Отек при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей поражает вены, находящиеся под мышцами, наиболее часто под икроножной мышцей. При заболевании в них происходит образование кровяных сгустков – тромбов. Они сужают просвет сосудов и могут их закупорить (это происходит у 15 процентов заболевших). Иногда тромбоз вен нижних конечностей прогрессирует быстро: тогда заболевание влечет за собой инвалидность, а в худшем варианте – смерть.
Тромбоз нижних конечностей довольно часто развивается в зоне голени. В первые сутки заболевания сгустки плохо держатся на стенках вен. Они могут отрываться и перемещаться по венам дальше. В дальнейшем они становятся плотнее и прикрепляются более прочно. Тогда флеботромбоз голени переходит в тромбофлебит. Он проявляется тем, что венозные стенки воспаляются в области образования тромба. Воспаление сопровождается образованием других сгустков.
Статистика по локализации тромботического поражения
Нужно знать: тромбоз глубоких вен опасен. При появлении первых подозрений как можно быстрее обращайтесь к флебологу. Одни из самых настораживающих симптомов – одышка, чувство боли в ногах и отек ног, странный цвет кожи.
Формы заболевания
Классификация тромбоза достаточно проста. Существуют две формы тромбоза глубоких вен нижних конечностей, причем каждая из них имеет отличительные проявления. Особенно опасна первичная форма, или флеботромбоз вен нижних конечностей. На этой стадии сгустки слабо прикрепляются к стенкам сосудов. Поэтому вероятность отрыва сгустков очень высока, что может приводить к тяжелейшим осложнениям и даже смерти.
Вторичная форма заболевания называется тромбофлебит. Эта патология влечет за собой воспаление венозных стенок. При этом сгустки надежно на них зафиксированы и отрываются в крайне редких случаях.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины возникновения
Специалисты выделяют три главные причины тромбоза глубоких вен:
- кровь слишком быстро сворачивается;
- структура венозных стенок изменилась (например, после операций, травм либо уколов, из-за инфекционных болезней или аллергии);
- застой крови в венах (при варикозе или сдавливании вен) или замедленное кровообращение.
Мнение эксперта
Тромбозом глубоких вен можно заболеть в разном возрасте. Одним из важных симптомов, провоцирующих болезнь, называют длительное стояние или сидение, отсутствие занятий каким-либо спортом. Из-за этого симптомы тромбоза нижних конечностей часто проявляются у водителей, пилотов, людей с сидячей работой.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Также к факторам патологии относят:
- отеки ног при беременности;
- осложненные роды (в первую очередь – кесарево сечение);
- тяжелые переломы;
- длительные перелеты на самолете либо переезды в автомобиле;
- операции;
- лишний вес;
- табакокурение;
- недостаточное употребление жидкости, способствующее сгущению крови;
- прием сгущающих кровь препаратов;
- болезни сосудов и сердца.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: фото, признаки
Определить визуально проявления болезни довольно легко. Она начинается с отека больной ноги ниже расположения тромба. При этом оттенок кожи становится более бледным. Кожа начинают блестеть, а затем синеет. Через несколько суток над кожей уже выступают вены. Посмотрите, как выглядит тромбоз нижних конечностей, на фото. Пораженная конечность очень сильно отекла, цвет кожи изменился, а кожные покровы блестят.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика
На приеме специалист визуально оценивает состояние пациента, а также применяет специальные диагностические методы. Если обнаружены симптомы тромбоза глубоких вен, проводят специальный тест. Человека просят поднять стопу на себя: если у него болит голень, диагноз косвенно подтверждают.
Диагностика тромбоза глубоких вен
В диагностике заболевания применяют два основных метода. Это исследование крови посредством взятия анализа крови и дуплексное обследование. Редко дуплексное сканирование не дает точного результата особенно, если тромб расположен слишком высоко, применяют рентгеноконтрастную флебографию, вводя в вену специальные препараты. Данный способ позволяет достоверно определить, где находится тромб. Иногда используют дополнительные методы диагностики, если диагноз нужно подтвердить.
!
На первом этапе обычно проводят УЗИ-диагностику вен.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение
Сначала тромбоз глубоких вен практически незаметен. Человек может узнать о своей болезни при тромбоэмболии легочной артерии. Такое осложнение регистрируют у половины заболевших людей.
К самым распространенным симптомам тромбоза вен нижних конечностей относят следующие:
- нога становится горячей;
- человек ощущает жар (39 градусов и больше);
- кажется, что вену распирает от боли;
- без видимых причин в ногах постоянно чувствуется тяжесть;
- пораженная нога отекает;
- кожа синеет и блестит;
- поверхностные вены отчетливо видны.
Как правило, в первые два дня тромбоз вен практически не проявляет никаких симптомов. Человек лишь может заметить незначительные боли в икре. При движении или ощупывании боль может усиливаться. Также голени могут немного отечь в нижней части.
Соотношение венозных и артериальных тромбозов
С развитием болезни симптомы начинают проявлять себя все более заметно. Боль усиливается, увеличивается отек, кожа синеет. Симптомы тромбоза определяются местоположением тромба. Если он располагается на бедре, симптомы будут более тяжелыми. Увеличится и риск отрыва тромба и осложнений.
Например, если тромб в бедренной вене, отек также локализуется в районе бедра. Если поражение развивается на уровне подвздошного сосуда, отекает вся нога от паха. Кожа становится очень бледной или синеватой.
!
Расположение тромба влияет и на развитие болезни.
Например, в последнем описанном случае развитие происходит очень быстро: сначала конечность болит, потом отекает и меняет цвет.
Если тромбоз локализуется на голени, то болезнь сопровождается незначительными болями. Тем не менее, при ходьбе и спорте боль может усиливаться.
Лечение и диагностика тромбоза
Лечение тромбоза вен
Как только вы заметили первые признаки тромбоза, не занимайтесь самолечением, а немедленно отправляйтесь к врачу! Некоторые пациенты сами назначают себе различные процедуры, включая физиотерапию. Это может спровоцировать обострение заболевания и даже привести к летальному исходу.
!
Когда врач диагностирует тромбоз, нужно сразу же приступать к лечению.
Если состояние человека тяжелое, его госпитализируют. В легких случаях госпитализация не требуется. Лечить болезнь можно лекарственными препаратами или хирургическим вмешательством.
Медикаментозный способ
Если диагноз выявили впервые, лечение продлится до полугода. При повторных проявлениях терапия длится год и больше. При остром тромбозе пациент ложится в больницу, где он должен соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Кровать в нижней части немного приподнимают, чтобы кровь лучше оттекала от ног. Пациенту назначают терапию гепарином, а также прием нестероидных противовоспалительных лекарств.
В некоторых случаях пациентам запрещают двигать больной конечностью, назначают компрессионное белье. Когда боли уменьшаются, человеку дают рекомендации заняться специальной гимнастикой при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в целях улучшения кровообращения и скорректировать диету.
Мнение эксперта
Рекомендуется применять венотонизирующие средства
для поддержания эластичности и прочности кровеносных сосудов и уменьшения отеков при долгих статических нагрузках. Использование таких кремов целесообразно для всех людей, находящихся в группе риска (сидячий образ жизни, лишний вес, длительные переезды), а также при беременности.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Хирургический способ
Если вероятность отрыва тромба или полной закупорки просвета вен очень высокая, пациенту назначают хирургические операции. Иногда врачи временно устанавливают специальный фильтр для профилактики осложнений тромбоза глубоких вен. Также стенки вены могут прошить ‒пликация. Иногда проводится также удаление тромбов (тромбоэктомия).
Еще один эффективный метод лечения называется тромболизис. Это введение в сосуд специального препарата, растворяющего тромбы. Процедуру выполняет опытный хирург, так как при ней может начаться кровотечение.
Прогноз
Если начать лечение своевременно, то шансы на полное выздоровление у пациента будут очень высокими. Если человек не начинает лечение болезни, у него с большой вероятностью разовьется тромбоэмболия легочной артерии, влекущая за собой смерть. Обратите внимание, что неизлеченная болезнь приводит к осложнениям у 50% больных в срок до 3 месяцев.
Видео: Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами
При тромбозе глубоких вен не стоит заниматься самолечением. Однако многие пациенты также применяют народные средства. В большинстве случаев используют различные настойки и травяные отвары. Применять такие средства не запрещено, но лучше использовать в дополнение к основной программе лечения, разработанной врачом. Это может быть хорошей профилактикой профилактики тромбоза глубоких вен, но перед применением лучше посоветоваться с доктором. Как альтернативу народным средствам можно порекомендовать специальные кремы натурального происхождения.
Мнение эксперта
Народные средства изготавливают из корней лекарственных трав, плодов и цветов деревьев. Чаще всего их наносят на пораженную конечность путем растирания и компрессов. Некоторые отвары можно употреблять внутрь.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Настойка на цветах белой акации
Чтобы приготовить такое средство, требуется одна столовая ложка лепестков акации. Ее заливают 100 мл спирта и настаивают в закрытой банке в тепле и темноте. Через 10 суток настойку можно применять наружным способом (втирать ее в пораженную ногу или делать компрессы).
Настойка из корня белой лапчатки
Чтобы изготовить средство, хорошо промытый и измельченный корень (50 г) помещают в стеклянную емкость и заливают водкой (500 мл). Закрытую банку оставляют в защищенном от света месте на 21 день. После истечения этого срока чайную ложку настойки пьют трижды в день.
Ванночки для ног
Одним из популярных и полезных народных средств для профилактики возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей считаются ванночки для ног. Они способствуют снятию боли и уменьшению отека. Популярны ванночки с дубильным корнем. Чтобы сделать отвар, 1 кг корня необходимо залить пятью литрами воды и кипятить 60 минут. В процеженном отваре нужно регулярно парить ноги.
Употребление прополиса
Нелишним при заболеваниях вен будет натуральный прополис. Он разжижает кровь и снижает содержание опасного холестерина. Чайную ложечку прополиса (5 г) нужно съедать между приемами пищи.
!
Продукт рекомендован и как средство профилактики болезней вен.
Луково-медовая настойка
Считается, что мед также благоприятно влияет на состояние сосудов в конечностях. Широко распространено такое народное средство, как луково-медовая настойка. Чтобы ее приготовить, понадобится стакан меда и стакан лукового сока. Ингредиенты перемешивают и настаивают в тепле 3 дня. Затем емкость переставляют в холодильник и хранят там еще 7 дней. Столовую ложку готовой настойки нужно выпивать три раза в день до еды.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диета
Чтобы излечиться от болезни и избежать ее повторных проявлений, нужно скорректировать свое питание. Важно ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи и продукты, содержащие клетчатку в достаточном количестве. Это объясняется тем, что клетчатка укрепляет стенки сосудов.
Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей очень важна.
Следует отказаться от продуктов, вызывающих задержку влаги и увеличивающих объем крови. Это соленые и острые блюда. Не стоит употреблять сахар, сыры, сладости, чипсы, шоколад, сливки, соус, алкоголь, молоко и молочные продукты. Лучше максимально ограничить потребление кофе.
!
Обязательно стоит включить в ежедневное меню продукты с витамином Е и ненасыщенными жирными кислотами.
Они содержатся в льняном масле, рыбьем жире, морепродуктах. Такие продукты разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов.
Полезны при тромбозе глубоких вен шпинат, вишни, груши, чеснок, брюссельская капуста, помидоры, абрикосы, клубника, ежевика, зеленый чай, малина, цитрусовые.
В целом пациентам не следует переедать, увлекаться жареной пищей, сладостями, бананами и бобовыми. В сезон нужно чаще употреблять арбузы и дыни, способствующие разжижению крови и обладающие мочегонным действием.
!
Также нужно обращать внимание на питьевой режим: желательно употреблять до двух литров чистой воды или травяного чая в день. Это очень важная мера профилактики.
При тромбозе глубоких вен нижних конечностей следует не только правильно питаться, но и стараться как можно больше двигаться, делать ежедневную зарядку с полезными для ног упражнениями и не находиться долгое время в одном положении. Помните, что каждые последующие 10 лет вашей жизни риск заболевания увеличивается.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Источники:
Верткин А. Л., Бараташвили В. Л., Беляева С. А. Острый венозный тромбоз: Справочник поликлинического врача. — 2007. — т. 4. — № 6.
Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. The diagnosis of deep vein thrombosis in symptomatic outpatients and the potential for clinical assessment and D-dimer assays to reduce the need for diagnostic imaging. Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Haematology / Br J Haematol. — 2004. — Vol. 124(1).
Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians / Ann Fam Med. — 2007. —Vol. 5 (1).
Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting with suspected lower-extremity deep venous thrombosis. American College of Emergency Physicians (ACEP) Clinical Policies Committee; ACEP Clinical Policies Subcommittee on Suspected Lower-Extremity Deep Venous Thrombosis. — Ann Emerg Med. — 2003. — Vol. 42(1).
Флебология: Руководство для врачей / Под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При повреждении выстилающего стенки сосудов эндотелия поддерживаемый им процесс образования и разрушения тромбов и общая гемодинамика нарушаются, и это – одно из главных условий развития тромбофлебита. В большей мере страдают вены, так как более 60% крови находится именно в них. Любое повреждение внутренних тканей вен вызывает воспалительную реакцию с немедленной адгезией (слипанием) тромбоцитов крови в месте повреждения, и данное заболевание чаще локализуется в сосудах ног и называется тромбофлебит нижних конечностей. Это болезнь системы кровообращения, код по МКБ 10 – I80.0-I80.3, I82.1 (класс IX).
Код по МКБ-10
I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
I82.1 Тромбофлебит мигрирующий
Причины тромбофлебита нижних конечностей
Патогенез воспалительно-тромботических нарушений связан с тем, что сгусток крови прикрепляется к внутренней оболочке вены (интиме), что приводит к началу воспалительного процесса в эндотелии.
Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может возникать спонтанно или как осложнение медицинского вмешательства (например, при внутривенной инфузии).
Хотя истинная этиология часто остается невыясненной, тромбофлебит нижних конечностей, поражающий поверхностные вены, как правило, ассоциируется с одним из компонентов так называемой триады Вирхова, а именно: повреждением интимы (которое может быть вызвано травмами и инфекцией); снижением скорости венозного кровотока или застоем крови; изменениями состава крови с повышением ее прокоагуляционных факторов, увеличивающих свертываемость (тромбоспондина, эндотелина, фибронектина, активатора плазминогена и т.д.), или снижением факторов антикоагуляционных (простациклина, тромбомодулина и др.).
Причины тромбофлебита нижних конечностей в любом случае кроются в патологических изменениях эндотелия вен, поскольку синтезируемые эндотелиоцитами или находящиеся в его клетках протеины и протеиновые рецепторы обеспечивают динамическое равновесие всей системы гемостаза.
Перечисляя возможные причины тромбофлебита нижних конечностей, в том числе глубоких вен, специалисты относят к ним следующие факторы риска возникновения данной патологии:
- расширение вен при варикозе (у 55-60% пациентов с варикозом со временем развивается тромбофлебит);
- повышенный уровень эстрогена (при беременности, гормональной терапии, длительном использовании пероральных противозачаточных средств);
- генетически обусловленное нарушение свертывания крови (дефицит циркулирующего в крови фактора протромбинового комплекса белка S);
- врожденную тромбофилию (дефицит в плазме крови синтезируемого печенью белка-антикоагулянта C);
- дефицит антитромбина III;
- наследственную гиперкоагуляцию (фактор V Лейдена);
- аутоиммунный антифосфолипидный синдром (синдром антифосфолипидных антител APS или APLS);
- дисбаланс тромбоцитарного фактора роста, синтезируемого клетками костного мозга;
- недостаточный синтез гепарина печенью (гепарин-ассоциированная тромбоцитопения);
- васкулит, в том числе болезнь Бехчета;
- полиартериит, периартериит, болезнь Бюргера;
- системную красную волчанку;
- полицитемию (гиперплазию клеточных элементов костного мозга);
- повреждение стенок сосудов при повышенном уровне гомоцистеина в крови (гомоцистеинемии);
- наследственное нарушение обмена метионина (гомоцистинурию);
- повышение в крови уровня липидов (гиперлипидемию); бактериальные и грибковые инфекции;
- курение;
- ожирение;
- инсульт или инфаркт;
- рак поджелудочной железы, желудка или легких (мигрирующий тромбофлебит);
- пожилой возраст;
- длительную иммобилизацию конечностей (например, при постельном режиме);
- ятрогенные факторы (применение противогельминтного средства левамизол, фенотиазинов, цитостатиков и др.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы тромбофлебита нижних конечностей
Первые признаки любого тромбофлебита нижних конечностей ощущаются тяжестью в ногах и их отечностью. Затем к ним присоединяются покраснение и болезненность кожи над пораженным сосудом.
Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в острой форме манифестируют болью различной интенсивности. В случаях острого тромбофлебита глубоко расположенных вен на участке пораженного сосуда возникает сильная боль, отмечается синюшность кожи, ее болезненность и развитие отека подлежащих мягких тканей; температура тела может подскочить до +39°С. В таких ситуациях требуется срочная медицинская помощь, до оказания которой человека нужно уложить и ничего без врача не предпринимать, чтобы не спровоцировать отрыв сгустка крови от стенки сосуда.
При остром поверхностном тромбофлебите ног чаще всего поражаются большие подкожные вены задней поверхности голени и бедра, кожа над которыми становится сначала красной, а потом синеет. При пальпации вена плотная и болезненная, нога отекает, фиксируется повышение температуры тела.
В клинической флебологии отмечают такие типичные симптомы тромбофлебита нижних конечностей, как:
- усиливающиеся при движении болевые ощущения; при этом боли при тромбофлебите нижних конечностей бывают ноющими, распирающими, жгущими; могут ощущаться только вдоль пораженного сосуда либо охватывать всю ногу;
- односторонняя отечность мягких тканей конечности;
- вдоль пораженной наружной вены отчетливая гиперемия и припухлость, кожа горячая;
- гиперчувствительность кожи на ногах или парестезия (выражается онемением и «мурашками»);
- поверхностные вены налиты кровью;
- вена может быть растянута проксимальнее места прикрепления тромба к эндотелию;
- изменение внешнего вида кожи на больной ноге: сначала она бледная, затем красная или синевато-лиловая;
- наличие симптома Пратта (глянцевый вид кожи).
Наиболее частые осложнения появляются при поверхностном тромбофлебите большой подкожной вены или поражении глубоко расположенных вен. Во-первых, происходит нарушение работы венозных клапанов, вследствие чего развивается хроническая венозная недостаточность (часто называемая постфлебитным или посттромботическим синдромом). Это выражается болями в ногах, отеками и парестезиями.
Из-за нарушения трофики (питания тканей) в качестве осложнений могут образовываться сначала экзематозные очаги на поверхности кожи, а затем, на их месте, появляются трофические язвы при тромбофлебите нижних конечностей (в 10-15% случаев).
Самые опасные последствия данного заболевания могут быть при отрыве кровяного сгустка от стенки вены и попадании его в кровоток. В этом случае угроза легочной эмболии (тромбоэмболии легочной артерии) – с возможным летальным исходом – абсолютно реальна. По данным клинической статистики, чаще всего этот риск возникает при тромбофлебите подкожных бедренных и глубоких вен. При этом симптоматика легочной эмболии отмечается у 2-13% пациентов, и при отсутствии лечения смертность от нее доходит до 3%.
Классификация тромбофлебита нижних конечностей
При всей многофакторности патогенеза данного заболевания классификация тромбофлебита нижних конечностей учитывает только локализацию патологии и клиническую форму болезни.
Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей возникает в большой или малой подкожных венах, реже во внешней яремной вене; врачи-флебологи чаще определяют его как тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей (ТПВ). По многолетним наблюдениям, поверхностный тромбофлебит при отсутствии варикозных вен развивается относительно редко (5-10% всех случаев). Специалисты отмечают, что тромбофлебит большой подкожной вены (на который приходится в среднем 70% случаев) может прогрессировать в глубокую венозную систему.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) развивается в венах, находящихся между мышцами (например, в передних и задних большеберцовых, малоберцовых, бедренной вене). Данная разновидность болезни может именоваться как внутренний тромбофлебит нижних конечностей.
Оба вида тромбофлебита почти в 57% случаев диагностируются одновременно у одного пациента. Обычно они имеют хронический характер (отек и боли выражены незначительно с усилением после физических нагрузок), но отличаются рецидивирующим течением (в 15-20% случаев). Поэтому бывает периодическое обострение тромбофлебита нижних конечностей – с усилением проявления симптомов.
Отдельно рассматривается неожиданно возникающий острый тромбофлебит вен нижних конечностей, который может быть как поверхностным, так и глубоким. Боль может развиваться и прогрессировать быстро в течение нескольких часов; в патологический процесс может быть вовлечен только изолированный сегмент вены либо затронут весь сосуд. Данная клиническая форма заболевания, по мнению исследователей, чаще всего связана с патологической гиперкоагуляцией.
Если сгусток крови и ткани стенки подкожной вены воспаляются и подвергаются некрозу, то их гнойное расплавление вызывает гнойный тромбофлебит нижних конечностей (чаще всего в него трансформируется острый поверхностный тромбофлебит). Септический гнойный тромбофлебит может быть диагностирован у пациентов с постоянной бессимптомной бактериемией (наличием бактерий в кровяном русле) или имеющих периваскулярные воспаления.
Травматическим (химическим) тромбофлебитом нижних конечностей принято считать тромбофлебит, который развивается после склеротерапии, применяемой для лечения варикозного расширения вен.
Посттравматический тромбофлебит нижних конечностей – следствие переломов костей или повреждения мягких тканей, к примеру, ее гиперкомпрессии при ушибах. При злокачественных заболеваниях, поражающих поджелудочную железу или желудок, может развиваться мигрирующий тромбофлебит ног (синдром Труссо) с характерным появлением небольших тромбов в разных местах поверхностных вен.
Хирурги также делят тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от отсутствия или наличия варикозного расширения вен.
[14], [15], [16], [17]
Диагностика тромбофлебита нижних конечностей
Внешний вид вен при их простом визуальном осмотре и пальпация не является стопроцентно надежным методом определения состояния периферической венозной системы, поскольку такие клинические признаки, как эритема, отек и боль, являются общими для многих других заболеваний нижних конечностей.
Современная диагностика тромбофлебита нижних конечностей включает анализы крови, в том числе коагулограмму крови – исследование сворачиваемости и определением сывороточных уровней тромбоцитов, фибриногена, антитромбина и др. Также берется анализ крови на выявление антител к фосфолипидам.
Проводится развернутая инструментальная диагностика с помощью:
- контрастирующей ангиографии,
- УЗИ тромбофлебита нижних конечносте – ультразвуковой допплерографии и дуплексного (одновременно в двух УЗ-режимах) ангиосканирования вен обеих ног. Дуплекс УЗИ выявляет наличие, расположение и степень венозного тромбоза, а также дает возможность установит наличие других патологий, которые могут быть источником жалоб пациента.
Также назначается УЗИ-сканирование грудной клетки, чтобы не пропустить наличия тромба в легочной артерии: по некоторым данным, бессимптомная легочная эмболия обнаруживается у 24% пациентов.
При тромбофлебитах необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить их от таких патологий, как лимфангит, неврит, разрыв медиальной головки икроножной мышцы, тендинит, липодерматосклероз, лимфедема и др.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Лечение тромбофлебита нижних конечностей
Для подавляющего большинства пациентов с поверхностной локализацией заболевания (ТПВ) лечение тромбофлебита нижних конечностей является симптоматическим и состоит из приема нестероидных противовоспалительных препаратов типа Ибупрофена – для уменьшения боли и снятия воспаления; приема антикоагулянтов (Варфарина или Гепарина) – для предотвращения образование новых тромбов; внутривенных инъекций тромболитического средства Стрептокиназа (Альтипаза) – для растворения существующего тромба; поддержки вен компрессионным трикотажем или бинтованием ног эластичным бинтом – для уменьшения дискомфорта. Если есть доказательства инфекции, может быть предписан короткий курс антибиотиков.
Также рекомендуется делать теплые компрессы с сульфатом магния, наносить на кожу Гепариновую мазь и не держать ноги в опущенном положении.
В каждом случае должны рассматриваться факторы риска конкретного пациента, включая нарушения коагуляции или злокачественные заболевания, и это позволяет индивидуализировать план лечения.
В некоторых ситуациях флебологом может быть рекомендовано хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей, вплоть до удаления поврежденного отрезка вены.
Рекомендуемая медиками профилактика ставит перед собой цель – минимизировать действие факторов, способствующих формированию в венах тромбов. Для этого нужно больше ходить пешком и вообще двигаться, сбросить лишний вес, не носить тесной одежды, подолгу не сидеть и не стоять. Что еще нам по силам? Посмотрите еще раз раздел Причины тромбофлебита нижних конечностей, и, возможно, ваш перечень профилактических мер расширится…
И если по всем правилом лечить тромбофлебит нижних конечностей, то его прогноз может быть вполне приемлемым, если не обращать внимания на осложнения, точнее, постараться их избежать.
Источник
