Отек при переломе пятой плюсневой кости

16.08.2020
0
Главная › Отек › Отек при переломе пятой плюсневой кости
Отек при переломе пятой плюсневой кости thumbnail

Перелом пятой плюсневой кости в международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра кодируется шифром – S-92.3. Среднестатистические данные последних лет, которые получает ВОЗ от присоединившихся к МКБ стран, свидетельствует, что сломы костей в области стопы занимают 5,75% от всех видов переломов.

Подвернулась нога на шпильке, отекла и болит? Возможно это симптомы перелома Джонса

Подвернулась нога на шпильке, отекла и болит? Возможно это симптомы перелома Джонса

Среди костных изломов стопы, пятая плюсневая кость ломается довольно часто, поскольку она является одной из пяти опорных точек, которые обеспечивают устойчивость во время движения и позволяют выполнять сложно-координационные движения.

Фотоизображения и видео в этой статье дадут представление о том, как может выглядеть костный слом основания мизинца, какие симптомы и признаки возникают после его наступления, как сегодня лечат эту травму.

Кто и при каких обстоятельствах получает данный вид травмы

Основание мизинца ломается по следующим причинам:

  • Подворот стопы наружу:
    1. во время занятий традиционными или экстремальными видами спорта, балетом, танцами;
    2. при ношении высоких каблуков;
    3. во время подвижных игр у детей младшего возраста.
  • Несчастные случаи – боковой или верхний удар по наружной области стопы.
  • Транспортные аварии.
  • Патологии костной ткани.

К сведению. Ежедневные, многочасовые, в течение нескольких лет, занятия строевой подготовкой в подразделениях почётного караула или длительные нагрузки на ноги при плоскостопии также могут стать причиной получения данного вида повреждения. Такая травма относится к усталостным видам переломов и даже получила именное название – перелом Дойчлендера.

Симптомы

Такая отёчность и гематома могут указывать на перелом пятой кости плюсны

Такая отёчность и гематома могут указывать на перелом пятой кости плюсны

Закрытый перелом основания пятой плюсневой кости (травма Джонса) – это основной вид её повреждения.

Ему присущи следующие признаки и симптомы:

  • во время получения травмы будет ощущаться локальная резкая боль, возможно она будет сопровождаться хрустом;
  • покраснение, развитие гематомы и отёчности могут быть локальными или распространяться на соседние области (см. фото сверху);
  • отек после перелома пятой плюсневой кости возникает быстро и держится довольно долго, его размеры зависят от степени тяжести повреждения и в некоторых случаях может захватывать даже подошву;
  • при нагрузке на ногу возникает болевой синдром разной интенсивности, который зависит от индивидуальных особенностей восприятия боли, вида и степени тяжести травмы;
  • при повреждениях середины костного тела со значительным смещением, сломанный мизинец будет визуально короче здорового или оттопыриваться.

Сразу же после диафизарного перелома, до развития отёчности, может быть видна шишка

Сразу же после диафизарного перелома, до развития отёчности, может быть видна шишка

На заметку. Если шишка возникает спустя какое-то время после снятия гипса, то это может быть разросшаяся патологическая костная мозоль.

Классификация

Виды сломов 5-й плюсневой кости в зависимости от локализации

Виды сломов 5-й плюсневой кости в зависимости от локализации

Систематизация разновидностей травм с костными изломами важна для постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения.

На сегодняшний момент существует следующая классификация переломов пятой кости плюсны:

  • Нарушение целостности кожного покрова:
    1. первичный открытый – кожа повреждается причинной силой или предметом;
    2. вторичный открытый – разрыв кожного покрова происходит концом костного обломка;
    3. закрытый полный – без повреждения;
    4. закрытый неполный (трещина) – без повреждения.
  • Механизм получения и причины:
    1. травматический;
    2. патологический (из-за остеомиелита, остеодистрофии, костной опухоли);
    3. стрессовый, усталостный – так называемый маршевый перелом солдата.
  • Локализация (см. рисунок сверху):
    1. перелом головки пятой плюсневой кости (1);
    2. метафизарный слом шейки (2);
    3. травмы середины тела (диафиза) (3);
    4. именное повреждение Джонса (широкой части основания) (4);
    5. отрыв диафизарной бугристости или отрывной перелом основания пятой плюсневой кости (5).
  • Количество костных обломков и наличие осколков:
    1. отрывной;
    2. двух- и трёхосколочный;
    3. многооскольчатый;
    4. крупнооскольчатый.
  • Смещение костных обломков:
    1. без смещения;
    2. со смещением.
  • Характер плоскости и пространственной ориентации излома:
    1. косой перелом пятой плюсневой кости (см. снимок снизу);
    2. поперечный;
    3. продольный;
    4. винтообразный;
    5. T- или Y-образный;
    6. в дину;
    7. в ширину;
    8. под углом;
    9. ротация.

Закрытый косой излом со значительным смещением эпифизарного обломка внутрь

Закрытый косой излом со значительным смещением эпифизарного обломка внутрь

Рентген при переломе пятой плюсневой кости является главным аппаратным обследованием для постановки диагноза. Тем не менее при многочисленных костных повреждениях стопы врач будет нуждаться в дополнительных снимках МРТ.

Более того, травма Джонса очень часто неразличима на рентгеновском снимке. Поэтому если спустя 5 или 6 дней боль не снижает интенсивности, необходимо сделать МРТ или сцинтиграфию.

Лечение

Методика терапии костного излома зависит от его вида и степени тяжести повреждения. Она может быть оперативной (накостный или внутрикостный остеосинтез) или консервативной.

Читайте также:  Как отек в грудной клетке

Статистика такова, что в 95% случаев лечение перелома пятой плюсневой кости проходит без открытого хирургического вмешательства.

Виды иммобилизации и сроки сращения

Виды ортезов, заменяющих гипс, и утягивающие повязки для реабилитационного периода

Виды ортезов, заменяющих гипс, и утягивающие повязки для реабилитационного периода

Несмотря на то, что мелкие трубчатые кости срастаются быстрее остальных, пятой плюсневой кости «не повезло». Область, в которой она находится, плохо снабжается кровью, поэтому гипс накладывают на срок от 4 до 6 недель, в то время как для остальных плюсневых костей этот срок составляет 3-4 недели.

В этот период придётся пользоваться костылями и наступать на больную ногу будет нельзя. Этот запрет особо касается пациентов с нестабильными видами сломов – косыми или винтообразными, поскольку эти разновидности и сами по себе могут быть осложнены вторичным смещением из-за нарастающей посттравматической ретракции мышц.

Перелом пятой плюсневой кости у ребенка срастается быстрее чем у взрослых. Контрольный рентгеновский снимок, на основании которого принимается решение о снятии гипса, делают через 3 недели иммобилизации стопы.

Если есть финансовая возможность, то лучше приобрести современный ортез перелома пятой плюсневой кости. Его преимущества перед традиционной гипсовой повязкой неоспоримы.

Такие изделия:

  • не боятся воды и хорошо пропускают воздух;
  • можно утягивать по мере уменьшения отёчности;
  • некоторые разновидности позволяют проветривать кожу, наносить противоотёчные и болеутоляющие мази, принимать уф-облучение.

Совет. В течение всего периода лечения и реабилитации не стоит пользоваться согревающими мазями. Они будут продлевать течение воспалительных процессов, увеличат время полного сращения и могут стать причиной осложнений.

Лечебная физкультура и массаж

ЛФК является главным видом лечения любых костных повреждения. Комплекс упражнений должен составить и показать, как их выполнять инструктор ЛФК или врач-реабилитолог.

Его инструкция должна содержать не только виды движений и разновидности физических занятий, но и последовательность их выполнения, дозировку, оптимальное количество тренировок в день.

Формы ЛФК при переломе пятой плюсневой кости, виды упражнений и массажа зависят от периода лечения.

Название и длительность периодаСодержание

Иммобилизационный – до 40-45 дней

Иммобилизационный – до 40-45 дней

  1. Массаж голени от стопы к колену.
  2. Упражнения для шеи, плечевого пояса и торса, помогающие расслабить и растянуть мышцы, забитые от хождения на костылях.
  3. Отведение и приведение прямой и согнутой в колене ноги в положениях: стоя, сидя, лежа на спине и на боку.

Постиммобилизационный – 1,5 месяца

Постиммобилизационный – 1,5 месяца

  1. Массаж стопы и голени у специалиста.
  2. Дозированная ходьба с тростью и без неё, в том числе и по лестнице.
  3. Посещение физиопроцедур.
  4. Постепенно усложняющийся комплекс упражнений после травм стопы, включая выполнение движений, которые предназначены для лечения плоскостопия.

На время занятий утягивающий бандаж необходимо снимать.

Реабилитационный – от 1 до 2 месяцев

Реабилитационный – от 1 до 2 месяцев

  1. Ежедневный самомассаж стопы.
  2. Утренняя зарядка с увеличенным количеством упражнений для мышц стопы, голеностопного сустава и икроножной мышцы.
  3. 45-минутный комплекс упражнений, включающий упражнения в движении.
  4. Ношение ортопедических стелек.
  5. Дозированная ходьба, чередующаяся с пробежками трусцой.

Заниматься ЛФК предстоит каждый день. Необходимо приготовиться к тому, что выполнять упражнения и ходить надо будет правильно, а для этого понадобится превозмогать дискомфорт или болевой синдром.

Цена ненадлежащего лечения не катастрофична. Тем не менее сложные повреждения могут грозить инвалидностью и хромотой, для избавления от которой потребуется одна или несколько операций.

Основные же последствия перелома пятой плюсневой кости, если их лечить, не выполняя все назначения врача и инструктора ЛФК – развитие плоскостопия и/или деформирующего артроза суставов стопы. Эти хронические патологии ухудшают качество жизни и требуют длительного ежедневного лечения.

Источник

Опорно-двигательный аппарат человека – сложная система, для полноценного функционирования которой важна целостность каждого элемента. Из-за постоянных нагрузок стопа наиболее уязвима перед внешними физическими воздействиями, собственным весом, избыточным мышечным напряжением. Травмы этой части тела относятся к разряду распространенных повреждений. Чаще других ломается пятая плюсневая кость, но могут разрушаться и остальные четыре. От того, насколько точно и своевременно поставлен диагноз, зависит успешность лечения, скорость возвращения нормальной двигательной активности пациента.

plyusnevaya-kost-prelom (4)

Классификация травм и причины повреждения стопы

Ступня человека – сложная, многофункциональная конструкция. Она состоит из 26 костей, связанных между собой с помощью суставов, хрящей, связок, мышц и сухожилий. Такое строение делает стопу гибкой, позволяет оптимально распределять массу при передвижении. Обеспечивает необходимую амортизацию.

Читайте также:  Ударилась лбом отек опускается

Эта часть скелета делится три части:

  • предплюсну, состоящую из пяточной, ладьевидной, таранной, кубовидной и трех клиновидных костей;
  • плюсну, в которую входят пять костей, различающихся по длине и толщине;
  • пальцы, четыре из которых включает три фаланги, большой палец состоит из двух фаланг.

Из-за относительной хрупкости в сочетании со значительными повседневными нагрузками, элементы стопы ломаются достаточно легко. Например, переломы костей предплюсны чаще обусловлены неудачным приземлением с высоты на внутреннюю часть стопы.

plyusnevaya-kost-srtoenir stopi

Большинство разрушений ступни приходится на ее центральную зону. У взрослых в 56% случаев страдает 5 плюсна. Много фиксируется переломов 4 плюсневой кости и третьей. 1 и 2 плюсны ломаются реже.

У детей младше 5 лет, напротив, обычно диагностируют разрушение первой косточки. Перелом четвертой плюсневой кости у ребенка или подростка чаще происходит во время легкоатлетических тренировок.

Разновидностей подобных травм много. Они классифицируются по разным показателям. В зависимости от причин получения повреждения, выделяют травматический и стрессовый перелом плюсневой кости.

К первой группе относятся разрушения, возникшие при прямом физическом воздействии на конечность. Они бывают открытыми (с разрывом кожи и мягких тканей) либо закрытыми.

Получить подобное повреждение возможно в результате:

  • неудачного прыжка;
  • ДТП;
  • сильного удара по стопе массивным предметом;
  • подворачивания щиколотки с выворотом ступни в сторону. Таким травмированиям особенно подвержены женщины, любящие тесную обувь на высоких каблуках.

Стрессовые трещины появляются после длительных статичных нагрузок. Они характерны для спортсменов, балерин, гимнастов. В отдельную категорию «усталостных» травм выделяют так называемые «маршевые» переломы, происходящие на фоне болезни Дойчлендера. Эта патология, названная по имени врача, впервые описавшего ее симптомы, характерна для военных.

Внимание: в группу риска входят больные остеопорозом или остеопенией, люди с врожденными деформациями конечностей.

По характеру разлома костей плюсны переломы делятся на:

  • винтообразные;
  • клиновидные;
  • оскольчатые;
  • косые;
  • поперечные.

В зависимости от локализации врачи диагностируют разрушение определенного участка плюсны:

  • основания;
  • тела (диафиза);
  • шейки;
  • головки.

Особую опасность представляет перелом Джонса, при котором пятая плюсневая кость разрушается у своего основания. Из-за того, что кровоток в этой части ноги ограничен, ткани недополучают кислород и питательные вещества, возрастает риск некроза.

plyusnevaya-kost-prelom (1)

Отрывной разлом относят к сочетанным травмам. Отделение костного обломка происходит на фоне серьезного растяжения сухожилий, часто сопровождается травмой голеностопа.

Перелом плюсневой кости стопы без смещения

При таких травмах не наблюдается сдвигов либо нахлестов костных отломков, нога сохраняет естественное анатомическое состояние. Повреждения без смещения считаются легкими, хорошо поддаются лечению.

К сложным случаям относится авульсивный перелом с поперечным сломом. Кости при таком разрушении не сдвигаются, но травма сопровождается растяжением сухожилий. Основной акцент делают именно на этом повреждении, не диагностируя своевременно разлом, что провоцирует осложнения.

Со смещением

При разломах со смещением контуры стопы визуально изменяются. Иногда это не заметно, поэтому для получения точной картины повреждения требуется рентгенологическое исследование.

plyusnevaya-kost-prelom-smeschenie

Опасность смещенных переломов заключается в риске внутреннего кровотечения, формирования очагов нагноения в ноге. Отломки при неправильном (либо отсутствующем) лечении могут срастись неправильно. Если это произойдет, больному потребуется сложное оперативное вмешательство.

Диагностика

Диагностировать наличие разлома, степень тяжести и локализацию может только врач-травматолог. После доставления пациента в медучреждение доктор проведет опрос. Необходимо как можно точно описать все обстоятельства получения травмы (при стрессовом характере повреждения — особенности профессиональной деятельности). Затем следуют визуальный осмотр ступни с пальпацией проблемной области.

Обязательный элемент диагностики — рентгеновский снимок в трех проекциях. В труднораспознаваемых случаях дополнительно назначают МРТ либо КТ. Эти методы используют редко, обычно при сильной отечности, искажающей картину рентгена.

Симптомы

При травматических повреждениях костей плюсны признаки разрушения выражены более ярко. У больного наблюдаются:

  • специфический хруст в момент разлома тканей;
  • сильная боль;
  • визуальная деформация ступни;
  • локальное повышение температуры;
  • чрезмерная пальцевая подвижность;
  • выпирание обломков (если есть их смещение);
  • быстро нарастающая отечность;
  • ограничение (либо невозможность) самостоятельного передвижения;
  • синюшность;
  • укорачивание пальца, соединенного со сломанной плюсной (например, при переломе 5 плюсневой кости мизинец выглядит короче).

Симптомы стрессового повреждения несколько отличаются, гематома отсутствует. Человек испытывает боль, которая нарастает во время интенсивных нагрузок, спадает в состоянии покоя. При пальпации болезненность ощущается непосредственно в месте травмы, не распространяется на другие участки стопы. В области большого пальца наблюдается небольшая отечность, развивается хромота.

Даже если у больного сохраняется способность ходить, к врачу нужно обратиться незамедлительно!

Люди зачастую принимают повреждение за ушиб либо растяжение связок, занимается самолечением. В результате трещина превращается в полноценный разлом, развиваются серьезные осложнения в виде формирования костной мозоли, которая нарушает функциональность ноги. Такие состояния требуют гораздо более долгого и сложного лечения.

Читайте также:  Отек в головном мозге у новорожденных

plyusnevaya-kost-prelom (simptom 1)

Диагностика открытого перелома сомнений не вызывает. В месте разлома видны разрывы кожных покровов, торчащие отломки, кровотечение. Пациент не способен переносить вес на поврежденную конечность.

Оказание первой помощи

Успех восстановления полноценной двигательной активности после перелома плюсневой кости во многом зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

При подозрении на повреждение стопы близкие больного должны действовать следующим образом:

  1. Обездвижить ногу, расположив ее на небольшом возвышении (под голень можно подложить валик из пледа или куртки).
  2. Дать пострадавшему обезболивающее (например, Кеторол или Анальгин).
  3. Для уменьшения отека хорошо приложить к ступне лед на 15–20 минут, сделать перерыв 40–60 минут, после допустимо повторить процедуру.
  4. При разрушениях стрессового характера, ногу нужно замотать эластичным бинтом, наблюдать за цветом дермы, когда кожа начнет белеть либо синеть — ослабить повязку. Если перелом травматический — наложить шину. Стопу следует фиксировать по подошве, тыльной и наружной сторонам. Досточку надо выбрать чуть длиннее ступни.

При смещении отломков недопустимы попытки их самостоятельного вправления!

Когда травма открытая, прежде всего необходимо остановить кровь. Если кровотечение венозное, надо воспользоваться стерильным бинтом. Если артериальное (кровь «бьет» пульсирующим фонтаном) — придется наложить жгут выше места разрыва тканей. Под него следует подсунуть записку с указанием времени его наложения, каждый час ослаблять жгут, корректировать данные в записке.

После оказания первой помощи требуется незамедлительно вызвать «Скорую помощь» либо доставить пациента в ближайший травмпункт.

Лечение

Тактика лечения перелома плюсневой кости зависит от локализации травмы и ее степени тяжести.

Основные методы, которые применяют травматологи:

  • наложение гипсовой повязки;
  • репозиция отломков закрытым способом (без надрезов);
  • остеосинтез — оперативное вмешательство с установкой металлоконструкции для закрепления кусочков плюсны.

При сильном смещении обломков, пациенту предварительно может быть показано скелетное вытяжение с помощью шины. Вне зависимости от выбранного метода требуется иммобилизация конечности.

Перелом плюсневой кости стопы гипс сапожок

Гипс-сапожок используют при таких травмах в большинстве случаев. Накладывают его не только непосредственно на стопу, но и голеностоп, с «захватом» нижней части икры.

plyusnevaya-kost-prelom-skolko_hodit-gips

Такой фиксатор обеспечивает полную неподвижность костей и совмещенных осколков, ускоряет формирование новых тканей. Во время лечения пациент передвигается с опорой на костыли, на загипсованную ногу приступать нельзя.

Ортез на стопу при травме плюсневых костей

Неосложненные травмы допустимо обездвиживать с помощью ортреза из полимерных материалов. Такое ортопедическое изделие носят, чтобы предотвратить деформацию сустава, снять мышечное напряжение, уменьшить нагрузку на конечность и связки.

При множественных или смещенных переломах использовать ортез нельзя, поскольку он менее надежен, в сравнении с гипсом.

Приспособления имеют разную степень жесткости. В сложных случаях их рекомендуют носить после снятия гипсового сапожка, чтобы постепенно адаптировать поврежденную конечность к повседневной работе.

plyusnevaya-kost-prelom (gips)

Лечение народными средствами

Вылечить разрушение костной ткани только народными средствами не получится. Домашние рецепты допустимо применять в качестве вспомогательного, симптоматического лечения.

Хорошо снимают боль, уменьшают отечность компрессы. Для них можно использовать:

  • сырой, натертый на мелкой терке картофель;
  • голубую глину;
  • настой из хвои пихты;
  • капустные листья.

Втирать в место повреждения разогревающие мази или масла запрещено! Они активируют кровообращение, приводят к формированию гематом, отечности, усиливают болезненность.

Днем ногу можно бинтовать эластичным бинтом (на ночь его надо снимать). Для внутреннего применения подойдут травяные чаи или отвар окопника. Для приготовления последнего нужно залить столовую ложку размолотого корня стаканом кипящей воды, дать настояться. Когда раствор остынет, его следует процедить, пить по паре чайных ложек три раза в сутки. Общая продолжительность курса — месяц.

Длительность заживления и период реабилитации

Срастание костной ткани и восстановление двигательной функциональности стопы в среднем наступает через 1,5-2 месяца.

Сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит

Предыдущая статья
Как снять отеки с рук беременность
Следующая статья
Гексикон свечи при отеках
© Уральские врачи про опухоли и отеки