Отек при операции мармара
821 просмотр
6 декабря 2019
Здраствуйте Уважаемые Доктора! 8 ноября мне зделали операцию Мармара двух сторонее Варикацеле,сутки пролежал в больнице,потом дома постельный режим,на 14 день сняли швы и все было без паталогий,через два дня была какое то неловкое движения и почувствовал боль в левом яйчке,под вечер мошонка опухла, через неделю не выдержав пришол к врачу зделали узи и врач сказал скопление жидкости,Доктор прописал Детролекс 1000мг 3 раза в день,курс 21 день,сказал если не пройдет то операцию надо будет делать, скажите пожалуйста если смысл ждать 21 день? или готовиться к операции? или пройти облследование у другова врача? просто не могу понять мне сейчас как действовать?! и какую операцию делать?! по какой методике?!
Хронические болезни: Хронический простатит,грибок ногтей на ногах
Андролог, Уролог
Видимо, водянка оболочек левого яичка. Это не большая проблема. По фото – пока ничего страшного. Я бы понаблюдал 3 месяца и повторил УЗИ мошонки.
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Дмитрий, а она может сама пройти? просто смысл если ждать мне?! обьем работы не могу брать так как делать операцию или нет?!и мне кажеться за три дня она немного увеличилась
Андролог, Уролог
За три месяца она может рассосаться или увеличться или не измениться. На работоспособность не влияет.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Водянка левого яичка. Может рассосаться, так как она у вас неделю, думаю стоить понаблюдать несколько недель. Если неиуменьшится- оперировать.
Хирург
Николай, здравствуйте !
Мои соображения по Вашей проблеме следующие:
– ДОПУСКАЮ , НО СОМНЕВАЮСЬ В ТОМ, ЧТО У ВАС МОГЛО ВАРИКОЦЕЛЕ С ОБИХ СТОРОН ТАКОЙ СТЕПЕНИ, ЧТО ТРЕБОВАЛО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОБЕИХ СТОРОН ;
– ЕСЛИ ВСЁ ЖЕ ДОПУСКАТЬ ,ЧТО ТАКОЕ ИМЕЛО МЕСТО, ТО ВАМ НУЖНО БЫЛО ОПЕРИРОВАТЬСЯ НЕ ЛАПАРАСКОПИЧЕСКИМ ПУТЁМ ПО МАРМАРУ ПЛАТЯ НЕ МАЛО ДЕНЕГ , А ОДНИМ ИЗ ОТКРЫТЫХ СПОСОБОВ ;
– НЕ СТЫКОВКА В ПОВЕДЕНИИ ВАШИХ ВРАЧЕЙ УЖЕ СЕЙЧАС, ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ОТЁКА (ЕСЛИ НАКОПИЛАСЬ ЖИДКОСТЬ , ТО РЕЧЬ ИДЁТ О ГИДРОЦЕЛЕ И НЕОБХОДИМО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ВИНКЕЛЬМАНУ ИЛИ БЕРГМАНУ , А ДЕТРАЛЕКС ТУТ НЕ ПРИ ЧЁМ , А ЕСЛИ ОПЕРАЦЦИЯ НЕ ПОМОГЛА , НАОБОРОТ, РАСШИРЕННЫХ ВЕН СТАЛО БОЛЬШЕ , ТО ТОГДА ВЕЩИ НАЗЫВАТЬ НУЖНО СВОИМИ ИМЕНЕМИ, НАЗНАЧИТЬ ДЕТРАЛЕКС ПОНАБЛЮДАТЬ И ТОГДА УЖЕ ЖИДКОСТЬ НЕ ПРИЧЁМ ) !
Поменяйте своих докторов , уходите от частных клиник обещающих инплнтировать золотые яички за соответствующие деньги, обратитесь к урологу в свою поликлинику, где проведут УЗИ органов мошонки, УЗДГ вен семенного канатика и примут адекватное решение !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Яков, Вы хотите сказать что возможно зделали хуже толька этой операцией?
Хирург
Николай,хуже там быть не может , может и улучшения не быть ! Чтобы дать более точную оценку нужно проводить УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов семенного канатика !
Андролог, Уролог
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Луиза, узи не распечатовали,это все делал врач который оперировал,операция под ключ! на экране просто показал что жидкость есть
Хирург
Николай Вы не переживайте, в любом случае ничего страшного нет !Даже в самом худшем раскладе (рецидив варикоцеле , водянка оболочек яичка ) можно будет устранить всё ! Я просто хотел сказать Вам, что если бы Вы обратились не в платную клинику ,возможно процесс диагностики был бы иным и лечение , возможно, было бы иное !
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Яков, да если честно решался долго на эту операцию,и думал один раз решу эту проблему раз и навсегда,поэтому даже и пошол на эту операцию,сейчас уже сто раз пожалел,одни проблемы нажил
Хирург
К этой проблеме я отношусь немного эмоционально , т. к. из 37 лет , что я работаю хирургом , за первые 30 лет варикоцеле справа практически отсутствовало (1 – 2 случая за 30 лет) и то , имелся другой механизм для его возникновения ! А за последние 7 -10 лет , их, судя по имеющим на руках заключениям, стало очень много !
Напрашивается вывод : процесс демократизации и развитие платной медицины повлияли на расширение вен семенного канатика справа тоже (это, я с долей шутки ) !
Не переживайте, Ваша ситуация нормально разрешится, просто требует немного терпения !
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Яков, да я понимаю о чем Вы,и в ваших словах есть правда! но простые люди в состояния страха верят и на многое готовы чтоб быть здоровыми! решится надеюсь ситуация,просто на работе я не знаю будут ли входить в мое положения,или просто попросят уволиться,темболее на новой работе
Хирург
А Вы разве не имеете листка нетрудоспособности (больничного)?
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Яков, дают лист,но представьте на операцию два три раза если человек уходит,наврятли работодатель с таким человеком захочет иметь дело, тем более копмания частная
Андролог, Уролог
Николай,до операции визуально Вы сами видели варикоцеле?
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Луиза, да на левом видел,мне его еще три года назад обнаружили,потом в этом году в октябре от работы проходил мед.комиссию на проф осмотр и уролог и хирург увидели варикацеле, а вот на правом уже обнаружил тот врач который оперировал,моя ошибка была что подался панике,надо было в другом место зделать узи на правую сторону
Хирург
В юридическом смысле работодатель не имеет такого права, но понимаю, что не всегда удаётся доказать свою правоту , а потом остаться работать там и быть на хорошем счету ! Попробуйте работодателю объяснить ситуацию, что Вы в этом не виноваты , думаю, что он поймёт Вас !
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Яков, буду пытаться конечно,а там как получиться!
Андролог, Уролог
Нащупывали расширенные вены?
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Луиза, да нашупавали на левой стороне,я и сам их нашупывал даже
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Луиза, или Вы имеете виду после операции нашупавание венн?
Хирург
Николай, получится, не переживайте !
В будущем, рекомендую Вам начать всё с гос. учреждений, а не с платных , тогда всё будет нормально !
Хирург
Если сделаете УЗИ и УЗДГ , пока Ваш вопрос действует, то прикрепите результаты,я посмотрю и прокомментирую !
Николай, 6 декабря 2019
Клиент
Андролог, Уролог
Николай,выскажу свое мнение…..Если до операции было видимое расширение вен,ноющие боли ,изменения в спермограмме ,то без сомнений операция показана и Мармара одна из самых удачных.Поэтому по поводу проделанной операции не жалейте.по поводу отека мошонки…..такое возможно после опер.лечения и от этого никто не застрахован,и врач тут вовсе не причем.По фото я не увидела трагедию.Возможно у Вас вялотекущий воспалительный процесс.Присутствует ли на данный момент боль в мошонке?Если да,я бы присоеинила антибиотик,мазь Левомеколь на мошонку.О какой операции Вы говорите?Визуально,даже если там и есть гидроцеле,то максимум 20мл жидкости будет в камере.Понаблюдайте полгода.Присоедините антибиотик на 10 дней.
Николай, 7 декабря 2019
Клиент
Луиза, да до операции горсть вен была,и изредко левую сторону тянуло от боли,решился на операцию именно из за плохой спермограммы,так как познакомился с девушкой ей 35 лет и нет детей еще,но хочет,ей сказал что уезжаю в Питер на месяц,как планировал как раз после операции швы все заживут,а сейчас просто не знаю как быть?! каждый день спрашивает когда вернусь,понимаю что обманул,но хотел как лучше, до операции мошонка у меня другой была намного меньше,я даже не могу сказать визуально сколько там жидкости,и дискомфорт есть,и иногда тянет левое яйчко,также скажу что правое у меня никогда в жизни не болело,сейчас иногда появляются боли,когда врач последний раз осматривал и делал узи,левую сторону трогал боли не было,брал правую было больновато,может после операционная боль я не знаю даже,вчера самостоятельно решил посмотреть если в сперме кровь,нет нету,и количество не уменьшилось,но жидкая думаю так и должно быть после операции,просто ситуация такая не могу понять что делать? просто ждать? и не будет ли осложнений?! так как не могу обьем на работе брать больше,если внезапно понадобиться операция,ну и подруге не знаю как теперь все обьяснять
Николай, 7 декабря 2019
Клиент
Луиза, и отек спал после операции когда швы снимали на 14 день,потом с моей стороны было какое то неловкое движение,зашемил может там внутри что то, и вечером мошонка уже опухла
Андролог, Уролог
Николай,все-таки присоединить нужно антибиотик
Николай, 7 декабря 2019
Клиент
Луиза, а какой антибиотик пропить?
Андролог, Уролог
Таваник 500 1т 1р/с 10дн, Линекс Форте 1к 1р/д 14дн,Вольтарен 100 на ночь ректально 10дн
Николай, 7 декабря 2019
Клиент
Луиза, я надеюсь это все поможет, скажите пожайлуста сколька время ждать расосеться жидкость или нет?! чтоб уже идти к врачу .операцию конечно не хотелосьбы
Андролог, Уролог
Николай,минимум 3 месяца.
Николай, 7 декабря 2019
Клиент
Луиза, а если толька увеличиваться будет и создавать дискомфорт? получаеться тоже ждать? и не торопиться с операцией, правильно я понимаю Луиза?!
Андролог, Уролог
Николай,если будет все на прежнем уровне,не спешите,выжидательная тактика.Конечно,если через месяц мошонка увеличится более,чем вдвое,тут уж ждать нечего.
Николай, 7 декабря 2019
Клиент
Андролог, Уролог
Источник
Операция Мармара самый современный способ лечения варикоцеле, обычно такое микрохирургическое вмешательство хорошо переносится пациентом. Но чтобы послеоперационный период прошёл гладко, а реабилитация была максимально эффективной, необходимо соблюдать определённые правила, о которых я расскажу в этой статье.
Ниже будут раскрыты вопросы:
— Ухода за раной и перевязки;
— Режим;
— Диета;
— Боли;
— Гигиена;
— Температура;
— Приём медикаментов;
— Заживление и швы;
— Половая жизнь и спорт;
— Контрольное обследование после операции.
После операции Мармара
При левостороннем варикоцеле, в левой паховой области, остаётся незаметный послеоперационный шов. Хирург-уролог обрабатывает шов антисептиком и сверху накладывает стерильный, хирургический пластырь. Следующая перевязка проводится на второй день, обычно её также делает доктор.
После операции левая паховая область будет несколько часов онемевшей, что связано с, продолжающимся действием анестетика.
Боли
Как правило, боли появляются через несколько часов после операции. Для устранения болевого синдрома проводят внутримышечные инъекции, таких препаратов, как: кетанов, дексалгин, кейвер, кетонал, диклоберл, анальгин. Или можно принять те же препараты в таблетках и порошках.
Как только пациента переводят в палату, на область раны, через полотенце, необходимо прикладывать, заранее приготовленный лёд, в небольшой пластиковой бутылке или другой таре, 15 минут держать — 10 минут отдыхать и так пока лёд не растает.
В течение суток после обрезания может произойти отёк яичка и небольшая подкожная гематома. Отёк проходит в течение 3-х дней. Небольшие внутрикожные гематомы проходят в течение 5 дней.
После операции левая половина мошонки, за счёт отёка, немного увеличится. В этот период мужчина будет чувствовать несильные, тянущие боли, отдающие в левую половину живота. Постепенно отёк и боли будут проходить, обычно этот период длится 2-3 дня.
Также боли могут быть в области послеоперационного шва, как правило, они проходят в течение 5 дней.
Режим
После операции Мармара пациенту, первые сутки, рекомендуется соблюдать полупостельный режим, то есть надо больше лежать, можно встать поесть или сходить в туалет. В течение первой недели не рекомендуется долго ходить, поднимать тяжести и проявлять повышенную физическую активность. Такие меры предупреждают появление отёка яичка, боли и образование гематом.
Диета
Для восстановления нормальной функции яичка, после устранения варикоцеле, в пищу рекомендуется употреблять продукты богатые цинком, селеном, фолиевой кислотой, витаминами А, С, Е, Р, D3, В1, В5, В12, Омега 3-6-9.
Гигиенические процедуры
Первые 6 дней рану желательно не мочить, стараться обмываться, чтобы вода не попадала на повязку. После 6-го дня можно принимать душ.
Температура
Температура после обрезания обычно остаётся нормальной. Но в течение первых 2-3-х суток, у некоторых пациентов, допускается подъём температуры до 37.0 – 37.5 С˚, это считается вариантом нормы и вскоре температура нормализуется.
Медикаменты
Первые три дня необходима антибактериальная терапия:
- Цефтриаксон (1.0) 1 флакон порошка разбавить 1 ампулой 2%-2мл. лидокаина + 3 мл. воды для инъекций и колоть внутримышечно 2 раза в день 3 дня;
- Также принимать левофлоксацин (500мг) по 1 таблетке в день 5 дней;
- Для профилактики дисбактериоза антибиотикотерапия должна сопровождаться приёмом пробиотиков лактиале, линекс-форте, бифиформ, йогурт и пр.
Для улучшения функции яичка и стимуляции сперматогенеза, после операции Мармара, врач должен назначить комплексные препараты, содержащие полезные микроэлементы, витамины, аминокислоты. К таким препаратам относятся СалюФертил Форте, спермактив, зиман, фертипрост, Protalis Man, спермактин.
Чтобы устранить послеоперационный отёк яичка и восстановить нормальный венозный отток назначают венотоники, такие как флебодиа 600, нормовен, детралекс, диосмин.
Перевязка
Что необходимо иметь на перевязку
Хирургический пластырь (Леопед, медипор, космопор, микропор), размер 5 х 9 см или 5 х 10 см;
Стерильная марлевая салфетка;
Стерильные перчатки;
Бетадин 10%-30мл.
Перевязку желательно проводить утром, так как, комфортней весь день ходить с чистым, сухим пластырем.
Этапы перевязки
Перевязку проводить только в стерильных перчатках, 1 раз в сутки. На каждую перевязку, открывать, новый лейкопластырь.
- Старый лейкопластырь снять;
- Рану по шву обработать бетадином 10%;
- Наклеить новый лейкопластырь.
Если вдруг, лейкопластырь отпал, необходимо вновь обработать рану антисептиком и поклеить новый лейкопластырь.
Перевязки делать 7 дней.
Швы
На рану, после операции по варикоцеле накладывают саморассасывающиеся, косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 3-4 недель. Если швы мешают, можно подойти к своему урологу и снять их через 8 дней после операции.
Заживление раны после операции Мармара
В норме рана должны зажить в течение 7 дней.
Если шов разошёлся, появился отёк, изменился цвет кожи в области операции, необходимо обратиться к лечащему врачу для осмотра и устранения проблемы.
Спорт
Через 1 месяц после операции варикоцеле разрешается заниматься спортом и выполнять лёгкие физические упражнения.
Через 2 месяца можно прибегать к силовым упражнениям.
Секс
Половые контакты после оперативного лечения варикоцеле, можно начинать через 3 недели, при условии полного заживления раны.
Вены
Сразу после операции варикоцеле, варикозно-расширенные вены будут ещё хорошо заметны, но в течение 1-1.5 месяца вены яичка спадуться и варикоцеле полностью уйдёт.
Обследование после микрохирургической операции Мармара
Если на фоне варикоцеле были нарушения в спермограмме, то следующие анализы спермы рекомендовано сдать через 3 – 6 — 9 месяцев после оперативного вмешательства.
После операции Мармара крайне редко, но не исключается (По разным научным источникам 1-2%) возможность развития водянки яичка на стороне операции или рецидива варикоцеле. Что не связано с качеством проведенной операции! Это зависит от особенностей организма, реакции на саму операцию, длительности существования варикоцеле и степени поражения яичка варикозно — расширенными венами. Если такое произошло необходимо проконсультироваться с доктором, который выберет оптимальный путь решения данных проблем.
Но, как правило, после операции Мармара функция яичка полностью восстанавливается, сперматогенез улучшается и у пар с бесплодием появляется долгожданный ребёнок.
Систему реабилитации после операции Мармара при варикоцеле разработал уролог Смерницкий Владимир Сергеевич (г.Николаев, Украина).
Источник
Различные методы лечения варикоцеле подробно описаны на этой странице. Операция Мармара — наиболее эффективный хирургический способ лечения варикоцеле. О нем и пойдет речь в этой статье.
Как сделать операцию Мармара при варикоцеле
Цель операции при варикоцеле — перевязать или пересечь варикозно расширенные вены яичка, устранив тем самым причину заболевания и восстановив нормальное кровоснабжение. Ранее для этой цели использовали надпаховый доступ (то есть выше пахового канала) — это операции по Иваниссевичу и Паломо.
На этом же уровне осуществляется пересечение вен и при лапароскопической операции. Причина популярности этих методов была в том, что яичковая вена на этом уровне представлена 1-3 довольно крупными стволами, которые, как правило, перевязывались единым блоком, вместе с сопутствующими лимфатическими сосудами, а при операции Паломо — и с яичковой артерией.
Довольно высокий процент рецидивов и осложнений (формирование водянки, атрофия яичка) после этих операций заставили искать более эффективные и безопасные методики.
И с развитием микрохирургической техники была предложена операция, ставшая на сегодняшний день “золотым стандартом” лечения варикоцеле — операция Мармара.
Показанием к операции Мармара являются любые стадии варикоцеле, в том числе и двусторонняя форма заболевания. Особенно эффективна операция Мармара бывает при рецидивном варикоцеле, после неудачно выполненных операций Иваниссевича или Паломо.
Бесплодие, обусловленное варикоцеле, является веским основанием для выполнения именно этого микрохирургического вмешательства в связи с максимальным положительным влиянием на функцию яичек. Кроме этого, операция Мармара легко может быть выполнена пациентам, которым нежелательна общая анестезия (то есть, наркоз).
Противопоказаний к выполнению операции Мармара при варикоцеле практически нет. Исключение составляют общехирургические противопоказания, которые описаны на этой странице. Это вмешательство может быть проведено всем больным с варикоцеле, при наличии у врача соответствующего опыта и технического оснащения.
Подготовка к операции Мармару при варикоцеле заключается в бритье волос на лобке и на мошонке (вечером накануне или утром в день операции). Если операция планируется под общей или спинальной анестезией, то за шесть часов необходимо исключить прием любой жидкости и еды (строго натощак).
Техника операции Мармара
Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.
При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.
После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.
Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.
В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.
При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.
Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.
Послеоперационный период
После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.
На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.
Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.
В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.
Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.
Осложнения операции Мармара при варикоцеле.
Как и любое хирургическое вмешательство, при операции Мармара могут возникнуть осложнения. К ним относятся: кровотечение и гематома мошонки, инфекционно-воспалительные осложнения, рецидив варикоцеле, формирование водянки яичка (гидроцеле), атрофия яичка.
Частота осложнений операции Мармара напрямую зависит от опыта хирурга и в моей практике много лет не превышает 1-2%. При этом, тяжелых осложнений (к которым относится атрофия яичка), к счастью, не было ни разу.
Для снижения риска осложнений я не экономлю на инструментах, использую только проверенные и высококачественные одноразовые расходные материалы и шовный материал ведущих западных производителей.
Итак, кому же нужно сделать операцию Мармара при варикоцеле?
- Пациенту с впервые установленным диагнозом варикоцеле
- Пациенту с двусторонним варикоцеле
- При неудачно выполненных ранее операциях по поводу варикоцеле
- При рецидиве варикоцеле
- Мужчине с бесплодием, обусловленным варикоцеле
Где в Москве можно выполнить операцию Мармара при варикоцеле? Я оперирую в клинической больнице Центросоюза, уютном стационаре, расположенном в центре Москвы. Операция выполняется как на коммерческой основе, так и по полису ОМС.
Преимуществами микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару являются:
- Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
- Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
- Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
- Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
- Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период
Я предлагаю своим пациентам только самые современные и наиболее эффективные методы лечения!
Операция Мармара цена
Cтоимость операции варикоцеле
Консультация врача-уролога, к.м.н. — от 3000 руб.
УЗИ органов мошонки — 2500 руб.
Операция при варикоцеле — 38000 руб.
Источник
