Отек ушей после операции

Отек ушей после операции thumbnail

Послеоперационный уход после операции на ухе – височной кости

Пациенты после отиатрических/нейроотиатрических операций должны быть переведены из операционной в послеоперационное отделение (PACU). Штат PACU должен уметь распознавать дисфункции лицевого нерва, черепных нервов и другие неврологические дисфункции, связанные с этими операциями.

За пациентами внимательно наблюдают, пока они достаточно не восстановятся для выписки домой или перевода в палату (отделения интенсивной терапии [ОРИТ] или хирургического отделения). Пациенты, подвергшиеся отиатрической операции, обычно выписываются домой в день операции. Если сохраняется сильная тошнота, их госпитализируют на ночь для гидратации и контроля тошноты.

Это последнее обстоятельство чаще встречается при вмешательствах, открывающих лабиринт. После эндауральных вмешательств пациенту объясняют, что нужно менять хлопковый шарик на ушной раковине два раза в день, начиная с утра после операции. Наружный слуховой проход должен остаться сухим, пока хирург не разрешит его мочить. У пациентов с заушными разрезами давящая повязка на сосцевидный отросток может быть снята после полудня на следующий день после операции.

Авторы предпочитают повязку на ухо «Glasscock». Пациенты в состоянии снять повязку дома и начать обрабатывать заушный разрез (рядом с внутрикожными швами) медицинским спиртом, меняя хлопковый шарик на ушной раковине два раза в день. Наружный слуховой проход должен остаться сухим, но заушный разрез можно мочить через четыре дня после операции. Первое посещение после операции — через три недели, когда наружный слуховой проход очищается от корок и мази. Ушные капли не используются, если во время операции (например, после восстановления просвета при атрезии наружного слухового прохода) в наружный слуховой проход не была помещена турунда.

Пациенты, перенесшие краниотомию, наблюдаются в ОРИТ всю ночь с почасовыми проверками основных показателей жизнедеятельности и неврологических функций. При хорошем состоянии их можно перевести на следующий день в хирургическое отделение на оставшееся время пребывания их в больнице. Важна профилактика периоперационного глубокого венозного тромбоза. Рутинное использование компрессионного трикотажа начинается в операционной как часть позиционирования пациента. Подкожные инъекции 5000 единиц гепарина два раза в день начинаются с утра после операции. Ранняя мобилизация пациента также снижает риск тромбообразования в нижних конечностях.

В зависимости от наличия или отсутствия головокружения пациентам разрешается вставать с постели на следующий день после операции. Консультация физиотерапевта выполняется в первый послеоперационный день, для оценки и помощи в ходьбе пациентам по крайней мере три раза в день.

После операций на опухолях, затрагивающих нижние черепные нервы, у пациентов могут быть значительные нарушения глотания и защиты воздухоносных путей, их оставляют на NPO. Ранняя консультация врача по глотанию/речи необходима прежде, чем начать самостоятельный прием пищи, чтобы уменьшить вероятность аспирационной пневмонии. Пожилые пациенты испытывают больше затруднений при компенсации этих проблем, чем молодые, и восстановление может быть длительным. Операции временной медиализации голосовых складок подходят для пациентов, у которых ожидается восстановление функции нерва. Иначе может понадобиться более постоянная медиализация голосовых складок.

Хотя и редко, но в таких случаях трахеотомия и гастростомия могут быть необходимыми временными мерами. Для пациентов без включения в патологический процесс нижних черепных нервов заранее заказывается диета с жидким питанием по мере переносимости.

видео по технике наложения повязок
Подробная техника наложения повязок в десмургии представлены на видео роликах на нашем сайте – “техника наложения повязок на видео”

Как ранее упомянуто, антибиотикопрофилактика после операций на основании черепа продолжается только в течение 24 ч. Назначение дексаметазона (4 мг каждые 6 часов) в течение 48 ч после отонейрохирургических вмешательств должно предотвратить/уменьшить любой отек мозга или нервов. Пациенты с опухолями, вызывающими значительное предоперационное сдавление ствола/моста мозга, подвержены риску симптоматического отека после декомпрессии. Отек декомпрессии может быть столь тяжелым, что он может вызвать цитотоксические изменения в мозговой ткани, приводящей к постоянной дисфункции. В таких случаях можно профилактически использовать маннитол в низкой дозе (25 г каждые 6 часов в течение 2-3 дней), чтобы уменьшить отек и уменьшить вероятность цитотоксического повреждения.

При использовании маннитола контролируются осмолярность мочи и сыворотки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать чрезмерной дегидратации, поскольку это увеличивает риск венозного тромбоза.

Пациенты со слабостью лицевого нерва после операции требуют особого ухода с целью поддержания роговицы в увлажненном состоянии. Рекомендуется использование увлажняющих глазных капель, по крайней мере, ежечасно в течение дня. Ночью выполняется увлажнение офтальмологической мазью. Также может использоваться камера повышенной влажности. Продолжающийся контроль роговичного статуса офтальмологом рекомендуется пациентам со значительной слабостью лицевого нерва и плохим закрытием глаза.

Консультация с окулопластическим хирургом может быть необходима, если требуются более агрессивные меры (латеральная тарзорафия и т.д.), чтобы защитить роговицу.

Читайте также:  Упражнения от прискулового отека

Скобы на коже удаляются через 10-14 дней после операции на основании черепа. При этом посещении оценивается динамика восстановления. Пациента поощряют и инструктируют сообразно уровню активности и, если необходимо, рекомендуют уход за глазами. Для пациентов, страдающих от головокружения после операции, рекомендуются упражнения Коуторна. Пациентов, недостаточно востанавливающихся с помощью этих упражнений, через месяц направляют на физиотерапию для восстановления равновесия. Большая часть пациентов может выйти на работу через 4-6 недель после отонейрохирургических операций. Если пациент выздоравливает хорошо и нет дисфункции лицевого нерва, рентгенологический контроль и консультации для оценки результатов можно провести через шесть месяцев. При дисфункции лицевого нерва или другом неврологическом дефиците, рекомендуется осмотр каждые 3-4 месяца для контроля темпов восстановления.

Операции на височной кости и основании черепа требуют точного планирования и исполнения для достижения лучших результатов. Уровень ожидания благоприятного результата очень высок, но при всем нашем стремлении к совершенству патологический процесс способен помешать любым усилиям. Надлежащее обучение пациентов и подготовка помогут соотнести ожидания пациента с предполагаемыми результатами. Каждый хирург должен постоянно стремиться к вершинам мастерства и самокритично изыскивать возможности для улучшения всех аспектов терапии.

Строгое применение принципов, обсужденных в этой статье, поможет хирургам, оперирующим на височной кости и основании черепа, достичь наивысшего возможного уровня.

– Также рекомендуем “Лазеры в ушной хирургии – отохирургические лазеры”

Оглавление темы “Принципы операций в отохирургии.”:

  1. Методы обследования перед операцией на височной кости
  2. Предоперационная подготовка перед операцией на ухе – височной кости, основании черепа
  3. Принципы гемостаза при операции на ухе – височной кости
  4. Оперативный доступ при операции на ухе – височной кости
  5. Методика диссекции височной кости – вскрытие кости
  6. Послеоперационный уход после операции на ухе – височной кости
  7. Лазеры в ушной хирургии – отохирургические лазеры
  8. Квантовая теория лазера – взаимодействия света и материи
  9. Взаимодействие лазера с тканями – требования в хирургии уха
  10. Термопара в лазерной хирургии уха – отохирургии

Источник

Отопластика – реконструкция или коррекция формы ушей, а также их размера, выполняемые в ходе хирургического вмешательства в область ушных раковин.

Данная операция не относится к разряду сложных, непродолжительна по времени и не требует долгой госпитализации.

Но самый ответственный период наступает сразу после операции, и именно от того, как будет протекать реабилитация, во многом зависят ее последствия и косметический эффект.

При любом хирургическом вмешательстве реабилитационный период включает в себя комплекс мер и правил поведения пациента.

Однако эти меры во время реабилитационного периода после блефаропластики отличаются от восстановительных мер после маммопластики, как и от восстановления после отопластики.

Ранний послеоперационный период

Реабилитация после отопластики условно разделяется на 2 периода: ранний и поздний.

Каждый из них характеризуется специфическими симптомами и соответствующими медицинскими рекомендациями.

Поскольку отопластика – хирургическая операция, выполнение которой сопровождается нарушением целостности мягких и хрящевых тканей, многие особенности раннего реабилитационного периода являются абсолютной нормой.

К таким проявлениям относят, прежде всего, болевые ощущения, отеки, гематомы.

Естественно, врачами принимаются меры к значительному уменьшению таких симптомов, но полностью избежать их не удается.

К тому же, многое зависит и от самого пациента, точности соблюдения им врачебных рекомендаций, и от индивидуальных особенностей организма.

Продолжительность раннего восстановительного периода занимает от 7 до 10 дней.

Именно в это время возможно развитие разнообразных осложнений, риск которых сводится к минимуму при квалифицированно проведенной отопластике и соблюдении пациентом всех рекомендаций.

Компрессионная повязка или бандаж

По окончании операции на голову накладывается специальная компрессионная повязка, которая охватывает всю ее окружность, фиксируя ушные раковины.

Компрессионная повязка после операцииКомпрессионная повязка после операции

Именно от правильного ношения этого бандажа во многом будет зависеть косметический эффект операции.

После наложения компрессионной повязки пациент может покинуть клинику и отправиться домой, но в дальнейшем ему будет необходимо посещать врача для контроля за протеканием восстановительного периода и перевязок.

Для чего нужна?

Главная роль, которую выполняет компрессионная повязка, — фиксация ушей в нужном положении и препятствие смещению их тканей до тех пор, пока не наступит приживление.

Другие не менее важные функции, которые выполняет такой бандаж, заключаются в следующем:

  • защита ушных раковин от случайных травм во время сна и в повседневной жизни;
  • сдерживание распространения отека и гематомы, которые образуются в области вмешательства.

Естественно, что все рекомендации по ношению повязки очень важны для успеха отопластики.

Как выглядит?

Компрессионная повязка может быть выполнена из обычного или эластичного бинта, главное, чтобы она полностью выполняла свои функции.

Сейчас в продаже есть специальные бандажи на голову, которые полностью соответствуют всем требованиям к компрессионной повязке после отопластики, но при этом позволяют не стесняться своего внешнего вида.

Бандаж после отопластикиБандаж после отопластики

Читайте также:  Крем для массажа при отеках

Такие бандажи напоминают повязки, которые носят спортсмены, например, теннисисты.

В отличие от теннисной повязки, бандаж имеет регулирующуюся застежку (липкую ленту), что делает его универсальным по размеру.

Сколько носить?

Продолжительность ношения компрессионной повязки или бандажа в зависимости от условий протекания восстановительного периода составляет от 7 до 14 дней.

Прекращать ношение повязки следует строго по назначению лечащего врача.

Вторая перевязка

После операции выполняется как минимум две перевязки:

  1. Первая перевязка осуществляется спустя сутки после операции от лопоухости. В ходе ее делаются выводы о возможном образовании гематом или опорожнение уже существующих.
  2. Вторая перевязка осуществляется на 8-мые сутки после отопластики. Обычно в ходе ее снимаются швы, а если процедура выполнялась саморассасывающимся материалом, то к этому времени концы нитей обычно отпадают самостоятельно.

Во время осмотра врач может уже предварительно оценить результаты операции и дать дальнейшие рекомендации.

Мазь и обезболивающее

Во время перевязок на область швов накладываются марлевые тампоны, пропитанные антисептическими растворами и средствами, ускоряющими заживление ран.

Назначенные врачом препараты могут быть в форме мазей, кремов, гелей, сочетающих в себе ранозаживляющие и антибактериальные свойства — они назначаются врачом индивидуально.

Ранозаживляющая мазь после операцииРанозаживляющая мазь после операции

При выраженном болевом синдроме, а также в случаях объемного вмешательства в область ушных раковин используются обезболивающие препараты.

В первые сутки после отопластики они показаны всем пациентам и вводятся в виде инъекции. Далее – по показаниям, но чаще врач назначает таблетированные анальгетики.

Ограничения

Ранний восстановительный период имеет ряд ограничений.

От того, насколько точно пациент выполняет рекомендации врача, зависит выраженность осложнений и насколько быстро пройдет восстановление.

Рекомендации по мытью головы

До снятия швов процедуру мытья головы лучше не проводить, чтобы предотвратить риск инфицирования.

Если нет возможности избежать данной процедуры, следует учитывать, что в первые трое суток после операции мытье головы строго запрещено. Затем можно вымыть голову, используя лишь теплую воду без шампуней или других средств, предназначенных для мытья головы.

И только после снятия швов можно помыть голову с каким-либо средством, однако делать этот стоит только с использованием детского шампуня, так как он содержит наименьшее количество раздражающих кожу компонентов.

Мытье головы после операцииМытье головы после операции

Рекомендации по сну

Чтобы во сне случайно не спровоцировать сдвиг мягких тканей или хрящей, врачи рекомендуют после отопластики спать только на спине — при этом компрессионную повязку или бандаж снимать не следует.

Чтобы уменьшить выраженность отеков и не допустить их распространения в окружающие ткани, для сна нужно приподнять изголовье кровати (что соответствует позе «полусидя»).

Швы после отопластики

Для ускорения процесса регенерации тканей в области вмешательства во время перевязок швы обрабатываются антимикробными средствами.

Физические нагрузки в ранний реабилитационный период должны быть полностью исключены, чтобы предотвратить повышение давления, расхождение швов и образование на их месте рубцов.

От ношения очков придется отказаться в течение всей реабилитации.

Запрещено самостоятельно снимать швы, это сделает ваш врач в клинике, где проводилась отопластика.

Швы после отопластикиШвы после отопластики

Последствия операции

Последствия отопластики с разной степенью выраженности присутствуют у каждого пациента: это боль, отек, гематома.

К осложнениям операции относят воспалительные процессы мягких тканей или хрящей, образование рубцов.

Но этих неприятных последствий можно избежать, выбрав клинику с хорошей репутацией и соблюдая рекомендации своего хирурга.

Боль после процедуры

Боль – естественное следствие оперативного вмешательства.

Сразу после операции пациенту вводится обезболивающий препарат, чтобы снять выраженный болевой синдром.

Затем в течение еще 2-3 дней неприятные ощущения  с разной степенью интенсивности еще могут беспокоить пациентов. Для их облегчения врач назначает ненаркотические анальгезирующие препараты.

Обычно сильные боли в первые 2-3 суток могут быть следствием давящей повязки или образовавшихся гематом.

Боль через несколько дней после отопластики может быть свидетельством развивающегося осложнения, например, начавшегося воспалительного процесса.

Чем обрабатывать уши?

Обычно после операции швы обрабатывают спиртовыми растворами дважды в день.
Один раз в день могут быть использованы растворы антисептиков (хлоргексидина гидрохлорид, раствор фурацилина).

Антисептик "Хлоргикседин"Антисептик «Хлоргикседин»

На какой день снимают швы?

Если шовный материал не саморассасывающийся, то швы снимают на 5-7 день.

Все зависит от скорости регенерации тканей: перед снятием швов врач оценит их состояние, и если заживление будет достаточным, то швы снимут.

Читайте также:  Отеки лобка после лапароскопия

Отек

Отек – самое ожидаемое последствие отопластики.

Отек возникает из-за хирургического вмешательства и проходит самостоятельно. Полностью исчезает к концу 2-ой недели после операции.

Шрамы, рубцы

В основном, после квалифицированно проведенной операции и восстановительного периода без осложнений швы должны быть незаметны.

Но иногда, по некоторым причинам, включающим и индивидуальные особенности организма пациента, могут образоваться грубые заметные рубцы.

Для избавления от них используют специальные мази (например, «Контрактубекс») или инъекции кортикостероидов.

В более серьезных случаях проводится хирургическое лечение.

Мазь "Контратубекс"Мазь «Контратубекс»

Поздний послеоперационный период

Главная задача позднего реабилитационного периода после отопластики – создать условия для скорейшего заживления ушной раковины.

Он заканчивается по истечении месяца со дня операции, когда уже можно в полной мере оценить ее результат.

Поздний восстановительный период включает в себя комплекс медицинских рекомендаций по образу жизни и питанию, соблюдение которых поможет достичь стойкого результата проведенной коррекции.

Сюда можно отнести:

  • соблюдение диеты;
  • ограничение физических нагрузок;
  • ограничение водных процедур;
  • поддержание комфортных температурных условий.

В этот период еще могут наблюдаться некоторая отечность ушной раковины, частичная потеря чувствительности, дискомфорт в этой области.

Все это – вполне естественные проявления, которые свидетельствуют о том, что ткани еще не готовы в полном объеме выполнять отведенные им функции.

Точное соблюдение назначений врача как раз имеет целью помочь организму полностью восстановить деятельность данного органа.

А вот болей, тем более сильных, наблюдаться не должно. Их присутствие говорит об осложнениях, которые требуют скорейшей врачебной консультации.

Консультация у врачаКонсультация у врача

Диета

Особенности послеоперационной диеты:

  1. Питание в период восстановления должно быть разнообразным, чтобы обеспечить поступление в организм достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов.
  2. Рацион должен состоять из продуктов, легко усваивающихся организмом.
  3. В меню следует ввести как можно больше блюд из нежирного мяса (кролик, птица, говядина), круп, овощных блюд и фруктов.
  4. На время восстановления рекомендуется исключить жирную, копченую, маринованную, соленую, пряную пищу.

Также следует отказаться от вредных привычек, так как курение и алкоголь замедляют процессы регенерации и могут затруднить рассасывание рубцов.

Спорт

Занятия спортом, как и тяжелые физические нагрузки, могут спровоцировать смещение тканей и расхождение швов.

Это может произойти за счет прилива крови и подъема артериального давления, поэтому до полного восстановления таких занятий следует избегать. Даже из комплекса утренней гимнастики рекомендуется исключить упражнения, связанные с наклонами, приседаниями, прыжками и бегом.

Контактные же виды спорта (бокс, разные виды борьбы) следует отложить на более длительное время, когда образуется стойкий результат (не менее 2-ух месяцев после операции).

Мытье головы

В поздний период реабилитации мыть голову можно только теплой водой с использованием детского шампуня.

Другие средства не рекомендованы, так как могут содержать вещества, которые оказывают раздражающее действие на эпителий в области формирующегося рубца.

Мытье головы с детским шампунем

При мытье головы следует избегать попадания воды и шампуня в ушную раковину.

Посещение сауны и бани в этот период запрещено, так как под действием высокой температуры и влажности воздуха заживающие швы могут разойтись.

Часто задаваемые вопросы

Где купить специальную повязку?

Специальный бандаж на голову можно приобрести в специализированных отделах аптек.

Теннисные повязки продаются в спортивных магазинах.

Сколько времени заживают швы?

До снятия швов проходит в среднем 7 дней, однако процесс заживления индивидуален, поэтому в конкретном случае это время может быть немногим меньше или больше.

Но и после снятия швов существуют некоторые ограничения в образе жизни. Так, например, при физических нагрузках или посещении бани края швов могут разойтись, вызвав осложнения процесса заживления.

Поэтому рекомендуется придерживаться рекомендаций вашего врача, как минимум, месяц со дня операции.

Больно ли снимать швы после отопластики?

В большинстве клиник для наложения швов после отопластики используют саморассасывающиеся нити, поэтому снимать их не приходится, концы их отпадают самостоятельно абсолютно безболезненно.

Если  использовалась шелковая нить, швы снимают в клинике.

Процедура эта чувствительна, но болевые ощущения слабые, а при необходимости может быть сделано обезболивание.

Применение теннисной повязки и эластичного бинта после пластики ушей

После снятия операционной повязки на голову пациенту надевают теннисную ленту или эластичный бинт, которые требуются для фиксации ушей и предохранения их от случайного травмирования.

Такую повязку носят как минимум до снятия швов, однако врачи рекомендуют ее ношение в течение 2-ух недель после операции.

Реабилитационный период после отопластики очень важен для получения стойкого послеоперационного результата и достижения косметического эффекта.

Именно в четком соблюдении всех врачебных рекомендаций кроется львиная доля успеха коррекции ушной раковины.

Источник