Отек при контактном дерматите
Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется отечностью и покраснением тканей, контактровавших с аллергеном, зудом, появлением папул и пузырьков. Диагностика основывается на анамнезе и клинических данных, результатах аллергопроб и лабораторных анализов. В лечении основная роль принадлежит устранению контакта с веществом или предметом, обусловившим возникновение дерматита. Для устранения отечности и зуда возможно применение кортикостероидных мазей, современных антигистаминных препаратов.
Общие сведения
Аллергический контактный дерматит — распространенный аллергодерматоз, которым страдает 1-2% населения. Заболевание чаще регистрируется у жителей промышленно развитых стран, являющихся активными потребителями бытовой химии, лекарственных препаратов, косметических средств, химических реагентов и т.п. В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных лиц, т. е. у лиц с аллергической настроенностью организма. Большую часть пациентов в клинической дерматологии и аллергологии-иммунологии составляют люди молодого и среднего возраста.
Аллергический контактный дерматит
Причины
Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту.
Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.
Патогенез
Воспаление развивается по замедленному типу аллергической реакции, то есть при регулярном и достаточно длительном контакте с веществом-аллергеном. За время этого контакта происходит сенсибилизация организма и развивается повышенная чувствительность к аллергену. Местное воздействие на кожу запускает туберкулиноподобную реакцию гиперчувствительности клеточного типа. При связывании аллергена с тканевыми белками образуются антигены, которые вызывают активацию клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние в свою очередь начинают синтезировать интерлейкины 1 и 2, гамма-интерферон, которые стимулируют иммунный ответ и воспалительную реакцию. При повторной встрече с аллергеном Т-лимфоциты (клетки памяти) быстро активируются, обусловливая развитие аллергических проявлений. Обычно от момента первого контакта с веществом-аллергеном до возникновения симптомов проходит от 7 до 10-14 суток.
Симптомы
Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс заканчивается шелушением.
При продолжающемся воздействии аллергена на фоне уже возникшей аллергической реакции, развивается хроническая форма аллергического контактного дерматита. Для нее характерны размытые границы очагов поражения на коже и распространение воспалительных изменений на участки кожи, не контактирующие с аллергеном. При сильной сенсибилизации организма наблюдается генерализация процесса. Кожные проявления хронического аллергического контактного дерматита характеризуются образованием папул, сухостью и шелушением, утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенизация). Постоянный зуд приводит к появлению вторичных повреждений кожи из-за ее постоянного расчесывания (экскориация).
Диагностика
Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают кожные пробы. Их проводят практикующие аллергологи при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.
Для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита проводят дополнительные обследования: клинический и биохимический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, кал на дисбактериоз. При необходимости выполняют обследование желудочно-кишечного тракта и исследование функции щитовидной железы.
Лечение аллергического дерматита
Главным условием успешного лечения контактного дерматита является полное устранение вызвавшего его аллергена. Так при аллергии на средства бытовой химии следует пользоваться защитными перчатками. При аллергии на синтетические материалы — носить только хлопчатобумажное белье, а при покупке одежды тщательно изучать состав ткани. При аллергии на металл металлические части одежды (молнии, пуговицы, крючки и кнопки) не должны соприкасаться с кожей, ножницы и другие инструменты должны иметь пластмассовые или деревянные ручки, необходимо также исключить ношение бижутерии из металла.
В лечении острого аллергического контактного дерматита эффективно применение кортикостероидных мазей. При образовании больших пузырей производят их прокалывание. Для снятия зуда и отечности назначают современные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. В тяжелых случаях принимают внутрь кортикостероидные препараты.
Прогноз и профилактика
При исключении контакта пациента с аллергеном происходит полное выздоровление. Однако повторных контактов с аллергеном не всегда удается избежать, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности. В таких случаях аллергический контактный дерматит продолжает развиваться, сенсибилизация организма нарастает, происходит генерализация процесса и клинические проявления захватывают весь организм. Профилактика предполагает исключение контактирования с причинными аллергенами, а при неизбежности контакта – превентивный прием антигистаминных средств.
Источник
Контактный дерматит – это воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате действия различных веществ. Синонимами этого термина являются контактная экзема, аллергический экзематозный дерматит (если возникновение заболевания связано с действием аллергена).
Контактный дерматит бывает двух видов:
– простой: возникает при контакте с химическими веществами раздражающего действия (например, ожоги кислотой или щелочью);
– аллергический: возникает как аллергическая реакция замедленного типа в ответ на действие какого-то определенного агента.
Причины и факторы риска возникновения контактного дерматита
Контактный дерматит может возникать в любом возрасте. Наиболее предрасположены к данному состоянию следующие группы людей:
– пациенты, имеющие аллергические заболевания;
– люди, работающие на вредном производстве (особенно те, кто имеет дело с едкими химическими веществами или пылью);
– больные, страдающие от хронических и острых заболеваний кожи.
Причина возникновения простого контактного дерматита – действие раздражающих химических веществ (керосина, кислот, растворителей и других). При их попадании на кожу возникает повреждение тканей, отек и местная воспалительная реакция. Создаются благоприятные условия для проникновения инфекции, которая может осложнить течение дерматита.
Аллергический контактный дерматит – это один из вариантов аллергических реакций замедленного типа. Он развивается постепенно, спустя неделю или несколько месяцев (в некоторых случаях – лет) после регулярного контакта с веществом. Чем длительнее развивается данное состояние, тем сложнее определить аллерген, вызвавший дерматит. Часто подобная реакция возникает на украшения, косметические средства, ткани.
Тяжесть простого контактного дерматита зависит от концентрации попавшего на кожу раздражающего вещества. В то время как проявления аллергической реакции не зависят от количества аллергена. Так, даже при небольшой его концентрации возможно развитие серьезного дерматита. Тяжесть состояния в случае аллергического варианта зависит от индивидуальных особенностей организма (степени сенсибилизации к данному веществу).
Симптомы контактного дерматита
Основными проявлениями контактного дерматита являются:
– сыпь на коже: красные высыпания с четко очерченными краями, отечные, покрытые везикулами (пузырьками);
– на месте высыпаний с течением процесса появляются эрозии, из которых сочится прозрачное содержимое, возникают корочки;
– форма очага может быть различной и соответствует площади контакта с раздражающим веществом при простой форме или может быть больше ее по размеру при аллергическом варианте;
– зуд: является основной жалобой больного, доставляет значительное беспокойство и мешает спать;
– при тяжелых дерматитах могут отмечаться озноб, лихорадка, слабость, головная боль и другие признаки интоксикации.
Различают следующие варианты течения контактного дерматита:
– острое;
– подострое;
– хроническое.
При подострых процессах проявления болезни менее выражены. Элементы сыпи красноватого цвета, покрыты сухими чешуйками. Кожа шелушится, сухая. Основным признаком хронического контактного дерматита является появление очагов лихенификации: в местах постоянных расчесов кожа становится утолщенной, с усиленным рисунком. Вокруг таких участков может появляться покраснение, гиперпигментация, шелушение кожи.
При контактном дерматите на коже можно обнаружить следующие последовательные стадии процесса:
– острый простой контактный дерматит: покраснение – пузырьки или волдыри – эрозии (трещинки) – корки – шелушение;
– хронический простой контактный дерматит: покраснение и утолщение кожи – шелушение – трещинки – корки;
– острый аллергический контактный дерматит: покраснение – узелки – пузырьки – эрозии – корки – шелушение;
– хронический аллергический контактный дерматит: пузырьки – шелушение – лихенификация – экскориации (повреждение кожи в результате постоянных расчесов).
Очаги контактного дерматита могут находиться на любых участках кожи и зависят от характера контакта с раздражающим веществом. Чаще всего контактный дерматит возникает на кистях рук. Симптомы заболевания могут сохраняться несколько дней или недель после однократного контакта с веществом. При регулярном и частом взаимодействии с аллергеном или раздражающим агентом проявления болезни могут длиться месяцы или даже годы.
Диагностика контактного дерматита
Диагностикой и лечением контактного дерматита занимается врач-дерматолог. Если заболевание имеет аллергическую причину, то следует обратиться к аллергологу-иммунологу.
При острых формах контактного дерматита, когда симптомы заболевания возникают спустя короткое время после действия раздражающего вещества, диагностика затруднений не вызывает. Определенные сложности могут возникнуть при выявлении подострых и хронических форм дерматитов. Чем медленнее развивается реакция на раздражающее вещество или аллерген, тем сложнее установить причину болезни.
Врач выявляет жалобы пациента, характерные симптомы заболевания, а также назначает дополнительные диагностические процедуры. Чаще всего применяются аппликационные пробы. Для этого на участок здоровой кожи наносят небольшое количество аллергена. Положительной реакцией является появление покраснения, пузырьков и других симптомов контактного дерматита в месте проведения пробы.
Лечение контактного дерматита
Основа лечения любого контактного дерматита – исключение действия раздражающего вещества (аллергена или неспецифического агента). Без этой меры избавиться от заболевания невозможно даже при использовании современных лекарственных средств.
При однократном контакте с раздражающим агентом дерматит обычно проходит самостоятельно спустя несколько дней или недель. При необходимости можно использовать симптоматическое лечение (например, антигистаминные препараты в виде гелей или мазей, чтобы уменьшить зуд). Также следует следить, чтобы участок поражения не подвергся инфицированию. При регулярном контакте с повреждающим веществом заболевание приобретает хроническое течение. На коже возникают очаги лихенификации, которые остаются даже после лечения.
Основными принципами терапии контактного дерматита являются:
– выявление и устранение раздражителя;
– использование лекарственных средств: антигистаминные и гормональные лекарственные препараты, обычно – для местного применения (мази, кремы, гели);
– удаление крупных пузырей, обработка кожи антисептическими средствами (например, жидкостью Бурова), наложение стерильных повязок.
Важно! Вскрывать пузыри может только врач в специализированном медицинском учреждении. Самостоятельное повреждение элементов сыпи может привести к присоединению инфекции. Обучить правильной обработке участков дерматита также должен специалист. Неправильное применение концентрированных растворов антисептиков может вызвать еще большее повреждение кожных покровов и усугубить состояние.
При тяжелом течении заболевания могут назначаться курсы антигистаминных и гормональных лекарственных препаратов внутрь. Доза подбирается специалистом индивидуально в зависимости от степени выраженности проявлений заболевания.
Профилактика и прогноз контактного дерматита
Основной мерой профилактики контактного дерматита является исключение взаимодействия с аллергеном. Если вещество случайно попало на кожу, необходимо смыть его проточной водой с мылом и насухо вытереть место контакта полотенцем. Если дерматит связан с профессиональными вредностями, следует использовать индивидуальные средства защиты (например, перчатки). В случае невозможности ограничения действия раздражающего фактора работу необходимо сменить.
Прогноз контактного дерматита благоприятный. При исключении действия раздражающего агента и проведении лечения симптомы заболевания постепенно уходят. Однако при аллергическом характере дерматита признаки болезни могут вернуться при повторном контакте с аллергеном.
Источник
Воспалительное кожное заболевание, возникающее в результате воздействия физических, химических или биологических факторов, сопровождается покраснением кожи, зудом и жжением, образованием пузырьков и волдырей.
Контактным называется любой дерматит, вызванный непосредственным взаимодействием каких-либо веществ с кожей. Контактный дерматит бывает простым и аллергическим. И тот, и другой может быть острым, подострым и хроническим.
Простой контактный дерматит
Простой контактный дерматит встречается чаще аллергического. Причиной его возникновения служит токсическое действие раздражающих веществ, ведущее к разрушению эпидермиса (внешнего слоя кожи) и воспалению кожи. С большинством раздражающих веществ человек сталкивается повседневно — в быту или на работе. Одни из них — слабые раздражители, вызывающие дерматит только при условии регулярных контактов с кожей (моющие средства, очистители, растворители). Другие — едкие вещества, способные вызвать дерматит после однократного контакта (хлорная известь, сильные кислоты, щелочи). От простого контактного дерматита не застрахован ни один человек.
Жалобы
Слабые раздражители вызывают эритему (покраснение кожи), образование трещин, сухость кожи. Зуд обычно слабый или умеренный. Чаще всего от простого контактного дерматита страдают кисти, а также лицо, особенно веки. В тяжелых случаях наблюдаются отек, мокнутие, боль. Едкие вещества через несколько часов после попадания на кожу вызывают болезненные пузыри.
Лечение
Задачи лечения врачом дерматовенерологом включают восстановление эпидермиса и его дальнейшую защиту от раздражающего вещества. При хроническом простом контактном дерматите нередко бывает достаточно свести к минимуму контакты с мылом и водой, применять смягчающие средства (кремы или мази) и при поражении кистей использовать перчатки. На острой стадии заболевания иногда приходится наносить мази глюкокортикоидов под повязки. Глюкокортикоиды для приема внутрь помогают подавить острое воспаление, но в лечении хронического простого контактного дерматита их не используют. Бессмысленно назначать эти препараты, если не устранены контакты с раздражающим веществом.
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию на какое-либо вещество. Эта реакция может развиться как после однократного контакта с аллергеном (например, с некоторыми растениями), так и в результате его многолетнего регулярного воздействия (например, никеля или парфюмерных изделий).
Жалобы
В месте контакта сначала возникает сильный зуд, а затем — зудящая сыпь. Поскольку контакт с аллергеном и начало заболевания могут быть разнесены во времени на две недели, установить дату контакта часто не удается. Хронический аллергический контактный дерматит длится месяцами и годами.
На пораженных участках отмечаются покраснение, отек, сыпь и мокнутие. Локализация и расположение сыпи зависят от причины заболевания. Так, аллерген, содержащийся в декоративной косметике, приведет к поражению лица, никелевое кольцо — к поражению одного из пальцев, а резиновые шлепанцы — к поражению стоп.
Лечение
При сыпи и мокнутии помогают примочки с ацетатом алюминия (жидкость Бурова). После того как пораженные участки кожи подсохнут, назначают глюкокортикоиды для наружного применения. В тяжелых случаях требуются H1-блокаторы (антигистаминные препараты) и глюкокортикоиды внутрь. Для излечения важно выявить и устранить аллерген, но для этого зачастую нужны аппликационные пробы. Проведение аппликационных проб особенно полезно для тех пациентов, которые на работе контактируют со множеством химических веществ.
Источник
