Отек после перелома плечевой кости

После перелома плечевого сустава у пациентов длительное время могут сохраняться болевые ощущения и деформация связочного аппарата, что сокращает амплитуду подвижности и способствует развитию дегенерации хрящевой ткани. Комплексная реабилитация после перелома плечевого сустава позволяет предотвратить риск развития разных осложнений и восстановить амплитуду подвижности в полном объеме.

Плечевой сустав – самый подвижный в организме человека. Это создает свободу движений верхней конечностью. Он сформирован дистальным концом лопатки (суставной впадиной и губой) и головкой плечевой кости. Рядом располагается акромиальный отросток ключицы. Он формирует свой собственный акромиально-ключичный сустав. Но при переломе любой кости страдают сразу оба соединения.

Стабильность плечевому сочленению костей придает связочный сухожильный аппарат. Это клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная связки. Остальная фиксирующая обязанность возлагается на окружающие мышцы. Они хорошо развиты и способны обеспечивать подвижность верхней конечности одновременно в нескольких плоскостях:

разгибание и сгибание во фронтальной плоскости;
приведение и отведение в сторону от центра тела;
движения внутрь и наружу;
вращение верхней конечности вокруг плечевого сустава.

Все эти движения могут быть ограничены по своей амплитуде или невозможны в принципе после перенесенного перелома плечевого сустава. При травматическом воздействии может пострадать эпифиз плечевой кости или лопатка. В обоих случаях высока вероятность дистрофии хрящевой ткани в процессе ношения гипсовой повязки. Поэтому после снятия гипса остаются разные синдромы. В том числе у пациентов может развиваться синдром привычного вывиха плеча на фоне дегенерации суставной губы, ограничивающей амплитуду подвижности и фиксирующей головку плечевой кости в суставной впадине.

Проводить комплексную реабилитацию необходимо под контролем со стороны опытного врача. Необходимо сразу же после того, как снять гипс, посетить врача ортопеда и провести обследование, которое покажет, насколько хорошо срослась костная ткань и какие вторичные дегенеративные процессы произошли. Это позволит доктору разработать индивидуальную программу реабилитации и разработки руки после перелома плеча.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием врача ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Прием ведут опытные доктора, которые имеют большой опыт в восстановлении верхних и нижних конечностей после перенесенного травматического или оперативного воздействия.

Боли после перелома плечевого сустава

Длительно сохраняющаяся боль в плечевом суставе после перелома кости свидетельствует о том, что в местах прохождения нервного волокна развивается рубцовая ткань. Она препятствует процессу иннервации. Поэтому боли могут определяться не только в плече. Они могут отдавать под лопатку, в области ключицы и грудины, в локтевой и запястный сустав, кисть, предплечье и т.д. Снижается мышечная сила, повышается тонус мускулатуры, происходит дегенерация сухожильного ис вязочного аппарата. Постепенно начинается процесс дистрофии всех мягких тканей на фоне нарушения их трофики. Кровоснабжение также связано с тем, что все стенки сосудов иннервированы и тем самым обеспечивается их работоспособность.

Также боли после перелома плечевого сустава могут быть связаны с воспалительными процессами, рассасыванием внутренних гематом. Достаточно опасно состояние, когда боли в плечевом суставе спровоцированы неправильным срастанием костной ткани. Проконтролировать это можно с помощью рентгенографического снимка. Перед началом проведения реабилитации необходимо обязательно сделать рентгенографический снимок и убедится в том, что костная мозоль сформировалась правильно.

Еще одна потенциальная причина боли – лимфатический застой. В подмышечной впадине располагаются регионарные лимфатические узлы. Через них проходит лимфатическая жидкость, собирающаяся по всей верхней конечности. Если при переломе или ношении гипсовой повязки на лимфоузел оказывалось компрессионное давление, то могла развиться лимфатическая недостаточность. Она выражается в том, что в межклеточном пространстве застаивается лимфатическая жидкость. Она сдавливает мелкие нервные окончания. Это проявляется в виде болевого синдрома.

Отек после перелома плечевого сустава

Нарастающий отек после перелома плечевого сустава в первые сутки после травмы – это нормальное явление. В области нарушения целостности кости происходит воспалительная реакция, организм пытается стянуть сюда большое количество крови и лимфатической жидкости. Это провоцирует отечность. Также отек может быть связан с внутренним кровотечением. Если на коже появляются синие или багровые пятна, кровоподтеки, то это признак внутреннего кровотечения. Он тоже может давать отечность вокруг плечевого сустава.

Отек после снятие гипса – это плохо, поскольку свидетельствует о нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Длительные плотные отеки могут привести к развитию массы осложнений. В первую очередь это состояние провоцирует следующие патологические изменения в тканях:

скопление лимфатической жидкости провоцирует воспалительную реакцию;
происходит компрессионное нарушение проходимости капиллярного русла;
начинается дистрофия тканей, кислородное голодание миоцитов приводит к их ишемии и постепенному отмиранию;
это запускает вторичную реакцию воспаления;
длительное отечное давление на нервное волокно также запускает процесс его воспаления и атрофии.

Таким образом, лимфатический или воспалительный отек после снятия гипса при переломе плечевого сустава в дальнейшем может привести к невриту, миозиту, дегенерации хрящевой ткани, нарушению микроциркуляции крови, которое будет очень сложно устранить в ходе лечения.

Контрактура плечевого сустава после перелома

Самое частое осложнение – это контрактура плечевого сустава после перелома, в результате развития которой утрачивается частично или полностью подвижность верхней конечности. Контрактура – это нарушение работоспособности связочного и сухожильного аппарата. Когда человек длительно носит гипсовую повязку, окружающие сустав мышцы не функционируют и частично дистрофируются. Поддерживающие сустав связки и сухожилия укорачиваются и деформируются. Внутри суставной капсулы могут откладываться фибрин и эластин, которые провоцируют развитие анкилоза. Количество синовиальной жидкости резко снижается, поскольку мышцы не работают и обеспечивают диффузного питания хрящевой синовиальной ткани.

Полная контрактура – это невозможно совершать никакие движения в плечевом суставе. Частичная контрактура – ограничение подвижности в определённых пределах. Обычно степень сокращения амплитуды подвижности определяется в градусах.

Признаки развития контрактуры:

при совершении привычного движения появляется ощущение стянутости, что что-то не дает дальше двигать конечность;
во время движения слышны посторонние звуки, которые издает деформированная рубцами связочная или сухожильная ткань;
при пальпации можно прощупать очаги скопления гиалина и фибрина, которые создают избыточное рубцевание в очаге поражения.

Контрактура первой и второй степени может быть устранена с помощью методов мануальной терапии. При третьей степени анкилоза сустава помощь пациенту может быть оказана только с помощью хирургической операции.

Ложный сустав после перелома плечевой кости

Формирование ложного сустава после перелома плечевой кости – редкое осложнение. Оно возникает у лиц с генетической предрасположенностью и неустойчивым остеосинтезом. Также в группе риска находятся те пациенты, которые не соблюдают рекомендации хирурга и травматолога, самовольно снимают гипсовую повязку, употребляют алкогольные напитки в ходе лечения и т.д.

Ложный сустав формируется следующим образом:

в месте нарушения целостности костей образуется костная мозоль;
это рыхлая структура, которая в первые 10 – 14 дней на 80 % состоит из фибрина и соединительной ткани – это своеобразный каркас, который в дальнейшем кальцинируется и становится однородным по структуре с остальной костью;
при нарушении фиксации места перелома в первые 2 недели может произойти вторичное нарушение целостности в месте образования костной мозоли;
в этом случае на концах разрыва начнет формироваться хрящевая ткань;
вокруг перелома образуется хрящевая оболочка, подобная суставной капсуле.

При образовании ложного сустава появляются нетипичные движения в конечности. Это сочленение костей не устойчиво и быстро распадается даже при умеренной физической нагрузке. Для предотвращения этого осложнения необходимо строго соблюдать все рекомендации травматолога, а после снятия гипса проходит комплексный курс реабилитации. В это случае костная мозоль затвердеет и место перелома ничем не будет отличаться от физиологической структуры костной ткани.

Лечение и восстановление после перелома плечевого сустава

Первичное лечение после перелома плечевого сустава проводит врач травматолог. Он по результатам рентгенографического снимка накладывает гипсовую повязку. Носить её придется от 30 до 45 дней в зависимости от процесса образования костной мозоли.

Если восстановление после перелома плечевого сустава прошло успешно, то спустя месяц гипс снимают и начинается реабилитация. Она заключается в индивидуальном комплексе гимнастических упражнений в сочетании с массажем, остеопатией и т.д.

Самым сложным является восстановление плечевого сустава после перелома ключицы, поскольку эта кость сопряжена с крупной артерией. Она распадается на ветви, одна из которых снабжает кровью сосуды мозга, другая сердца, третья – легочную ткань. При неправильном срастании ключицы могут возникать заболевания, связанные с ишемией миокарда, головного мозга и легких. Поэтому к процессу реабилитации при таком сочетанном переломе следует подойти со всей ответственностью.

Как разработать плечевой сустав после перелома?

Перед тем, как разработать плечевой сустав после перелома, нужно сделать два важных шага. Первый – пройти рентгенографическое исследование и удостовериться, что все повреждённые ткани восстановили свою целостность в полном объеме. Второе – найти опытного врача ортопеда, который разработает индивидуальный курс восстановления.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они проведут обследование, ознакомятся с рентгенографическим снимком и разработают курс реабилитации, в ходе которого будут восстановлены все функции верхней конечности.

У нас разработка плечевого сустава после перелома включает в себя следующие мероприятия:

лечебная гимнастика в сочетании с подготовительным массажем повышает эластичность связок и сухожилий, укрепляет мышцы верхнего плечевого пояса, усиливает кровоснабжение;
остеопатия восстанавливает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, что ускоряет процесс восстановления всех тканей;
рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма человека;
лазерное воздействие и физиотерапия позволяют воздействовать на рубцовые деформации, запускать процесс их рассасывания.

Если вам необходима разработка плечевого сустава после перелома ключицы, то вы можете записаться на бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии. Он расскажет вам обо всех возможностях и перспективах применения методик в вашем случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

13.11.2020

Плечевая кость, имеющая трубчатую форму, располагается между надплечьем и локтем. Наиболее подвержено травмам место под шейкой плеча, под бугорками, к которым происходит крепление сухожилий. Самым распространенным нарушением данной структуры у людей престарелого возраста является непрямая травма плечевой области в результате падения на кисть, локоть, прямые руки. Также, перелом шейки плеча возникает из-за прямых физических воздействий – толчков по плечу спереди/сзади.

Женщины преклонных лет составляют основную группу получения дефектов шейки плеча. Это обусловлено специфическими трансформациями организма в ходе старения, такими как:

перерождение плечевого метафиза – вследствие недостаточности костного белка;
остеопороз;
иные дефекты костной системы, вызванные климактерическими переменами в женском организме.

Переломы шейки плеча также провоцируют иные факторы, например: опухолевые патологии, метастазы, туберкулез костных тканей, остеомиелит. Данные заболевания увеличивают риск травмирования даже при малых нагрузках на плечевую область.

Типы переломов шейки плеча у людей престарелого возраста

Специалисты выделяют следующие виды повреждений шейки плеча:

Аддукционные. Возникают, как правило, при падении на руки, согнутые в локтях. Между центральным и дистальным отломками формируется угол, который открывается внутрь. Заостренные обломки нередко повреждают аксиальный нерв или дельтовидную мышцу.
Вколоченные. Закрытый перелом с поперечным расположением излома и вхождением периферического куска в суставную плечевую головку. Встречается редко.
Абдукционные. Возможны при падении на отведенные руки. Дистальный отломок располагается в положении отведения, центральный – приведения. Угол наружный.

Симптомы и диагностика перелома

Самые тяжелые проявления характерны для травм со смещением, когда на кровеносные сосуды и окружающие край кости мышцы происходит сдавливающее воздействие. Проявления: паралич, невроз мягкой ткани, отеки конечностей, аневризма. При вколоченном нарушении, напротив, болевой синдром не выражен. Зачастую человек несколько дней даже не подозревает о серьезном нарушении.

При иных вариантах травмирования люди сразу ощущают сильные боли в местах перелома шейки, которые не утихают при использовании общедоступных обезболивающих. Появляется отек сустава плеча, переходящий в гематому – она опускается по грудной стенке или идет на предплечье и плечо. Нарушаются функции руки в травмированной области.

При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться к травматологу. Он проведет осмотр и, при необходимости, назначит специальные обследования для уточнения диагноза:

УЗИ (для внутрисуставных травм);
рентгенографическое исследование плечевого пояса;
КТ, если рентгенография не дала точных сведений.

Первая помощь

Главные цели при оказании первой помощи при травме шейки плеча – остановка кровотечения, обездвиживание поврежденной конечности и уменьшение болевого синдрома. Для этого подойдут любые доступные обезболивающие лекарства. Следует исключить прием аспирина – он увеличивает кровотечение. При открытом типе повреждения остановка крови возможна при помощи тампонов. В случае необходимости, накладывается жгут. Важно продезинфицировать рану. Зафиксировать поврежденную конечность можно подвесив ее на любом тканевом отрезке, а также путем наложения шины на предплечье с деревянными дощечками по бокам. Сухие холодные повязки помогут уменьшить отек вокруг травмированной области.

Лечение повреждений у людей престарелого возраста

При лечении подобных дефектов у пенсионеров операционное вмешательство проводится только в особо сложных случаях. Это связано с длительной реабилитацией и повышенным риском развития инфекций. Так, появление тромбоэмболии у пожилого человека может вызвать смерть последнего. Чаще всего при дефекте шейки плеча у пожилого человека достаточно консервативного лечения. При абдукционном переломе перед обездвиживанием конечности проводится ее вытяжение.

Существуют ограничения при уменьшении болей у людей преклонного возраста. Для исключения побочных эффектов доза должна быть минимальной. Лечение осуществляется с применением дополнительных препаратов – например, содержащих кальций, для улучшения обращения крови и ускорения процесса срастания костной ткани. Длительность реабилитации зависит от ощущений человека, его активности, наличия у него иных заболеваний (сахарного диабета и т.п.).

Возможные последствия травмы

На практике после повреждения целостности шейки плеча у пожилого человека нередко появляются осложнения и последствия по следующим причинам:

неправильное срастание костных тканей в результате некачественного лечения;
нарушение нервных окончаний, связок, сухожилий – при доставке в больницу, в момент травмы;
позднее обращение за медицинской помощью.

Для минимизации развития осложнений важно своевременно посетить врача для получения первой помощи, назначения лечения и организации реабилитационного процесса.

Особенности реабилитации

В период реабилитации для пострадавшего важно восстановить двигательную активность, выполняя специальную дыхательную гимнастику и разрабатывая суставы, пальцы рук. Нагрузка на руку должна быть постепенной. При появлении болей гимнастика на некоторое время прекращается. Также, пациенту обычно назначается массаж, гидро- и магнитотерапия, лечение грязью и солевыми ваннами и др. В рацион включаются продукты, богатые витамином D3 и кальцием.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?

Оставьте заявку на подбор пансионата.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?

Оставьте заявку на подбор пансионата.

Источник

Переломы плечевой кости подразделяют на следующие группы:

без смещения и со смещением отломков;
открытые и закрытые;
по расположению – дистальные (нижней трети), проксимальные (верхней трети), диафизарные (средней трети);
по виду – оскольчатые, краевые, вколоченные и т.п.;
по месту – большого бугорка, малого бугорка, шейки, головки, диафиза, надмыщелков и т.п.

Чаще всего встречаются переломы бугорков плечевой кости.

Как разработать руку после перелома плечевой кости?

Разработать руку после перелома плечевой кости поможет восстановительный комплекс, который можно выполнять как самостоятельно, так и при помощи специалистов и профессионального оборудования.

Восстановительный комплекс включает в себя:

массаж плечевого пояса и верхней части руки (можно выполнять самомассаж или записаться к массажисту);
физиотерапевтические процедуры (можно делать ванночки дома или пройти курс физиотерапии);
упражнения (можно выполнять самостоятельно или пройти курс ЛФК).

Что включает в себя ЛФК после перелома плечевой кости?

При переломе плечевой кости ЛФК включает в себя:

упражнения на растяжку мышц;
упражнения на укрепление мышц;
упражнения на развитие выносливости;
упражнения на развитие координации.

Какие упражнения нужно выполнять при переломе плечевой кости?

На нашем сайте в разделе Упражнения представлен комплекс упражнений для плечевого сустава и лопатки. Каждое упражнение сопровождается видео и описанием техники выполнения. Представленные упражнения можно выполнять в том числе после перелома плечевой кости. Стоит подчеркнуть, что комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально в зависимости от особенностей пациента, тяжести перелома и физических возможностей. Поэтому настоятельно рекомендуем предварительно проконсультироваться у реабилитолога или инструктора по ЛФК.

Как минимизировать последствия перелома плечевой кости?

Для снижения риска развития нежелательных последствий перелома плечевой кости необходимо добросовестно соблюдать рекомендации врача. После снятия гипса в обязательном порядке назначается реабилитация, которая включает в себя массаж, физиотерапевтические процедуры и комплекс ЛФК. Игнорирование этапа реабилитации повышает риск возникновения хронической боли в плече и нарушения его двигательных функций.

Сколько времени занимает восстановление при переломе плечевой кости?

Сроки восстановления после перелома плечевой кости зависят от тяжести и вида перелома, индивидуальных особенностей пострадавшего и добросовестного выполнения всех рекомендаций реабилитолога. В среднем полноценное восстановление занимает около 4 месяцев.

При переломе без смещения восстановление наступает через 4 месяца.
При переломе средней тяжести срок восстановления составляет около 6 месяцев.
При тяжелых переломах в большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство, поэтому восстановление может потребовать от 8 до 10 месяцев.

Сколько нужно носить гипс при переломе плечевой кости?

Срок ношения гипса при переломе плечевой кости зависит от сложности травмы, особенностей пострадавшего и тактики лечения. Если проводится сопоставление двух целых отломков кости без осколков, гипс необходимо носить около 4 недель. В некоторых случаях иммобилизация может продлеваться до 8 недель. Если отломки фиксировалось специальными спицами, гипс носят в течение 4-6 недель. Если сопоставление кости осуществлялось открытым методом, то гипсовую повязку носят около 8 недель. У людей старше 60 лет срок ношения гипса составляет до 4 месяцев, у детей – от 2 до 4 недель.

Какие могут быть осложнения после перелома плечевой кости?

Возникновение осложнений после перелома плечевой кости может быть обусловлено особенностями травмы, ошибками при проведении лечения или действиями пациента. Осложнения могут быть ранними и поздними.

К ранним осложнениям относятся:

при открытом переломе – инфекционное заражение раны;
нарушение чувствительности нервных окончаний;
вторичное смещение костных отломков при слабой фиксации или неверной репозиции отломков;
повреждение нервов или сосудов.

К поздним осложнениям относятся:

формирование ложного сустава;
посттравматический артроз;
неправильное сращение перелома;
контрактура плечевого сустава.

Сколько срастается перелом плечевой кости?

Есть ошибочное мнение, что снятие гипса свидетельствует о полном срастании перелома, однако это не совсем так. Снятие гипса означает, что сформировалась костная мозоль, которая будет удерживать костные элементы в месте излома. При этом полное восстановление наступает лишь через 2-3 месяца при изолированном переломе и через 5-6 месяцев при множественном переломе. В течение этого времени не рекомендуется допускать чрезмерные нагрузки на руку. У пожилых людей обмен веществ в организме замедлен, поэтому срок срастания увеличивается до 7-8 месяцев.

Как снять боль после перелома плечевой кости?

При переломе плечевой кости боль в руке является нормальным явлением и может беспокоить в течение нескольких дней. Боль начнет снижаться в процессе восстановления при условии соблюдения предписаний реабилитолога. При слабых и умеренных болях назначаются физиопроцедуры и легкая лечебная физкультура. Эти меры позволяют уменьшить боль, улучшить обмен веществ в тканях, предотвратить развитие мышечной атрофии. При интенсивных болях рекомендуется прием болеутоляющих препаратов, которые назначает травматолог.

Как снять отек после перелома плечевой кости?

Довольно часто после перелома плечевой кости наблюдается отек мягких тканей. В процессе восстановления функциональности руки припухлость будет постепенно исчезать. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять мази и гели с противоотечным действием, пройти курс физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа, которые улучшают кровообращение и способствуют оттоку лимфы.

Почему немеет рука или пальцы после перелома плечевой кости?

Из-за длительного пребывания в гипсе без движения может возникать онемение в руке и пальцах. Также этому способствует тугая повязка. Первые несколько дней после удаления гипса онемение в руке является допустимым дискомфортом.

Если же онемение не исчезает спустя длительное время, то это может свидетельствовать о следующем:

повреждение нервов;
нарушение подвижности суставов из-за длительной их фиксации под жесткой повязкой, вследствие чего передавливаются сосуды и нервы;
чрезмерные нагрузки на руку;
неправильное сращение кости, что становится причиной нарушений кровоснабжения и нервной проводимости.

Почему возникает контрактура после перелома плечевой кости?

Основными причинами развития контрактуры при переломе плечевой кости являются:

Травма сухожилий, длина которых укорачивается после заживления.
Ишемия и как следствие нарушение кровообращения в области повреждения артерии.
Длительное ношение повязки и как следствие снижение эластичности мягких тканей.
Образование спаек и рубцов, которые препятствуют нормальной подвижности.

Чем опасен неправильно сросшийся перелом плечевой кости?

Неправильно сросшийся перелом плечевой кости становится причиной визуальной деформации руки, её укорочения и нарушения функций. Может развиться хронический болевой синдром, компрессия сосудов или/и нервов, возникнуть стойкая тугоподвижность и атрофия мышц, снижение чувствительности пальцев, онемение и похолодание кисти.

В каких случаях нужна операция при переломе плечевой кости?

Хирургическое вмешательство осуществляется при следующих показаниях:

Открытый перелом плечевой кости. Удаляются отмершие ткани и отломки костей, проводятся манипуляции по предотвращению развития инфекции.
Защемление мягких тканей между отломками кости по линии будущего срастания. Без операции фрагменты кости не срастутся, и образуется ложный сустав.
Повреждение сосудистого или нервного пучка.
Невозможность сопоставления отломков закрытым способом, большое количество отломков.
Неправильное сращение плечевой кости. В таком случае проводится операция уже после снятия гипса и назначается повторная терапия.

Эффективен ли массаж после перелома плечевой кости?

При переломе плечевой кости массаж назначается после снятия гипсовой повязки для разработки суставов и восстановления их подвижности, улучшения местного кровообращения и обменных процессов, рассасывания спаек и ликвидации застойных явлений, повышения эластичности мышечных и сухожильных волокон и укрепления связок. Количество сеансов назначается индивидуально в зависимости от места перелома и его особенностей (со смещением или без), наличия осложнений и сопутствующих повреждений. Массаж может быть назначен как в виде отдельной процедуры, так и в рамках комплексной реабилитации в сочетании с физиопроцедурами и ЛФК.

Источник