Отек передней брюшной стенки при беременности

Водянка беременных – одно из проявлений позднего токсикоза, характеризующееся скоплением жидкости в мягких тканях при отсутствии протеинурии и артериальной гипертензии. Основными симптомами данного состояния являются стойкие отеки, ухудшение общего самочувствия, нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Клиническая диагностика водянки беременных заключается в объективном осмотре женщины, контроле над прибавкой массы тела. Дополнительно используются лабораторные анализы, УЗИ. Лечение водянки беременных проводится в амбулаторных условиях с назначением медикаментозной терапии. В тяжелых случаях показана госпитализация.

Общие сведения

Водянка беременных – форма ОПГ-гестоза, развивающаяся вследствие нарушения водно-солевого баланса. При этом наблюдается повышение проницаемости сосудистых стенок и выход плазмы в межклеточное пространство. Как следствие, нарушаются реологические характеристики крови, отмечается повышение гематокрита, гемоглобина. Такие изменения при водянке беременных ведут к расстройству маточно-плацентарного кровообращения и нередко провоцируют хроническую гипоксию плода. Примерно в 25% случаев данная акушерская патология приводит к развитию нефропатии беременных. Диагностируется водянка беременных преимущественно при многоплодии, первые признаки обычно возникают в сроке 27-30 недель. Прогноз при данном диагнозе для матери и плода благоприятный.

Водянка беременных

Причины водянки беременных

Этиопатогенез водянки беременных до конца не изучен. Специалисты связывают происходящие в организме женщины изменения с нарушением нейроэндокринной регуляции, вследствие чего наблюдается расстройство кровообращения в капиллярной и прекапиллярной сети на фоне водно-солевого дисбаланса. В результате крово- и лимфоотток при водянке беременных замедляются, сосудистая стенка становится более проницаемой, возникают отеки. Таким образом, нарушение метаболизма является основной причиной данной формы ОПГ-гестоза. Наиболее склонны к развитию водянки беременных пациентки, страдающие избыточным весом, так как в этом случае изначально присутствует расстройство обменных процессов.

Водянка беременных зачастую возникает на фоне других экстрагенитальных патологий: артериальной гипертензии, сахарного диабета, эндокринопатий, заболеваний почек, легких. В группу риска также входят женщины, страдающие пороками сердца (при наличии анемии). Водянка беременных чаще диагностируется у пациенток с отягощенным анамнезом, если предыдущие вынашивания плода также сопровождались гестозами. Факторами, способствующими развитию водянки беременных, являются возраст матери младше 18 или старше 30 лет, наличие внутриутробной задержки плода, резус-конфликта. Не стоит исключать влияние негативных условий труда и пагубных привычек.

Классификация водянки беременных

Водянка беременных проявляется отёчностью мягких тканей вследствие скопления жидкости. Специалисты выделяют три стадии заболевания в зависимости от локализации и выраженности патологических симптомов:

0 – отечность отсутствует, на данном этапе водянка беременных носит скрытый характер, заподозрить ее можно только по снижению диуреза и быстрому увеличению массы тела.
I – патология сопровождается незначительными отеками на нижних конечностях – стопах и голенях.
II – отеки при водянке беременных распространяются на ноги и руки, иногда отмечается скопление свободной жидкости в зоне передней брюшной стенки.
III – диагностируется анасарка (отечность всего тела), распространяющаяся абсолютно на все анатомические структуры, включая лицо.

Точно установить стадию развития водянки беременных может только акушер-гинеколог, сопоставив выявленные патологические симптомы с результатами лабораторных и инструментальных исследований, данными объективного осмотра.

Симптомы водянки беременных

Водянка беременных обычно возникает во второй половине гестации, клиническая картина зависит от степени прогрессирования болезни. На начальных этапах отмечается незначительная отечность конечностей, на запущенных стадиях отеки распространяются на все тело. Характерный признак водянки беременных – стремительное увеличение массы тела (более 300 г в неделю). При этом женщина ощущает жажду. Из-за задержки жидкости в организме позывы к мочеиспусканию становятся гораздо реже обычного. Общее состояние пациентки при водянке беременных удовлетворительное. Может присутствовать тахипноэ, тахикардия, повышенная утомляемость.

Кожа женщин, страдающих водянкой беременных, имеет глянцевый оттенок, что дает возможность визуально отличить данную патологию от проблем с почками. В последнем случае дерма будет бледной, при наличии заболеваний сердца – синюшной. Также при водянке беременных возникает симптом кольца – украшение начинает плотно прилегать к пальцу, его трудно снять, а порой даже прокрутить. Свидетельствовать о наличии отеков способна и обувь, больная предъявляет жалобы на то, что ранее удобные туфли или сапоги становятся тесными, не застегиваются, сдавливают конечности.

Диагностика водянки беременных

Заподозрить развитие водянки беременных можно путем постоянного контроля над весом женщины. В норме недельная прибавка составляет 300 г, при данном заболевании этот показатель увеличивается до 400-700 г. Также показано отслеживание суточного диуреза. При водянке беременных наблюдается учащение ночного мочеиспускания, при этом объем выделений будет на 75 мл больше, чем обычно. Однако суточный диурез постоянно уменьшается. Такой признак является характерным именно для водянки беременных. При лабораторном исследовании мочи протеинурия не выявляется.

При водянке беременных женщинам назначают общий анализ крови. О наличии патологии свидетельствует повышение гемоглобина и уровня хлоридов, гипопротеинемия. В ходе диагностики водянки беременных проводится проба Мак-Клюра-Олдрича (выполняется внутрикожная инъекция 0,2 мл физраствора). Образовавшийся пузырь в норме рассасывается через 45-60 минут, при наличии патологии этот период составляет всего 15-20 минут. Из инструментальных методов при водянке беременных используется УЗИ. С его помощью удается обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.

Лечение водянки беременных

Больные с водянкой беременных 0 и I стадии наблюдаются в амбулаторных условиях. Пациенткам показано строгое соблюдение питьевого режима, сбалансированное питание. Суточный объем потребляемой жидкости не должен превышать 1 л. Также при водянке беременных нужно ограничить количество соли до 3-4 г в день. В меню следует включить белковую пищу: мясо, рыбу, творог. Обязательным является присутствие свежих фруктов и овощей в ежедневном рационе. Кроме того, женщина, страдающая водянкой беременных, должна больше отдыхать.

Водянка беременных предполагает медикаментозное лечение. Назначаются седативные препараты, спазмолитики, десенсибилизирующие средства. Прием диуретиков при водянке беременных не рекомендуется, так как данные препараты способствуют выходу плазмы из кровеносного русла, что может способствовать усугублению отеков. При II-III стадии болезни ведение беременности продолжают в условиях стационара. Пациенткам также назначается консервативное лечение и постельный режим.

Прогноз и профилактика водянки беременных

Прогноз при водянке беременных благоприятный. Своевременно оказанная медицинская помощь и соблюдение предписаний врача позволяют доносить плод до 38-40 недель гестации и родить здорового младенца. Начинать профилактику водянки беременных следует еще на ранних этапах вынашивания. Прежде всего, следует определить, принадлежит ли женщина к группе риска по развитию данной патологии. Абсолютно всем пациенткам для предупреждения водянки беременных следует придерживаться сбалансированного питания, меню должно включать белковую пищу, овощи и фрукты.

Профилактика водянки беременных предполагает соблюдение режима труда и отдыха. Спать женщине нужно не менее 10 часов в сутки, обязателен дневной отдых на протяжении 60 минут. Следует придерживаться активного образа жизни – заниматься плаванием, ходьбой, гимнастикой, если для них нет противопоказаний. Больным, которые принадлежат к группе риска по развитию водянки беременных, назначаются препараты, способствующие восстановлению свойств клеточных мембран.

Источник

Водянка беременных (hydrops gravidarum) – одна из ранних форм токсикоза второй половины беременности, основным симптомом к-рой являются отеки. При Водянке беременных белок в моче отсутствует, артериальное давление остается нормальным. Отмечается избыточная прибавка в весе за счет отеков.

Этиология и патогенез

Вопрос этиологии и патогенеза Водянки беременных очень сложен и изучен недостаточно полно. Появление отеков при Водянке беременных связано с нарушением водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейро-эндокринной регуляции. Подобные нарушения приводят к неравномерно ускоренному или чаще замедленному току крови в периферической сети сосудов, повышению проницаемости сосудистых стенок, следствием чего являются отеки и нарушение обмена в тканях.

Клиническая картина

Задержка жидкости в организме приводит вначале к скрытым, а потом и явным отекам. Обычно при этом не наблюдается выпота в полости, в очень редких случаях могут быть асцит и гидроторакс. Общее состояние беременной остается удовлетворительным. Нередко в начале заболевания можно отметить появление сигнальных симптомов, когда женщина начинает жаловаться на тесную обувь, не может снять кольцо с пальца. При взвешивании прибавка веса за неделю достигает 1-2 кг (в норме – на 300-400 г во второй половине беременности), наблюдается олигурия. Проба Мак-Клюра – Олдрича положительна (см. МакКлюра-Олдрича проба).

Различают четыре стадии в развитии заболевания: 1) отеки только нижних конечностей в области голеней и стоп; 2) отеки нижних конечностей, брюшной стенки и пояснично-крестцовой области; на нижней половине туловища видны отпечатки белья или стетоскопа (при прослушивании сердцебиения плода); 3) отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, пояснично-крестцовой области и лица; 4) общий отек.

Диагноз

Диагноз не вызывает затруднений при регулярном наблюдении за беременной в условиях женской консультации. При каждом посещении консультации (не реже одного раза в 2 нед.) беременную взвешивают, производят систематически анализы мочи, измеряют артериальное давление, проводят пробу Мак-Клюра – Олдрича.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят чаще с отеками сердечного и почечного происхождения. При сердечных заболеваниях обычно, помимо отеков, имеются и другие признаки нарушения сердечной деятельности – цианоз, застойные явления в легких, увеличенная печень, выпоты в полости и т. д. Почечные отеки обычно начинаются с лица, может наблюдаться повышенное артериальное давление, отмечаются изменения в моче, характерные для заболевания почек (цилиндры, выщелоченные эритроциты), в крови увеличивается содержание остаточного азота. При В. б., несмотря на резко выраженные отеки, обычно отсутствует скопление жидкости в серозных полостях.

Лечение

При избыточной прибавке в весе необходимо своевременно начинать лечение: разгрузка организма от жидкости – рациональное питание (полуразгрузочные дни – без первого жидкого блюда) с ограничением жидкости в сутки до 800 мл и поваренной соли до 2 г; рекомендуется молочно-растительная диета с обязательным содержанием витаминов, исключением из пищи экстрактивных веществ; назначают сульфат магния, одномоментно 20 г на прием (запить стаканом воды); в последующие дни -15% раствор сульфата магния по 1 стол. л. 3-4 раза в день в течение 3 дней.

Если в последующие 1-2 дня вес беременной не снижается и имеет тенденцию к нарастанию, то показано, как и при видимых отеках, лечение в стационарных условиях. В стационаре до исчезновения отеков назначают постельный режим, седативные и диуретические средства (контроль за диурезом и анализы мочи в динамике).

При значительных отеках показана бессолевая диета с ограничением жидкости до 300-500 мл в сутки, назначение один раз в неделю разгрузочных дней (беременная получает только 800 г свежего творога и 100-200 г сахара или 1 -1,5 кг яблок). Питание в остальные дни должно быть достаточно калорийным (2,5 тыс. калорий в день). Диета должна содержать белки (рыба или мясо 100г), сливочное или растительное масло (до 50 г), овощные блюда, настой шиповника, клюкву, цитрусовые и т. д.

Медикаментозное лечение: раствор глюкозы (40% от 20 до 40 мл) с аскорбиновой к-той (до 300-400 мг) внутривенно, что увеличивает диурез и улучшает общее состояние больной; 10%раствор хлорида аммония (1 стол. л. от 3 до 5 раз в день) или 15% раствор сульфата магния (по 1 стол. л. 2-4 раза в день).

С целью вызвать выраженный диуретический эффект назначают гипотиазид (по 0,025 г 1-2 раза в сутки через день, 3-4 раза) одновременно с хлоридом калия (по 1 г 3 раза в день).

Вместо гипотиазида можно рекомендовать фуросемид (лазикс) 0,04 г или диакарб (фонурит, диамокс, ацетозоламид) 0,25 г 1 раз в сутки, 3-4 дня.

Снижение веса беременной и увеличение диуреза одновременно с улучшением общего самочувствия больной является благоприятным признаком.

Прибавка в весе 300-400 г в неделю свидетельствует о наступившем выздоровлении беременных.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный; беременность заканчивается родами в срок. Однако при поздно начатом лечении и неаккуратном (со стороны беременной) соблюдении профилактических мероприятий заболевание может переходить в нефропатию беременных (см.).

Профилактика

Режим труда и отдыха и рациональное питание играют основную роль в профилактике Водянки беременных (см. Беременность). Необходимо также наблюдение за женщиной с первых месяцев беременности, тщательное ее обследование при первом посещении консультации и систематический контроль динамики веса тела беременной.

На особый учет берутся перво-беременные старше 30 лет, перенесшие или страдающие заболеваниями печени, почек и сердечно-сосудистой системы, а также женщины с многоплодной беременностью и многоводием и повторнобеременные, имеющие в анамнезе поздние токсикозы беременности.

См. также Токсикозы беременных.

Библиогр.: Беккер С. М. Патология беременности, с. 27, Л., 1975; Грищенко В. И. Поздний токсикоз беременных, Киев, 1968, библиогр.; Николаев А. П. Поздние токсикозы беременных, М., 1972; Персианинов Л. С. Акушерский семинар, т. 2, с. 347, Ташкент, 1973, библиогр.; Петров-Маслаков М. А. и Сотникова Л. Г. Поздний токсикоз беременных, Л., 1971.

И. Ф. Перфильева.

Источник

Когда-то давным-давно, когда пал «железный занавес», мою коллегу – заведующую женской консультацией отправили на стажировку в США. Приехала через месяц и рассказала нам, молодым гинекологам, всякие диковины. Много чудесного увидала она за океаном, но больше всего ее, врача с 40-летним стажем, поразило, какие жутко отёчные там беременные.

– Как, ничего не делают? И воду пить не запрещают? И соль не ограничивают? И разгрузочные не дают? И на «скрытые отеки» им плевать? – удивлялись мы тогда.

На постсоветском пространстве отеки во время беременности считались предвестником грозного осложнения беременности – преэклампсии (в те времена – нефропатии, по старой-старой классификации). Таких пациенток мы приглашали на прием каждые 3 дня, взвешивали, измеряли АД, проверяли, не появился ли белок в моче, и всячески «лечили». Считалось, что если только ноги отекли, это еще куда ни шло, но вот если кисти рук или лицо – пиши пропало. Таких женщин срочно госпитализировали и пугали страшными исходами.

Надо сказать, что я во время беременности отекала совершенно «не по-детски», в последние недели я просто покупала себе новые тапки каждые 3-4 дня, потому что старые становились безнадежно малы. Так что все прелести отеков во время беременности пришлось испытать «на собственной шкуре».

Вот такая неудобная норма

Во время беременности под действием гормонов наши ткани становятся гидрофильными, потому что организму предстоит серьезно увеличиться в размерах и растянуться, а не разорваться. В среднем откладывается «про запас» около 3 литров воды. Клинически эти запасы вполне могут выглядеть как отеки лодыжек и стоп.

Читайте также:
Как снять отек

Растущая матка создает повышенное давление в брюшной полости, затрудняя ток крови по венам нижних конечностях (кровь по этим венам течет снизу вверх). Венозное полнокровие и застой «закрепляют» результат – мы видим пухлые пальчики, раздавшиеся щиколотки, а при нажатии пальцем на кожу голени остается ямка.

Часто отеки появляются или усиливаются к концу дня, особенно если пришлось где-то долго постоять или в жаркие дни. Нормальные отеки развиваются медленно и постепенно, к утру практически исчезают или существенно уменьшаются. Вопреки устаревшим представлениям, это состояние не представляет опасности ни для матери, ни для ребенка, но может причинять значительный дискомфорт.

Что поможет?

Классические препараты для лечения отеков – мочегонные – запрещены во время беременности. Поэтому существует набор незатейливых рекомендаций, которые позволят хоть немного разгрузить ножки.

Не провоцируйте! Стоять на протяжении длительного времени – плохая идея. Даже если это производственная необходимость. По крайней мере, старайтесь присесть, вытянув ноги, или прилечь при любой возможности. Если все-таки приходится стоять, двигайте голеностопными и коленными суставами и периодически напрягайте икроножные мышцы. Это поможет току крови по венам.
Помашите ножкой! К полезным упражнениями следует отнести небольшие махи согнутой в коленном суставе ногой вверх-вниз и круговые вращения поочередно в разные стороны.
Спать ложимся на бочок. Причем на левый. Это разгружает нижнюю полую вену, по которой кровь возвращается от нижней половины нашего тела к сердцу. Ножки можно укладывать на ночь на подушечки.
Компрессионные чулочки. Эксперты спорят, насколько эффективен этот метод при отеках. С одной стороны, хороший компрессионный трикотаж помогает току крови снизу вверх, с другой стороны – в жару особо не поносишь.
Движение – это жизнь! Отеки, действительно, мешают физической активности. Длительные прогулки превращаются в пытку. Зато бассейн или велотренажер – отличное решение. Временное облегчение дают ванночки для ног, обливание прохладной водичкой, прогулки по щиколотку в море, если эта опция доступна.
Носите свободную одежду. Очень важно, чтобы нигде ничего не врезалось и не сдавливало. Носочки и чулочки желательны с мягкими резиночками.

Некоторые исследования показывают, что массаж ног и рефлексотерапия могут помочь уменьшить отеки, но тут без особых гарантий.

Очень важно ни в коем случае не ограничивать жидкость! «Не пей много – отеки будут» – совершенно порочная логика. Если во время беременности перестать поить организм, он «решит», что наступила засуха, и начнет откладывать «про запас» каждую каплю воды. Достаточный питьевой режим – важнейший компонент режима в целом. Обычно беременным рекомендуют выпивать около 10 стаканов (2,4 литра) жидкости в день.

Опасные отеки

Конечно, акушеры-гинекологи крайне настороженно относятся к отекам у беременных. Важно за деревьями видеть лес, ведь некоторые отеки представляют серьезную опасность.

Внезапно возникший болезненный отек нижней конечности, особенно если «распухла» только одна нога, может быть признаком тромбоза глубоких вен и требует немедленного обращения за помощью.

Быстро прогрессирующее увеличение веса (более чем +5 кг в неделю) является тем самым «скрытым» отеком и требует немедленного уточнения ситуации.

Если к отекшим ногам, кистям рук и лицу присоединяется повышение артериального давления (более чем 139/89 мм рт.ст., причем 120/90 мм рт.ст. – это уже тоже «плохое» давление!) и/или в анализах мочи появился белок (≥0,3 г белка в суточном или разовом образце мочи), необходима экстренная госпитализация в акушерский стационар. Немедленная. Совершенно без раздумий.

К тревожным симптомам, требующим экстренного обращения к специалисту, относятся также:

внезапный отек лица, рук или ног;
очень сильная головная боль;
проблемы со зрением (нечеткое зрение или вспышки света);
сильная боль в подреберье;
рвота после 20 недели беременности.

А обычные отеки во время беременности надо просто пережить. Как и боли в спине, изжогу, «тонус», запор и многие другие малоприятные симптомы. Но расслабляться нельзя, обязательны плановые визиты к врачу, регулярное исследование анализов мочи и измерение артериального давления в домашних условиях.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Источник