Отек после фракционного лазера

Подборку самых распространенных осложнений после процедуры на фракционном лазере опубликовал американский специализированный журнал по дерматологии «Dermatology Times». Экспертом выступил содиректор Institute for Skin Advancement и доцент кафедры дерматологии университета Кальяри Андрей Метелица.

«Очень важно понимать, что многих осложнений после процедуры на фракционном лазере можно избежать», — объясняет Андрей Метелица. «Даже общее представление о возможных последствиях и короткие звонки пациентам после процедуры могут помочь предотвратить формирование рубцов.»

К возможным неприятным последствиям процедуры относят:

Обострение аргирии

Аргирия — пигментация тканей, обусловленная отложением в них серебра. В литературе описан клинический случай обострения аргирии в результате процедуры на аблятивном фракционном лазере. В анамнезе пациентки токсический эпидермальный некролиз всего тела. Процедура на СО2 лазере выполнялась с целью улучшения текстуры и эластичности рубца1. Аргирия развивалась на фоне использования ранее повязок с серебром. Лечащий врач пациентки заметил усиление гиперпигментации после каждой лазерной процедуры. Биопсия показала наличие зон амилоидных отложений на глубине действия лазера. Справится с гиперпигементацией помог Nd:Yag лазер. Избежать осложнений поможет информация о наличии у пациентов в прошлом диагноза аргирия или опыта использования повязок с серебром. Проведение процедуры таким пациентам не рекомендуется.

Хотите приобрести аппарат M22? Звоните нам +7 (495) 116-83-40!

Шрамообразование

Одним из самых распространенных осложнений аблятивных фракционных процедур считается шрамообразование в результате неверно подобранных параметров процедуры, плотности покрытия, недиагностированных постоперационных инфекциях, недостатка практики работы на аппарате. При делегировании проведения процедур, особенно неаблятивных, младшему персоналу чрезвычайно важно должным образом обучить сотрудников. Некоторые зоны, шея, например, более чувствительны, так как кожа на них тоньше, покрыта более мягкими волосками и сосуды находятся ближе к поверхности кожи. Среди наиболее распространенных областей, в которых образуются гипертрофические рубцы, — периорбитальная и нижнечелюстная зоны.
Наиболее подвержены риску шрамообразования пациенты, которые подвергались облучению или хирургическому вмешательству, особенно на шее или веках. Сигнал опасности – келоидные рубцы, раневая инфекция или контактный дерматит в анамнезе. Это тот случай, когда критично раннее лечение.

Эктропион

Эктропион – выворот века – тоже причисляют к последствиям процедур на фракционном СО2 лазере. Нужно быть очень осторожным с пациентами после хирургии на веках или ограниченной эластичностью кожи в этой зоне. Профилактикой осложнений послужат снижение частоты импульса и плотности покрытия, а также наблюдение за сокращением коллагена во время процедуры.

Образование язв

Сообщается о двух случаях образования язв после процедуры на неаблятивном 1550 нм фракционном лазере во время лечения зрелых рубцов под местной инфильтрационной анастезией2. Язвы рассосались в течение месяца, но оставили участки гиперпигментации.
Для предотвращения формирования язв рекомендуется наносить поверхностную анастезию на толстые рубцы. В случае с более глубокими рубцами при местной анастезии нужно избегать инъекций веществ замедленного всасывания. Необходимо подождать достаточное количество времени перед началом процедуры, массировать кожу в зоне инъекции и снизить параметры лазера. Если не убрать поверхностную анастезию перед началом процедуры, возможно всасывание препарата и интоксикация.

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции дают о себе знать в течение недели после процедуры, поэтому в практике доктора Метелица особенно тщательно наблюдают за пациентом именно в первые семь дней.
Вероятность обострения вируса герпеса оценивается в 7% у пациентов, которых уже были случаи развития этой инфекции. Во время процедуры омоложения у пациентов случается поверхностная эрозия. Рекомендуется воздержаться от процедуры в период обострения инфекции, а также пройти профилактику герпеса перед аблятивными и неаблятивными процедурами.
Бактериальные инфекции, обычно Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa, развиваются лишь в 0,1% случаев. Профилактика не имеет особого смысла из-за растущего числа микроорганизмов, устойчивым к антибиотикам. Бактериальые инфекции можно определить по ряду признаков: боль, эритема, выделение жидкости, эрозия и образование корочки в течение трех дней после процедуры. Наличие таковых предполагает лечение антибиотиками широкого спектра действия и употреблением культур.
Есть данные о развитии инфекции M.chelanoe после процедуры на СО2 лазере3. Это атипичная микробактерия, появление которой описано и после проведения других процедур, обычно дает о себе знать в течение 1 — 2 месяцев после процедуры (в одном клиническом отчете указан срок 9 дней). Причина развития инфекции – неправильная стерилизация или просачивание влажной повязки. В качестве лечения назначают двойной курс антибиотиков – кларитромицин и линезолид.
Зафиксированы случаи развития Candida albicans в течение 14 дней после фракционного омоложения, а также пурпуры – через 16 дней после процедуры. Важно сразу после процедуры воздержаться от употребления нестероидальных противовоспалительных средств, аспирина и других разжижающих кровь препаратов, а также остерегаться травмирования кожи в зоне лечения.
Затяжная эритема – покраснение кожи после фракционной процедуры, которое длится от четырех дней до месяца, — обычно вызывается частым наложением пассов или большим количеством проходов в одной зоне. В литературе описаны случаи, когда справится с пролонгированной эритемой помогает LED фотомодуляция (на приборе 830 нм и 590 нм)5. Альтернатива – применение поверхностных ингибиторов кальценеврина.

Прочие осложнения

У 10% пациентов после процедуры развивается акне, у 19% — милиум, возможно также образование эруптивных кератоакантом. Это происходит в результате повреждения фоликул и нарушенной фоликулярной эпителизации. Необходимо, в этой связи, обращать внимание на наличие обширных акнитических фотопоражений, особенно на конечностях.
Пигментные нарушения после аблятивного фракционного обновления кожи наблюдаются гораздо реже, чем после полной абляции (1:32% в зависимости от технологии и выбранных параметров). Гиперпигментация при фракционной абляции менее выражена и чаще поражет людей со смуглой кожей. Для профилактики гиперпигментации рекомендуется использовать более высокие частоты, низкую плотность и длительные интервалы между процедурами.

1. Shaub AR, Brown PJ, Kobayashi TT, Lewin-smith MR, Lupton GP, Hivnor CM. Dystrophic calcification and accentuated localized Argyria after fractionated carbon dioxide laser therapy of hypertrophic scars. JAMA Dermatol. 2014;150(3):312-6.

2. Chuang GS, Manstein D, Tannous Z, Avram MM. Ulceration of mature surgical scars following nonablative fractional photothermolysis associated with intralesional lidocaine injections. Dermatol Surg. 2012;38(11):1879-81.

3. Palm MD, Butterwick KJ, Goldman MP. Mycobacterium chelonae infection after fractionated carbon dioxide facial resurfacing (presenting as an atypical acneiform eruption): case report and literature review. Dermatol Surg. 2010;36(9):1473-81.

4. Fife DJ, Zachary CB. Delayed pinpoint purpura after fractionated carbon dioxide treatment in a patient taking ibuprofen in the postoperative period. Dermatol Surg. 2009;35(3):553.

5. Metelitsa AI, Alster TS. Fractionated laser skin resurfacing treatment complications: a review. Dermatol Surg. 2010;36(3):299-306.

6. Mamelak AJ, Goldberg LH, Marquez D, Hosler GA, Hinckley MR, Friedman PM. Eruptive keratoacanthomas on the legs after fractional photothermolysis: report of two cases. Dermatol Surg. 2009;35(3):513-8.

Источник: www.dermatologytimes.modernmedicine.com

Вам также могут быть интересны материалы на сайте:

Выбираем аппараты для коррекции фигуры

Возможности аппаратной косметологии

IPL Quantum — легендарный аппарат от компании Lumenis, стоит ли покупать б/у?

Современные методики коррекции фигуры. Прогнозы на ближайшие 3-5 лет

Источник

Применение эрбиевого лазера в косметологии. Фракционный термолиз как метод омоложения и исправления эстетических недостатков.

Концепция фракционного фототермолиза

Быстрое развитие эстетической медицины сопровождается созданием новых технологий, ключевыми критериями для которых являются: безопасность, малоинвазивность, быстрый и комфортный реабилитационный период, длительность сохранения полученного эффекта, а также возможность составления индивидуального протокола терапии и продуктивного сочетания с другими косметологическими процедурами. Технология фракционного фототермолиза соответствует вышеперечисленным требованиям.

Первые фракционные лазеры появились в США в 2003 году. Они генерировали лазерное излучение с длиной волны 1500 нм, что в сочетании с фракционным принципом, то есть точечным воздействием микролуча на биологическую ткань, явилось принципиально новым подходом. В течение последующих лет первый аппарат, работающий по такой технологии, получил одобрение FDA для терапии различных состояний кожи, таких как, коррекция морщин, лечение нарушений пигментации, а также рубцовых образований.

Аблятивные лазеры, работающие по принципу фракционного фототермолиза

Концепция фракционного фототермолиза была реализована и на базе традиционных аблятивных лазеров. В частности, во фракционный лазер был модифицирован традиционный СО2-лазер. В таком лазере вапоризация ткани происходит не по всей площади поверхности насадки, а последовательно, то есть узкий лазерный луч выпаривает ткань «точка за точкой», удаляя верхние слои кожи (в частности, слой эпидермиса). Современные лазерные системы, использующие излучение с длиной волны 10 600 нм (СО2-лазер), позволяют добиваться значительной глубины воздействия, формируя локализованные зоны абляции, что, однако, связанно с наличием открытой раневой поверхности и более высоким в сравнении с неаблятивными лазерами риском возникновения нежелательных эффектов1.

Эрбиевые лазеры с длиной волны 2940 нм (Er:YAG). Излучение таких лазеров в десятки раз лучше поглощается водой, чем у СО2-лазера. При этом в зоне абляции происходит настолько быстрое испарение тканей, что тепло практически не успевает распространяться за ее пределы. Поэтому абляцию эрбиевым лазером обычно называют «холодной»1. Как правило, глубина воздействия подобных лазеров относительно мала и не превышает 300 микрон.

Неаблятивные лазеры, работающие по принципу фракционного фототермолиза

Оптоволоконный эрбиевый лазер Er:Glass, генерирующий излучение с диной волны 1550 нм. При работе на этом лазере не происходит поверхностного испарения кожи (абляции), так как при взаимодействии микролуча с биологической тканью зона термального повреждения локализуется ниже рогового слоя эпидермиса. Это объясняется способностью данного лазерного излучения глубоко проникать в дерму, не вызывая чрезмерного нагрева эпидермальных слоев.

Таким образом, Er:Glass-лазер менее травматичен для кожи, чем СО2-лазер. Реабилитационный период после процедуры проходит быстрее и комфортнее для пациента. По сравнению с Er:YAG-лазером оптоволоконный эрбиевый лазер обладает значительно большей глубиной воздействия, а следовательно и более высокой ремоделирующей способностью.

Принцип действия фракционного лазера Sellas (Dinona inc., Южная Корея)

Основным хромофором для лазерного излучения с длиной волны 1550 нм, генерируемого лазерной системой Sellas, является содержащаяся в коже вода, поэтому нагрев, а следовательно и коагуляция ткани, происходит в нижних слоях эпидермиса и в дерме. При воздействии лазером Sellas верхние слои эпидермиса, содержащие минимальное количество воды, практически не повреждаются. В процессе воздействия лазерный луч создает в коже микротермальные зоны (МTЗ) – зоны фотокоагуляции в форме столбиков, перпендикулярных поверхности кожи, шириной до 220 мкм, глубиной до 1500 мкм, окруженные областью фотобиомодуляции, которая обладает повышенным потенциалом восстановления (рис.1)2,3.

Клетки этой зоны начинают синтезировать белки теплового шока (шапероны – HSP70, HSP47, HSP90), которые обладают различным действием на окружающую ткань. Клетки, которые неспособны к активному функционированию, подвергаются внутриклеточному протеолизу и апоптозу, а другие (в том числе и клетки базального слоя) начинают активно делиться, пролиферировать, участвуя в процессе репарации очагов микроповреждения.

Зоны фотокоагуляции разрешаются асептическим воспалением, в процессе которого часть некротических обломков фагоцитируется мигрирующими в эту зону макрофагами, а оставшиеся выходят на поверхность кожи. В течение 24–48 часов после воздействия базальный слой эпидермиса полностью восстанавливается. Эвакуированные некротические обломки отшелушиваются в течение 4–14 дней (Рис. 2). Считается, что скорость восстановления базального слоя зависит от диаметра первичного микроповреждения4-6.

Наблюдаемая пролиферативная стадия воспаления характеризуется синтезом новых структурных элементов эпидермиса и дермы, а также реогранизацией окружающего тканевого пространства5.

фракционный фототермолиз

Рис.1. Схематичное изображение зон фотокоагуляции (МТЗ) и фотобиомодуляции после воздействия лазерного луча на гистологическом срезе кожи человека (Джастин Мунхо Со, MD, медицинский директор компании Dinona inc., Южная Корея)Окраска – ГЭ, х100

Материально-техническое обеспечение

Данная медицинская технология реализуется посредством создания микротермальных зон в кожном покрове с заданной плотностью и глубиной с помощью фракционного лазера Sellas.

Рис. 2. Тканевые процессы и стадии ремоделирования (Джастин Мунхо Со, MD, медицинский директор компании Dinona inc., Южная Корея). Окраска – ГЭ, х100

1 час после процедуры

Микротермальная зона (зона фотокоагуляции).

1 день после процедуры

Регенерация эпидермиса.

3 дня после процедуры

Эпидермис восстановлен.

7 дней после процедуры

Выход элементов, подвергшихся фотокоагуляции, на поверхность кожи, ремоделирование дермы.

Основные характеристики фракционного лазера Sellas (Dinona inc., Южная Корея)

Лазерный источник: оптоволоконный эрбиевый лазер, длина волны 1550нм. Плотность создания микротермальных зон составляет от 100 до 3025 МТЗ на 1.кв.см. за один проход.

Максимальная оптическая энергия одного микролуча – 30 мДж, что, обеспечивает необходимую для терапии глубину воздействия и, при адекватном выборе плотности энергии, своевременную термическую релаксацию подвергшихся воздействию тканей.

В лазере Sellas используется система «выборочного распределения лучей» – псевдохаотичный процесс формирования МТЗ с итоговым равномерным нанесением заданного количества МТЗ на область обработки. Данное техническое решение снижает тепловое воздействие на прилежащие ткани, делает процедуру более комфортной для пациента и уменьшает риск нежелательных явлений2.

Показания и противопоказания к проведению процедуры фракционный фототермолиз

Показания

Проведение процедур фракционного фототермолиза с помощью лазера Sellas рекомендовано в следующих случаях:

возрастные изменения кожи (морщины различной локализации и глубины, снижение вязко-эластических свойств дермы;
расширенные поры, структурные изменения эпидермиса и дермы, пигментация), в том числе кожного покрова деликатных зон (веки, шея, декольте, тыльная поверхность кисти);
пигментные нарушения (мелазма, солнечное и старческое лентиго);
рубцы (атрофические и гипотрофические, включая стрии, рубцы постакне и постоперационные рубцы).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

лечение оральными ретиноидами;
склонность к образованию келоидов или гипертрофических рубцов в анамнезе;
беременность, период лактации;
эпилепсия;
активная бактериальная, вирусная или грибковая инфекция;
ослабленный иммунитет;
онкологические заболевания;
псориаз, витилиго, атопический дерматит в стадии обострения.

Относительные противопоказания:

воспалительные процессы в месте предполагаемой процедуры;
аллергия на местные анестетики (например, крем Эмла 5%);
заболевание почек (снижена регенерация кожи);
множественные новообразования кожи в зоне предполагаемого воздействия;
процедуры омоложения кожи на уровне ретикулярной дермы за последние 2-3 месяца, на уровне эпидермиса — за 7-10 дней до процедуры;
аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
вирусные инфекции, ведущие к снижению иммунитета (ВИЧ, гепатит В или С);
непонимание важности или нежелание соблюдения постпроцедурного ухода5,7,8.

Уход за кожей после процедуры фракционного фототермолиза

После процедуры проводят охлаждение очага с целью уменьшения эритемы и чувства жжения, наносят увлажняющий крем, выдают пациенту специально разработанную «Памятку» по уходу за кожей после процедуры фракционного фототермолиза в домашних условиях.

В первые дни не рекомендуется спать на животе, носить компрессионное белье (в случае проведения процедуры на теле). Увлажнение кожи с помощью крема необходимо проводить не менее 2–3 раз в день. Во время курса терапии и в течение 2-х месяцев после необходимо избегать прямого воздействия солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства с SPF не менее 30. При длительном пребывании на солнце следует наносить фотозащитные средства каждые 2 часа6. Не использовать скрабы, пилинги и прочие отшелушивающие средства во время лечения, а также средства, содержащие гликолевую, салициловую кислоты или ретинол (прекратив их применение за 2–3 недели до процедуры и воздерживаясь от их использования в течение 2-х недель после процедуры). Пациенту рекомендуется ограничить курение на весь период лечения (вещества табачного дыма снижают репаративную способность кожи и эффективность процедуры)3.

Осложнения после процедуры фракционного фототермолиза

Осложнения после процедуры фракционного термолиза на лазере Sellas развиваются крайне редко и обычно связаны с несоблюдением врачом параметров терапии кожи или пациентом правил постпроцедурного ухода. Их следует отличать от ожидаемой реакции кожи на воздействие фракционным лазером Sellas. При правильном проведении процедуры риски возникновения нежелательных эффектов минимальны.

Легкая гиперемия после процедуры является нормальной реакцией, которая обычно проходит в течение 1-3 дней.
Чувство жжения также является следствием процедуры и может сохраняться в течение 2-3 часов после лечения, проходит самостоятельно. Для уменьшения указанного эффекта рекомендуется охлаждение кожи с помощью гелевых масок, холодного компресса или хладопакетов. Иногда может устойчиво держаться в течение нескольких дней.
Отек кожи и подлежащей клетчатки является нормальной реакций кожи на воздействие фракционным лазером Sellas, развивается сразу после процедуры и примерно через сутки достигает своего максимума, особенно в периорбитальной области. Отек спадает самостоятельно на 2-3 день и не требует дополнительной терапии.
Бронзово-загорелый оттенок кожи, появляющийся в случае тщательной обработки очага, сохраняется в течение 7-14 дней, проходит самостоятельно.
Сухость и шелушение кожи отмечаются в течение 5-7 дней после лечения, устраняются с помощью увлажняющего крема.
Ожог возможен при превышении рекомендуемых параметров терапии (частоты МТЗ, энергии). В этом случае следует использовать эпителизирующие и противовоспалительные средства, не допускать инфицирования очага и осуществлять профилактику пигментации с помощью отбеливающего (депигментирующего) и солнцезащитного кремов.
Гиперпигментация как осложнение возможна при несоблюдении рекомендаций по использованию фотозащитных средств.

Клиническая оценка эффективности фракционного фототермолиза с использованием аппарата Sellas

Метод фракционного термолиза используется в мировой медицинской практике в течение 6 лет, на аппарате Sellas — 4 года, из них на территории России (в Хабаровске, Ростове-на-Дону, Москве, Перми и Челябинске) – 2 года. За это время курс процедур проведен более чем 600 пациентам в возрасте от 16 до 72 лет.

Клиническая эффективность метода оценивалась в Медицинском центре косметологической коррекции «Эклан» (под руководством О.С. Пановой.) и в Клинике превентивной медицины «Валлекс Мед» (под руководством Е.И. Губановой). В клинике «Эклан» в исследовании участвовало 30 пациентов (2 мужчин, 28 женщин) в возрасте от 35 до 57 лет.

В группу были включены пациенты со следующей патологией:

фото- и хроностарение кожи лица, шеи, декольте и кистей;
нарушение пигментации (мелазма, солнечное и старческое лентиго);
атрофические рубцы различного генеза (в том числе, постакне и стрии).

Для оценки результатов терапии применялись как субъективная оценка, так и инструментальные методы исследования в период до лечения, после 3 процедур и через 4 месяца после проведенной терапии.

Субъективная оценка результата терапии пациентами проводилась по трехбальной шкале (отлично, хорошо и удовлетворительно) после 4х процедур с интервалом 3-4 недели (рис. 3).

При проведении процедуры омоложения кожи лица все измерения проводились на латеральной части верхней губы. Исследуемые показатели претерпели следующие изменения:

общий тон кожи улучшился на 8.49%,
эластичность кожи увеличилась на 11.63%,
рельефность уменьшилась на 4.7%,
влажность кожи возросла на 8.37% .

Отек после фракционного лазера

Рис. 3. Субъективная оценка пациентами состояния кожи после 4-х процедур, проведенных на фракционном лазере Sellas:

71% – отлично

26% – хорошо

3% – удовлетворительно

Следует отметить, что в зависимости от патологии указанные параметры могут изменяться более выражено. Так, при работе с атрофическими рубцами (постакне, стрии, рубцы после хирургических операций) показатель рельефности уменьшается на 10.7% в связи с происходящим ремоделированием кожного покрова, а при терапии пигментации показатель тона кожи снижается на 11.5%2.