Отек после остеотомии носа
Александр Александрович Маркушин ежедневно проводит несколько пластических операций на носу и других частях тела разной сложности.
Благодаря отличному оснащению клиники, огромному опыту доктор Маркушин без труда справится с любой поставленной задачей. До восьмидесяти процентов обращающихся за помощью людей приходят не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям, чтобы восстановить нормальное дыхание. Оставшиеся двадцать процентов пациентов хотят только эстетического улучшения внешнего вида носа.
Ринопластика, успешно выполненная мастером, все равно требует длительной реабилитации. Каждый организм по-своему реагирует на хирургическое вмешательство. Только точно соблюдая рекомендации лечащего врача можно ускорить процесс регенерации.
Почему и в каких зонах появляются отеки после ринопластики?
Самая распространенная проблема после операции на носу – появление отеков на разных участках лица. Обилие капилляров, кровеносных сосудов на подлежащих тканях, близко прилегающих к оперируемым участкам, становится причиной появления многочисленных синяков и отечности. Травмирование эпидермиса ведет к воспалению и появлению многочисленных микрокровотечений. Пропитывание кровью тканей через поврежденные сосуды, расположенные рядом с местом операции, приводит к образованию синяков. Межклеточная жидкость при скапливании в одном месте под кожей образует отеки.
Больше всего во время ринопластики травма наносится тканям спинки или крыльям носа. Кроме того действия хирурга отражаются на расположенных рядом и связанных одной кровеносной системой пространствах у глаз, на щеках, или губах.
После операции нужно ждать появления синих кругов возле глаз, отеков щек и губ. Несмотря на то, что на предварительной консультации каждого пациента предупреждают о внешних проявлениях, все равно первое впечатление может вызвать приступ паники.
Пластический хирург, завершив работу, объясняет, как будет идти восстановление организма, предлагает оптимальный набор медикаментов, мазей, гелей для ускорения процесса регенерации.
Как долго будут держаться отеки и синяки после ринопластики?
Каждый организм по-своему реагирует на внешнее воздействие. Не существует универсальных методов, одинаково подходящих каждому пациенту, перенесшему операцию. Нельзя предугадать, сколько потребуется времени и усилий пока исчезнут синяки и отеки.
Большинство людей, уже через день или трое суток замечают улучшение. Самостоятельное восстановление тканей ведет к оттоку жидкости, равномерному распределению по соседним участкам. При этом небольшие уплотнения и отеки могут сохраниться до года, хотя их наличие заметны только специалистам.
Сильнее всего отеки проявляются после остеотомии, когда удаляется часть скелета костного основания, что травмирует надкостницу.
Насколько быстро пациенты избавляются от отеков, демонстрирует статистика собранная доктором Маркушиным.
Сразу после ринопластики
Коррекции искривления перегородки, изменения форм, размеров, конфигурации носа образуется сильный отек. Максимум концентрация синяков и отеков выпадет на 4-5 сутки.
1 неделя после ринопластики
Пик тканевых изменений с отчетливыми синяками и сильными отеками проявляется к концу первых семи суток, после чего они начинают уходить.
2-3 недели после ринопластики
На этом сроке обычно снимается гипсовая лангета, и отёк, уже не сдерживаемый ею, начинает понихоньку нарастать. Максимальная отечность у подавляющего количества пациентов после сложных операций сохранится в течение 2-3 недель.
1 месяц после ринопластики
После прохождения четвертой недели, большинство пациентов избавляются от максимальной отечности и синих пятен на лице, что дает возможность приступать к обычным обязанностям по дому, ходить на работу.
2-3 месяц после ринопластики
Отек прооперированной надкостницы держится дольше всего, до 2-3 месяцев. Заметна небольшая припухлость на спинке и кончике носа.
4-5 мес после ринопластики
На пятом месяце реабилитации, внутренние отеки слизистой или надкостницы ощущает пациент или врач при пальпации места операции.
6 мес после ринопластики
К этому сроку обычно отёк сходит полностью. Нос становится тонким. В этот период уже можно оценивать результат ринопластики.
1 год после ринопластики
Как правило, начиная, с 6 по 12 мес отёка тканей уже нет. К году нос заживает полностью.
Важно!!!
Увеличение отечности или появление новых синяков свидетельствует о протекании внутренних воспалительных процессов. Это сигнал для немедленной консультации с лечащим врачом. Может понадобиться специальный курс физиотерапии или комплекс дополнительного медикаментозного воздействия.
Способы снижения отечности, борьбы с синяками
Главное не паниковать, когда лицо становится непривычно пухлым с синими разводами. Паника не даст результатов, а только негативно скажется на психосоматическом состоянии.
Александр Александрович порекомендует нужные процедуры, медикаменты, чтобы регенерация шла максимально быстро.
После несложной коррекции отек может исчезнуть за несколько часов или быть незначительным.
Для первой недели реабилитации рекомендуется придерживаться простых правил, чтобы отеки исчезли максимально быстро:
- полусидячее положение во время сна или отдыха уменьшит приток крови и жидкости к воспаленным участкам;
- никаких массажей, глубоких пальпаций, декоративной косметики на протяжении первых 5-7 суток;
- избегать прямых солнечных лучей, высокой температуры воздуха в квартире, бань, саун, бассейнов, ванн с горячей водой;
- не допускаются физические нагрузки, занятия йогой или спорт с наклоном головы вперед.
Рекомендации для второй и третьей недели восстановления после операции:
- нельзя спать лежа на животе или боку. Организуйте отдых таким образом, чтобы лежать лицом вверх;
- исключите возможность резкого смещения подлежащей ткани или участков кожи, расположенных близко к месту операции;
- нельзя греть место отеков, употреблять горячие напитки;
- можно заниматься обычными домашними делами, если они не требуют резких наклонов, чрезмерных усилий.
Для ускорения процесса восстановления тканей врач прописывает набор гелей, мазей с компонентами, ускоряющими процессы восстановления, уменьшающими опасность воспаления, увеличивающими отток жидкости.
Снизить отек на 3-4 месяце поможет отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь стимулируют приток крови, что вызывает отеки и появление синяков на спинке носа или его кончике. Необходимо заранее позаботиться о контактных линзах людям, страдающим слабым зрением, чтобы не носить очков пока не заживет место операции.
Александр Александрович всегда на связи. Он готов проконсультировать по любому вопросу. Обязательно покажитесь специалисту, если после четвертого месяца припухлость не проходит.
Как себя вести, если отеки долго держатся без изменений?
Любые нестандартные ситуации необходимо разрешать быстро. При усилении болей, увеличении отечности или появлении новых синяков после операции как можно быстрее обратитесь к хирургу, делавшему ринопластику. На качество процессов регенерации тканей влияет возраст, наличие хронических заболеваний или нарушение режима предписанного доктором. Кроме того каждый организм индивидуально реагирует на хирургическое вмешательство, появляются дополнительные факторы, замедляющие процесс восстановления поврежденных участков тела.
Врач осмотрит место операции. Он убедится, что наличие отеков и синяков не говорит о воспалении, развивающемся на месте операции, а всего лишь реакция организма, выходящая за границы обычного восстановительного процесса. Назначается дополнительный курс процедур, ускоряющий отток жидкости, повышающий микроциркуляцию.
Александр Александрович ведёт своих пациентов до окончательного выздоровления, внимательно следя за динамикой восстановления организма после сложной операции.
Источник
Ринопластика – операция по изменению формы носа и его размеров. Считается одной из самых сложных в пластической хирургии. Она требует от врача, проводящего вмешательство, опыта и соблюдения многих нюансов, чтобы получить ожидаемый результат. Даже после успешно проведенной операции у пациента может возникнуть достаточно много проблем в периоде реабилитации, особенно если не соблюдаются определенные правила и ограничения. Поэтому важно строго следовать рекомендациям хирурга в отношении борьбы с отеком и синяками после ринопластики.
Причины и зоны формирования отеков носа после ринопластики
Одним из ожидаемых побочных эффектов, неприятных для пациента, считаются отеки и синяки после ринопластики. Это связано с тем, что кожа и подлежащие ткани в области носа и прилежащих тканей густо оплетены сетью кровеносных сосудов, поэтому при операции они травмируются, повреждаются ткани носа, из-за чего возникает закономерная воспалительная реакция и мелкие кровотечения. Это приводит к синякам (ткани пропитываются кровью, вытекающей из поврежденных сосудов) и отеку (скапливается межклеточная жидкость в зоне поврежденных тканей).
Наиболее часто страдают ткани и сосуды в области спинки и крыльев носа, а также вокруг него и ткани под глазами (они связаны общей кровеносной сетью). Поэтому именно в этих областях и образуются отечность и синяки. Хотя такие эффекты ожидаемы и предсказуемы, у пациентов все равно возникает вопрос – когда пройдет отек после ринопластики, нужно ли принимать какие-либо препараты или проводить различные манипуляции.
Сколько держатся синяки и отеки после ринопластики
Реакции каждого организма сильно различаются, поэтому ответить, сколько проходят синяки и отечность тканей после ринопластики с точностью до дня – невозможно. У большинства пациентов они сходят самостоятельно по мере восстановления тканей. Однако незначительная отечность и уплотнение небольших участков носа могут сохраняться на протяжении года, особенно если выполнялась остеотомия – удаление части костного скелета с травмированием надкостницы и хрящевой части носа. Даже если процедуру проводят самыми современными методами с использованием новейшего оборудования, при изменении размеров или формы органа, коррекции хрящевой или костной структур ткани повреждаются и отекают еще во время операции.
Есть определенная динамика развития и исчезновения отеков после ринопластики по месяцам.
Максимальные отеки при ринопластике носа обычно держатся до 2-3 недели. Они появляются еще при операции за счет механической травмы и выхода жидкости из клеток и сосудов, усиливаются в течение первых дней. Своего пика изменения в тканях с синяками и выраженной отечности достигают к концу первой недели. Затем они будут постепенно сходить. Одновременно с отеками постепенно сходят синяки, они максимально выражены к 4-5 суткам, затем медленно уходят.
Ко 2-3 неделе отеки спадают настолько, что человек может выходить на работу, возвращаться к привычной жизни, хотя может сохраняться припухлость тканей, особенно внутри носовых раковин. К этому же периоду полностью исчезают синяки и гематомы. Дольше всего сходит отек надкостницы после ринопластики: к концу 2-3 месяца остается отечность в области спинки носа и его кончика.
С 4-го месяца и до конца первого года отек становится незаметен окружающим, его может ощущать только сам пациент и выявляет врач при осмотре. Отечность тканей постепенно исчезает полностью. Если в эти сроки отечность не устраняется или нарастает, ткани приобретают неестественную плотность или мягкость, нужно немедленно проконсультироваться у врача, проводившего ринопластику и определить – чем и как снять отек после ринопластики. Возможно, врач порекомендует курс физиотерапии или лекарственных препаратов.
Как уменьшить отечность и синяки
Первое время, когда отеки максимально выражены, нужно просто запастись терпением. Врач порекомендует медикаменты и дополнительные процедуры, которые помогают уменьшить отеки на несколько часов. Но пока ткани заживают, полностью они не уйдут.
Для снятия отеков после ринопластики есть ряд рекомендаций, которые стоит соблюдать с первых дней и на каждом этапе.
Ключевые рекомендации в первую неделю реабилитации:
- отеки уходят быстрее при отдыхе и сне в полусидячем положении;
- в первую неделю нельзя массировать или давить на лицо, использовать косметику;
- важно исключить повышенные температуры (пляж, сауны, горячие ванны);
- резко ограничить любые физические нагрузки, особенно с резкими наклонами головы или тела вперед и вниз.
На второй-третьей неделе восстановления важно:
- отказаться от сна на боку или животе, особенно – лицом в подушку;
- не допускать резкого смещения кожи и подлежащих тканей на лице (массаж, перегрузки);
- избегать воздействия тепла на области отеков;
- ограничить физические нагрузки только домашними делами.
Врач может посоветовать мази, гели с противоотечными, противовоспалительными компонентами.
В периоде второго-третьего месяца после операции отечность остается в области спинки или кончика, для скорейшего восстановления врачи рекомендуют отказаться от курения и приема алкоголя, давления в области поврежденных тканей очками, пальцами, различными предметами. Также стоит избегать длительных наклонов головы вперед и вниз.
Если к периоду 4-го месяца ткани все еще отечные, снять отек носа после ринопластики поможет курс физиопроцедур, назначенных врачом.
Если отеки долго не проходят
Иногда бывают ситуации, когда изменения в тканях остаются дольше обычного или нарастают. В этих случаях нужна консультация врача. Срок, через сколько спадает отек после ринопластики, зависит от возраста, особенностей тканей и дополнительных факторов, которые нужно учитывать. При осмотре врач убедится, что нет осложнений, и отеки с синяками – это последствия операции, а не дополнительных проблем после нее. Чтобы ускорить процесс выздоровления врач может рекомендовать местные препараты (гели, кремы) или курс процедур, улучшающих отток жидкости и микроциркуляцию.
Источник
Процент различных осложнений после ринопластики может быть от 5 до 15%. При этом в 5-10% после первичных ринопластик требуется повторная операция.
Осложнения могут быть функциональные, эстетические или как их сочетание.
Функциональные осложнения ринопластики обычно связаны с послеоперационным нарушением носового дыхания. Их довольно просто идентифицировать, потому что они связаны с определенными симптомами и признаками.
При ретроспективном анализе из 500 открытых ринопластик послеоперационное нарушение носового дыхания произошло в 0,8% случаев.
Эстетические осложнения ринопластики определить сложнее. Основная трудность при рассмотрении эстетических осложнений ринопластики связана с субъективной природой красоты.
Пациенты и хирурги могут по-разному воспринимать послеоперационный результат. Мой опыт показывает, что хирург часто более критичен, чем пациент, при оценке результатов хирургического вмешательства.
Большинство исследований сообщают, что удовлетворенность пациентов после ринопластики превышает 90%. Однако не существует общепринятых стандартизированных инструментов для оценки удовлетворённости пациентов результатом ринопластики.
Несмотря на то, что идеальные пропорции лица и носа определены, но у разных этнических групп существуют определённые вариации. Поэтому ни один из носов не воспроизводит в точности идеальные пропорции.
Классификация осложнений после ринопластики
Осложнения ринопластики можно классифицировать по-разному. Условно их можно разделить на следующие четыре категории:
- периоперационные,
- анатомические,
- функциональные и
- психологические.
Периоперационные осложнения
Кровотечение после ринопластики
Носовое кровотечение – одно из наиболее частых осложнений ринопластики. На месте остеотомии часто возникает кровотечение. Повышенная частота послеоперационных кровотечений часто связана с коагулопатиями (нарушениями свертываемости крови), а также с применением аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, кетонов, анальгин и др.
Сопутствующая операция на носовых раковинах также может быть связана с появлением носовых кровотечений в послеоперационном периоде.
Травма носа
После ринопластики нос очень чувствителен к травмам, особенно после остеотомии и коррекции искривления перегородки носа. Остеотомированные кости носа заживают за счет фиброзного сращения, а не за счет остеонеогенеза. Следовательно, нос после ринопластики более подвержен травмам, чем нос без операции.
В течение первых 2 недель существует наибольший риск получения травм. К 5-7 дню послеоперационного периода фиброзное заживление обычно делает носовые кости устойчивыми к смещению. К 14 дням формируется достаточное количество коллагеновой матрицы, чтобы кости зафиксировались.
Особую осторожность следует соблюдать в послеоперационном периоде, если при ринопластике использовались аутотрансплантаты. Полученный удар после ринопластики носа может привести к удалению трансплантата, особенно если сам трансплантат обнажился при травме.
Аутогенные трансплантаты, такие как кость, часто можно спасти в условиях посттравматического отека с помощью теплых компрессов, профилактического приёма антибиотиков.
К другим видам возможных травматических осложнений ринопластики относятся эпифора (повреждение слезного протока), слепота, ятрогенные артериовенозные мальформации, повреждение корней зубов и внутричерепные повреждения.
Инфекционные осложнения
Инфекционные осложнения включают
- целлюлит,
- сепсис,
- тромбоз кавернозного синуса и
- абсцесс головного мозга.
Учитывая, что область лица колонизирована различными видами микроорганизмов, такими как стафилококки и стрептококки, ринопластика сопряжена с высоким риском развития инфекционных осложнений.
Частота инфицирования в результате ринопластики обычно составляет менее 3% .
Наиболее частыми возбудителями после ринопластики являются стафилококк, пневмококк. Имеются данные также об инфекциях, вызываемых Pseudomonas и Actinomyces. Инфекции обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками.
Чрезмерный отек носа
Послеоперационный отек – частое следствие ринопластики, особенно у пациентов с толстой кожей. Отек может сохраняться до 1 года после операции.
Доказано, что введение стероидных препаратов, таких как преднизолон, уменьшает отек после ринопластики. Послеоперационные подкожные инъекции стероидных препаратов также могут помочь при отеке в области кончика носа.
Пигментация после ринопластики
Пигментация после ринопластики может возникать в области рубца или по всей поверхности кожи носа. Развитие пигментации чаще возможно в летний период под действием солнечных лучей. Поэтому ринопластику оптимально выполнять в осенне-весенний период. Для профилактики образования пигментации необходимо использовать солнцезащитные крема.
Костная мозоль
Во время операции кости носа ломаются – за счёт контролированного внутриоперационного перелома, нак называемой остеотомии. При этом линия перелома может быть ровной, чаще всего, но может содержать различные отломки. В послеоперационный период происходит заживление в области линии перелома с образованием костной мозоли, которая обычно не выступает за пределы линии остеотомии. В редких случаях костная мозоль может увеличиваться в размерах, что приводит к образованию бугорков и различных неровностей на спинке носа.
Некроз
Некротические осложнения ринопластики могут привести к перфорации носовой перегородки, седловидной деформации носа, некрозу кожи и разрушению хряща носа.
Курильщики и пациенты с заболеваниями соединительной и сосудистой ткани, такими как склеродермия и любые васкулиты, больше предрасположены к некрозу.
Перфорация носовой перегородки
Наиболее частое из некротических осложнений после ринопластики, которое обычно возникает в результате разрывов слизистой оболочки либо нераспознанных гематом перегородки.
В редких случаях может некротизироваться кожа носа.
Обычно это происходит из-за допущенной технической ошибки во время операции, но может быть также связано с сопутствующим сахарным диабетом у пациента, курением или другими формами микрососудистых заболеваний.
Нарушение рубцевания
В 99.9 процентах случаев в независимости от доступа, используемого при ринопластике, рубцы после ринопластики образуются тонкие и слабозаметные. Очень редко бывает, что рубцы расширяются или приобретают признаки патологических, келоидны, гипертрофических, или атрофических,
При возникновении таких рубцов лечение их проводится соответствующим для гипертрофических и келоидных рубцов способом.
Неприятный запах в носу
В течение 1-2 мес после ринопластики может сохраняться неприятный запах, связанный с образованием корок в полости носа. По мере схождения отека и заживления количество корок уменьшается, и неприятный запах проходит полностью.
Анатомические осложнения после ринопластики
Нос условно можно разделить на 3 трети.
- Кончик занимает нижнюю треть носа, которая содержит колумеллу, дольку и крылья носа. Каркас нижней трети носа включает также нижние боковые хрящи, каудальную часть носовой перегородки и носовую ость.
- Верхние боковые хрящи и дорсальная часть носовой перегородки образуют каркас средней трети носа.
- Каркас верхней трети носа включает носовые кости и их соединения с перегородкой, лобной костью и верхней челюстью.
Нижняя треть носа – наиболее частое место деформаций после первичной ринопластики, а верхняя треть носа – наименее частое.
Наиболее частыми серьезными эстетическими деформациями после первичной ринопластики являются, в порядке уменьшения частоты, следующие осложнения: седловидный нос, асимметрия среднего свода и втянутая колумелла.
Асимметрия нижнего свода
Кончик носа относится к нижнему своду носа. Осложнения после ринопластики в области кончика носа можно описать, используя понятия проекции и ротации кончика носа.
Проекция кончика носа
Показатель оценки выступания носа кпереди. К нарушениям проекции относят следующие
Превышение проекции – гиперпроекция
Истинная избыточная проекция – редкое осложнение ринопластики. Неспособность распознать чрезмерную проекцию отличает неопытных хирургов ринопластики от опытных мастеров.
Явное чрезмерное выступание кончика носа также может быть результатом чрезмерного уменьшения спинки носа. Коррекция гиперпроекции кончика может быть технически сложной задачей и часто требует укорочения чрезмерно длинных медиальных и боковых ножек. После депроецирования кончика носа может потребоваться уменьшение основания крыльев носа.
Недостаточная проекция – гипопроекция
В отличие от гиперпроекции недостаточная проекция кончика носа является частым осложнением ринопластики. Гипопроекция кончика носа происходит из-за нарушения опоры носа.
Причины гипопроекции:
- чрезмерное удаление передней части хряща перегородки носа,
- чрезмерное рассечение нижних боковых хрящей,
- нарушение связочного аппарата кончика носа и невосстановление его и др.
Недостаточная проекция может сохраняться после первичной ринопластики. Исходная гипопроекция часто наблюдается у лиц кавказкой национальности.
Ротация кончика носа
Ратация кончика носа возможна за счёт большого крыльного хряща кончика носа. При чрезмерном вращении кончика носа вверх образуется тупой носогубный угол, приводящий к образованию короткого носа.
а при недостаточном вращении – чрезмерно острый носогубный угол, приводящий к образованию длинного носа.
Существует также динамическая ротация кончика носа, смещающая кончик носа вниз и удлиняющая нос. Возникает из-за действия мышцы, опускающей носовую перегородку. Пересечение места прикрепления мышцы к перегородке носа и медиальным ножкам может устранить динамическую ротацию кончика.
Бульбообразный или широкий кончик
Бульбообразный (или широкий) кончик носа часто возникает из-за того, что не удается распознать толстую кожу до операции. Пациентам с толстой кожей необходимо формировать нос с чуть большей проекцией, чтобы в достаточной мере оказать поддержку мягким тканям носа. У пациентов с толстой кожей массаж, тейпирование и подкожные инъекции триамцинолона могут снизить склонность к развитию аморфного кончика.
Бульбообразность на кончике также может быть следствием нескорректированных боковых выпуклостей на хрящах кончика носа.
Защемленный кончик носа (нос-прищепка)
Образование сплющенного кончика носа происходит из-за чрезмерного сужения куполов. Особенно это проявляется у пациентов с тонкой кожей.
Следствием защемления кончика носа может быть коллапс крыльев носа с поражением наружного носового клапана
Асимметрия кончика носа
Асимметрия кончика носа включает в себя широкую категорию неровностей.
Наиболее частой причиной послеоперационного отклонения кончика носа является нескорректированное отклонение каудальной части носовой перегородки.
Асимметрия нижнего бокового хряща также может вызвать отклонение кончика носа. Послеоперационный отек может скрывать асимметрию кончика в течение нескольких месяцев, пока припухлость не исчезнет.
Асимметрия кончика может быть более очевидной, чем она есть на самом деле
