом.

Источник

Женщины, перенесшие эпидуральную анестезию в родах, часто связывают появление болей в спине именно с проведенной манипуляцией. Но на самом деле этот метод обезболивания крайне редко является причиной боли в спине.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия используется в родах – как во время естественных, так и при кесаревом сечении, – а также во время операций на органах мочевой системы и нижних конечностях.

Врач-анестезиолог делает укол и вводит обезболивающее вещество (анестетик) в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга, после чего вы перестанете чувствовать боль ниже места укола, а также при этом вы временно (на период действия анестетика) не сможете шевелить ногами и ощущать прикосновения от нижних ребер до кончиков пальцев на ногах.

Такое обезболивание переносится значительно легче, чем общий наркоз, – «эпидуралка» меньше влияет на общее самочувствие и работу внутренних органов, а восстановление после процедуры происходит быстрее. И тем не менее многие пациенты незаслуженно считают эту манипуляцию причиной длительных болей в спине.

Боли в спине, на которые жалуются пациенты после проведения эпидуральной анестезии, можно условно разделить на две группы: боли, непосредственно связанные с проведением манипуляции, и боли по другим причинам.

Боли, связанные с проведением манипуляции

В подавляющем большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней.Это могут быть:

Точечная боль в месте укола. Как и многие врачебные процедуры, эпидуральная анестезия может вызывать неприятные ощущения у пациента. В этом случае они связаны с повреждением связок, мышц в месте укола. Неприятные ощущения могут беспокоить вас первые несколько часов после окончания эпидуральной анестезии. Обычно они проходят без лечения, не представляют опасности для жизни и здоровья, и потому не стоит переживать из-за точечной боли.
Боль по ходу нервов, которая отдает в одну или обе ноги. Эти ощущения связаны с раздражением нервных корешков при уколе и введении лекарства. Характерен «простреливающий» тип болей, обычно проявляющийся сразу после укола и быстро проходящий без лечения. Не беспокойтесь, это нормальная реакция организма на проведение эпидуральной анестезии.

Очень редко возникают боли, вызванные осложнениями при проведении эпидуральной анестезии (менее чем в 1 % случаев от всех проводимых процедур). Их причиной может быть травма сосудов или проникновение инфекции в место укола. Боль в месте укола возникает не сразу, а спустя несколько часов, может иметь различный характер и клинические проявления (может возникать слабость и потеря чувствительности в ногах, недержание мочи, повышение температуры тела и другие симптомы). В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, возможна серьезная опасность для здоровья.

Боли, вызванные другими причинами

Чаще всего причиной длительных болей в спине, на которые жалуются пациенты после эпидуральной анестезии, выступает обострение имеющихся проблем со спиной. Например:

неудобная поза пациента во время операции может спровоцировать обострение артроза суставов поясничного отдела позвоночника/крестца или межпозвонковой грыжи;
вынашивание ребенка и роды сами по себе могут вызывать перегрузку и перенапряжение связок, мышц и суставов поясничного отдела позвоночника и костей таза, что приводит к появлению болей в спине во время беременности и усилению их после родов.

Исследования показали, что эпидуральная анестезия крайне редко (суммарно менее 0,05 %) является причиной длительных болей в спине. Однако есть так называемая группа риска: пациенты с лишним весом, а также имеющие межпозвоночные грыжи. У них боли появляются несколько чаще, чем в среднем по населению.

Бывает и так, что боли в спине носят психологический характер. Сам факт «укола в спину» может приводить к болевым ощущениям в спине у некоторых пациентов – так называемая психосоматическая боль.

Психосоматические и неврологические боли могут беспокоить месяцы и даже годы, однако прямого отношения к проведению эпидуральной анестезии не имеют. Если неприятные ощущения сильно выражены или продолжают беспокоить долго, то необходимо обратиться к неврологу.

Читайте также: После пляжа отекли ноги

Обследование и лечение

Поскольку боль чаще всего не связана с проведением эпидуральной анестезии, врач-невролог может рекомендовать дальнейшее обследование в виде МРТ позвоночника и электронейромиографии (исследование проведения импульса по нервам) для установления настоящих причин боли.

Лечение обычно включает прием нестероидных обезболивающих препаратов (например, ибупрофен, диклофенак) коротким курсом, физиотерапию и мануальную терапию (при отсутствии противопоказаний к ней).

Помните: боли, прямо связанные с проведением эпидуральной анестезии, носят кратковременный характер и обычно проходят без лечения. Если у вас появились или усилились боли после этой манипуляции, обязательно обратитесь к врачу.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Товары по теме: [product strict=” ибупрофен”]( ибупрофен), [product strict=” диклофенак”]( диклофенак)

Источник

25.07.2012, 11:35

Игорь | Возраст: 44 | Город: Москва

Здравствует. 10 июля мне сделали операцию: резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом и формирование временной стомы. Операция проведена с использованием эпидуральной анестезии. От наркоза отходил нормально (сутки в реанимации, далее в общей палате). 18 июля меня выписали домой. За 2 дня до выписки перестали делать обезболивание на ночь. Единственный эффект, который остался после операции – это анемение передней поверхности бедра и коленки правой ноги. Врач-анестезиолог, проводивший операцию, сказал, что должно пройти через 2-3 недели. Но через 2 дня дома при положении лежа (причем в любой позе) более 1 часа появляется боль в этой ноге – крутяще-ноющая, порой даже ощущается как бы жжение. Ночью все это значительно сильнее, невозможно найти безболезненную позу, крутит всю ногу – иниже колена тоже (передняя сторона). Не сплю почти совсем уже 5-ю ночь. Утром встаю с трудом, но на ногу опираюсь, а через примерно час (когда нахожусь в вертикальном положении) боль постепенно уходит, остается только анемение. Вчера сделал УЗИ сосудов ног и паха – флебита нет, сосуды в норме. Назначили мне принимать Детралекс 500 мг по 2 таб. 3 р./день, на ночь 1 таб. Мовалис 15 мг, укол в живот Фракссипарин 0,3 мл 1 р./д.. Делаю все уже 3 дня – результата нет, даже кажется что боль по ночам усиливается. Подскажите что делать и к какому специалисту обратиться? Спасибо.

Здравствуйте! С наибольшей вероятностью у Вас корешковый синдром травматического происхождения. Прием Детралекса не показан. Обратитесь к невропатологу, который распишет Вам лечение травматического радикулита. Желаю выздоровления!

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Последние вопросы анестезиологу

Gamlet спрашивает: Место

Дата вопроса: 19.12.2020, 14:25 | Ответов: 0

Farec спрашивает: DANDRUFF

Дата вопроса: 29.10.2020, 12:08 | Ответов: 0

Farec спрашивает: ПЕРХОТЬ

Дата вопроса: 29.10.2020, 12:07 | Ответов: 0

Farec спрашивает: ПЕРХОТЬ

Дата вопроса: 29.10.2020, 12:07 | Ответов: 0

Чтобы бесплатно задать вопрос анестезиологу онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

Эпидуральная анестезия - безболезненный и безопасный метод обезболивания при операциях

Эпидуральная анестезия один из основных методов обезболивания для операций на артериях нижних конечностей. Это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов: потеря болевой чувствительности. Снижается или практически исчезает общая чувствительность. Наступает расслабление мышц. Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Эпидуральная анестезия в нашей клинике

В нашей клинике 100% хирургических вмешательств на нижних конечностях и терминальном отделе брюшной аорты выполняются с помощью регионарной анестезии. 95% оперативных вмешательств проводятся под эпидуральной анестезией. Также эпидуральная анестезия выполняется после проведения оперативных вмешательств, продленная послеоперационная анальгезия, и в предоперационном периоде у пациентов с критической ишемией нижних конечностей для предоперационной подготовки. На сегодняшний день это оптимальный метод анестезии для проведения операций на нижних конечностях и нижнем этаже брюшной полости. Кроме проведения анестезии во время операций перидуральное обезболивание применяется с целью купирования болей в ногах при критической ишемии. В нашей клинике пациентам с критической ишемией и гангреной сразу устанавливается эпидуральный катетер и проводится непрерывная инфузия анестетика, чтобы полностью снять болевые ощущения.

Показания и противопоказания для проведения эпидуральной анестезии:

Показания:

Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях.
Оперативные вмешательства у больных с тяжёлой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с “полным” желудком.
Компонент сочетанного обезболивания.
Тяжёлые комбинированные скелетные травмы (множественные переломы рёбер, костей таза, нижних конечностей).
Послеоперационное обезболивание.
Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.
Борьба с хроническим болевым синдромом.

Противопоказания:

Абсолютные:

отказ больного;
кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
аллергическая реакция на местный анестетик;
выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные:

аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
психиатрические заболевания;
низкий уровень интелекта у больного;
лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
перенесенные раннее операции на позвоночнике;
наличие татуировки в месте пункции (укола);

Как проводится эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может проводится на разных уровнях. Для операций на сосудах нижних конечностей чаще всего проводится анестезия на поясничном или грудном уровне.

Для выполнения анестезии пациент укладывается на бок, место пункции обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильным материалом. Ноги пациента подводятся к животу.

Анестезиолог нащупывает остистые отростки позвонков, проводит местную анестезию кожи в месте предполагаемой пункции и затем специальной иглой медленно пунктирует эпидуральное пространство. После ощущения потери сопротивления доктор проводит ряд проб, чтобы убедиться, что игла находится там где надо. После этого в эпидуральное пространство вводится тестовая доза препарата. Проводится наблюдение за реакцией. Если быстро наступает моторный и чувствительный блок, то это означает, что произведена спинномозговая пункция. Если пробы показывают, что пунктировано эпидуральное пространство, то туда устанавливается специальный тонкий катетер.

Катетер фиксируется специальным пластырем и может использоваться для обезболивания как на операцию, так и после нее.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия не приносит желаемого эффекта, поэтому может наблюдаться частичная блокада либо её не будет вовсе (не произойдёт обезболивание);
Образование гематомы в эпидуральном пространстве -довольно редкое, но опасное осложнение, грозящее развитием стойкого нарушения проводимости спинного мозга.
Эпидурит (попадание инфекции в перидуральное пространство) -встречается редко;
Токсическое действие препаратов;
Головные боли разной интенсивности. Это может произойти при непреднамеренном прокол проколе спиномозгового пространства иглой Туохи (самое частое осложнение).
Различные неврологические нарушения – от легких (частичный паралич/онемение, боли в ногах) до грубых (повреждение спинного мозга) – встречаются очень редко;
Отрыв катетера (так как катетер-это пластиковая трубочка, то и поломаться гипотетически может! Убирается хирургически. Например, если это случилось на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляется, так как абсолютно совместим с окружающими тканями);
Боль в спине (связано чаще всего с тем, что анестезия вызывает расслабление мышц и натяжение связок, встречается примерно у 40% пациентов, проходит через 1-2 дня, описаны случаи более длительного присутствия боли, что связано с обострением уже имеющихся проблем с позвоночником);
Ошибочное введение не предназначенного для эпидурального введения лекарственного средства (крайне редко).

Источник