Отек у ребенка при пульпите

Поражение пульпы постоянных и молочных зубов из-за кариеса или травмы встречается в стоматологической практике довольно часто. Лечение обязательно, поскольку мучительная боль лишает ребенка повседневных радостей. Недопустимо постоянно давать ему обезболивающие препараты и ждать, что неприятные ощущения пройдут самостоятельно. Недуг опасен последствиями – флюсом, периодонтитом, некрозом пульпы.

Что такое пульпит?

Пульпит молочного зуба – воспаление соединительной ткани, пронизанной нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами (пульпы). Она находится под слоем дентина внутри зуба, выполняет функцию его питания и поддержания жизнеспособности. Пульпа имеет сложное строение (как на фото), состоит из клеточной части, основного вещества, сосудистых и нервных пучков.

Почему пульпит у детей возникает быстро и активно прогрессирует? У молочных единиц есть особенности строения, анатомии и физиологии. Они обладают широкими апикальными отверстиями и каналами с разветвленной корневой частью пульпы. В детстве, когда каналы только формируются, пульпа находится в коронке. При росте корней сосудистые пучки ткани проникают в корни.

Пульпа у временных единиц имеет больший объем, чем у коренных. Она покрыта тонким слоем дентина и слабой эмалью, что делает ее практически беззащитной для воздействия кариесогенных бактерий. Кариозная инфекция легко поражает эмаль и дентин, быстро достигает нервно-сосудистого пучка и вызывает его воспаление.

Когда приходит время выпадения молочных единиц, их корни рассасываются и пульпа меняется, переходит в грануляционную ткань. В выпавшем зубике ее уже нет. Пришедший на смену постоянный коренной зубик также чувствителен к воздействию кариесогенных бактерий. Пульпа в подростковом возрасте крайне важна, ведь ее основная функция – обеспечить рост и питание тканей зуба.

Особенности пульпита молочных и недавно вышедших коренных зубов:

• быстрое развитие и прогрессирование вследствие невысокой стойкости эмали, дентина;
• в детской пульпе больше нервных клеток и сосудов, она лучше заживает;
• заболевание прогрессирует, поскольку дентинные каналы зубов широкие, а их корни не сформированы.

Как проявляется пульпит?

Пульпит в детском возрасте проявляет себя так:

• боль в зубике;
• рост температуры;
• недомогание, лихорадка;
• выделение гноя;
• реакция на холод, тепло;
• отек десны возле проблемной зоны;
• высокое СОЭ в формуле крови.

Классификация и стадии пульпита

В стоматологии классификация пульпитов у детей и подростков идет по нескольким признакам. В острой форме он может быть частичным или диффузным, когда поражение распространяется на весь объем пульпы. Характеризуется быстрым развитием, проникновением инфекции в глубокие ткани зубной единицы. Основной симптом – ноющая боль неопределенной локализации (если зубки молочные) или острая (когда недуг поразил коренной зубик).

Классификация острого процесса:

• Серозная. При воспалении пульпы каналы зуба наполняются серозной жидкостью. Ребенка мучает острая боль. Через несколько часов недуг переходит в новую стадию (ее классификация – гнойная).
• Гнойная. Сопровождается формированием гноя в каналах зуба. Тяжесть этого этапа зависит от иммунитета, активности бактерий, состояния зубных корней. В некоторых ситуациях гной выходит через кариозную полость, зуб болит не очень сильно. Однако обычно боль мучительная и продолжительная. Малыш не позволяет дотронуться до зуба, отказывается кушать. Там, где находится проблемный зуб, щека становится горячей.

Хроническую форму сопровождает отек периодонта, боль при касании и зондировании. Классификация хронического пульпита:

• Фиброзный. Наблюдается боль при давлении на пораженный зуб, при воздействии холодного, горячего. Хронический фиброзный пульпит протекает в открытой или во вскрытой пульповой камере. Фиброзная камера кровоточит во время прикосновения.
• Хронический гангренозный. Сопровождается потемнением эмали детского зуба, замедленной реакцией на раздражитель. В зубе возникает чувство распирания. Наблюдаются серо-зеленые выделения с запахом гнили. Обычно недуг в этой стадии ведет к периодонтиту.
• Гипертрофический. На этом этапе пульпа может разрастаться до размеров кариозной полости. Она выходит из зуба и при отсутствии лечения срастается с тканями во рту.

Какие могут быть причины возникновения пульпита у детей?

Воспаление пульпы бывает не только по причине некачественного ухода зубками и из-за любви к сладостям. Его основные провокаторы:

• кариес;
• травма зуба;
• случайное вскрытие нерва как итог неправильного стоматологического лечения;
• слабая эмаль;
• переохлаждение или перегрев;
• некачественная установка пломбы;
• падение иммунной защиты.

Современные методы лечения пульпита у ребенка

Лечение пульпита молочных зубов ориентировано на снижение воспаления и сохранение зубика до его смены на коренной. Иногда патология угрожает здоровью ребенка. В этой ситуации спасти зуб невозможно – его удаляют во избежание поражения постоянных зачатков.

Лечение воспаления пульпы коренных зубов у детей происходит за одно или два посещения. Оно направлено на сохранение жизнеспособности пульпы, дальнейшее развитие корней, дентина. Удаление пораженного пульпитом коренного зуба – редкость при возможностях стоматологии.

Лечение острого и хронического пульпита проходит с применением современных методик. Они позволяют сохранить нерв или провести его частичную, полную ампутацию.

Если нет деструкции пульпы и необратимых изменений в ее структуре, используется биологический (консервативный) метод. После обезболивания доктор удаляет пораженные кариесом ткани, накладывает пасту (Пульподент, Пульпотек). Поверх устанавливает временную пломбу, которую после контрольного снимка меняет на постоянную.

Компоненты средства Пульпотек обеззараживают больную пульпу, но не затрагивают ее апикальную часть. Это важно, если ведется обработка молодых коренных зубов. Пульпа, которая осталась в корнях, продолжает выполнять свою главную функцию – обеспечение роста и питания зубной единицы.

Хирургические методы терапии пульпита молочных и молодых коренных зубов:

• Витальная экстирпация. Метод показан при лечении пульпита зубов со сформировавшимися корнями в случае, если инфицированная пульпа остается живой.
• Метод витальной ампутации. Происходит экстирпация верхней части пульпы. Перед его применением следует исключить поражение периодонта. После витальной ампутации зуб остается живым.
• Методика девитальной ампутации. Проходит с применением лекарств для умерщвления пораженной части пульпы. Патологические ткани удаляют и в полость закладывают лекарство, которое предотвращает дальнейшую деструкцию пульпы с момента ее девитальной ампутации.

При лечении пульпита зубов с несформированными корнями методы витальной и девитальной ампутации не используют. Если стоматолог не может полноценно обработать пульпарную камеру, он применяет биологический метод пульпэктомии временных зубов или ампутацию. Если пульпит наблюдается у ребенка 5 лет, его будут лечить вышеуказанными способами, а не методом витальной ампутации. На временные зубки можно поставить цветные пломбы – они нравятся детям.

Возможные осложнения

Лечением пульпита должен заниматься стоматолог с большим опытом и знанием метода витальной ампутации пульпы. При неграмотной терапии может потребоваться повторное вскрытие зуба, иначе процесс ведет к флюсу, некрозу пульпы.

Например, лечение живого зуба с несформированной верхушкой корня. Это требует особенного подхода и подбора правильного эндодонтического лечения. Рекомендуется использовать метод глубокой ампутации, при котором важно определить глубину вмешательства (не доходя 1,5–2 мм до верхушки корня). Это возможно благодаря рентгеновским снимкам, на которых видна степень поражения и расположение верхушки.

Немаловажно подобрать правильные материалы для пломб (цветные для временных или белые для коренных зубов). При лечении корневых каналов временных зубов используют современные пломбировочные материалы:

• при незавершенном процессе формирования корня – Са(ОН)2;
• при стабилизации корня – ЦОЭ (цинк-оксид эвгеноловая паста);
• при резорбции корня – йодоформная паста.

При постановке временной пломбы, если лечение пульпита девитальным или иным методом проходит в два посещения, доктор использует искусственный или масляный дентин. При глубоком кариозном поражении дополнительно накладываются лечебные прокладки, которые способствуют восстановлению зубной ткани, обладают хорошей совместимостью с пломбами.

Если до предполагаемой потери временного зуба осталось не более 10 месяцев, его пломбируют цемент-фосфатом. В иных случаях применяют компомер с добавлением безопасного красителя. Для молочных зубов актуальна постановка оригинальных цветных пломб. При пломбировании постоянных зубов после девитального лечения пульпита используют не цветные, а белые композиты и компомеры. Они хорошо взаимодействуют с зубными тканями, имеют высокие эстетические свойства.

Осложнения после терапии пульпита возможны по таким причинам:

• Неверный диагноз. Тогда доктор может не полностью извлечь воспаленную пульпу.
• Неаккуратность врача. Ведет к воспалению тканей зуба, десны возле него.
• Использование мышьяковой пасты для деструкции нерва (возможно в муниципальной клинике). Может явиться причиной некроза здоровых тканей (если препарат попадет на них), интоксикации при условии, что пасты наложено очень много.

После пульпэктомии родители должны наблюдать за состоянием ребенка и моментально отреагировать на такие тревожные симптомы:

• Жалобы на боль в вылеченном зубе. В первые сутки после манипуляций это нормально, однако неприятные ощущения должны стихать. Внимание должна привлечь боль спустя несколько дней.
• Рост температуры. Если через пару суток после лечения у маленького пациента наблюдается лихорадка и жар – это признак воспалительного процесса. Его возможной причиной является некачественно пролеченный зуб.

Первая помощь при острой боли зубов

Боль при воспалении пульпы у детей бывает острой, нестерпимой, накатывает волнами. Она ненадолго исчезает при приеме обезболивающих, возвращается ночью и снова мучает малыша. Такую изнуряющую боль долго терпеть нельзя. Однако иногда срочно прийти к врачу нет возможности. Чтобы пережить ночь, облегчить состояние ребенка на время, следует знать, как оказать первую помощь:

• дать малышу прополоскать рот прохладной водой (при воспалении десен можно добавить 1 ч. л. соды и каплю йода на стакан воды);
• лучше, если ребенок будет кушать теплую полужидкую пищу, при этом жевать на больной стороне нельзя;
• дать обезболивающие препараты по возрасту (Нурофен, Эффералган);
• при очень острой боли приложить к проблемному месту тампон, пропитанный Новокаином или Лидокаином (при условии, что у ребенка нет аллергии на эти препараты), зубными каплями;
• отвлечь ребенка массажем уха: следует массировать круговыми движениями верхнюю часть уха со стороны источника боли в течение 5–7 минут;
• если боль не проходит, ночью нужно вызвать неотложку, а днем – срочно ехать в стоматологию.

При пульпите нельзя:

• греть больной зуб – это увеличивает риск перехода инфекции в гнойную форму, ускоряет наступление периодонтита;
• ковырять в зубе или возле него зубочистками, пинцетами и иными нестерильными предметами;
• жевать резинку – это приводит к трещинам и сколам на коронке больного зуба, усиливает болевые ощущения;
• использовать компрессы и народные методы (наложение на проблемную область кусочков сала, чеснока);
• спать на больной стороне;
• прикладывать анальгин – он нанесет вред мягким тканям, ускорит разрушение зубной эмали.

Профилактические мероприятия

Для профилактики пульпита и иных стоматологических недугов родителям следует проводить такие мероприятия:

• обучение ребенка качественной гигиене ротовой полости, контроль за ее исполнением;
• своевременное выявление очагов инфекции;
• выбор грамотного врача, который вызовет доверие у ребенка;
• посещение стоматолога при любых жалобах;
• ежемесячный осмотр ротика малыша;
• здоровый образ жизни: закаливание, спорт, рациональное питание.

Что делать с пораженным пульпитом молочным зубом – сможет определить только доктор. К постоянным единицам нужен особый подход – их стараются сохранить у детей в любом случае. Однако ранний пульпит требует повышенного внимания в будущем. Чтобы не потерять зуб, придется постоянно контролировать его здоровье. Возможности современной стоматологии позволяют успешно лечить пульпит в любом возрастном периоде, однако лучше не допускать воспаления и своевременно устранять проблемы.