Отека шеи у плода

Прогноз при кистозной гигроме у плода. Оценка воротникового пространства

При тяжелых формах кистозной гигромы с водянкой плода и маловодием прогноз, как правило, летальный, и гибель плода часто наступает внутриутробно. При умеренной степени выраженности, когда плод рождается живым, для облегчения его состояния может производиться хирургическое вмешательство. Но даже в таких случаях возникают проблемы, связанные с дефектами, которые были вызваны кистами, в частности деформации таких костных структур, как нижняя челюсть, затылочная кость и позвоночник.

Другие осложнения, в частности парез лицевого нерва, бывает трудно коррегировать или исправить.

Иногда гигрома может исчезать антенатально. Мы наблюдали несколько таких случаев у плодов с нормальным кариотипом. Тщательная ультразвуковая оценка анатомии этих плодов в срок около 18 нед беременности не выявляла у них пороков или признаков водянки. Эти наблюдения свидетельствуют, что кистозные гигромы могут спонтанно разрешаться, что, возможно, связано с отсроченным развитием сообщения между яремным лимфатическим мешком с венозной системой.

Данный факт может иметь значение при консультировании пациентки, имеющей плод с таким пороком. Последними исследованиями установлено, что наличие маленькой гигромы, или, иначе, утолщения воротникового пространства, более 3 мм в первом триместре беременности связано с 1-3% риском наличия анеуплоидии.

Воротниковым пространством (ВП) называется скопление жидкости в области задних отделов шеи плода человека, которое обычно визуализируется при ультразвуковом исследовании после 9 нед беременности по менструальному сроку. Измерение толщины ВП можно проводить в сроки от 10-й до 14-й нед гестации у плодов с величиной копчико-теменного размера (КТР) от 38 до 84 мм. Увеличение толщины ВП сопровождается повышенным риском наличия хромосомных аберраций (особенно трисомии 21), а также других нехромосомных аномалий и синдромов, о которых пойдет речь ниже.

При трисомии 21 избыточное скопление жидкости может обусловливаться гиперэкспрессией гена коллагена IV, типа расположенного на хромосоме 21, что приводит к образованию соединительной ткани с более эластичной структурой. Такое скопление жидкости также может возникать, когда нарушается двигательная активность плода (например, вседствие акинезии плода); при синдромах экзо- или эндогенной компрессии грудной клетки; а также при пороках сердца, осложненных ранним развитием сердечной недостаточности.

кистозная гигрома

Чаще всего воротниковое пространство можно наблюдать в сроки беременности от 10 до 14 нед, потому что в этот период лимфатическая система продолжает развиваться, а сосудистое сопротивление периферического русла плаценты еще сохраняется достаточно высоким. После 14 нед резистентность плацентарного бассейна снижается, а лимфатическая система становится достаточно развита для того, чтобы дренировать скопившееся количество жидкости.

Измерение толщины воротникового пространства не представляет сложности. Для того чтобы точно определить вероятность Риска, необходимо при его оценке соблюдать следующие принципы:

• измерения можно выполнять как при помощи трансвагинального, так и трансабдоминального доступа, при этом необходимым условием является возможность получения продольной (сагиттальной) плоскости сканирования плода;

• изображение нужно увеличить так, чтобы плод занимал не менее 75% площади изображения на экране монитора;

• для измерения максимальной толщины ВП маркеры курсора должны быть установлены на внутренней поверхности кожи и наружной поверхности мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника;

• если плод лежит на спине близко к амниотической оболочке, необходимо подождать эпизода его двигательной активности, чтобы убедиться, что пространство между спиной плода и амниотической оболочкой не было ошибочно воспринято за ВП. Из этого графика следует, что толщина ВП увеличивается с увеличением КТР и соответственно с увеличением срока гестации. Медиана и 95-й процентиль толщины ВП при величине КТР 38 мм составляют 1,3 мм и 2,2 мм, а при КТР 84 мм – 1,9 мм и 2,8 мм соответственно. Толщина ВП менее 2,5 мм считается нормальной (или менее 3 мм при использовании оборудования, которое при измерениях дает округление до миллиметра).

Тем не менее в связи с тем, что вероятность наличия трисомии 21 различается в зависимости от степени отклонения показателя толщины ВП от нормального значения медианы (чем толще ВП, тем выше риск трисомии 21), более точный расчет риска трисомии 21 в каждом конкретном случае может быть достигнут путем комплексного учета всех факторов, включая возраст матери, величину КТР, семейный анамнез и размеры ВП. Такой подход известен как последовательная оценка риска. Возрастной риск наличия трисомии 21 умножается на отношение вероятности (ОВ), которое зависит от того, насколько толщина ВП отклоняется от медианы нормальных величин для данного КТР (величина дельта). Для наглядности иллюстрации можно рассмотреть две гипотетические ситуации.

Предположим, у женщины 34 лет имеется беременность сроком 13 нед с КТР плода 65 мм и толщиной ВП 2,9 мм, при значениях медианы ВП для данного КТР, равной 1,7 мм, а значит, дельтой – 1,2 мм (2,9 минус 1,7). Отношение вероятности, в данном случае равное 4,51, затем умножается на возрастной риск трисомии 21 (1 : 475), таким образом увеличивая предыдущий риск до 1 : 105. При аналогичных условиях, но при толщине ВП 2,5 мм и дельтой, теперь равной 0,8 мм, отношение вероятности увеличивается до 9,91, в результате чего скорректированный для доношенной беременности возрастной риск трисомии 21 уменьшается до 1 : 522. Небольшая разница в 0,4 мм при измерениях ВП может полностью изменять результат оценки риска.

– Также рекомендуем “Эффективность скрининга воротникового пространства. Тератома шеи плода”

Оглавление темы “Тератомы шеи и пороки легких у плода”:

1. Прогноз при кистозной гигроме у плода. Оценка воротникового пространства

2. Эффективность скрининга воротникового пространства. Тератома шеи плода

3. Причины и механизмы развития тератом шеи. Диагностика тератом шеи плода

4. Исходы и осложнения тератомы шеи. Акушерская тактика при тератоме шеи у плода

5. Зоб у плода. Отоцефалия и синдром агнатии-голопрозэнцефалии у плода

6. Кистозно-аденоматозный порок развития легких. Причины порока развития легкого у плода

7. Патогенез кистозно-аденоматозного порока легких. Порок легких I и II типа у плода

8. Кистозно-аденоматозный порок легких III типа. Прогноз при пороке легких третьего типа

9. Врожденная бронхиолярная мальформация у плода. УЗИ диагностика порока легких у плода

10. Лечение кистозно-аденоматозного порока легких. Бронхогенная киста и атрезия гортани

Источник

Беременная Г., 21 год, данная беременность вторая, первая – неразвивающаяся в 7 нед, группа крови А(II) Rh +, перенесла ОРВИ в легкой форме в 8 нед, брак родственный, Плод соответствует 14 нед. При УЗИ определяется выраженный подкожный отек по всему телу, кистозные полости в области шеи, расширение яремных лимфатических мешков, а также гидроторакс слева, калликопиелоэктазия двусторонняя.

Шейная гигрома или лимфангиома у плода – доброкачественное новообразование, которое развивается в результате нарушения формирования лимфатической системы в области шейных позвонков. Дренаж лимфатической системы плода происходит через яремный мешок, в свою очередь соединяющийся с яремной веной. Нарушение развития этих соединений приводит к застою лимфы, который является причиной образования одной или нескольких полостей.

Основными причинами развития кистозной гигромы у плода могут быть:

1. Наследственная предрасположенность к неправильному формированию лимфатической системы у плода.

2. В некоторых случаях гигрома развивается на фоне хромосомных аномалий. Синдрома Тернера (моносомия по X хромосоме); синдрома Дауна (трисомия по 21 паре хромосом); синдрома Клайтенфельтера (полисомия по половым хромосомам); синдрома Эдвардса (трисомия по 18 паре); синдрома Патау (трисомия по 13 паре хромосом); мозаицизма (синдром, при котором человеческие клетки имеют различную генетическую структуру).

3. Травма эмбриона в период вынашивания.

4. Вредные привычки матери (употребление алкоголя, наркотических веществ и курение во время беременности).

5. Инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой в период вынашивания ребенка, а также бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов могут привести к нарушению формирования лимфатической системы.

Источник: https://vashortoped.com/sustavy/gigroma-shei-ploda.html

Дополнительные материалы

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

срез на уровне головки: отмечаются кистозные полости в области шеи

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

выраженный подкожный отек (двойной контур), гидроторакс слева, небольшое смещение сердца вправо

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

двойной контур поперечного среза грудной клетки

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

чашки и лоханка расширены

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

подкожный отек тела, нижних конечностей, пол – девочка

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Источник

Типы кистозных гигром у плода. Диагностика кистозных гигром

При лимфоаденоматозе опухоли состоят из лимфатических сосудов и по сути представляют собой ограниченные соединительной тканью пространства выстланные клетками эндотелия. Различают три типа кистозных гигром:

• простые лимфангиомы, сформированные лимфатическими капиллярами;

• кавернозные лимфангиомы, сформированные лимфатическими сосудами более крупного диаметра, которые имеют соединительнотканный адвентиций;

• кистозные лимфангиомы, обычно называемые гигромами, сформированные многочисленными кистами с размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Эти кисты наполнены лимфоподобной прозрачной или мутной жидкостью. Связь между лимфатической системой и кистозными гигромами отсутствует. Они имеют тенденцию локально инфильтрировать дерму кожи, подкожную клетчатку и подлежащие мягкие ткани и иногда широко распространяться по площади. Шея, подмышечные области и поверхность грудной клетки могут особенно подвергаться такого рода инфильтрации из-за локального преобладания крупных мышц и сосудисто-нервных пучков, свободно расположенных в клетчатке.

Несмотря на то что кистозная гигрома может быть изолированной, во многих случаях она ассоциируется с водянкой плода, хромосомными аномалиями, особенно с моносомией X (синдром Тернера (Turner) и широким спектром структурных аномалий, которые обнаруживаются у 80% плодов с гигромами.

типы кистозных гигром

Диагностика кистозных гигром

Характерная ультразвуковая картина включает в себя наличие асимметричной тонкостенной кистозной опухоли с множеством внутренних перегородок, локализованной в шейной, верхнегрудной или подмышечной областях. Иногда она может иметь более сложную эхост-руктуру с кистозными и солидными компонентами. Это возникает, когда подвергшиеся обструкции лимфатические сосуды находятся среди пластов мышечной и соединительной тканей или когда участки аномальной лимфатической ткани остаются сгруппированными вместе.

При дифференцировании необходимо рассматривать возможность наличия опухолей, которые могут локализоваться в шейно-грудной области, например такие как цервикальная тератома.

Прогноз зависит от наличия или отсутствия сопутствующей водянки, хромосомных аберраций и других анатомических дефектов.

В литературе имеются описания спонтанного рассасывания кистозной гигромы шеи у плода с синдромом Тернера и у плода с нормальным кариотипом. Наличие водянки или лимфангиэктазий указывает на неблагоприятный прогноз с частотой смертности 100% в течение нескольких последующих недель от момента выявления диагноза. В двух последних сообщениях было высказано предположение, что изолированная кистозная гигрома с типичной локализацией в области шеи или подмышечной области может иметь более благоприятный прогноз.

В литературе описано 32 наблюдения кистозной гигромы у детей. В 12 случаях она располагалась в области шеи, в остальных случаях -имела более редко встречающуюся локализацию: 6 случаев в подмышечной области и на поверхности грудной стенки; 5 – в брыжейке кишки, и 9 – в различных, весьма редких местах, например в цервикомедиастнальной области, забрюшинном пространстве, мошонке и других.

Полное хирургическое иссечение кистозных масс оказалось возможным в 23 случаях, и в 7 – оно было выполнено только частично. Двое из 23 детей, перенесших полное удаление опухоли, погибли в течение раннего послеоперационного периода. Представляется, что прогноз для новорожденных с этой патологией зависит в основном от особенностей анатомического расположения, размера опухоли и технической возможности для хирургического удаления опухоли.

– Также рекомендуем “Акушерская тактика при кистозных гигромах у плода. Эхография желудочно-кишечного тракта у плода”

Оглавление темы “Пороки органов дыхания у плода”:

1. Механизмы атрезии гортани. УЗИ атрезии гортани

2. Прогноз и лечение при атрезии гортани. Хилоторакс у плода

3. Секвестрация легкого у плода. Морфология секвестрации легкого у плода

4. УЗИ при секвестрации легкого у плода. Прогноз и лечение секвестрации легкого

5. Плевральный выпот у плода. Исходы и осложнения плеврального выпота у плода

6. Лечение плеврального выпота у плода. Кистозные гигромы с экстрацервикальным распространением

7. Типы кистозных гигром у плода. Диагностика кистозных гигром

8. Акушерская тактика при кистозных гигромах у плода. Эхография желудочно-кишечного тракта у плода

9. Псевдоасцит у плода. Расширение петель кишечника плода

10. Патология пищевода плода. Желудок плода

Источник

Шейная кистозная гигрома у плода. Диагностика шейной гигромы

Кистозная гигрома возникает в результате неслияния лимфатических сосудов, которые обычно локализуются в области задней поверхности шеи. Обструкция приводит к их значительному расширению и формированию кист. Наиболее часто такие кисты располагаются позади шеи, но также могут обнаруживаться и в других частях, например в области верхних отделов грудной клетки (эта форма патологии описана в статье «Аномалии органов грудной полости») и даже в брюшной полости.

Кистозная гигрома может быть как изолированной, так и являться частью синдрома, например при синдроме Тернера (Turner) или трисомиях, в частности, при трисомии 13, 18 или 21.

Степень выраженности патологических изменений при кистознои гигроме может варьировать. В некоторых достаточно доброкачественных ситуациях (при легкой и средней степени) позади шеи могут наблюдаться несколько кист, в более тяжелых случаях кисты расслаивают кожу плода и он оказывается «укутан» в многочисленные кисты.

Состояние может быть настолько сильно выражено, что при проведениии амниоцентеза полость одной из таких кист может быть ошибочно воспринята за «свободный карман» околоплодных вод.

кистозная гигрома у плода

Околоплодные воды от жидкости, содержащейся с просвете кист при тяжелых формах кистознои гигромы, можно дифференциировать на основании того, что полость кисты содержит перегородки, которых нет в амниотической жидкости. Кроме того, плод бывает неподвижен, так как он оказывается «закован» в окружающие его скопления жидкости.

Процесс спонтанной эволюции кисты обычно заключается в ее постепенном увеличении, тем не менее в некоторых случаях может происходить самопроизвольное восстановление связи кисты с сосудами лимфатической системы, и киста, получая возможность нормального дренирования, может исчезнуть. В таких случаях при рождении плод будет иметь перетяжку в области шеи или дополнительные складки кожи без признаков кистозных мальформаций.

Обычно многочисленные кисты разделены перегородками и фиброзными тяжами, состоящими из атрофированных тканей, которые были сжаты и деформированы кистой по мере ее увеличения. Эти перегородки являются характерным признаком гигромы и помогают дифференцировать ее от цефалоцеле. В связи с тем, что кистозная гигрома часто ассоциируется с хромосомными аномалиями, таким плодам следует производить исследование кариотипа путем амнио- или кордоцентеза. Одним из самых распространенных патологических состояний, которое сопровождается наличием кистознои гигромы, является синдром Тернера.

Поэтому при ее обнаружении следует провести дополнительное обследование дуги аорты для исключения коарктации. Кроме этого, возможно наличие других пороков, таких как подковообразная почка и двустворчатый клапан аорты.

Дифференциальную диагностику умеренно выраженных форм кистознои гигромы следует проводить с энцефалоцеле затылочной области. При цефалоцеле имеется дефект костей свода черепа, чего не бывает при кистознои гигроме. Кроме того, при пороке головного мозга в патологическом объемном образовании обычно отсутствуют перегородки, и оно не имеет тенденции распространяться по направлению вниз, за перделы плечеголовных отделов плода.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Оглавление темы “Патология нервной системы у плода”:

1. Ведение беременности с вентрикуломегалией. Врожденная гидроцефалия

2. Дефекты развития нервной трубки плода. Диагностика анэнцефалии

3. Голопрозэнцефалия плода. Диагностика голопрозэнцефалии у плода

4. Агенезия мозолистого тела у плода. Диагностика и прогноз при агенезии мозолистого тела плода

5. Синдром Денди-Уокера у плода. Частота синдрома Денди-Уокера

6. Диагностика синдрома Денди-Уокера. Дифференциация синдрома Денди-Уокера

7. Клиника синдрома Денди-Уокера. Порэнцефалия у плода

8. Микроцефалия плода. Диагностика микроцефалии у плода

9. Исход микроцефалии плода. Мегалэнцефалия у плода

10. Шейная кистозная гигрома у плода. Диагностика шейной гигромы

Источник