Отек по переходной складке

Периостит челюсти. Клиника и диагностика периоститов.

Периостит челюсти — воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей периодонта. Чаще он протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка, реже воспалительные явления распространяются на надкостницу тела челюсти.

Начальный период заболевания протекает бурно, воспалительные явления нарастают с каждым часом. Однако следует помнить, что у некоторых пациентов патологический процесс развивается медленно, в течение 1—2 дней. В этот период самочувствие ухудшается, возникает слабость, повышается температура тела, появляется головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон. Боли в области “причинного” зуба становятся нестерпимыми и распространяются в соответствующую половину челюсти с иррадиацией по разветвлению тройничного нерва: в висок, ухо, шею, глаз. В дальнейшем боль уменьшается и приобретает ноющий характер.

С развитием процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей. Локализация отека довольно типична и зависит главным образом от расположения зуба, явившегося источником инфекции. Наиболее резко отек выражен в первые дни заболевания, затем он несколько уменьшается и распространяется на соседние области вниз по клетчатке. Кожа над отечными тканями натянута, цвет ее не изменен. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.

периостит челюсти

В полости рта развиваются гиперемия, отек десны, слизистой оболочки переходной складки и прилегающих к ней участков щеки на протяжении нескольких зубов. Переходная складка при этом бывает сглажена, и в ее толще пальпируется плотный резко болезненный инфильтрат, при гнойной форме образуется валикообразное выпячивание — поднадкостничный абсцесс. Определяется очаг флюктуации. Постепенно гной расплавляет надкостницу и изливается под слизистую, образуя поддесневой абсцесс. При исследовании “причинного” зуба выявляется, что его полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом пульпы. Зуб может быть запломбирован, в ряде случаев имеется глубокий патологический зубодесневой карман. В этот период болевая реакция при перкуссии зуба выражена не резко, а иногда отсутствует. На рентгенограмме альвеолярного отростка и тела челюсти при остром периостите изменений не обнаруживается.

Лучшие результаты при лечении пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом дает комплексная терапия, когда своевременное хирургическое вмешательство сочетается с проведением лекарственной и физиотерапии. Для успешного выполнения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте будущего разреза. Чаще применяют проводниковую и инфильтрационную анестезию. В качестве анестетиков используют 1—2 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина, 2 % раствор остокаина, 2 % раствор ксилокаина и др. Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5 см, рассекая слизистую и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения склеивания краев раны в нее вводят на 1—2 сут тонкий резиновый дренаж, который может быть изготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки. Одновременно со вскрытием поднадкостничного очага производят удаление “причинного” зуба, послужившего источником инфекции, если его дальнейшее сохранение нецелесообразно.

После хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40—42 °С) раствором калия перманганата (1:3000) или 1—2 % раствором натрия бикарбоната. Хороший эффект дают токи УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера малой мощности. Целесообразно назначать сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, бисептол), пиразолоновые производные (анальгин), антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, перитол, фенкарол), препараты кальция (10 % раствор кальция хлорида, кальция глюканат и кальция лактат), витамины (особенно витамин С).

– Также рекомендуем “Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.”

Оглавление темы “Болезни полости рта.”:

1. Плоский лишай. Клиника и диагностика плоского лишая полости рта.

2. Периостит челюсти. Клиника и диагностика периоститов.

3. Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

4. Абсцесс. Флегмона. Околочелюстные абсцессы и флегмоны.

5. Неотложная помощь при гнойно-воспалительных заболеваниях лица и полости рта.

6. Удаление зуба. Показания к удалению зуба.

7. Противопоказания к удалению зуба. Методика удаления зубов с помощью щипцов.

8. Методика удаления зубов с помощью элеваторов. Обработка раны после удаления зуба.

9. Обморок при удалении зуба. Коллапс при удалении зуба. Нарушение внешнего дыхания. Перелом зуба.

10. Перелом альвеолярного отростка при удалении зуба. Перелом и вывих нижней челюсти при удалении зуба.

Источник

! Периостит челюстей необходимо дифференцировать

* с тризмом

* с переломом зуба

* с острым сиалодохитом

* с хроническим гайморитом

* с обострением хронического периодонтита

В день обращения при периостите челюстей необходимо

* +вскрыть гнойный очаг

* начать иглорефлексотерапию

* сделать новокаиновую блокаду

* назначить физиотерапевтическое лечение

* ввести внутримышечно дыхательные аналептики

Типичным клиническим признаком периостита является

* отечность век

* подвижность всех зубов

* затрудненное открывание рта

* выбухание подъязычных валиков

* +гиперемия и отек переходной складки

Периостит челюстей необходимо дифференцировать

* с тризмом

* с переломом зуба

* с острым сиалодохитом

* с хроническим гайморитом

* +с обострением хронического периодонтита

!Если причиной периостита является очаг воспаления у верхушки однокорневого зуба с сохранившейся коронкой, его следует:

* удалить

* запломбировать канал до вскрытия гнойного очага

* запломбировать резорцин формалиновой пастой

Раскрыть полость зуба перед вскрытием периостита

* запломбировать канал с последующей резекцией верхушки корня зуба до вскрытия гнойного очага

! Первичными очагами (воротами) инфекции при развитии одонтогенного периостита челюсти является:

* ушиб мягких тканей лица, обострение хронического периодонтита, эпулид

* перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

* фиброма альвеолярного отростка, эпулид, нагноившаяся радикулярная киста

* обострение хронического гайморита, пародонтит, фиброма альвеолярного отростка

Обострение хронического периодонтита, перикоронарит,парадонтит, альвеолит, нагноившаяся киста

! Причиной развития периостита является:

* ушиб мягких тканей лица, обострение хронического периодонтита, эпулид

* перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

* фиброма альвеолярного отростка, эпулид

* обострение хронического гайморита, парадонтит, фиброма альвеолярного отростка

Обострение хронического периодонтита, перикоронарит, пародонтит, альвеолит

! Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует запломбировать:

* через неделю

* сразу после периостотомии

После стихания воспалительных явлений

* через 3 дня

* через месяц

! Типичным клиническим признаком острого периостита челюсти является:

* подвижность нескольких зубов в зоне воспаления

* затрудненное открывание рта

* инфильтрация мягких тканей лица, отек по переходной складке

* выбухание подъязычных валиков

Гиперемия, отек, наличие инфильтрата по переходной складке вобласти 2-3 зубов

! В день обращения при остром одонтогенном периостите челюстей необходимо:

* вскрыть гнойный очаг

* удалить зуб

Решить судьбу “причинного” зуба, провести периостотомию

* назначить физиотерапевтическое лечение

* ввести внутримышечно дыхательные аналептики

! Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе:

* окаймляющем угол нижней челюсти

* в подбородочной области по средней линии

* слизистой оболочки по крылочелюстной складке

Слизистой и надкостницы по переходной складке

* в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

! Больному 3 !лет диагностирован: Острый гнойный периостит нижней челюсти от 37 зуба. Врач удалил 37 зуб, сделал периостотомию на уровне 35,36,37 зубов, оставил в ране выпускник, назначил димедрол, повторный осмотр на следующий день. Все ли правильно сделал врач?

* нет, следовало сохранить зуб

* да, все правильно

* нет, не следовало делать периостотомию, достаточно удалить

причинный зуб

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 673 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Что это такое

Периостит челюсти – это воспаление, затрагивающее надкостницу зуба, которая является тонкой соединительной тканью, расположенной на поверхности кости. В результате она становится тоньше и начинает отслаиваться, а в образовавшемся промежутке происходит скопление гноя или серозной жидкости.

Столкнуться с периоститом зуба может каждый. Однако дети менее подвержены заболеванию. Это обусловлено тем, что обычно периостит нижней челюсти или верхней развивается по причине не вылеченного вовремя периодонтита. Инфицирование тканей периодонта распространяется из зубной полости через отверстие в корневой верхушке и переходит на надкостницу.

Проблема сопровождается приступами сильной боли, у человека поднимается температура тела, и его самочувствие ухудшается. Первым симптомом, свидетельствующим о периостите, является припухлость в области щеки. Локализация отека зависит от того, на какой из челюстей, верхней или нижней, развился воспалительный процесс. При периостите верхней челюсти опухает часть лица, включающая в себя крылья носа, нижний край глазниц и щеки. В случае периостита нижней челюсти, который более распространен, отечность затрагивает челюстные углы или подчелюстную зону.

Причины периостита челюсти

Периостит зуба обычно имеет одонтогенную этиологию, то есть развивается как следствие стоматологического заболевания. Если зубная единица и десневые ткани вокруг здоровы, то и появление воспаления надкостницы маловероятно, так как для этого требуется наличие патогенных бактерий. Среди зубных патологий частыми провоцирующими факторами периостита челюсти бывают:

Хронический периодонтит. Является самой частой причиной острого периостита челюсти. Вредоносная микрофлора размножается в системе каналов и постепенно проникает вглубь.
Кариес, протекающий с осложнениями. В кариозной полости размножаются вредные микроорганизмы, постепенно проникающие внутрь зуба.
Альвеолит. Вероятность того, что он спровоцировал проблему, составляет 18%.
Пародонтит или нагноение челюстной кисты.

Еще одна причина развития воспаления надкостницы, связанная с ротовой полостью, – это присутствующий во рту стафилококк. Он есть всегда, но когда иммунитет человека ослабевает, он начинает быстро размножаться и провоцирует воспалительный процесс.

Среди не столь частых причин, вызывающих периостит:

перенесенные инфекционные болезни;
туберкулез;
травмирование челюсти, например при удалении зуба или проведении других операций в полости рта, переломе челюсти;
инфицирование лицевых тканей.

Классификация

Периостит верхней челюсти, как и нижней, в стоматологии имеет классификацию. Разные виды выделяют согласно нескольким параметрам:

путь проникновения инфекции;
характер течения;
тип экссудата;
распространенность.

В таблице приведены разновидности воспаления верхней и нижней челюсти и их краткое описание:

Параметр классификации	Название вида	Описание
Путь инфицирования	Одонтогенный	Следствие проблем с зубами
	Гематогенный	Инфекция распространяется по кровеносной системе
	Лимфогенный	Инфицирование происходит через лимфатические пути
	Посттравматический	После травмы органов ротовой полости
Тип течения	Острый	Протекает с ярко выраженной симптоматикой, включающей отек лица, пульсирующую боль и накопление гноя
Тип течения	Хронический	Вялотекущий с периодическими обострениями
Степень распространения	ограниченный	поражает область 1–2 зубов
Степень распространения	диффузный	затрагивает практически всю челюсть
Вид экссудата	серозный	возникает инфильтрация надкостной ткани и ее утолщение
Вид экссудата	гнойный	характерно скопление гноя, формирование абсцессов и свищей

Бывают и другие, нестандартные виды острого гнойного периостита. В их число входит ретромолярный тип. Его провоцирует тяжелое прорезывание зубов мудрости, когда гною сложно найти путь вытекания из-за анатомических особенностей моляра. При его накоплении образуется флюс.

Кроме острого периостита челюстей, существуют и другие виды этого заболевания (воспаления надкостницы), поражающие кости конечностей. Обычно с такой проблемой сталкиваются спортсмены, особенно те, кто занимается бегом, и заболевание носит посттравматический характер. После системного получения ушибов, растяжений и вывихов костная ткань уплотняется.

Периостит большеберцовой кости встречается чаще всего, так как из-за максимальной нагрузки больше остальных страдает именно большеберцовая кость. По этой причине самым распространенным диагнозом является периостит именно большеберцовой кости, который можно назвать нагрузочным. Также встречаются

разновидности, развивающиеся на пяточной кости, стопе, коленном суставе, плече, ребрах.

Еще один вариант патологии – линейный. Обычно он обнаруживается на рентгене. На рентгеновском фото видна одиночная линия вдоль кости, отсюда и название – линейный. Его развитие связано с такими болезнями, как сифилис, остеомиелит, костная мозоль или злокачественная опухоль. Среди подобных типов периостита выделяют и другие:

игольчатый;
слоистый;
кружевной;
гребневидный;
бахромчатый.

Разделение периоститов на игольчатые, линейные и другие виды проводят по типу наслоения. Их развитие характерно для медленно текущих процессов.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы течения, его разновидности и локализации. Общие признаки, такие как небольшой отек десны и появление болевых ощущений, если надавить на проблемный зуб, на начальной стадии позволяют дифференцировать острый гнойный периостит от других патологий.

Серозный острый периостит характеризуется такими симптомами, как:

отечность мягких тканей;
покраснение десен;
боль средней тяжести;
гиперемия слизистой по переходной складке, вызывающая болезненные ощущения при прикосновении;
незначительное повышение температуры тела;
асимметрия лица;
увеличение лимфатических узлов, находящихся под челюстью или за ушами.

Для гнойного периостита характерно:

ухудшение общего состояния, сопровождающееся такими признаками интоксикации организма, как слабость, головная боль, озноб, нарушение сна, потеря аппетита;
острая боль, имеющая локализованный характер или распространяющаяся на ухо, висок, шею и глазницы;
появление болезненных ощущений при открывании рта;
подвижность проблемной зубной единицы;
ограниченность в движении челюстью;
повышение температуры до 38 градусов;
появление свища;
припухлость половины лица, имеющая конкретную локализацию в зависимости от того, на каких зубах развивается гнойный периостит;
появление колебаний жидкости при надавливании в больной зоне.

В отличие от острого хронический периостит протекает с той же, но менее выраженной симптоматикой:

боли появляются периодически;
контур лица слегка изменяется;
челюсть утолщается;
отмечается отек и покраснение слизистой ротовой полости;
наблюдается увеличение лимфоузлов под челюстной костью.

Диагностика

Чтобы диагностировать недуг и назначить соответствующее лечение периостита, необходим визуальный осмотр челюсти и ротовой полости специалистом. Самостоятельно установить диагноз очень тяжело и даже невозможно, так как острая серозная или гнойная формы заболевания имеют много общего с другими болезнями зубов, среди которых острый периодонтит, флегмона или абсцесс, остеомиелит, синусит, лимфаденит. Дифференцировать их способен только опытный стоматолог. Именно к этому врачу следует обратиться в первую очередь.

Если причиной развития периостита является проблема стоматологического характера, то при осмотре наблюдаются конкретные клинические признаки:

гиперемия;
флюктуация;
инфильтрат;
сильно поврежденная коронка проблемного зуба;
корневые каналы и кариозная полость заполнены продуктами распада тканей.

Кроме осмотра врач для уточнения диагноза назначает рентген и томографию проблемной области. По их результатам пациента направляют к более узкому специалисту. Однако если с самого начала появляется гной, повышается температура и образуется флюс, можно сразу идти к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.

Лечение

Лечение во многом определяется формой и тяжестью течения заболевания. Если при серозном периостите бывает достаточно консервативной терапии с дезинфекцией полости рта, приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов, то при гнойном типе без хирургического вмешательства не обойтись. После операции также требуется применение антибиотиков, проведение антисептических полосканий, дезинтоксикация и симптоматическая терапия.

Хирургическая операция

Периостотомия – процедура рассечения надкостницы, проводящаяся для того, чтобы очистить полость от скопившегося гноя. Она осуществляется в несколько этапов:

Анестезия. Из современных препаратов в стоматологии отдают предпочтение Артикаину или Лидокаину. Однако их действие может быть неполным, так как активные компоненты нейтрализуются кислой средой, которая присутствует в воспалительном очаге.
Разрез. Проводится по переходной складке, при этом надкостница закатывается.
Дренирование раны. На несколько дней устанавливают дренаж, обеспечивающий отток гноя.

В некоторых случаях антибиотиков и операции бывает недостаточно. В зависимости от состояния зуба на рентгене стоматолог может принять решение об удалении проблемной зубной единицы.

Народные средства

Вылечить периостит в домашних условиях, используя народные рецепты, нельзя, но с их помощью можно уменьшить выраженность симптоматики, особенно если признаки болезни появились внезапно, и ускорить процесс выздоровления. Действие средств народной медицины основывается на противовоспалительном и антисептическом эффекте используемых трав. Кроме того, все ингредиенты обычно доступны и дешевы. Самыми популярными способами борьбы с периоститом являются:

полоскания водным раствором соды и соли, благодаря которому снижается отечность и купируется боль;
полоскания отварами шалфея, календулы или ромашки, снимающими воспаление;
холодный компресс, эффективно борющийся с отечностью и болевым синдромом.

Возможные последствия болезни

Если не начать лечить воспаление надкостницы сразу после возникновения первых признаков, появляются такие симптомы, как:

интоксикация;
общая слабость;
увеличение лимфоузлов;
проблемы с опорно-двигательной системой (в запущенной ситуации).

Кроме этого данная патология без лечения опасна достаточно серьезными осложнениями:

Остеомиелит. Гнойно-воспалительный процесс переходит с надкостницы на саму кость. Чаще проблема наблюдается на костях ног или плеч, на нижнечелюстной кости и позвонках.
Абсцесс. Скопившийся гной находится в своеобразной капсуле, создавая барьер между здоровыми и пораженными тканями.
Флегмона. Образуется в результате распространения патологического процесса на мышцы и подкожную клетчатку.
Медиастинит. Самое опасное осложнение. При нем поражается клетчатка грудной клетки.
Сепсис. Инфекция по кровотоку разносится по всему организму.

Меры профилактики

Если пациент с периоститом челюсти не обращается вовремя за лечением или оно проводится неправильно, возрастает риск серьезных осложнений. Чтобы не допустить подобной ситуации, лучше обеспечить все условия для разумной профилактики заболевания. В число профилактических мер периостита входят:

Своевременное, полное и качественное лечение любых заболеваний зубов, включая травмы, инфицирование десен, кровоточивость. Не нужно долго терпеть, современные технологии позволяют проводить лечение безболезненно.
Соблюдение гигиены ротовой полости. Чистка зубов 2 раза в день обязательна. Если нет возможности чистить зубы после каждого приема пищи, следует как минимум полоскать рот водой или использовать зубную нить.
Правильный подбор зубной пасты и щетки. В выборе лучше отталкиваться от рекомендаций стоматолога.
Регулярный осмотр у стоматолога. Посещать стоматологический кабинет стоит раз в полгода для предупреждения развития заболеваний.
Сбалансированный рацион. Меню должно состоять из продуктов, богатых белками и кальцием.
Исправление неправильного прикуса. Эту проблему нужно решить еще в детском возрасте, при этом особого внимания требует уход за зубами с брекетами.

Источник