Отек после укола у кошки
Продолжение серии статей. Начало здесь
Сегодня мы поговорим ещё об одном осложнении после инъекций, характерном для кошек. Речь идет о постинъекционной или поствакцинальной саркоме кошек.
Страшное зрелище для владельцев кошек и врачей представляет эта стремительно растущая опухоль. Ещё бы, среднее время роста такой саркомы от маленькой горошины до огромного бугра размером с половину кошачьей головы и больше, – как правило, меньше полугода. И, что самое удивительное, широкое распространение этого заболевания, по крайней мере, в московском регионе, пришлось примерно на последние 10 лет.
От чего же такая напасть постигла наших любимых Мурок и Барсиков? Есть ли возможность снизить риски для усатой любимицы и при этом на подвергать её собственное здоровье другим опасностям? Об этом наша статья, которая пригодится как практикующим врачам и ассистентам, так и владельцам животных.
Что такое постинъекционная саркома кошек
Постинъекционная саркома кошек или, как она чаще называется, поствакцинальная саркома кошек (ПВС), feline injection-site sarcomas (FISS) – злокачественное новообразование мезенхимального происхождения. Такая опухоль диагностировалась на месте введения вакцин, особенно инактивированных – от бешенства и/или лейкоза, инъекций различных лекарственных препаратов, особенно раздражающих, а также в виде масляных и других суспензий, а также (единично) при введении микрочипов.
Эта опухоль отличается несколькими характерными особенностями:
- Её появление связывают с подкожным введением вакцины, или иного лекарственного препарата, или импланта у кошек
- Как правило, основное место возникновения этой опухоли – область холки
- Появление самой опухоли может произойти как через несколько недель после инъекции (обычно от 3-4 недель), так и через несколько лет
- Рост этой опухоли с момента её проявления весьма быстрый, – за несколько недель она вырастает в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
- Опухоль редко даёт метастазы, однако довольно часто, быстро и широко рецидивирует, т.е. оставшиеся в тканях пациента клетки опухоли дают новые очаги опухолеобразования
- Опухоль характеризуются инвазивным локальным ростом в подкожной клетчатке, часто с распространением по фасциальным плоскостям (Hirschberger and Kessler, 2001)
Большинство ПВС (FISS) представляют собой фибросаркомы (Doddy et al., 1996), но при одинаковой клинической картине могут диагностироваться и другие злокачественные опухоли, такие как остеосаркомы (Esplin et al., 1993), хондросаркомы (Hendrick and Brooks, 1994), рабдомиосаркомы (Hendrick and Brooks, 1994), злокачественные фиброзные гистиоцитомы (Esplin et al., 1993; Hendrick and Brooks, 1994) и миофибросаркомы (Dubielzig et al., 1993).
Причины развития постинъекционной саркомы кошек
Точной причины развития ПВС ещё не назвало ни одно сообщество ветеринарной медицины. При этом большинство специалистов в виде триггера (пускового момента) ПВС отмечают развитие воспалительной реакции. Наиболее логичной для меня выглядит следующая версия.
Применение лекарственного препарата при неудачном направлении иглы вызывает попадание препарата в область наличия плотной соединительной ткани. Ведь фасциальных футляров в области холки очень много. Далее происходит длительное избыточное раздражение препаратом плотной соединительной ткани, которая имеет в своём составе гораздо меньше клеток иммунного происхождения и хуже кровоснабжается, чем рыхлая соединительная ткань.
Из-за особенностей плотной соединительной ткани течение воспалительного процесса вместо острого (как в рыхлой подкожной клетчатке) становится подострым или даже хроническим, что провоцирует избыточное разрастание клеток соединительной ткани. При этом в силу скудности кровоснабжения этой обрасти и слабой иммунной реакции, риски разрастания патологически измененных клеток соединительной ткани возрастают. Это усиливается благодаря склонности организма кошек именно к течению пролиферативных форм воспаления, т.е. таких, которые связаны с быстрым разрастанием клеток соединительной ткани для ограничения зоны воспалительного процесса.
Отсюда становится ясно, что риски образования ПВС увеличиваются, если препарат обладает длительным раздражающим действием (вакцины с адьювантами, суспензии кристаллических веществ, в т.ч. масляные, плохо размешанный осадок в препарате и пр.). Видимо, тот же механизм сработал при установке микрочипа, в ответ на которую возникло новообразование.
Также риски образования ПВС возрастают, если при инъекции препарат не согреть до температуры тела. Особенно это касается густых масляных препаратов или инъекций значительного объёма. Такие скопления препарата в тканях долго остаются холодными и вызывают рефлекторный спазм окружающих кровеносных сосудов, ухудшая, часто надолго, коровоснабжение зоны инъекции.
Кроме того, риски ПВС возрастают у животных, кровообращение и иммунные реакции у которых ослаблены в силу других причин – возрастных патологий эндокринной системы, хронических заболеваний, интоксикаций и пр.
Риски развития ПВС существенно возрастают, если на плотную соединительную ткань фасций в области холки воздействует раздражающий препарат в условиях снижения уровня кровообращения и иммунных реакций.
Клинические признаки ПВС (FISS)
Новообразование представляет собой плотную округлую или овальную припухлость, как правило, в области лопатки или на боках животного. Припухлость безболезненная, кожа над ней умеренно подвижна, подвижность самой припухлости, как правило, ограничена той фасцией, на которой она располагается.
На первой стадии развития процесса животное, как правило, никак не реагирует на наличие новообразования. Далее в ряде случаев происходит исхудание (истощение) животного при сохраненном или даже увеличенном аппетите.
Постинъекционная саркома долго не даёт болезненных ощущений! Но это не умаляет её опасности для пациента
На основании сочетания информации о проведении инъекций в данную область и перечисленных выше клинических признаков врач может принять решение о цитологическом или гистологическом исследовании новообразования и рекомендовать срочную операцию по удалению опухоли.
Отличие постинъекционной саркомы кошек от других заболеваний
Есть несколько заболеваний, которые дают похожие клинические проявления. Именно от них хирургу и онкологу следует дифференцировать (отличать) постинъекционнную саркому. Пройдемся по каждому из этих заболеваний:
При абсцессе холки в мягких тканях холки развивается ограниченный гнойный воспалительный процесс. Чаще всего абсцесс холки переходит в разлитое воспаление – флегмону холки. Их особенности – повышение местной температуры, явления интоксикации у животного, различная плотность припухлости в разных её участках, болезненность, быстрое развитие процесса (до 2-х недель) с выраженной реакцией со стороны общего состояния животного. В пунктате из такой припухлости, как правило, выделяют гной.
При ПВС гной может быть заметен только после самопроизвольного вскрытия опухоли в её центре – в зоне некроза.
При постинъекционных инфильтратах припухлость, как правило, появляется в течение 1-3 дней с момента инъекции. В зависимости от инфильтарата она может быть безболезненной или слабо болезненной. Общей реакции организма пациента при этом, в большинстве случаев, не наблюдается, либо проявляются признаки асептической воспалительной реакции. Но в некоторых случаях может наблюдаться выраженный зуд и стремление животного расчесать зону инфильтрата. Такой инфильтрат может рассасываться до 2-х недель. В пунктате из такой припухлости выделяют клетки, ставшие основой инфильтрата – нейтрофилы, эозинофилы и др.
В случае ПВС не наблюдается раннего возникновения припухлости и тенденций к её рассасыванию.
В случае постинъекционных пролифератов разрастание припухлости наблюдается, как правило, через неделю после инъекции. Рост идёт достаточно бурно, однако через несколько дней он останавливается и больше не продолжается. Общей реакции со стороны организма пациента не наблюдается. Нет ни воспалительных признаков, ни тенденций к интоксикации или истощению. Такой пролиферат может рассосаться через несколько месяцев, а может переродиться в новообразование. В пунктате из такого образования выделяют нормальные клетки соединительной ткани. Чаще всего, если тенденций к рассасыванию пролиферата в течение 2-х месяцев не наблюдается, его лучше удалить.
В случае ПВС рост, однажды начавшись, уже не останавливается. Опухоль продолжает резко увеличиваться в размерах.
Лечение ПВС (FISS)
Основным методом лечения данного заболевания является, безусловно, широкое хирургическое иссечение данного новообразования. Оптимальным считается иссечение опухоли с захватом примерно 4 см здоровых тканей вокруг. Кроме того, под опухолью должно быть удалено как можно больше (но не менее 2-х) фасциальных слоёв.
Поэтому, чем меньше размер опухоли, тем больше шансов полностью её удалить с сохранением нормальных функций конечностей и других частей тела животного.
Если по показаниям настолько широко новообразование иссечь не удаётся, то риск рецидива весьма возрастает. Такое животное нуждается в дополнительной терапии (лучевой, химио и пр.) и тщательном последующем наблюдении.
Лучевая терапия как перед, так и после операции показала себя весьма эффекцивным методом борьбы с метастазированием и рецидивированием ПВС.
Вопросы пред и послеоперационной химиотерапии до сих пор неоднозначны. Некоторые исследователи говорят об успехах в этой области, тогда как другие заявляют о низкой эффективности химиотерапии. Однако в тех случаях когда достаточно широкое иссечение опухоли затруднительно, или пациент существенно ослаблен, возможно, стоит использовать даже призрачные шансы.
Скорейшее удаление опухоли с широким иссечением окружающих тканей – шанс на долгую жизнь пациента!
Другие методы лечения, например, генная терапия, зависят от возможностей клиники, финансовых возможностей владельца и доступности соответствующих препаратов, таких как рекомбинантный кошачий Интерлейкин-2.
Заключение
Постинъекционная (поствакцинальная) саркома – безусловно, весьма опасное заболевание, вызванное вмешательством человека (ятрогенное). Однако, если сравнить пользу, которую приносят кошке и её хозяину вакцинации против опасных заболеваний, инъекции антибиотиков и других препаратов, чипирование, то становится понятно, что без подобных вмешательств нам не обойтись. Что же делать, чтобы уменьшить риски для наших питомцев и любимых пациентов?
Мы предлагаем ряд простых правил, соблюдение которых, возможно, спасёт не одну кошачью жизнь:
- Проследите, чтобы все инъекции вашему питомцу, особенно подкожные и внутривенные, особенно вакцинации (вакцину всегда хранят в холодильнике), делались теплыми препаратами. Некогда персоналу греть? Согрейте сами!
- Если у препарата есть выбор места введения между внутримышечным и подкожным – лучше выбирайте внутримышечный.
- При подкожной инъекции убедитесь, что игла ни во что не упирается (в т.ч. в фасции)
- Если производится инъекция вакцины, то лучше делать её кошке в область коленной складки.
- Строго соблюдайте все правила проведения инъекций
- Если на месте инъекции образовалась припухлость, тщательно следите за всем, что происходит с этой припухлостью: растет она или рассасывается, как на неё реагирует животное, какова её консистенция на первый и в последующие дни после обнаружения, что происходит с припухлостью через неделю, две, четыре…
- Если возникло хотя бы малейшее предположение о наличии у животного ПВС (FISS) – срочно обращайтесь к онкологу за биопсией и широким оперативным и другим сопутствующим лечением.
Здоровья вашим питомцам и вам, дорогие любители кошек!
Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)
В работе над статьей был использован ресурс:
Источник
Образование под кожей после прививки у кошки
Владимир Был в сети: 18 июля, 16:24
Добрый день!
Кошке сделали прививку Рабифел 26.05.18 г. Сейчас на месте прививки между лопаток нащупывается уплотнение. Съездили к ветеринару, он сказал, что это не рассосавшаяся вакцина и сделал укол новокаина, который должен поспособствовать рассасыванию вакцины. Пригласили на повторный прием через 2 недели.
Но вот читаю статьи в интернете, и нигде про новокаин в таких случаях не пишут.
Правильно ли сделали укол? Может быть есть еще рекомендации в таких случаях? Я знаю, что людям делают йодную сетку и компрессы, но как быть с кошкой?
16 июня 2018, 00:02
84 Пользователь
Москва Был в сети: 17 июля, 23:24
Возможно, что кошке когда делали прививку, попали в слой кожи (надо делать ПОД КОЖУ). Я сама один раз так сделала своему коту. Он резко дёрнулся, и игла попала в толщу кожи, я давай скорее давить на поршень, а иглу просто сорвало со шприца. После этого у кота тоже было сильное уплотнение в коже, прямо желвак. Очень долго не проходило, месяца два. Я вся испереживалась из-за своей криворукости. Но, потом у кота всё рассосалось. Без следа.
А вообще если прививка сделана правильно, то никаких уплотнений быть не должно. Я несколько лет уже делаю прививки всем своим котам. Никаких уплотнений. Вот только с одним котом ошиблась.
18 июня 2018, 01:05
Смерти нет, есть только смена миров (с) Был в сети: 28 ноября, 23:59
Вообще, бывает такая штука, как постинъекционная саркома (это реакция организма на укол, в частности на прививку, и от правильности укола не зависит), поэтому лучше наверно сделать биопсию с гистологией, если это возможно. Если вовремя спохватиться, то можно спасти кошку. Конечно, далеко не всегда такие образования являются саркомой, но надо исключить прежде всего самое страшное.
18 июня 2018, 01:59
Владимир Был в сети: 18 июля, 16:24
Спасибо за ответы! Именно этого осложнения я и боюсь, но врачей-онкологов в нашем городе нет, остаются только рекомендации хирурга (который как раз осматривал кошку и делал ей укол новокаина). Какие анализы и обследования лучше обсудить с врачом, которые могли бы помочь выяснить, что именно это за припухлость?
18 июня 2018, 16:04
Смерти нет, есть только смена миров (с) Был в сети: 28 ноября, 23:59
Насколько я понимаю, нужна биопсия и гистология… Но такое не везде делают Ну или удалить эту штуку и потом уже разбираться, что это (если биопсию не делают).
19 июня 2018, 00:06
Минск Был в сети: 07 мая, 08:51
врач-онколог клиники Биоконтроль доктор Шимширт Александр Александрович отразил свое мнение по данному вопросу так:
Проблема новообразований после вакцинацици весьма актуальна, особенно для кошек. Хронический воспалительный процесс, при длительном его существовании, трансформируется в опухоли (особенности ткани). Если после вакцинации гранулёма (уплотнение) существует больше, чем 2 месяца, и его размер больше 2 см, его рекомендуется хирургически удалять. Даже если воспаление локальное и само новообразование доброкачественное. Осложнения после вакцинации чаще встречаются у кошек. У собак тоже есть риск развития поствакцинальной саркомы, но он не столь велик. Как профилактировать? Сразу показывать животное врачу, идти с любым новообразованием. Если вас беспокоит что-то, если вы что-то заметили и пока оно маленькое – покажите врачу. Липома это, не липома – пусть выяснит онколог. Чем раньше вы это заметили и обратились к специалисту, тем больше вероятность того, что доктор поможет.
19 июня 2018, 08:45
Москва Был в сети: 28 ноября, 22:47
Здравствуйте. Если припухлость возникла в ближайшие дни после вакцинации – речь идет о поствакцинальном инфильтрате (это местная воспалительная реакция). Обычно он рассасывается в течение 1-1,5- максимум 2 месяцев. Если в течение этого периода инфильтрат не исчезает – есть риск саркомы => цитология, удаление, гистология.
20 июня 2018, 03:31
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Источник
Инъекция – элементарная манипуляция, которую может провести даже владелец животного. Но на практике мы часто встречаем нарушение техники введения препаратов. Есть такое высказывание: «Правила существуют для того, чтобы их нарушать» … но не в ветеринарной сфере. Не следует пренебрегать инструкциями по применению медицинских и ветеринарных препаратов. Во время обучения на ветеринарном факультете мы проходили практическое занятие по технике проведения инъекций и соблюдению правил асептики и антисептики. И это не было пятиминутным спичем преподавателя.
Прежде всего, мы специалисты своего дела и не должны уступать владельцам животных, когда они просят сделать подкожно инъекцию вместо внутримышечной, что противоречий инструкциям по введению данного препарата. Одна незначительная ошибка может привести к серьезным последствиям и дополнительному длительному курсу терапии, а у владельцев животных останутся негативные впечатления.
Из моей практики хочу описать поcтинъекционные осложнения, которые могут встречаться, причины их возникновения и устранения.
1. Инфильтрат в месте инъекции (уплотнение тканей).
Воспаление проявляется усилением кровообращения в области введения препарата, образованием серозного экссудата и выходом из кровеносных сосудов клеток иммунной защиты: нейтрофильних лейкоцитов, еозинофилов, лимфоцитов.
Причины:
– многократные инъекции в те же места;
– нарушение правил асептики и антисептики;
– нарушение техники вытягивания иглы при введены раздражающих веществ и попадания этих веществ в толщину кожи;
– попадание холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, маслянистых веществ и суспензий);
– попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.
Профилактика:
– не использовать для подкожного введения препараты, которые обладают раздражающим действием. Используйте внутримышечное введение (кровообращение в мышцах сильнее, а элементов соединительной ткани меньше) или внутривенное введение (если это возможно) таких препаратов;
– нагревать препараты перед введением, это может предупредить спазм капиляров и мелких сосудов в месте введения препарата и ускорит рассасывание.
Лечение:
– Согревающий компресс, йодная сетка. Если область инфильтрата чешется и увеличивается в размерах, то противопоказано использовать тепло. В этом случае, проводят цитологическое исследование пунктата инфильтрата.
2. Абсцесс (воспалительный процесс, характеризующийся образованием полости, наполненной гноем, с отграниченной гранулированной стенкой) / флегмона в месте инъекции (острое гнойно-диффузное воспаление клетчатки).
Признаки: повышение местной и общей температуры, увеличение и уплотнение припухлости в месте инъекции в первые дни с последующим размягчением по центру (абсцесс) или в нескольких местах (флегмона), бiль. Возможен отказ от еды, полидипсия, при флегмоне – обезвоживание.
Причины:
– нарушение правил асептики и антисептики;
– попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.
Профилактика:
– не применять один шприц для последовательного ввода нескольких препаратов;
– использовать стерильные препараты, а не хранить открытые ампулы;
– при внутривенных, внутриартериальных, внутрикостных инъекциях обработка места инъекции обязательна.
Лечение:
На начальных стадиях новокаиновые блокады и другие методы физиотерапии, при запущенном состоянии – хирургическое лечение с дренированием полости.
3. Некроз тканей (патологических процесс, характеризующийся набуханием, денатурацией и коагуляцией цитоплазматических белков и разрушением клеток).
Признаки: боль в области иньекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвения тканей.
Причины:
– нарушение техники вытягивания иглы при введены раздражающих веществ и попадания этих веществ в толщину кожи;
– попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань (например, 10% раствор кальция хлорида).
Профилактика:
– соблюдать правила асептики и антисептики, техники инъекций, проверять проходимость внутривенных катетеров.
Лечение:
– если раствор во время внутривенного введения попал под кожу, то максимально аспируйте шприцом введенный препарат, место инъекции обколите 0,5% раствором новокаина; также на место иньекции можно приложить пакетик льда.
4. Флебит (острое или хроническое воспаление стенки вены).
Признаки: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
– частые венопункции одной и той же вены;
– использование тупых игл.
Профилактика:
– чередовать вены при выполнении инъекций;
– применять острые иглы.
5. Парафлебит (воспаление тканей, которые окружают вену).
Признаки: воспаление перивускулярной соединительной ткани с поражением стенок сосудов, с местной реакцией. Лихорадка, отек, снижение эластичности кожи, бледный цвет кожи, на коже выступают синяки i кровоизлияния.
Причины:
– нарушение правил асептики и антисептики;
– попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань;
– нарушение техники внутрисосудистого введения (особенно введение препаратов, которые протипоказаны для внутривенного введения).
Профилактика:
– соблюдать правила асептики и антисептики, техники инъекций, проверять проходимость внутривенных катетеров.
6. Пирогенная реакция (посттрансфузийное осложнение, характеризуется попаданием ендотоксинов в трансфузийную среду).
Признаки: симптомы аллергического характера, повышение температуры тела, боль в мышцах, одышка, головные боли, тошнота и рвота, кожаный зуд, эритема, сыпь, бронхоспазм.
Причины:
– использование недостаточно обработанных систем и аппаратуры для трансфузий, растворов, имеющих пирогенные свойства, проникновение бактериальной флоры в кровь в момент ее заготовки и хранения.
Профилактика:
– сохранение стерильности и упаковки, использование разовых систем, легко доступных при современной технологии, которые почти исключают введение донору пирогенов;
– стерилизация убивает бактерии, но эффект пирогенних веществ сохраняется. Часть пирогенних веществ относится к классу ендотоксинов.
Лечение:
– заключается в применении сердечно-сосудистых и седативных препаратов, а также десенсибилизующей терапии.
7. Аллергическая реакция в месте введения и системная аллергическая реакция. Аллергия – типичный иммунопатологический процесс, выраженный гиперчувствительностью иммунной системы организма при повторном воздействии аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.
Признаки: зуд, сыпь, анафилактический шок.
Причины:
– при использовании некачественных препаратов и медикаментов, в которых вышел срок годности, а также при наличии индивидуальной гиперчувствительности к препарату.
Профилактика:
– перед первой инъекцией надо удостовериться о перенесимисти данного препарата животным;
– перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность данного препарата.
Лечение:
– прекратить введение данного препарата;
– применить антигистаминные препараты;
8. Воздушная и жировая эмболии сосудов. Емболия – типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывает окклюзию (закупорку) сосудов с последующим нарушением местного кровоснабжения.
Масло или воздух в вене с током крови попадает в легочные артерии. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение может закончиться смертью. При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции за счет коллатерального кровообращения.
Причины:
– случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной или внутримышечно инъекциях;
– ошибочное введение маслянистых растворов внутривенно;
– воздушная эмболия может возникнуть при пункции и катетеризации центральных вен. При нарушении правил проведения инфузионной терапии, когда воздух через систему для инфузий попадает непосредственно в вену;
– использование перекиси водорода при обработке может сопровождаться развитием газовой эмболии – с 10 мл 3% перекиси водорода при разложении выделяется примерно 120 мл кислорода.
Профилактика:
– соблюдать правила введения;
– вытеснять воздух из шприца перед инъекцией;
– введение маслянистых растворов 2-х-моментным способом.
9. Постинъекционная саркома кошек. Это диффузные злокачественные новообразования с бугристой поверхностью различной величины (может достигать 10- 15 см), твердой консистенции и наличием в дальнейшем кист.
Причины:
– при попадании холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, маслянистых веществ и суспензий);
– при попадании раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.
Профилактика:
– не использовать для подкожного введения препараты, которые обладают раздражающим действием;
– греть препараты перед введением.
Лечение:
– радикальное удаление опухоли с соблюдением абластики, химиотерапия.
10. Липодистрофия. Это патологическое состояние жировой ткани, характеризующееся атрофией или гипертрофией.
Признаки: под кожей образуются ямки в местах введения гормональных препаратов (инсулин, прогестерон – Ковинан) из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
– регулярное введение гормональных препаратов в одно и то же место.
Профилактика:
– чередование места введения препаратов.
М. В. Чикриж главный врач ЦСВМ-Троещина 2
Источник
