Отек при раке груди
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
Частые признаки рака груди?
- Отёк всей груди или её части.
- Ямочки или морщинки на коже, углубления
- Апельсиновая или лимонная корка
- Определяется втяжение соска; или чрезмерное его выпячивание, огрубение, потемнение.
- Кожа груди или соска утолщается, краснеет, шелушится; становится сухой, чешется или зудит.
- Заметны мутные, кровянистые, тёмно-коричневые, чёрные выделения из сосков, вытекающие произвольно или при надавливании.
- В подмышечной впадине прощупываются увеличенные лимфатические узлы, вокруг которых часто возникает отёк.
Некоторые признаки рака груди женщина может определить самостоятельно. Чаще пациентки отмечают появление «шишки» – уплотнения в молочной железе, ощутимое на поздних стадиях рака, при появлении любых изменений груди, следует обратиться к маммологу-онкологу.
Как узнать первые признаки рака груди?
Онкологию заподозрить сложно, если не знать почему появляются и как проявляются признаки рака груди на ранней стадии. Обычно женщины начинают беспокоиться, когда обнаруживают уплотнение в молочной железе. Оно становится заметным на более поздних сроках, а болезненным – при локальном распространении процесса.
Злокачественная опухоль молочной железы – чужеродная ткань, которая питается за счёт организма, а продукты своей жизнедеятельности выделяет в окружающие ткани, лимфу, кровь, изменяя их состав и свойства.
Изменения в молочной железе обусловливают признаки злокачественной опухоли, которые обнаруживаются до появления «шишки» на груди.
Услуги доктора:
Первые симптомы рака груди:
- дискомфорт в подмышечной впадине с поражённой стороны;
- незначительная тяжесть, распирание в одной груди;
- асимметричное изменение формы бюста;
- появление разницы между сосками – цвет, консистенция, форма, положение, размер.
Какие первые признаки рака груди у женщин помогают им своевременно обратиться к врачу?
1. Появление изменений на коже молочной железы бюста женщины
Вокруг раковой опухоли груди происходят изменения, которые отражаются на состоянии клеток кожи над, поражённой раком, молочной железой.
Это приводит к видимым последствиям:
- Кожа центральной части груди – ближе к соску и ареоле – приобретает чешуйчатую текстуру, обусловленную повышенной сухостью.
- В некоторых местах груди кожа уплотняется и утолщается.
- Женщина жалуется на зуд, не всегда связанный со злокачественным ростом в железе, часто появляющийся при других, менее опасных состояниях.
Все эти признаки характерны для болезни Педжета – редко встречающейся формы рака молочной железы.
Доброкачественные заболевания кожи – дерматит, экзема, грибковые поражения – протекают с похожими симптомами. Поэтому точно определить первые признаки рака груди у женщин и отличить их от других болезней может только опытный маммолог.
2. Выделения из соска
В нормальном состоянии из сосков женщины в период лактации, выделяется молоко, которое при других обстоятельствах свидетельствует о проблемах со здоровьем.
При патологических состояниях женщины часто обнаруживают у себя выделения:
- жидкие или густые;
- прозрачные или мутные;
- бесцветные, светлые или тёмные;
- разного цвета – жёлтые, зелёные, красные, коричневые и даже чёрные.
В основном этот признак появляется при заболеваниях, не связанных с онкологией. Но при некоторых видах злокачественных новообразований груди, растущих из её протоков, также бывают выделения из сосков. Чаще всего они мутные, кровянистые, тёмно-коричневые или чёрные.
Другие возможные причины выделений из сосков включают:
- Инфекционное воспаление груди.
- Побочный эффект противозачаточных таблеток.
- Побочный эффект от приема некоторых лекарств.
- Индивидуальные особенности физиологии тела.
- Некоторые эндокринные нарушения.
Для точной постановки диагноза врач маммолог направляет пробы выделений из соска женщины на лабораторное исследование.
Записаться на приём
3. Рак груди и лимфатические узлы
Лимфатическая система – часть защитного барьера организма, оберегающая его от чужеродного вредоносного воздействия опухолевых или собственных клеток, с повреждённым геномом; инфекционных агентов.
Раковые клетки, отрываясь от опухоли, заносятся с током лимфы в ближайшую систему региональных лимфатических узлов – подмышечных, а в более поздних случаях, и подключичных – на стороне поражения. Узлы увеличиваются. Ток лимфы затрудняется. Возникает отёк.
Замедляется кровоток в области поражения. Отёк нарастает.
Лимфатические узлы в норме не прощупываются. При раке они могут быть размером с маленькую горошину или чуть больше. На ощупь они твёрдые, иногда болезненные. Как правило, чем выше стадия, тем больше количество и распространённость увеличенных лимфоузлов.
Но это не только симптомы рака молочной железы у женщин. При инфекционных заболеваниях в этой области также происходит увеличение лимфоузлов. Поэтому для уточнения причины важно срочно обратиться к врачу.
4. Впадины и неровности кожи на молочной железе
Неровности кожи при раке груди обусловлены влиянием жизнедеятельности опухолевых клеток на окружающие ткани организма.
При, вызванных раком, воспалениях, отёках, нарушениях кровоснабжения, ткани вокруг опухоли изменяются в объёме. Кожа над ними становится более упругая и теряет эластичность, становится похожей на «корочку апельсина».
5. Болевые ощущения в груди и сосках
Обычно злокачественный рост не проявляет себя болевым синдромом. Он появляется на поздних стадиях. Но локализация боли при этом уже не ограничивается только бюстом, а носит генерализованный характер из-за разрастания метастатических очагов.
Рак на более ранних стадиях не вызывает отёки, изменения структуры, нарушение питания кожи и тканей под ней, но может проявляться дискомфортом, распиранием, тяжестью и болью. Чаще всего женщины её определяют, как «жжение». Если опухоль расположена рядом с соском, то он иногда покалывает и чешется.
Записаться на приём
6. Втягивание соска внутрь или изменение его местоположения
При некоторых видах рака молочной железы сосок подвержен изменениям, связанным с опухолевым ростом. Если тело опухоли расположено в млечных протоках, близко и непосредственно за соском, он втягивается внутрь. В некоторых случаях сосок смещается кверху, в сторону, книзу – в зависимости от того, куда его перетягивает новообразование и отодвигают, связанные с ним, отёки тканей.
Форма, цвет, консистенция сосков иногда изменяются во время беременности, лактации или разных стадий менструального цикла. Лучше, если женщина обратится за медицинской помощью. На приёме врач маммолог выслушает пациентку, проведёт осмотр, найдёт другие проявления болезни, назначит обследование и сделает правильное заключение. Окончательный диагноз часто не относится к онкологическим заболеваниям.
7. Покраснение кожи над молочной железой
На разных стадиях злокачественного роста, опухоль груди вызывает разные изменения кожи. Её цвет может быть не только розовым или красным, но и голубым, синим, баклажанным, тёмно-коричневым или бурым.
В некоторых случаях рака кожа подвергается гипопигментации и теряет цвет.
Женщины, которые не могут связать такие изменения с травмой, ожогом, обморожением или другими внешними воздействиями, должны насторожиться и обратиться к специалисту.
Если всё-таки было внешнее воздействие, но с течением времени кожа не приобрела своего естественного цвета, также нужно пройти медицинское обследование.
8. Припухлость, асимметричное увеличение груди
Рак груди сопровождается активным ростом опухолевых клеток и воздействием продуктов их жизнедеятельности на окружающие ткани и среды организма. Вокруг растущей опухоли возникает отёк. Поражённая раком грудь набухает, становится больше.
Иногда у женщин правая и левая груди имеют незначительную разницу по форме и размерам, но не настолько явную, как при онкологии. Во время беременности, лактации и на разных стадиях менструального цикла грудь также наливается, разбухает и грубеет, но симметрично и на очень короткий срок.
Во время приёма гормональных препаратов и менопаузы у некоторых женщин также изменяются размеры и ощущения в груди. Но они незначительные. В любом случае чтобы правильно оценить какие признаки рака груди ложные, а какие заслуживают внимания, не стоит пренебрегать мнением квалифицированного специалиста, консультация которого лишь успокоит пациентку, если причина увеличения груди не раковая опухоль.
Записаться на приём
Источник
Рак молочной железы – это заболевание, которое приходит неожиданно. Большинство женщин начинают бить тревогу с ощущения комка в груди – это самый распространенный симптом. Но узелок, ощутимый рукой, то есть размером около сантиметра, развивается несколько лет. Это значит, что все это время, женщина была больна и не знала о своем состоянии.
Врачи подчеркивают – этот рак полностью излечим при условии, что он диагностирован на ранней стадии. При этом маммография способна диагностировать 2-3 мм узлы. Что ещё раз подчеркивает важность профилактического обследования у маммолога.
Что нужно знать о раке молочных желез
Факт 1. Рак молочной железы может не иметь симптомов в течение длительного времени. Вот почему так важны диагностические тесты и самообследование груди.
- Маммография. Маммография может быть выполнена с 35 лет. Скрининговые тесты охватывают женщин в возрасте от 50 до 70 лет.
- Ультразвук предназначен для молодых женщин и также является дополнительным тестом для маммографии.
- Генетические тесты. Проходить тест на ген BRCA1 или BRCA2 должны:
- женщины, у которых диагностирован рак молочной железы до 40 лет;
- пациенткам, которым одновременно или последовательно был диагностирован рак молочной железы и рак яичников;
- пациенты с раком молочной железы, имеющие родственников, больных этой же болезнью.
Маммография
Ультразвук молочной железы
Генетические тесты
Факт 2. Чаще болеют женщины в возрасте 50-69 лет. Однако специалисты отмечают: рак молочной железы диагностируется у все более молодых женщин, в том числе у беременных. Определенно является фактором риска ранняя первая менструация. Теперь, когда у девочек 12-13 лет уже есть первый менструальный период, а у женщин первая беременность наступает после 30 лет или даже ближе к 40 годам, риск развития рака молочной железы значительно возрастает. Грудное вскармливание этот риск не снижает.
Факт 3. Если у матери был рак до 50 лет, он может быть наследственным, и молодая женщина подвергается риску. Поэтому в таких случаях нужно обследоваться хотя бы 2 раза в год. Также существует группа пациенток с генетическими нарушениями. Она небольшая – это всего 1-2%. Рак молочной железы в этом случае связан с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2. Примерно та же проблема была диагностирована у Анджелины Джоли.
Наиболее уязвимыми к раку молочной железы являются женщины с ожирением в постменопаузе, которые не занимаются физическими упражнениями.
Ожирение в постменопаузе
Факт. 4. Целых 80% женщины с диагнозом рак молочной железы были первыми в семье, у которых была диагностирована эта болезнь. Это значит, что планирование профилактического УЗИ не должно зависеть от наличия родственников, больных раком.
Факт 5. Доказано, что у пациенток с ранним раком молочной железы, операция по сохранению груди (BCT) так же эффективна, как и ампутация груди (мастэктомия). Поэтому на ранних стадиях, когда возможно удаление только части груди или другой способ лечения, его всегда предлагают пациенткам в первую очередь.
Факт 6. Предполагается, что до 2/3 ранних стадий рака молочной железы можно лечить без необходимости мастэктомии или ампутации молочной железы. Поэтому раннее выявлении онкологии, позволит сохранить орган и обойтись без имплантатов. Даже при распространенном раке, когда основным лечением, является химиотерапия, если позволяют технические условия, используется консервативная хирургия.
Факт 7. Мастэктомия проводится пациентам, у которых рак развился более чем в одной четверти молочной железы. Это запущенная стадия, в которой обычно виноваты сами пациентки.
Мастэктомия
Факт. 8. Если рак молочной железы был обнаружен на ранней стадии, мастэктомия эффективна более чем у 90% женщин. А дополнительное лечение, например, гормональная терапия, лучевая и химиотерапия, увеличивают шансы пациенток после мастэктомии избежать рецидива.
Факт 9. Восстановление груди возможно, как только она удалена. Тогда женщина не испытывает сильного чувства потери или дополнительного стресса. Поэтому не нужно бояться операции.
Факт 10. Стоит немедленно посетить врача (гинеколога, онколога или маммолога), если вы наблюдаете хотя бы один из симптомов рака груди или просто ощущаете, что что-то не так. Ещё лучше не дожидаться симптомов, и обследоваться ради собственного спокойствия дважды в год.
Распространенные симптомы рака молочных желез
Многие женщины думают, что симптом рака груди — это только опухоль в железе. На самом деле этот рак может проявляться абсолютно по-разному, все зависит от стадии.
Ранний рак молочной железы не дает болей, поэтому его долго не замечают. Распространенные симптомы онкологии молочной железы:
- мягкие новообразования в груди, похожие на пузырь, наполненный жидкостью;
- покраснение и утолщение кожи без видимой причины;
- появление участка кожи, похожего на «апельсиновую корку»;
- «натянутый» кусок кожи на груди, мешающий двигаться;
- необоснованные выделения из соска – это симптом четвертой стадии рака молочной железы;
- изменение формы соска (например, вытягивание его внутрь) – также симптом поздней стадии;
- явная внезапная разница во внешнем виде одной груди (например, изменился размер);
- отек или болезненность близлежащих лимфатических узлов (подмышки).
Выделения из соска
Изменение размера груди
К поздним симптомам, когда имеются массивные метастазы в лимфатические узлы, относятся: отек рук, боль в плечах, боль при кормлении из-за увеличенных подмышечных лимфатических узлов, а также симптомы, возникающие в результате отдаленных метастазов, но это уже очень распространенный рак.
Рак молочной железы не приговор
«Рак молочной железы – это не приговор. Заболевание, выявленное на ранних стадиях, излечимо на 95%. Вероятность того, что заболевание не будет излечено, более или менее равна вероятности дорожно-транспортного происшествия. Однако, чтобы не дать ему шансов, необходимо регулярно обследовать себя и вести здоровый образ жизни.
Профилактика делится на первичную и вторичную.
- Первичная профилактика – это здоровый образ жизни, физическая активность. Если вы занимаетесь спортом два раза в неделю в течение получаса, то риск развития рака молочной железы снижается вдвое, но нужно быть активными с раннего возраста. Важно поддерживать здоровый вес тела, так как женщины в постменопаузе с обильной жировой тканью выделяют много эстрогена, провоцирующего рост опухолей. С другой стороны, яичники больше не продуцируют прогестерон, и независимое действие эстрогена значительно увеличивает риск развития рака молочной железы.
- Вторичная профилактика – раннее обнаружение рака. Женщины должны выполнять самообследование, начиная с 20 лет, каждый месяц на 5-7 день цикла, то есть сразу после того, как закончились месячные. У женщин без менструации это можно сделать в любой день. Кроме того, во время осмотров у гинеколога также необходимо пройти медицинское обследование.
Если есть какие-либо проблемы с грудью, например, высокая чувствительность, болезненность, отеки, мастопатический или менструальный синдром, следует регулярно посещать маммолога и проходить УЗИ. Пройти обследование можно в клинике Диана в Санкт-Петербурге.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
