Отек руки при раке легкого
Онкологические заболевания часто сопровождаются симптомами, которые на первый взгляд никак не связаны со злокачественными новообразованиями. Отеки конечностей при раке легких – одно из них. Лимфатические узлы перестают справляться с нагрузкой, и в итоге жидкость скапливается в конечностях. Концентрация лимфы в одном месте не только осложняет состояние больного, но и провоцирует физиологические изменения, мешая нормальному функционированию организма и препятствуя восстановлению тканей.
Подробная информация о раке легких находится здесь.
Почему возникают отеки
Отечность различных частей тела может развиваться как во время развития болезни, так и после ее лечения. Онкологические заболевания наносят вред всему организму, вызывая сильную интоксикацию и сбой его работы. Из-за этого нарушается содержание белка в крови, развивается застой лимфы. У больных с патологией легких руки и ноги отекают в основном на 3-й стадии рака.
Отечность вследствие лечения может происходить во время терапевтического курса либо после его окончания – спустя несколько недель. В основном их происхождение связано с особенностями терапии, применении лекарственных средств, и лишь в единичных случаях осложнение развивается как самостоятельный процесс.
Застой жидкости в руках и ногах после лечения болезни происходит из-за проведенных курсов химиотерапии или удалении лимфатических узлов. Нормальный ток жидкости нарушается, и она застаивается в определенном месте. Также причиной отеков может быть метастазирование лимфатических узлов или развитие онкологии брюшной полости.
Развитию отеков также способствуют:
- Хронические заболевания сердца, сосудов, почек
- Инфекционные заболевания
- Малоподвижный образ жизни
- Ожирение
- Употребление большого количества жидкости при нарушениях в работе выделительной системы
- Травмы.
Кроме того, вызвать застой лимфы могут и некоторые препараты: нестероидные противовоспалительные средства и лекарства, нормализующие артериальное давление.
Помимо отеков ног, при раке легких могут поражаться и руки. Происходит это из-за сдавливания подключичной зоны.
Симптомы
Отеки рук и ног при раке легких не возникают одномоментно, процесс происходит сначала скрытно. Лимфа, проникая в ткани, накапливается постепенно, в течение некоторого времени. Первое время больные лишь замечают уменьшение количества мочи и незначительную прибавку в весе. По мере увеличения количества жидкости, отеки становятся массивными и начинают доставлять неудобство. Изменяется и состояние кожных покровов в отечной области – они краснеют, делаются сухими, шелушащимися и болезненными. При надавливании на проблемный участок образуется отступ, который держится в течение нескольких минут. Чаще всего отеки возникают в области стопы или голени.
Пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, при небольших нагрузках отечность ног увеличивается. Если больной мало двигается или вынужден постоянно лежать, возникают пролежни.
Рак легких может способствовать и отечности рук по причине сдавливания во время болезни подключичной зоны. У больных снижается подвижность конечности, любое действие дается с трудом.
Диагностика
Основой для постановки диагноза отеков при раке легких являются жалобы больного и визуальный осмотр. Также проводится пальпаторное обследование – надавливают на отечное место и фиксируют время исчезновения получившейся выемки. Если след от нажима исчезает слишком медленно, это свидетельствует о развитии застойных явлений, требующих лечения.
После обращения к врачу с жалобами на отеки рук или ног, больному могут предложить пройти обследование с целью определения наличия онкологического заболевания. Для этого потребуется сдать анализ крови, сделать рентгенологические снимки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В случае выявление рака легких терапия будет направлена на нейтрализацию первичного заболевания.
Лечение отеков
Устранение отеков необходимо делать как можно быстрее, ввиду больших рисков распространения инфекции и злокачественных клеток по всему организму. Но перед определением схемы лечения проводится обследование больного, включая диагностику легких и брюшной полости. В зависимости от причины, вызвавшей осложнение, назначается и терапия.
Так, если отеки появились вследствие приема лекарственных препаратов, то их заменяют, и тогда осложнение проходит само собой. Но когда застой лимфы вызывает онкология кровеносной или сердечно-сосудистой системы, тогда мероприятия направляются на минимизацию симптомов, так как полностью избавиться от отеков в этих случаях невозможно.
Для устранения скопления жидкости в руках или ногах при раке легких проводится терапия, направленная в основном на подавление застойных явлений. Применяются медикаментозные средства, а также физиопроцедуры. Больному назначаются диуретики, препараты для снятия интоксикации, при необходимости – выписывается курс антибиотиков. Для ухода за кожей назначаются дерматологические средства, повышающие ее эластичность, снимающие сухость и шелушение.
Для снятия отеков конечностей применяются:
- Мануальный лимфодренаж – вид щадящего массажа, способствующий оттоку лимфы.
- Компрессия. Уменьшение отеков с помощью специального компрессионного белья, а также наложение утягивающих повязок. Сдавливание тканей способствует уменьшению количества жидкости и препятствует дальнейшему образованию отеков.
- Физиопроцедуры – различные виды массажа (лечебный, водный и др.).
- Физические упражнения, направленные на восстановление двигательной функции конечностей. Благодаря регулярной физической нагрузке, улучшается работа мышц, уменьшаются и исчезают отеки.
Помимо этих мер, больным требуется соблюдать сбалансированное питание, отказаться от соли и продуктов, провоцирующих накопление жидкостей, пересмотреть образ жизни.
Помимо медицинских способов, существуют и народные рецепты, помогающие справиться с отеками конечностей. Но применять их самостоятельно не рекомендуется. При таком серьезном заболевании как рак легких, все действия надо согласовывать с врачом.
Меры по предупреждению отеков
Чтобы избежать застоя жидкости в руках или ногах при раке легких, необходимо следить за своим весом, не допускать его увеличения, так как ожирение – один из факторов развития отеков. Кроме того, нельзя подвергать организм испытаниям высокими или низкими температурами, и особенно – их резкой смене. Поэтому больным следует отказаться от контрастного душа. Также воспрещается долго находиться в одном положении – сидеть или лежать. Надо больше двигаться, не забывая делать физические упражнения, улучшающие подвижность конечностей.
Источник
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
Признаки рака легкого – клинические проявления
У большинства больных присутствуют типичные симптомы опухоли, например кровохарканье, кашель, одышка или боли в груди. Поскольку многие больные курят, то некоторые симптомы у них связаны с хроническим бронхитом и эмфиземой легких (особенно кашель).
Часто это удерживает их от своевременного обращения к врачу, хотя большинство ощущает нарастание симптоматики и готово бросить курить, даже если им это не удавалось сделать раньше. Кашель принимает постоянную форму, особенно по ночам, и может сопровождаться отхождением мокроты. Мокрота может содержать примесь крови или быть неокрашенной.
Появление крови связано с хроническим инфекционным процессом, вызванным образованием ателектаза в результате обструкции бронха опухолью. Приступы кровохарканья обычно становятся сильнее. Более половины больных ощущают боль, которая обычно носит продолжительный, тупой характер. Такая боль характерна для поражения средостения или образования ателектазов, в то время как острая боль свидетельствует о наличии метастазов в костях.
Во многих случаях первичные опухоли диагностируются довольно поздно, когда они уже достигли значительного размера. Распространяясь на плевру или реберную надкостницу, нередко поражая межреберные нервы, они вызывают боли в грудной стенке. Поражение левого возвратного нерва гортани может вызывать осиплость голоса, которая часто проявляется у больных при обследовании.
Нарастанию одышки способствуют плевральный выпот, паралич диафрагмального нерва и ателектаз легкого или его доли. Устойчивая к антибиотикам пневмония усиливает подозрение на опухоль легкого. Прорастание опухолью пищевода или увеличение лимфатических узлов средостения приводит к сдавлению его середины или нижней трети и к развитию дисфагии. Сухие хрипы и стридор являются важными симптомами обструкции опухолью проксимальных дыхательных путей.
При определенной локализации опухоли развиваются специфические синдромы. При агрессивном росте опухоли Панкоста происходит разрушение ребер и инфильтрация плечевого сплетения, которые вызывают развитие сильных болей в плече, грудной стенке и в руке. Может наблюдаться слабость малой круглой мышцы верхней конечности с парестезией внутренней поверхности руки, вызванной инфильтрацией позвонков С5/С6 и потерей подвижности позвонка Т1.
Опухоли в правом главном или верхнедолевом бронхе могут вызывать сдавление верхней полой вены. Часто этому способствует увеличение правых паратрахеальных лимфатических узлов. При этом наблюдается типичный синдром, проявляющийся в отеке лица, шеи и верхней части руки, плеторе или цианозе, и быстро образуется заметная сосудистая коллатераль через лопатку и верхнюю часть грудной стенки. В тяжелых случаях развивается отек конъюнктивы (хемоз).
В большинстве случаев синдром верхней полой вены наблюдается при мелкоклеточном раке, и его удается купировать при своевременно начатом лечении.
Отмечается появление на шее непонятных «вздутий», которые вызваны увеличением лимфатических узлов. У части больных, особенно при мелкоклеточном раке, проявляется симптоматика, характерная для метастатического проражения. Боли в спине могут быть связаны с поражением позвоночника, что является особенно важным признаком, поскольку, если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то очень быстро может развиться сдавление спинного мозга и параплегия.
К числу других клинических проявлений, свидетельствующих о наличии метастазов опухоли, относится неврологическая симптоматика (очаговые поражения, увеличение внутричерепного давления, мозжечковый синдром), а также потеря веса и тошнота при поражении печени.
Часто проявляется конституциональная симптоматика, и большинство больных раком легкого жалуется на потерю аппетита, похудание, общую слабость и быстрое развитие чувства усталости. Хотя многие не обращают внимания на утолщение концевых фаланг пальцев («синдром барабанных палочек»), он особенно часто проявляется при плоскоклеточном раке и реже при мелкоклеточноме. Боли в конечностях могут быть связаны с гораздо менее распространенной гипертрофической легочной остеоартропатией, проявления которой бывают тяжелыми.
Известно очень много паранеопластических синдромов, которые рассматриваются вместе с раком легкого. Многие из них встречаются крайне редко. При плоскоклеточном раке (при отсутствии метастазов в кости) наиболее часто развивается гиперкальциемия, а синдромы нарушения секреции ADH и эктопической секреции АКТГ более характерны для мелкоклеточного рака. Симптомы гиперкальциемии и их купирование рассматриваются в отдельной статье на сайте, а симптоматика эктопической секреции гормонов в этой статье.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “TNM стадии развития рака легкого”
Оглавление темы “Опухоли органов грудной клетки”:
- Патогенез и варианты рака легкого
- Признаки рака легкого – клинические проявления
- TNM стадии развития рака легкого
- Принципы хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. Показания к операции
- Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого – показания
- Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого – эффективные препараты
- Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого – эффективные препараты
- Лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого – эффективность
- Опухоли средостения – виды, классификация
- Тимома (опухоль зобной железы) – варианты, прогноз
Источник